Antibioprophylaxie chez la femme enceinte - CHU Besançon
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<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
Sommaire<br />
Date de MàJ :<br />
21/01/2009<br />
Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
1. GENERALITES ..................................................................................................................................2<br />
2. BACTERIOLOGIE : ECOLOGIE ET PRELEVEMENTS ...................................................................2<br />
2.1. Ecologie bactérienne .........................................................................................................2<br />
2.2. Quand effectuer un PV <strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong> ? ............................................................4<br />
2.3. Quand réaliser un prélèvement cervical sous spéculum <strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong> ? ....5<br />
3. DEPISTAGE SYSTEMATIQUE DU PORTAGE DE SGB EN FIN DE GROSSESSE (ENTRE 34<br />
ET 38 SA) ..........................................................................................................................................6<br />
3.1. Généralités ............................................................................................................................6<br />
3.2. Antibiothérapie prophy<strong>la</strong>ctique per-partum de SGB recommandée...............................7<br />
4. CAT EN CAS D’INFECTION BACTERIENNE CERVICOVAGINALE AU COURS DE LA<br />
GROSSESSE.....................................................................................................................................8<br />
5. CHORIOAMNIOTITE .........................................................................................................................9<br />
5.1. Généralités ..........................................................................................................................10<br />
5.2. Définitions ...........................................................................................................................11<br />
5.3. Antibiothérapie ...................................................................................................................12<br />
6. RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES (RPM) ..................................................................12<br />
6.1. Généralités ..........................................................................................................................15<br />
6.2. Germes en cause en cas de RPM .....................................................................................15<br />
6.3. Bi<strong>la</strong>n d’admission...............................................................................................................17<br />
6.4. Prise en charge de RPM sans signe infectieux...............................................................17<br />
6.4.1. RPM < 25 SA .............................................................................................................18<br />
6.4.2. RPM ≥ 25 SA et < 35 SA ...........................................................................................19<br />
6.4.3. RPM ≥ 35 SA et < 37 SA ...........................................................................................20<br />
6.4.4. RPM à terme (≥ 37 SA) ............................................................................................20<br />
7. MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURE A MEMBRANES INTACTES SANS CRITERES<br />
INFECTIEUX EVIDENTS.................................................................................................................20<br />
7.1. Généralités ..........................................................................................................................20<br />
7.2. Antibiothérapie ...................................................................................................................21<br />
8. HEMORRAGIE DU POST PARTUM IMMEDIAT ............................................................................21<br />
9. REVISION MANUELLE POUR RETENTION PLACENTAIRE .......................................................21<br />
10. RECHERCHE D’UNE BACTERIURIE ASYMPTOMATIQUE .........................................................22<br />
11. BIBLIOGRAPHIE.............................................................................................................................23<br />
COMITE DE REDACTION .........................................................................................................................................................29<br />
COMITE DE RELECTURE.........................................................................................................................................................29<br />
VALIDATION.............................................................................................................................................................................29<br />
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1. GENERALITES<br />
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
Date de MàJ :<br />
21/01/2009<br />
Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
L’infection bactérienne materno-fœtale se définit comme une infection néonatale transmise<br />
par <strong>la</strong> mère, qu’elle présente ou non elle-même des signes d’infection (4). En France, les<br />
infections materno-fœtales compliquent environ 1 % des accouchements à terme (4). Leurs<br />
fréquences sont inversement corrélées à l'âge gestationnel, et atteignent 2,2 à 6 % <strong>chez</strong> le<br />
nouveau-né de moins de 1000 gr (4).<br />
La lutte contre les infections materno-fœtales est un enjeu majeur en raison des séquelles<br />
néonatales, notamment neurologiques et pulmonaires, qu'elles peuvent engendrer (4, 40).<br />
La transmission bactérienne materno-fœtale peut se faire par voie hématogène (PNA,<br />
listériose). Cependant, <strong>la</strong> transmission par voie ascendante reste <strong>la</strong> plus fréquente par le biais<br />
d’une chorioamniotite, favorisée par une RPM ou lors du passage du fœtus dans <strong>la</strong> filière<br />
génitale (4).<br />
Par ailleurs, il n'existe pas nécessairement de lien direct entre infection cervico-vaginale<br />
maternelle et infection bactérienne néonatale précoce (4).<br />
Ainsi, il peut apparaître une infection néonatale à germes non pathogènes pour <strong>la</strong> mère,<br />
comme Streptococcus aga<strong>la</strong>ctiae, encore appelé streptocoque du groupe B (SGB) ou les<br />
entérobactéries dont le portage vaginal n’est pas synonyme d’infection mais de colonisation<br />
maternelle (4).<br />
Il faut rappeler que les antibiotiques ne sont pas sans risque, notamment lorsqu'ils sont<br />
administrés en période périnatale. Toute antibiothérapie administrée en pré et per-partum<br />
peut être responsable, en cas de sepsis <strong>chez</strong> le nouveau-né, d'infection à germes résistants<br />
(35, 39, 44, 71).<br />
De plus, l'antibiothérapie administrée durant cette période est susceptible de modifier <strong>la</strong> flore<br />
digestive du nouveau-né et conduire à des allergies ou des ma<strong>la</strong>dies auto-immunes dans<br />
l'enfance (30, 31, 34, 35).<br />
2. BACTERIOLOGIE : ECOLOGIE ET PRELEVEMENTS<br />
2.1.Ecologie bactérienne<br />
A titre d’exemple, dans le service de gynécologie-obstétrique du <strong>CHU</strong>, les 4 bactéries les plus<br />
fréquemment isolées des prélèvements vaginaux en 2007 sont :<br />
E. coli : 46 % (± 60 % < 35 semaines et ± 38 % après 35 semaines)<br />
Streptocoque B : 18 % (± 5 % < 35 semaines et ± 38 % après 35 SA)<br />
(des résistances acquises aux macrolides sont décrites) (46, 48).<br />
2/29
Entérocoques : 10 %<br />
S. aureus : 5 %<br />
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<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
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21/01/2009<br />
Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
Tableau I. Evolution de <strong>la</strong> résistance de E.coli à l’amoxicilline et à l’amoxiciline associée à l’acide<br />
c<strong>la</strong>vu<strong>la</strong>nique dans les prélèvements de liquide gastrique des NNés depuis 2005 à juin<br />
2008.<br />
Liquide gastrique positifs à E. coli<br />
Pourcentage de résistance<br />
Amoxicilline % (n)<br />
3/29<br />
Pourcentage de résistance<br />
Amocilline / ac. c<strong>la</strong>vu<strong>la</strong>nique % (n)<br />
2005 147 25,2 (37) 6,8 (10) a<br />
2006 144 28,5 (41) 15,3 (22)<br />
2007 125 36 (45) 8 (10)<br />
2008 (6 mois) 86 37,2 (32) 15,1 (13) a<br />
a dont une BLSE<br />
Tableau II. Evolution de <strong>la</strong> résistance de S. aga<strong>la</strong>ctiae à l’érythromycine et à <strong>la</strong> clindamycine<br />
dans les prélèvements de liquide gastrique des NNés depuis 2005 à juin 2008<br />
Liquide gastrique positifs à Streptococcus aga<strong>la</strong>ctiae<br />
Pourcentage de résistance<br />
Erythromycine % (n)<br />
Pourcentage de résistance<br />
Clindamycine % (n)<br />
2005 30,5 (18) 20,3 (12)<br />
2006 22,6 (14) 12,9 (8)<br />
2007 34 (18) 22,6 (12)<br />
2008 (6 mois) 34,4 (11) 28,1 (9)
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
2.2.Quand effectuer un prélèvement vaginal (PV) <strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong> ?<br />
Dépistage du portage de SGB (cf. page 6)<br />
Toute <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong> présentant :<br />
o Des signes cliniques de vulvovaginite (4, 39) :<br />
