Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

Soumise à un changement d’équilibre radical et douloureux, dans un environnement sanitaire
et social lui-même fragilisé, la discipline peine à apporter de nouvelles réponses. L’exemple le
plus frappant de cette crise réside dans l’embolisation des lits et le ralentissement corrélatif de
la désinstitutionnalisation alors même que la réponse apporter à cette demande devrait se
concrétiser dans le développement d’une psychiatrie communautaire où l’ambulatoire
occuperait, légitimement, la première place.
Dans cette situation difficile, l’institution n’a pas toujours su mobiliser ses nombreux
atouts au premier rang desquels figure la qualité de ses personnels médicaux et soignants.
3.5.1) L’ABSENCE D’AMONT ET D’AVAL
3.5.1.1) Des urgences à organiser
Le centre hospitalier Charles Perrens demeure un dispositif hospitalo-centré où la
réponse à la demande s’exprime de façon prioritaire en termes de lits. Leur engorgement, la
pression pour créer de nouvelles capacités et l’affectation de personnel supplémentaire au
détriment de l’extra-hospitalier (cf l’application des 35 heures, pour l’instant) témoignent de
ses difficultés de l’institution à sortir de ce modèle univoque.
«Caisse de résonance des dysfonctionnements ambiants en même temps
qu’instrument de leur pérennisation », le SAAU en manifeste le premier symptôme. Le
maintien d’un dispositif spécialisé d’une discipline transversale (à la croisée des chemins
médicaux et sociaux) conduit à replier la psychiatrie sur elle-même alors que sa
problématique consiste précisément à s’ouvrir. Accueillir les urgences là où elles s’expriment
naturellement, c’est-à-dire au CHU, voire dans les UPATOU, notamment celles de Lesparre
et d’Arcachon, constitue la première action à mener permettant corrélativement de
transformer le SAAU en centre de crise et d’observation.
Seul ce dispositif permettra d’éviter de nombreuses hospitalisations, d’autant plus
néfastes qu’elles sont souvent perçues par le triangle patient-famille-professionnels comme
une solution d