- Prurit vulvaire ou sensation de brûlure cervico-vaginale<br />
- Leucorrhées anormales, nauséabondes<br />
o Une menace d’accouchement prématuré (MAP) (cf. page 20)<br />
o Une rupture prématurée des membranes (RPM) (cf. page 12)<br />
o Une suspicion de chorioamniotite<br />
Femme <strong>enceinte</strong> avec antécédents d'accouchement prématuré (4, 10, 13).<br />
Date de MàJ :<br />
21/01/2009<br />
Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
Compte tenu de <strong>la</strong> re<strong>la</strong>tion entre <strong>la</strong> présence d’une vaginose bactérienne pendant <strong>la</strong><br />
grossesse et le risque d’accouchement prématuré (39), un prélèvement vaginal par<br />
écouvillonnage est réalisé systématiquement en début de grossesse (avant <strong>la</strong> 20 ème SA) (4,<br />
5, 6, 10, 39). La coloration de Gram permettra d’établir un score (Nugent) et de quantifier <strong>la</strong><br />
vaginose. Par ailleurs, <strong>la</strong> recherche de Gardnerel<strong>la</strong> vaginalis et des mycop<strong>la</strong>smes uro-<br />
génitaux sont inutiles (4, 39).<br />
Si PV positif pour une vaginose bactérienne :<br />
Un traitement antibiotique avant 16 à 20 SA n'est recommandé qu'en présence d'une<br />
vaginose prouvée et seulement si elle est associée à un antécédent de prématurité<br />
(diminue le taux de RPM) (10, 39).<br />
En dehors du contexte avéré de vulvo-vaginite, il n’y a pas lieu de traiter par antibiotique, ni<br />
même de réaliser une désinfection locale <strong>chez</strong> une patiente dont le prélèvement vaginal est<br />
positif avec une flore commensale ou de contamination (SGB, E. coli, S. aureus,<br />
S. pneumoniae, H. influenzae …) (39). En effet, un traitement systématique de <strong>la</strong> vaginose<br />
asymptomatique n'est pas recommandé (n'a pas fait <strong>la</strong> preuve de son efficacité) (10), dans<br />
<strong>la</strong> popu<strong>la</strong>tion générale de <strong>femme</strong>s <strong>enceinte</strong>s sans antécédents de prématurité.<br />
Par contre, toute vaginose bactérienne symptomatique doit être traitée pendant <strong>la</strong><br />
grossesse (4, 50) :<br />
o Métronidazole* per os (500 mg x 2/j) pendant 7 jours (4, 7, 10) ou 2 g en dose<br />
unique (4).<br />
o Traitement alternatif : clindamycine 300 mg x 2/j per os 7 jours (7).<br />
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<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
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infectieux bactérien néonatal précoce<br />
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Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
*L'utilisation du Métronidazole est possible quel que soit le terme y compris durant le<br />
premier trimestre de grossesse (8, 9, 39).<br />
Il n’est pas nécessaire de traiter le ou les partenaires sexuels (7).<br />
Les traitements par ovule n’ont pas fait <strong>la</strong> preuve de leur efficacité <strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
(4).<br />
Suivi : étant donné <strong>la</strong> fréquence de récidive, le PV est à renouveler 1 x/trimestre après<br />
traitement. Traitement à renouveler si nécessaire (4, 39).<br />
2.3.Quand réaliser un prélèvement cervical sous spéculum <strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
(Ch<strong>la</strong>mydia trachomatis/ Neisseria gonorrhoeae)<br />
Compte tenu de <strong>la</strong> faible prévalence en France, <strong>la</strong> recherche systématique de Ch<strong>la</strong>mydia<br />
trachomatis par prélèvement endocervical n'est pas systématique en début de grossesse,<br />
lors de RPM ou de MAP (menace accouchement prématuré) (4, 39) sauf :<br />
Signes cliniques de cervicite :<br />
o Ecoulement cervical séropurulent (rare en France) (4, 39).<br />
o Col inf<strong>la</strong>mmatoire ou saignant au contact (4, 39).<br />
Signes d'infection urinaire (ou leucocyturie) avec ECBU stérile (+ prélèvements du<br />
premier jet urinaire) (4).<br />
Patiente atteinte d'IST quelle qu'elle soit ou ayant des partenaires multiples (4).<br />
Patiente dont le partenaire est atteint d'affection urogénitale (4).<br />
+ PCR (Polymerase Chain Reaction) pour Ch<strong>la</strong>mydia trachomatis et culture indispensable<br />
pour gonocoque avec antibiogramme (4, 39).<br />
L’ANAES (4) ne préconise pas d’autres recherches, dans le cas d’une grossesse normale.<br />
Il ’existe pas d’étude évaluant le risque de complications obstétricales en cas de cervicite à<br />
germes banals (39). Or, on connaît pourtant le caractère ascendant de ces cervicites qui<br />
peuvent induire des infections ovu<strong>la</strong>ires et des accouchements prématurés (39).<br />
Traitement d'une infection cervicovaginale à Ch<strong>la</strong>mydia trachomatis :<br />
- Azithromycine : 1 g en dose unique (4).<br />
- Alternative : amoxicilline 500 mg x 3/j pendant 7 jours (4).<br />
Traitement d'une infection cervicovaginale à gonocoque (Neisseria gonorrhoeae)<br />
- Ceftriaxone IM 250 mg (1 dose)<br />
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<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
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Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
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- ou céfixime per os 400 mg dose unique ou spectinomycine 2 g IM (1 dose)<br />
Dans les deux cas, traitement du ou des partenaires (4).<br />
3. DEPISTAGE SYSTEMATIQUE DU PORTAGE DE SGB EN FIN DE GROSSESSE (ENTRE 34<br />
ET 38 SA)<br />
3.1.Généralités<br />
SGB (Streptococcus aga<strong>la</strong>ctiae ou streptocoque B) est un commensal de <strong>la</strong> flore vaginale<br />
présent <strong>chez</strong> 2 à 25 % des <strong>femme</strong>s <strong>enceinte</strong>s (39).<br />
Sauf cas exceptionnel, il s’agit d’un portage asymptomatique et non d’une infection<br />
vaginale (39). Le traitement du portage asymptomatique n'est pas justifié <strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong><br />
<strong>enceinte</strong> à distance de l'accouchement car il ne diminue pas le taux de portage à<br />
l'accouchement (4, 39).<br />
Le traitement du portage asymptomatique n'est pas justifié <strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong> à<br />
distance de l'accouchement car il ne diminue pas le taux de portage à l'accouchement (4,<br />
39).<br />
Le dépistage systématique de SGB est inutile <strong>chez</strong> les patientes à risque (cf. page 7) car<br />
l'antibiothérapie prophy<strong>la</strong>ctique per-partum sera systématique (4, 39).<br />
Le dépistage systématique est recommandé en fin de grossesse (entre 34 et 38 SA) par<br />
écouvillonnage de l'ensemble de <strong>la</strong> cavité vaginale (des parois de <strong>la</strong> moitié inférieure du<br />
vagin jusqu'au vestibule et <strong>la</strong> vulve) (4, 39, 46). Cette attitude permet de réduire le risque<br />
infectieux de plus de 75 % (39). Une réponse semi quantitative ou qualitative sera délivrée<br />
au clinicien selon les <strong>la</strong>boratoires (4). Le prélèvement anorectal n’est pas recommandé<br />
dans le cadre du dépistage (4).<br />
Les tests rapides (Strep B OIA ®) , si disponibles, ne doivent être effectués que <strong>chez</strong> les<br />
parturientes en début de travail et ayant été soustraites au dépistage ou hospitalisées<br />
pour RPM (4, 39).<br />
Le dépistage systématique des autres bactéries à risque infectieux materno-fœtal<br />
n'est pas recommandé en fin de grossesse <strong>chez</strong> les patientes sans facteur de<br />
risque (4). Par contre, celui-ci est justifié en cas de d’existence de facteurs de<br />
risque infectieux, notamment l’ouverture prématurée du col, RPM, fièvre maternelle<br />
(4, 46).
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
Date de MàJ :<br />
21/01/2009<br />
Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
L’antibiothérapie doit débuter précocement au cours du travail (au moins 4 heures avant<br />
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l'accouchement) car son efficacité est optimale à partir de <strong>la</strong> 2° injection (4, 46, 48, 57).<br />
Une étude récente menée au CHRU de Lille met en évidence que le risque d'infection<br />
néonatale précoce à SGB subsiste, malgré une bonne couverture des mesures<br />
préventives (58). De plus, l'antibiothérapie anténatale a multiplié par 2 le risque de<br />
résistance à l’ampicilline des bactéries à Gram négatif isolées <strong>chez</strong> les nouveau-nés. Les<br />
auteurs ont constaté 2 septicémies <strong>chez</strong> les enfants à terme dont <strong>la</strong> mère avait un PV<br />
négatif (58). La négativité des PV dans certaines infections néonatales précoces à SGB<br />
peut résulter d'un portage vaginal intermittent (58).<br />
Données au <strong>CHU</strong> de <strong>Besançon</strong> :<br />
Dépistage de Streptococcus aga<strong>la</strong>ctiae vaginal (8 ème mois)<br />
n positif négatif<br />
2005 351 1,7 % (6) 345<br />
2006 1545 3,8% (59) 1486<br />
2007 1696 4% (68) 1628<br />
2008 (6 mois) 897 6,5% (58) 839<br />
3.2.Antibiothérapie prophy<strong>la</strong>ctique per-partum de SGB recommandée (4, 46, 48, 49, 57) :<br />
(NB : Si <strong>la</strong> patiente est connue comme allergique aux pénicillines, préciser sur le bon de<br />
demande d’examen de PV d’effectuer un antibiogramme si le dépistage est positif).<br />
En cas de dépistage positif au cours de <strong>la</strong> grossesse (à distance ou non de<br />
l'accouchement).<br />
Chez les patientes à risque :<br />
o Antécédents d'infection néonatale à SGB<br />
o Bactériurie à SGB au cours de <strong>la</strong> grossesse<br />
o En l'absence de dépistage de SGB (PV de dépistage) si un des facteurs de<br />
risque suivants est présent :
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
- Température maternelle au cours du travail > 38 °C<br />
- Durée de <strong>la</strong> RPM > 12 heures<br />
- Accouchement survenant < 37 SA<br />
Date de MàJ :<br />
21/01/2009<br />
Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong> à débuter le plus précocement possible au début du travail (> à 4<br />
heures avant l'accouchement) :<br />
o Amoxicilline IV dose de charge de 2 g, puis 1 g toutes les 4 heures jusqu'à l'expulsion<br />
(4, 49).<br />
o Allergie à <strong>la</strong> pénicilline (selon les données de l’antibiogramme) en première intention :<br />
8/29<br />
- Clindamycine IV : 900 mg toutes les 8 heures jusqu'à l'accouchement (4, 20, 46,<br />
49) (10 à 15 % de résistance de SGB aux macrolides) (4, 46).<br />
- Alternative : Vancomycine IV 1 g au début du travail puis 1 g toutes les 12 h,<br />
patiente en travail ou non, et 1 g 12 h après <strong>la</strong> délivrance.<br />
En cas d'initiation de l'antibiothérapie puis décision ultérieure de poursuivre <strong>la</strong> surveil<strong>la</strong>nce<br />
sans déclencher le travail, l'antibiotique est arrêté et sera repris lors de <strong>la</strong> mise en travail<br />
si <strong>la</strong> culture de SGB reste positive (48).<br />
L'antibioprophy<strong>la</strong>xie n'est pas indiquée si <strong>la</strong> culture est négative même en cas<br />
d'accouchement prématuré (48).<br />
4. CONDUITE A TENIR EN CAS D'INFECTION BACTERIENNE CERVICO-VAGINALE AU<br />
COURS DE LA GROSSESSE (NORMALE OU PATHOLOGIQUE)<br />
Vaginose bactérienne (cf. page 4)<br />
Isolement de Streptococcus aga<strong>la</strong>ctiae (SGB) (cf page 7)<br />
Isolement d’E. coli, Staphylococcus aureus, streptocoques pyogènes, Haemophilus influenzae,<br />
Streptococcus pneumoniae et autres bactéries d'origine intestinale ou pharyngée :<br />
o pas de traitement du portage asymptomatique de ces bactéries<br />
o SAUF SI situations à risque d'accouchement imminent :<br />
- RPM (cf page 17) (4)<br />
- MAP (4)<br />
- suspicion de chorioamniotite (4)<br />
Colonisation ou infection cervicovaginale à Ureap<strong>la</strong>sma urealyticum<br />
L’ANAES recommande de ne pas traiter les isolements vaginaux de mycop<strong>la</strong>smes urogénitaux (M.<br />
hominis et Ureap<strong>la</strong>sma urealyticum) (4, 39).<br />
Traitement antibiotique adapté à<br />
l'antibiogramme
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
Date de MàJ :<br />
21/01/2009<br />
Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
La présence de mycop<strong>la</strong>smes est d'interprétation délicate car il est difficile de prouver leur implication<br />
dans une infection étant donné leur fréquence importante dans <strong>la</strong> flore commensale vaginale (10, 39).<br />
Si ces bactéries peuvent être à l’origine de complications obstétricales : accouchement prématuré,<br />
RPM, chorioamniotite et endométrite du post-partum, il est difficile d’imputer formellement aux seuls<br />
mycop<strong>la</strong>smes <strong>la</strong> responsabilité de ces complications (39). Chaim (16) observe une responsabilité<br />
potentielle dans les endométrites du post-partum si le taux de colonisation au niveau cervical est ><br />
10 5 CFU/ml.<br />
Enfin, le rôle pathogène de Mycop<strong>la</strong>sma genitalium est encore mal connu, de culture difficile (39). Son<br />
identification se fait uniquement par PCR (39). Cette bactérie n’est pas un commensal du vagin et ne<br />
semble pas entraîner de complications obstétricales (39).<br />
5. CHORIOAMNIOTITE<br />
5.1.Généralités<br />
Bien que l’apparition d’une fièvre maternelle en cas de RPM puisse avoir de nombreuses<br />
étiologies, <strong>la</strong> chorioamniotite doit rester le premier diagnostic à exclure (73).<br />
Cette infection p<strong>la</strong>centaire et des membranes, concerne <strong>la</strong> mère et le fœtus (4, 26, 40,<br />
73). D’autres termes sont parfois utilisés comme infection du liquide amniotique (73).<br />
Cependant, ces termes ne sont pas strictement identique ; seulement une minorité des<br />
9/29<br />
infections du liquide amniotique progressent vers une chorioamniotite clinique (73).<br />
L'infection est souvent d’origine ascendante et polymicrobienne associant des bactéries<br />
aérobies et anaérobies (50, 69). Les principaux pathogènes sont : E. coli, Bacteroides sp,<br />
SGB et les streptocoques anaérobies (69, 75). Cependant, dans ± 4 % des cas, <strong>la</strong><br />
chorioamniotite est d’origine hématogène (Listeria, Haemophilus influenzae,<br />
Streptococcus pneumoniae, Salmonel<strong>la</strong> typhi, streptocoque A) (73).<br />
En cas de chorioamniotite, les principales bactéries responsables de bactériémies<br />
néonatales précoces (24 premières heures) sont E. coli et S. aga<strong>la</strong>ctiae (SGB) (73). Les<br />
bactéries exogènes sont moins fréquemment en cause et les anaérobies sont très<br />
rarement responsables de bactériémie (73).<br />
Impact de l’antibiothérapie maternelle per-partum (≥ 3 heures avant l’accouchement) sur<br />
le risque de bactériémie du nouveau-né en cas de chorioamniotite (73).
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
Pourcentage de<br />
sepsis périnatal<br />
ou néonatal<br />
Antibiothérapie<br />
per-partum<br />
Date de MàJ :<br />
21/01/2009<br />
Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
Pas<br />
10/29<br />
d’antibiothérapie<br />
per-partum<br />
≥ 0 – 2,8 % ≥ 5,7 – 21 %<br />
Lorsqu’une bactériémie périnatale survient malgré une antibiothérapie maternelle, elle est<br />
5.2.Définitions<br />
souvent due à une souche résistante à l’antibiotique administré (73).<br />
Bien que variable, <strong>la</strong> définition retenue par l’ANAES (3, 4) est <strong>la</strong> suivante :<br />
o Fièvre maternelle ≥ à 38°C [100 %] (Exclure fièvre due à l’anesthésie péridurale) (50)<br />
o Tachycardie fœtale > à 160/minute [40 -70 %]<br />
o Syndrome inf<strong>la</strong>mmatoire maternel [70-80 %]<br />
o Et/ou présence de germes pathogènes dans le liquide amniotique. (La présence de<br />
germes documente une infection mais pas nécessairement une ma<strong>la</strong>die) (73).<br />
D'autres <strong>la</strong> définissent comme une hyperthermie maternelle supérieure à 37,8° C et <strong>la</strong><br />
présence d'au moins 2 des 5 symptômes suivants (40, 73) :<br />
o Utérus contractile [4-25 %]<br />
o Pertes vaginales nauséabondes ou liquide amniotique fétide [5-22 %] (La présence<br />
d’un liquide amniotique fétide n’est pas nécessairement synonyme de chorioamniotite,<br />
elle indique une présence élevée d’une flore polybactérienne dont les anaérobie s<br />
prédominent. La présence des bactéries anaérobies dans le liquide amniotique est<br />
plus un facteur de risque d’endométrite du postpartum qu’un risque de septicémie<br />
fœtale ou maternelle) (73).<br />
o Tachycardie maternelle > 100-120 battements/minute [50-80 %]<br />
o Persistance d’une tachycardie fœtale supérieure à 160 battements/minute pendant 5<br />
minutes [40-70 %].<br />
o Hyperleucocytose > 15 000 - 18 000 GB/ml [70-80 %]<br />
Ce tableau est rarement complet et le diagnostic est rarement fait en anténatal (4).<br />
Nous retiendrons <strong>la</strong> définition suivante = Le diagnostic clinique de chorio-amniotite repose sur<br />
l’association :
o D’une fièvre maternelle (> 38°C)<br />
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
o Et d’au moins 2 des signes suivants :<br />
5.3.Antibiothérapie<br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
Sensibilité utérine, contractions utérines<br />
Odeur anormale du LA<br />
Tachycardie fœtale (> 160 bpm/mn)<br />
Hyperleucocytose ( > 15 000 GB / mm³)<br />
Cultures positives du liquide amniotique<br />
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Une antibiothérapie curative, instaurée rapidement, est indispensable pour <strong>la</strong> mère et le<br />
fœtus au cours d’une chorioamniotite, après bi<strong>la</strong>n bactériologique (ECBU, PV, malgré son<br />
faible rendement, 2 hémocultures) et bi<strong>la</strong>n fœtal (23, 39, 50, 73). Celle-ci doit être<br />
suffisamment <strong>la</strong>rge pour couvrir les bactéries aérobies pathogènes en causes avec bonne<br />
diffusion intra-amniotique (73). Il n’y a pas de consensus sur le traitement optimal (50, 69,<br />
75).<br />
Plusieurs schémas sont proposés :<br />
o Amoxicilline ou Ceftriaxone* 1 g x 1/j + gentamicine : 3 mg/kg x 1/j (23, 59, 75, 78).<br />
Autre alternative : pipéracilline/tazobactam : 4 g x 3 ou 4/j (59, 75).<br />
o Allergie vraie aux β-<strong>la</strong>ctamines : azactam + clindamycine ou vancomycine<br />
Autre alternative : Vancomycine + gentamicine (50, 59).<br />
o En cas de liquide amniotique fétide ou de césarienne : bolus de métronidazole ou<br />
clindamycine** (50, 69, 73).<br />
[* bonne diffusion fœtale et liquide amniotique, mais inefficace sur Listeria (73).<br />
** Diffusion transp<strong>la</strong>centaire faible (73)]<br />
Tenant compte de notre épidémiologie, de <strong>la</strong> littérature et en accord avec les<br />
recommandations du CNGOF, le choix thérapeutique suivant en cas de signes<br />
francs de chorioamniotite (23, 50, 73) :<br />
o Ceftriaxone : 1 g x 1/j + gentamycine : 3 mg/kg/en 1 x/j (78)<br />
o Allergie vraie aux β-<strong>la</strong>ctamines : azactam : 1 g x 3/j + clindamycine<br />
o Si liquide amniotique fétide ou césarienne : au c<strong>la</strong>mpage du cordon, un bolus de<br />
métronidazole : 500 mg x 3/j ou clindamycine : 900 mg (si l’antibiothérapie<br />
per-partum ne couvre pas les anaérobies)
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
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o Durée : continuer l’antibiothérapie pendant le travail et à poursuivre pendant au<br />
maximum 24 à 48 h après apyrexie maternelle (50, 74). Le CNGOF recommande de<br />
poursuivre l’antibiothérapie jusqu’aux résultats de <strong>la</strong> p<strong>la</strong>centoculture (23).<br />
o En cas de non réponse à 48-72 h du post-partum : exclusion de causes infectieuses<br />
et non infectieuses (thrombophlébite pelvienne, abcès pelvien ou de paroi…) et<br />
é<strong>la</strong>rgissement du spectre aux bactéries non couverte pas l’antibiothérapie initiale<br />
(entérocoques, SAMR…) : pipéracilline/tazobactam : 4 g x 3 ou 4/j +/- vancomycine si<br />
suspicion d’infection à SAMR (59, 75, 77). Allergie vraie aux β-<strong>la</strong>ctamines<br />
clindamycine : 600 mg X 3 ou 4/j + gentamycine : 3 mg/kg x 1/j Durée du traitement<br />
jusque examen clinique normalisé et apyrexie de 24-48 heures sauf si bactériémie<br />
associée : 7 jours (75, 76).<br />
6. RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES (RPM)<br />
6.1.Généralités<br />
Les membranes sont une barrière à l'infection par voie ascendante (48).<br />
La RPM concerne 2 à 3 % des grossesses, et +/- 10 % des grossesses gémel<strong>la</strong>ires (1,<br />
40, 43, 48, 60). Même en cas de prise en charge, 70 à 80 % des <strong>femme</strong>s <strong>enceinte</strong>s avec<br />
RPM accoucheront dans <strong>la</strong> semaine suivant <strong>la</strong> rupture (29, 36, 40, 57). A terme, 50 % des<br />
<strong>femme</strong>s avec RPM débutent spontanément le travail dans les 12 heures, 70 % dans les<br />
24 heures et 85 % dans les 48 heures (48). En l'absence d'intervention obstétricale, 95 %<br />
se mettent en travail dans les 72 heures (48). En cas de RPM <strong>chez</strong> les <strong>femme</strong>s <strong>enceinte</strong>s<br />
non à terme, 50 % débutent le travail dans les 24 à 48 heures et 70 à 90 % dans les 7<br />
jours (48). Par contre, lors d’une RPM survenant à 24 - 28 SA, <strong>la</strong> période de <strong>la</strong>tence est<br />
beaucoup plus prolongée qu'en cas de RPM proche du terme (48).<br />
Les facteurs de risque sont les mêmes que ceux de <strong>la</strong> prématurité spontanée à<br />
membranes intactes (1,19).<br />
L’étiologie de <strong>la</strong> RPM est multifactorielle, mais l'infection, surtout infra clinique, joue un<br />
rôle important dans ces pathologies (1, 2, 27, 30, 37, 42, 50, 57). Les infections génitales<br />
constituent l'une des principales étiologies, d'autant plus fréquemment responsables que<br />
le terme est plus précoce (1, 2, 40).<br />
Quatre complications principales peuvent survenir pendant <strong>la</strong> période de <strong>la</strong>tence<br />
(intervalle de temps entre <strong>la</strong> rupture des membranes et <strong>la</strong> naissance) (40, 57, 73) :<br />
o Accouchement prématuré<br />
o Chorioamniotite
o Hématome rétro p<strong>la</strong>centaire<br />
o Etat fœtal non rassurant<br />
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
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Pendant cette période de <strong>la</strong>tence, des traitements peuvent être proposés pour protéger <strong>la</strong><br />
mère et le fœtus, à savoir l'antibiothérapie (prophy<strong>la</strong>ctique ou curative), <strong>la</strong> corticothérapie<br />
(effet bénéfique maximal 24 à 48 heures après <strong>la</strong> première dose pendant au moins 7<br />
jours) (48, 57), <strong>la</strong> tocolyse (40, 57). La stratégie de prise en charge par l'expectative<br />
permet d'obtenir un gain de maturité fœtale mais augmente également le risque de<br />
complications (40). L’évaluation du risque infectieux apparaît primordiale (38, 40).<br />
Malheureusement, les marqueurs c<strong>la</strong>ssiques comme <strong>la</strong> numération formule sanguine et <strong>la</strong><br />
CRP sont peu performants (40). De nouveaux marqueurs ont été testés et l’IL 6 apparaît<br />
comme un des meilleurs marqueurs de l'infection (40).<br />
Les complications liées à <strong>la</strong> RPM et à l'infection (comme cause ou conséquence) sont<br />
maternelles (morbidité infectieuse) et périnatale (prématurité et ou infection). En cas de<br />
RPM, plus des 3/4 des <strong>femme</strong>s auront une culture de liquide amniotique positive si le<br />
travail se prolonge (28, 48). Le but des antibiotiques est de réduire le risque de ces<br />
complications (1, 2, 17,19, 28, 31, 32, 34, 36, 37).<br />
En cas de rupture prématurée des membranes avant le terme, une infection intra-<br />
amniotique cliniquement évidente survient dans 13 à 60 % des cas et une infection du<br />
post-partum dans 2 à 13 % (57).<br />
Lors d’une infection infraclinique, il n'existe pas de marqueurs suffisamment pertinents,<br />
non invasifs, et disponibles rapidement qui permettent de sélectionner les patientes<br />
devant bénéficier d'une antibiothérapie. C'est pourquoi une antibiothérapie systématique<br />
est administrée lors d’une RPM avant terme (2, 12, 27).<br />
L'antibiothérapie diminue <strong>la</strong> morbidité infectieuse néonatale, prolonge <strong>la</strong> grossesse et<br />
diminue le taux d'hémorragie intraventricu<strong>la</strong>ire et celui des chorioamniotite (4, 48, 49). De<br />
plus, cette attitude semble diminuer <strong>la</strong> mortalité périnatale et le taux d'endométrite post-<br />
natale (4, 21, 22). Cependant, ces faits semblent actuellement de plus en plus<br />
controversés et il est important de toujours évaluer <strong>la</strong> ba<strong>la</strong>nce bénéfice/risque (29, 30, 31).<br />
Kenyon (28) très récemment a démontré l'absence d'effet bénéfique de l'antibiothérapie<br />
en cas de RPM sur le devenir des enfants à long terme.<br />
La conduite à tenir diffère selon l’âge gestationnel auquel survient <strong>la</strong> rupture (1). Trois<br />
facteurs essentiels sont représentés par (1, 17, 18, 19, 45, 48) :<br />
o Age gestationnel à <strong>la</strong> rupture des membranes et durée de <strong>la</strong> rupture<br />
o Existence ou non d'un oligoamnios (plus grande citerne
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<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
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Ces recommandations sont aussi va<strong>la</strong>bles pour <strong>la</strong> présentation du siège et les grossesses<br />
multiples (1, 43, 56).<br />
En cas d’accouchement avant <strong>la</strong> 37 SA, l'antibiothérapie pendant le travail réduit le risque<br />
d'infection maternelle ainsi que <strong>la</strong> morbidité néonatale (infection, hémorragie<br />
intraventricu<strong>la</strong>ire et pathologie respiratoire) (1, 2).<br />
Cependant, des études récentes démontrent que l'antibiothérapie en cas de RPM<br />
n’éradique, ni ne prévient l'infection intra-amniotique (28, 29, 30, 36). Gomez (29) a étudié<br />
l'aspect microbiologique et inf<strong>la</strong>mmatoire de 541 patientes avec RPM sur une période de<br />
cinq ans. 88,9 % des patientes ont accouché dans les cinq jours suivants. Il constate que<br />
<strong>chez</strong> 18 patientes présentant une infection du liquide amniotique après RPM, seulement<br />
trois ne montrent plus de signes infectieux ou inf<strong>la</strong>mmatoires après un traitement<br />
antibiotique de 7 à 14 jours. Cet auteur observe que 9 <strong>femme</strong>s sur 28 sans signes<br />
inf<strong>la</strong>mmatoires du liquide amniotique (GB ≥ 100/mm 2 ) à l'admission ont présenté de tels<br />
signes malgré un traitement antibiotique et 5 d'entre elles ont développé une culture<br />
positive du liquide amniotique. Sur sept patientes présentant une culture positive du<br />
liquide amniotique, six gardaient une culture positive après antibiothérapie (29). Ceci<br />
suggère que d'autres stratégies sont nécessaires pour prévenir l'inf<strong>la</strong>mmation et l'infection<br />
in utero en cas de RPM (28).<br />
Par contre, toute <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong> présentant des signes cliniques de chorioamniotite doit<br />
bénéficier d'une antibiothérapie curative (28).<br />
La diffusion transp<strong>la</strong>centaire des macrolides est faible (30). Bien que <strong>la</strong> clindamycine et<br />
l'érythromycine présentent des propriétés anti-inf<strong>la</strong>mmatoires, il n'y a pas de données<br />
montrant que ces molécules atteignent des concentrations suffisantes <strong>chez</strong> le fœtus pour<br />
modifier sa réponse inf<strong>la</strong>mmatoire (30).<br />
L'administration préemptive d'antibiotiques précocement durant <strong>la</strong> grossesse est<br />
incapable de prévenir une chorioamniotite histologique (30).<br />
En cas de RPM, avant 34 semaines d'aménorrhée, l'attitude obstétricale <strong>la</strong> plus<br />
fréquemment admise est l'expectative avec surveil<strong>la</strong>nce (40). Cependant, une<br />
chorioamniotite, l'état fœtal non rassurant ou <strong>la</strong> mise en travail efficace sont des contre-<br />
indications à l’expectative (48).<br />
En cas de risque d'infection à HSV et rupture prématurée des membranes avant terme, le<br />
risque de <strong>la</strong> prématurité doit être contreba<strong>la</strong>ncé par le risque potentiel d'infection<br />
néonatale à HSV (57). Un traitement prophy<strong>la</strong>ctique par Aciclovir peut être envisagé (57).<br />
La transmission aux pédiatres des données prénatales, en particulier bactériologiques, est<br />
indispensable (1).
6.2.Germes en cause en cas de RPM<br />
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
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Avec les techniques c<strong>la</strong>ssiques de culture microbiologique, l'invasion de <strong>la</strong> cavité<br />
amniotique est confirmée dans 30 % des cas de RPM (28). Cependant, avec les<br />
techniques de PCR, <strong>la</strong> colonisation est documentée dans 70 % des cas (28).<br />
L’ANAES précise qu’un prélèvement endocervical, qui recueillerait, en cas de RPM, du<br />
liquide amniotique et « probablement utile », bien que son efficacité n’ait pas été évaluée<br />
(4, 39).<br />
De nombreux germes sont possibles (principalement d'origine vaginale mais aussi<br />
intestinale ou oropharyngée) (2, 4, 5, 50, 59, 72).<br />
Bactéries à haut risque infectieux (2, 4, 39) :<br />
o Streptococcus aga<strong>la</strong>ctiae (SGB),<br />
o Bacilles à Gram négatif notamment Escherichia coli mais aussi Haemophilus<br />
influenzae<br />
o Staphylococcus aureus, S. pneumoniae, Neisseria meningitis et germes de vaginose<br />
bactérienne<br />
Une attention particulière doit être portée à deux germes (SGB et Escherichia coli) compte<br />
tenu de leurs conséquences néonatales (40).<br />
Remarques :<br />
o Ureap<strong>la</strong>sma urealyticum et C. trachomatis (proviennent de <strong>la</strong> filière génitale et<br />
présentent un faible pouvoir pathogène) (40), s'ils peuvent être responsables de<br />
certains cas de RPM, ne sont pas en cause dans <strong>la</strong> majorité des complications<br />
infectieuses maternelles et néonatales (2, 4). Cependant, en cas de positivité à une<br />
concentration significative (≥ 10 4 UFC), il peut être licite, dans ce contexte de<br />
pathologie obstétricale de traiter ces mycop<strong>la</strong>smes (39).<br />
o Pour l’ANAES, <strong>la</strong> recherche de C. trachomatis et de N. gonorrhoeae ne se fera que<br />
6.3.Bi<strong>la</strong>n d'admission<br />
dans des situations particulières (4, 39). Cependant, Judlin (39), estime utile de<br />
rechercher C. trachomatis dans l’endocol en cas de RPM ou de MAP. Pour cet auteur,<br />
<strong>la</strong> positivité d’un prélèvement endocervical correctement réalisé (après désinfection<br />
soigneuse de l’exocol pour éviter les contaminations vaginales) est un indicateur du<br />
risque infectieux ovu<strong>la</strong>ire bien plus fiable que le PV (39).<br />
Hospitalisation si fœtus viable (1, 19, 44, 45, 48, 57).<br />
Recherche de signes cliniques de chorioamniotite (définition de l’ANAES) (3, 4, 60) :
o Fièvre maternelle ≥ 38°C<br />
o Tachycardie fœtale > 160/min<br />
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<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
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o Syndrome inf<strong>la</strong>mmatoire maternel et ou présence de germes dans le liquide<br />
amniotique<br />
Bi<strong>la</strong>n initial :<br />
o ECBU, NFS p<strong>la</strong>quettes, CRP + bi<strong>la</strong>n préopératoire (1, 4, 49).<br />
o PV au spéculum stérile : (4, 45, 48, 49, 57). (Prélèvement à envoyer en urgence :<br />
utiliser les bons de demande d’examen bactériologique « PV urgent RPM »)<br />
Recherche de vaginose bactérienne et des bactéries à haut risque infectieux (1, 4)<br />
(recherche par prélèvement de l'endocol de C. trachomatis et N. gonorrhoreae<br />
uniquement <strong>chez</strong> les <strong>femme</strong>s à risque d'IST présence d'une cervicite, d'une dysurie<br />
ou dont le partenaire est porteur d'une infection uro-génitale) (4, 10).<br />
o 1 ou 2 séries d'hémocultures en cas de fièvre maternelle (suspicion de<br />
chorioamniotite) (4). Une hémoculture positive est le témoin d'une complication<br />
bactériémique maternelle et constitue un signe de gravité à <strong>la</strong> fois pour <strong>la</strong> <strong>femme</strong> et le<br />
nouveau-né (4).<br />
Surveil<strong>la</strong>nce quotidienne (1, 19, 40, 44, 45, 57) :<br />
o Température et pouls maternel<br />
o Mouvement actif fœtal<br />
o RCF (après 26 SA) (1).<br />
Surveil<strong>la</strong>nce 1 à 2 x/ semaine (1, 40) :<br />
o ECBU, NFS p<strong>la</strong>q, CRP<br />
o PV au spéculum stérile (4, 45, 50).<br />
Surveil<strong>la</strong>nce 1 x par semaine (1, 40) :<br />
o Echographie fœtale : biométrie, quantité de LA<br />
Ponction amniotique systématique non recommandée (4, 39). Il n'y a pas de critères<br />
bactériologiques absolus pour différencier une colonisation d’une infection (4).<br />
Un prélèvement d'endocol (prélèvement de liquide amniotique dans <strong>la</strong> cavité cervicale<br />
en cas de RPM, réalisé après nettoyage avec antiseptique pendant plus d'une minute de<br />
l'endocol), pourrait aider au diagnostic de colonisation ou d'infection de <strong>la</strong> cavité<br />
amniotique. Si, son efficacité n'a pas été évaluée (4), sa positivité est un indicateur du<br />
risque infectieux ovu<strong>la</strong>ire bien plus fiable que le PV (39).
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
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En cas de RPM <strong>chez</strong> les patientes cerclées, le peu de données est en faveur d'un<br />
décerc<strong>la</strong>ge (1). Si le retrait du cerc<strong>la</strong>ge est réalisé, les fils sont envoyés en bactériologie<br />
pour culture.<br />
Pas de prescription d'amoxicilline/acide c<strong>la</strong>vu<strong>la</strong>nique, en effet, l'adjonction d'un inhibiteur<br />
de β-<strong>la</strong>ctamase ne diminue pas le taux d'infection mais augmente le taux de survenue<br />
d'entérocolites nécrosante néonatale. (4, 21, 22, 37, 48).<br />
6.4.Prise en charge de RPM sans signes infectieux<br />
6.4.1.RPM < 25 SA<br />
- Les ruptures spontanées des membranes durant le 2° trimestre de <strong>la</strong> grossesse sont<br />
peu fréquentes (± 0,6 % des grossesses) (45). Elles posent de difficiles questions<br />
médicales et éthiques (44, 60). Cette situation fait courir au fœtus trois 3 principaux<br />
risques (44, 45, 48, 57) :<br />
La prématurité (entre 24 et 26 SA, <strong>la</strong> survie varie de 30 à 75 %),<br />
L'infection (risque > 30 % de chorioamniotite)<br />
Les conséquences de l'oligoamnios.<br />
L'âge gestationnel à <strong>la</strong> rupture, <strong>la</strong> durée de <strong>la</strong> phase de <strong>la</strong>tence après rupture et<br />
les conséquences de l'oligoamnios sur le fœtus vont conditionner <strong>la</strong> prise en<br />
charge (44, 45).<br />
- La période 24 - 25 SA est un âge de survenue de <strong>la</strong> rupture à partir duquel le pronostic<br />
pulmonaire et néonatal change beaucoup (45).<br />
- CAT :<br />
Hospitalisation initiale et discuter le transfert in utero à partir de 25 SA (44, 47,<br />
60).<br />
En l'absence de signes cliniques de chorioamniotite, de décollement<br />
p<strong>la</strong>centaire, d'état fœtal inquiétant, d'accouchement imminent (45, 49, 57, 60) :<br />
Avant 25 SA : expectative avec repos au lit sans tocolyse ni corticothérapie<br />
(44, 45, 49, 60). Pas d’indication d’antibioprophy<strong>la</strong>xie.<br />
A partir de 25 SA, l’expectative est de plus en plus active. Même prise en<br />
charge antibiotique que RPM > 25 SA (49, 57).<br />
En cas de prolongation de <strong>la</strong> grossesse, l'intérêt éventuel de renouveler<br />
l'antibiothérapie n'a pas été étudié (45).<br />
L’ab<strong>la</strong>tion d’un éventuel cerc<strong>la</strong>ge est à discuter (envoyer les fils en<br />
bactériologie) (47, 48).
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
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Si <strong>la</strong> situation est stable, envisager une sortie à partir du troisième jour avec<br />
surveil<strong>la</strong>nce échographique hebdomadaire en ambu<strong>la</strong>toire et nouvelle<br />
hospitalisation à 26 SA (47, 49).<br />
6.4.2. RPM ≥ 25 et < 35 semaines<br />
- En l'absence de signes cliniques de chorioamniotite, de décollement p<strong>la</strong>centaire, d'état<br />
fœtal inquiétant, d'accouchement imminent : expectative avec tocolyse, corticothérapie<br />
et antibiothérapie (45, 49, 60).<br />
- Antibiothérapie systématique immédiate mais de courte durée (sans attendre les<br />
résultats du PV) (2, 4, 19, 49).<br />
En 1° intention (en attente des résultats bactériologiques du PV) :<br />
Ceftriaxone 1 g x 1/j IV/IM pendant 48 heures (23)<br />
Si allergie vraie aux β-<strong>la</strong>ctamines : Aztréonam + Clindamycine.<br />
Adaptation à 48 h selon le résultat du PV :<br />
PV positif :<br />
souche bactérienne sensible à l’amoxicilline : 1 g x 3/j IV/PO<br />
(poursuivre l'antibiothérapie 5 jours supplémentaires (7jours au total)<br />
(23, 60).<br />
souche résistante à l’amoxicilline mais sensible à <strong>la</strong> ceftriaxone :<br />
PV négatif :<br />
poursuivre ceftriaxone 1 g x 1/j IM/IV (7 j de traitement au total) (23)<br />
Arrêt de l’antibiothérapie après 48 heures sauf signes cliniques de<br />
chorioamniotite (hyperthermie et/ou contractilité utérine et/ou tachycardie<br />
fœtale et/ou syndrome inf<strong>la</strong>mmatoire : poursuivre ceftriaxone 1 g x 1/j<br />
IM/IV (7 j au total) (23).<br />
La prolongation de l'antibiothérapie est inutile en cas de culture négative<br />
et en l'absence de signes cliniques d'infection maternelle ou fœtale (4).<br />
Allergie aux β-<strong>la</strong>ctamines<br />
Mais sans CI aux céphalosporines : céphalosporines (4)<br />
Adaptation aux résultats bactériologiques :<br />
SGB : clindamycine : 600 mg x 3/j<br />
E. coli, autres BGN sensibles : aztréonam<br />
Entérocoque : vancomycine<br />
Antibiothérapie si décision d’accouchement :<br />
Si accouchement > 7 j ou < 7 j avec PV culture stérile :<br />
Amoxicilline IV 2 g puis 1g toutes les 4 h (23)
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
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infectieux bactérien néonatal précoce<br />
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Allergie : clindamycine IV 600 mg toutes les 6 h ou ceftriaxone 1 g x 1/j<br />
(23).<br />
Si accouchement > 7 j avec PV culture positive : adaptation selon<br />
l’antibiogramme<br />
6.4.3. RPM ≥ 34 et < 37 SA<br />
- PV à l'entrée<br />
- Deux options possibles : le choix se fera en fonction du contexte et du terme de<br />
survenue de <strong>la</strong> RPM (4).<br />
Soit déclenchement d'emblée du travail (attitude souvent proposée) (49, 57, 60)<br />
Amoxicilline IV 2 g puis 1g toutes les 4 h (23, 60)<br />
Allergie : clindamycine IV 600 mg toutes les 6 h ou ceftriaxone 1 g x 1/j (23)<br />
ATCD de bactéries résistante à l’amoxicilline : ceftriaxone 1 g x 1/j.<br />
Poursuivre l’antibiothérapie jusqu'à l’accouchement (4)<br />
Soit attitude expectative jusqu'à 36 semaines avec antibiothérapie<br />
Amoxicilline 1 g x 3/j IV pendant 48 heures puis re<strong>la</strong>is per os jusqu'à réception<br />
du PV (avec adaptation aux résultats bactériologiques)<br />
PV positif : poursuivre l'antibiothérapie 5 jours supplémentaires (7jours au<br />
total)<br />
PV négatif : arrêt de l’antibiothérapie après 48 heures<br />
Allergie vraie aux β-<strong>la</strong>ctamines : clindamycine<br />
6.4.4. RPM à terme (≥ 37 SA)<br />
- En cas de rupture prématurée des membranes confirmée, <strong>la</strong> conduite à tenir doit<br />
prendre en compte le risque infectieux qui augmente avec <strong>la</strong> durée d'exposition (55).<br />
- En cas de déclenchement immédiat, situation <strong>la</strong> plus fréquemment proposée, une<br />
antibiothérapie systématique ne semble pas justifiée, l'intervention pouvant à elle seule<br />
éviter le risque infectieux (4, 57).<br />
- Si l’accouchement n'a pas eu lieu dans les 12 heures, il est recommandé de mettre <strong>la</strong><br />
<strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong> sous antibioprophy<strong>la</strong>xie (41, 55). Dans ce cas, l’antibiothérapie<br />
systématique diminue les infections maternelles et néonatales (1).<br />
- En cas de portage de SGB, il est recommandé de débuter immédiatement une<br />
antibioprophy<strong>la</strong>xie adaptée (55, 57).
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
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- Un dé<strong>la</strong>i d'expectative, sauf exception, ne devrait pas excéder 48 heures (55), en<br />
l'absence de portage maternel de bactéries au risque infectieux (4).<br />
- En présence de signes cliniques de chorioamniotite, de décollement p<strong>la</strong>centaire,<br />
d'état fœtal inquiétant, d'accouchement imminent :<br />
Accouchement immédiat et (49, 57)<br />
soit débuter antibioprophy<strong>la</strong>xie en cib<strong>la</strong>nt le SGB (cf. page 7)<br />
soit antibiothérapie curative en cas de chorioamniotite (cf. page 11)<br />
7. MENACE D'ACCOUCHEMENT PREMATURE A MEMBRANES INTACTES<br />
SANS CRITERES INFECTIEUX EVIDENTS (Absence de fièvre, tachycardie foetale,<br />
hyperleucocytose, CRP élevée, leucorrhées pathologique...)<br />
7.1.Généralités<br />
La menace d'accouchement prématuré (MAP) est <strong>la</strong> première cause d'hospitalisation<br />
pendant <strong>la</strong> grossesse et se complique d'un accouchement prématuré dans près de 50 %<br />
des cas (51).<br />
En dehors du contexte infectieux, le travail prématuré à membranes intactes ne semble<br />
pas augmenter le risque de décès ou de morbidité par rapport aux autres causes<br />
d'accouchement prématuré (51).<br />
La valeur diagnostique de l'examen clinique est bonne dans les cas extrêmes (col très<br />
modifié associé à des contractions utérines régulières ou à l'inverse col très peu modifié<br />
avec des contractions rares (52). Dans les situations intermédiaires, les plus nombreuses,<br />
<strong>la</strong> prédiction de l'accouchement prématuré par l'examen clinique est médiocre (52).<br />
L'échographie du col est un bon examen pour identifier les patientes à risque d'accoucher<br />
prématurément en cas de MAP (52).<br />
L'infection intra-utérine asymptomatique est liée à <strong>la</strong> MAP et à <strong>la</strong> survenue d'un<br />
accouchement prématuré. Son diagnostic n'est le plus souvent porté qu’à posteriori. De<br />
nombreux marqueurs ont été étudiés. Cependant, il n’existe pas de données concernant<br />
une conduite à tenir efficace lorsqu'ils sont présents. Aussi, ils doivent être interprétés en<br />
fonction d'autres éléments (fièvre maternelle, tachycardie foetale...). La pratique<br />
systématique d'une amniocentèse en cas de MAP n'est pas recommandée en pratique<br />
courante (53, 54).<br />
Les études évaluant l'antibiothérapie pendant <strong>la</strong> menace d'accouchement prématuré n'ont<br />
pas pu mettre en évidence de bénéfice fœtal/néonatal (10, 11, 12, 53). Cette attitude<br />
semble même aggraver les séquelles neurologiques <strong>chez</strong> l'enfant (26, 27). Par contre, elle
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diminue l'infection maternelle et le risque d'endométrite du post-partum (10, 53). Aussi, <strong>la</strong><br />
prescription systématique d'une antibiothérapie en cas de MAP n'est pas recommandée.<br />
Une <strong>la</strong>rge prescription entraînerait <strong>la</strong> sélection de germes résistants aux antibiotiques<br />
c<strong>la</strong>ssiques (10).<br />
Il n'y a pas d'argument formel en faveur d'un traitement antibiotique lorsque <strong>la</strong> MAP est<br />
associée à un prélèvement vaginal positif (germes banals, Ureap<strong>la</strong>sma ou Ch<strong>la</strong>mydia) ou<br />
à une vaginose bactérienne (10). Aussi, <strong>la</strong> recherche cervico-vaginale de germes<br />
pathogènes et non pathogènes n'a pas d'intérêt démontré au cours de <strong>la</strong> menace<br />
d'accouchement prématuré, exception faite pour SGB (53).<br />
Dans un contexte de MAP, <strong>la</strong> présence d'une bactériurie asymptomatique, il semble<br />
raisonnable de <strong>la</strong> traiter (10).<br />
Les traitements locaux vaginaux systématiques par crème ou ovule n'ont pas fait <strong>la</strong><br />
preuve de leur efficacité dans les MAP pour prévenir <strong>la</strong> prématurité ou les infections<br />
materno-foetales (10).<br />
7.2.Antibiothérapie<br />
La prescription systématique d'antibiotique n'est pas recommandée <strong>chez</strong> les<br />
patientes présentant une MAP à membranes intactes sans signes infectieux<br />
évidents (10, 26).<br />
Par contre, celle-ci s'impose en cas de signes infectieux évidents (26).<br />
8. HEMORRAGIE DU POST-PARTUM IMMEDIAT (HPPI)<br />
La réalisation des gestes endo-utérins est associée à <strong>la</strong> pratique d’une antibioprophy<strong>la</strong>xie à <strong>la</strong>rge<br />
spectre : amoxicilline/acide c<strong>la</strong>vu<strong>la</strong>nique ou clindamycine + gentamicine en cas d’allergie vraie (24).<br />
9. REVISION MANUELLE POUR RETENTION PLACENTAIRE<br />
L’infection et l’hémorragie représentent les 2 complications majeures de <strong>la</strong> révision manuelle pour<br />
rétention p<strong>la</strong>centaire (70). Il n’existe pas d’étude permettant de valider ou non une<br />
antibioprophy<strong>la</strong>xie dans cette situation (70).
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
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10.RECHERCHE D’UNE BACTERIURIE ASYMPTOMATIQUE<br />
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La mise en évidence à l’uroculture d’une bactériurie à SGB justifie <strong>la</strong> prescription d’une<br />
antibioprophy<strong>la</strong>xie per-partum dans les mêmes conditions qu’en cas de portage vaginal (39).<br />
Toute bactériurie asymptomatique doit être traitée <strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong> (61-67).<br />
o Patiente sans facteur de risque d’infection urinaire pendant <strong>la</strong> grossesse :<br />
Contrôle par bandelette urinaire (BU) lors de <strong>la</strong> 1° visite (± entre 16° et 17°semaine<br />
d’aménorrhée) :<br />
Si positive (Leuco + et/ou nitrites +) : ECBU et traitement + poursuivre le suivi ± 1 x/mois<br />
jusqu’à l’accouchement<br />
Si BU négative durant le 1° trimestre : pas de suivi systématique<br />
o Patiente avec facteur de risque (uropathie [organique ou fonctionnelle], troubles mictionnels<br />
[mictions insuffisantes …], diabète, antécédents de cystite récidivante, infection vaginale) :<br />
ECBU 1 x/mois :<br />
Si positive, traitement. Selon <strong>la</strong> sensibilité du germe isolé :<br />
Pivmécillinam 1 200 mg x 2/j pendant 6 j<br />
Nitrofurantoïne 100 mg x 3/j pendant 7 j (CI si déficit en G6PD)<br />
Amoxicilline +/- acide c<strong>la</strong>vu<strong>la</strong>nique 1 g x 3/j pendant 5 j (selon germe et sa<br />
sensibilité).<br />
Fosfomycine trométamol 3g en dose unique (utilisée dans certains pays mais<br />
pas en France. Pas d’AMM pour cette indication, bien que récemment une<br />
modification des RCP autorise son utilisation si besoin – AFSSAPS AMM<br />
modification 06/05/04)<br />
Contrôle ECBU après 1 semaine de traitement puis BU mensuelle jusqu’à l’accouchement<br />
(si BU positive, faire un ECBU)<br />
1 Non remboursé par Sécurité Sociale (boîte de 12 cp à 200 mg : 6 euros par jour de traitement) ; molécule<br />
pourtant particulièrement intéressante : efficacité sur E.coli ampicilline résistant et BLSE (mais pas si<br />
céphalosporinase déréprimée) et S. saprophyticus mais Enterococcus sp = résistant. Innocuité <strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong><br />
<strong>enceinte</strong>
BIBLIOGRAPHIE<br />
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
Date de MàJ :<br />
21/01/2009<br />
Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
23/29<br />
1. Nisand I et al. CNGOF. Rupture prématurée des membranes. Recommandations pour <strong>la</strong><br />
pratique clinique. 1999 MAJ 18/11/2006 http://www.cngof.asso.fr<br />
2. Goffinet F. Antibiothérapie anténatale et perpartum en cas de rupture prématurée des<br />
membranes. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1999 ; 28 : 650-9<br />
3. Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES). Diagnostic et traitement<br />
curatif de l’infection bactérienne précoce du nouveau-né. Argumentaire. Septembre 2002.<br />
http://www.has-sante.fr<br />
4. Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES). Prévention anténatale<br />
du risque infectieux bactérien néonatal précoce. Recommandations pour <strong>la</strong> pratique.<br />
Septembre 2001. http://www.has-sante.fr<br />
5. Goffinet F. et al. Bacterial vaginosis : prevalence anf predictive value for premature delivery<br />
and neonatal infection in women with preterm <strong>la</strong>bour and intact membranes ; Eur J Obstet<br />
Gynecol Reprod Biol 2003 ; 108 : 146-51<br />
6. Mc Donald HN. et al. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane<br />
Database of Systematic Reviews 2007 (24/01/07) issue 1 CD 000262<br />
7. Sobel JD. Bacterial vaginosis. Up To Date V 16.1 15/02/2008 http://www.uptodate.com<br />
8. Caro-Paton T. et al. Is metronidazole teratogenic ? An meta-analysis. Br J Clin Pharmacol<br />
1997 ; 44 : 179<br />
9. Centre de Référence sur les Agents Tératogènes. Métronidazole. MAJ 28/06/2006.<br />
http://www.lecrat.org<br />
10. Winer N. Prise en charge de <strong>la</strong> menace d’accouchement prématuré à membranes intactes :<br />
indications des antibiotiques. Recommandations pour <strong>la</strong> pratique clinique.<br />
J Gynecol Obstet Biol Reprod 2002 ; 31(Suppl au n°7) : 5S74-83<br />
11. King J. et al. Antibiotics for preterm <strong>la</strong>bour with intact membranes. The Cochrane Library<br />
2002 ; issue 2 : 1-12<br />
12. Kenyon SL. et al. Broad-spectrum antibiotics for spontaneous preterm <strong>la</strong>bor : the ORACLE I<br />
randomised trial. Lancet 2001 ; 357 : 989-94<br />
13. Flynn CA. et al. Bacterial vaginosis in pregnancy and the risk of prematurity : a meta-analysis.<br />
J Fam Pract 1999 ; 48 : 885-92
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
Date de MàJ :<br />
21/01/2009<br />
Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
24/29<br />
14. Carey JC. et al. Metronidazole to prevent preterm delivery in pregnant women with<br />
asymptomatic bacterial vaginosis. N Engl J Med 2000 ; 342 : 534-40<br />
15. Towers CV. et al. Antepartum use of antibiotics and early-onset neonatal sepsis : the next 4<br />
years. Am J Obstet Gynecol 2002 ; 187 : 495-200<br />
16. Chaim W. et al. Ureap<strong>la</strong>sma urealyticum in the development of postpartum endometritis. Eur<br />
J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003 ; 109 : 145-8<br />
17. McElrath T. Midtrimester preterm premature rupture of membranes. Up To date V 16.2<br />
08/02/2008 http://www.uptodate.com<br />
18. Muris C. et al. Management of premature rupture of membranes before 25 weeks. Eur J<br />
Obstet Gynecol Reprod Biol 2007 ; 131 : 163-8<br />
19. Duff P. Preterm premature rupture of membranes. Up To date V 16.2 03/06/2008<br />
http://www.uptodate.com<br />
20. Conseil Supérieur d’Hygiène. Prévention des infections périnatales à Streptocoques du<br />
groupe b. 2003 http://www.health.fgov.be<br />
21. Goffinet F. Commentaires – Revue de Presse. Etudes ORACLE I et II. J Gynecol Obstet Biol<br />
Reprod 2001 ; 30 : 608-9<br />
22. Kenyon SL. et al. Broad-spectrum antibiotics for preterm, pre<strong>la</strong>bour rupture of fetal<br />
membranes : the ORACLE II randomized trial. Lancet 2001 ; 357 : 978-88<br />
23. Collège National des gynécologues et des Obstétriciens Français (CNGOF). Protocoles en<br />
gynécologie-obstétrique. Conférence Nationale des PH-PU en gynécologie-obstétrique. 2007<br />
Masson Editeur pages 103-104<br />
24. Mignon A. et al. Prise en charge initiale par l’anesthésiste en cas d’hémorragie du post-<br />
partum. J Gynecol obstet Biol Reprod 2004 ; 33 (suppl au n°8) : 4S64-4S72<br />
25. Goffinet F. et al. Recommandations pour <strong>la</strong> pratique clinique. Hémorragies du post-partum<br />
immédiat. Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français.<br />
J Gynecol obstet Biol Reprod 2004 ; 33 (suppl au n°8)<br />
26. Kenyon S. et al. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with<br />
spontaneous preterm <strong>la</strong>bour: 7-year follow-up of the ORACLE II trial. Lancet 2008 online 12<br />
September<br />
27. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of preterm <strong>la</strong>bor. ACOG<br />
Practice Bulletin N°43. Obstet Gynecol 2003 ; 101 : 1039-47
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
Date de MàJ :<br />
21/01/2009<br />
Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
25/29<br />
28. Kenyon S. et al. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with<br />
preterm rupture of the membranes : 7-year follow-up of the ORACLE I trial. Lancet 2008<br />
online 12 September<br />
29. Gomez R. et al. Antibiotic administration to patients with preterm premature rupture of<br />
membranes does not eradicate intra-amniotic infection. J Matern Fetal Neonatal Med 2007 ;<br />
20 : 167-73<br />
30. Ugwumadu A. Is time to revisit routine administration of antibiotic for preterm pre<strong>la</strong>bor rupture<br />
of membranes ? Expert Rev Anti Infect Ther 2007 ; 5 : 551-5<br />
31. Russell ARB. et al. Antibiotics in preterm <strong>la</strong>bor-the ORACLE speaks. Comment. Lancet 2008<br />
online 12 September<br />
32. Fuhr AN. et al. Antibiotic therapy for preterm premature of membranes-results of a<br />
multicenter study. J Perinat Med 2006 ; 34 : 203-6<br />
33. Mercer BM. et al. Antibiotic therapy for reduction of infant morbidity after preterm premature<br />
rupture of the membranes : a randomized controlled trial. JAMA 1997 ; 278 : 989-95<br />
34. Stetzer BP. et al. antibiotics and preterm <strong>la</strong>bor. Clin Obset Gynecol 2000 ; 43 : 809-17<br />
35. Mercer BM. et al. Antibiotic use in pregnancy and drug resistant infant sepsis. Am J Obstet<br />
Gynecol 1999 ; 181 : 816-21<br />
36. Mercer BM. et al. What we have learned regarding antibiotic therapy for reduction of infant<br />
morbidity after preterm premature rupture of the membranes. Semin Perinatol 2003 ; 27 :<br />
217-30<br />
37. Kenyon S. et al. Antibiotics for preterm rupture of membranes. Cochrane Database Syst Rev<br />
2003 ; (4) : CD001058<br />
38. Audibert F. Diagnostic de l’infection en cas de rupture prématurée des membranes. J<br />
Gynecol Obstet Biol Reprod 1999 ; 28 : 635-41<br />
39. Judlin P. et al. La surveil<strong>la</strong>nce microbiologique de <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong> : quels examens<br />
réaliser durant <strong>la</strong> grossesse ? Gynecol Obstet Fer 2005 ; 33 : 907-13<br />
40. Pasquier JC. et al. Les complications et <strong>la</strong> surveil<strong>la</strong>nce pendant <strong>la</strong> période de <strong>la</strong>tence après<br />
une rupture prématurée des membranes avant terme : mise au point (partie 1). J Gynecol<br />
Obstet Biol Reprod 2008 Article in Press<br />
41. Science N. et al. Rupture prématurée des membranes à terme : quel dé<strong>la</strong>i d’expectative ? J<br />
Gynecol Obstet Biol Reprod 2001 ; 30 : 42-50
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
Date de MàJ :<br />
21/01/2009<br />
Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
26/29<br />
42. Ancel PY. Epidémiologie de <strong>la</strong> rupture prématurée des membranes. Facteurs de risque et<br />
conséquences en termes de santé : morbidité et mortalité maternelles, néonatales et de <strong>la</strong><br />
petite enfance. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1999 ; 28 : 607-25<br />
43. Vayssière C. Prise en charge en cas de RPM dans une grossesse multiple. J Gynecol Obstet<br />
Biol Reprod 1999 ; 28 : 678-82<br />
44. Marret H. et al. Conduite à tenir devant une rupture prématurée des membranes sur une<br />
grossesse monofoetale avant 28 semaines d’aménorrhée. J Gynecol Obstet Biol Reprod<br />
1998 ; 27 : 665-75<br />
45. Subtil D. et al. Prise en charge d’une rupture prématurée des membranes avant 24 SA. J<br />
Gynecol Obstet Biol Reprod 1999 ; 28 : 642-9<br />
46. Quentin R. et al. Prise en charge de Streptococcus aga<strong>la</strong>ctiae en obstétrique. J Gynecol<br />
Obstet Biol Reprod 2002 ; 31 (Suppl au N°6) : 4S65-4S73<br />
47. Anonyme. Rupture prématurée des membranes. Protocole de <strong>la</strong> fédération de Gynécologie-<br />
Obstétrique-Hopital Paule de Vigier-Toulouse 2005. http://www.infogyn.com<br />
48. Caughey AB. et al. Contempory diagnosis and management of preterm premature rupture of<br />
membranes. Rev Obstet Gynecol 2008 ; 1 : 11-22<br />
49. Canavan TP. et al. An evidence-based approach to the evaluation and treatment of<br />
premature rupture of membranes : part II. Obstet Gynecol Surv 2004 ; 59 : 678-89<br />
50. Fahey JO. Clinical management of intra-amniotic infection and chorioamnionitis : a review of<br />
the literature. J Midwifery Womens health 2008 ; 53 : 227-35<br />
51. Ancel PY. Menace d’accouchement prématuré et travail prématuré à membranes intactes :<br />
physiopathologie, facteurs de risque et conséquences. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2002 ;<br />
31 (suppl au n°7) : 5S10-5S21<br />
52. Goffinet F. et al. Recommandations pour <strong>la</strong> pratique clinique. Diagnostic et pronostic de <strong>la</strong><br />
menace d'accouchement prématuré à l’aide de l'examen clinique et de l'échographie. J<br />
Gynecol Obstet Biol Reprod 2002 ; 31 (suppl au n°7) : 5S22-5S34<br />
53. Subtil D. Recommandations pour <strong>la</strong> pratique. P<strong>la</strong>ce des marqueurs infectieux dans le<br />
pronostic et <strong>la</strong> prise en charge de <strong>la</strong> menace d'accouchement prématuré (en dehors de<br />
l'amniocentèse). J Gynecol Obstet Biol Reprod 2002 ; 31 (suppl au n°7) : 5S43-5S51<br />
54. Le Bouar G. et al. Marqueurs de l'infection et de l'inf<strong>la</strong>mmation dans le liquide amniotique :<br />
intérêt de l'amniocentèse dans <strong>la</strong> prise en charge. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2002 ; 31<br />
(suppl au n°7) : 5S52-5S56
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
Date de MàJ :<br />
21/01/2009<br />
Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
27/29<br />
55. Hautes Autorités de Santé (HAS). Déclenchement artificiel du travail à partir de 37 semaines<br />
d'aménorrhée. Avril 2008. http://www.has-sante.fr<br />
56. Vayssière C. Prise en charge particulière de <strong>la</strong> menace d’accouchement prématuré en cas de<br />
grossesse multiple. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2002 ; 31 (suppl au n°7) : 5S114-5S123<br />
57. American College of Obstetrician Gynecologists Committee on Practice Bulletins. ACGOG<br />
Practice Bulletin N°80: premature rupture of membranes. Clinical management guidelines for<br />
obstetricians-gynecologists. Obstet Gynecol 2007 ; 109 : 1007-19<br />
58. Thibaudon Baveux C. et al. Prévention des infections bactériennes néonatales précoces à<br />
streptocoque B. L’expérience du CHRU de Lille en 2005. J Gynecol Obstet Biol Reprod<br />
2008 ; 37 : 392-9<br />
59. Newton ER. Intraamniotic infection. Up To date 2008, janvier 31 V 16.3<br />
http://wwwuptodate.com<br />
60. Medina TM. et al. Preterm premature rupture of membranes: diagnosis and management. Am<br />
Fam Physician 2006; 73: 659-64<br />
61. Co<strong>la</strong>u JC. Les infections urinaires gravidiques. In Lobel B. et al. Les Infections urinaires.<br />
Springer Ed 2007 pages 129-139<br />
62. Vil<strong>la</strong>r J. et al. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy. Cochrane<br />
Database Syst rev 2000 (2) : CD 000491<br />
63. Smaill F. et al. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database<br />
Syst Rev 2007 (apr 18); (2) : CD 000490<br />
64. Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS). Livret<br />
médicaments et grossesse/ infectiologie. Version 1 oct 2005 http://agmed.sante.gouv.fr<br />
65. Christensen B. Which antibiotics are appropriate for treating bacteriuria in pregnancy. J<br />
Antimicrob Chemother 2000; 46 (suppl S1): 29-34<br />
66. Smaill F. Asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Best Pract Res Clin Obst Gynecol 2007; 21:<br />
439-50<br />
67. Haute autorité de Santé. Comment mieux informer les <strong>femme</strong>s <strong>enceinte</strong>s-Recommandations<br />
pour les professionnels de santé. Avril 2005 http://www.has-sante.fr<br />
68. Macejko AM. Schaeffer AJ. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract<br />
infections during pregnancy. Urol Clin N Am 2007; 34: 35-42
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
Date de MàJ :<br />
21/01/2009<br />
Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
28/29<br />
69. Hopkins L. et al. Antibiotic regimens for the management of intraamniotic infection. Cochrane<br />
Database of Systematic Reviews 2002, issue 3: CD003254<br />
70. Chongsomchai C. et al. Prophy<strong>la</strong>ctic antibiotics for manual removal of retained p<strong>la</strong>centa in<br />
vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, issue 2: CD004904<br />
71. Le J. et al. Impact of empiric antibiotic use on development of infections caused by extensed-<br />
spectrum β-<strong>la</strong>ctamase bacteria in a neonatal intensive care unit. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:<br />
314-8<br />
72. Pararas MV. et al. Preterm birth due to maternal infection: causative pathogens and modes of<br />
prevention. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006; 25: 562-9<br />
73. Monif GRG. et al. Chorioamnionitis. In Monif GRG. et al. Infectious Diseases in Obstetrics<br />
and Gynecology. Informa Healthcare Ed 2008: pages 331-7<br />
74. Edwards R. et al. Single additional dose postpartum therapy for women with chorioamnionitis.<br />
Obstet Gynecol 2003; 102: 957-61<br />
75. Casey BM. et al. Chorioamniotitis and endometritis. Infect Dis Clin N Am 1997; 11: 203-22<br />
76. Chen KT. et al. Postpartum endometritis. Up To Date 2008, V 16.3, 14 février<br />
77. Monif GRG. et al. Postpartum endometritis/endomyometritis. In Monif GRG. et al. Infectious<br />
Diseases in Obstetrics and Gynecology. Informa Healthcare Ed 2008: pages 340-44.<br />
78. Ward K, Theiler RN. Once-daily dosing of Gentamicin in obstetrics and gynecology. Clinical<br />
Obstertrics and Gynecology, 2008; 51 (3) : 498-506.
COMITE DE REDACTION :<br />
Dr Joël Leroy : Infectiologue, RFCLIN/PRIMAIR<br />
Dr Stéphane Cossa : Gynécologue-Obstétricien, <strong>CHU</strong>B<br />
Dr B<strong>la</strong>ndine Mulin : Coordonnateur RPFC<br />
Dr Daniel Talon : Bactériologiste, RFCLIN<br />
Dr Thierry Hénon : Pharmacien, <strong>CHU</strong>B<br />
<strong>Antibioprophy<strong>la</strong>xie</strong><br />
<strong>chez</strong> <strong>la</strong> <strong>femme</strong> <strong>enceinte</strong><br />
Prévention anténatale du risque<br />
infectieux bactérien néonatal précoce<br />
Dr David Lellouche : Gynécologue-Obstétricien, Polyclinique de Franche-Comté<br />
Dr François Nobili : Pédiatre, <strong>CHU</strong>B<br />
Dr Katy Jeannot : Bactériologiste, <strong>CHU</strong>B<br />
Dr Valentin Daucourt : REQUA<br />
Dr Jean-Pierre Faller : Infectiologue, Réanimateur, CHBM et PRIMAIR<br />
COMITE DE RELECTURE :<br />
Pr Didier Riethmuller : Gynécologue-Obstétricien, <strong>CHU</strong>B<br />
Pr Robert Maillet : Gynécologue-Obstétricien, <strong>CHU</strong>B<br />
Pr A<strong>la</strong>in Menget : Pédiatre, <strong>CHU</strong>B<br />
Dr Christine Guillermet-Fromentin : Pédiatre, <strong>CHU</strong>B<br />
Pr Bruno Hoen : Infectiologue, <strong>CHU</strong>B<br />
Dr A. Chamouine : Pédiatre <strong>CHU</strong>B<br />
Date de MàJ :<br />
21/01/2009<br />
Version 1.3<br />
Nb de pages :<br />
29/29<br />
Ensemble des gynécologues obstétriciens des maternités publiques et privées de <strong>la</strong> région de Franche-<br />
Comté<br />
VALIDATION :<br />
Comité de coordination du RPFC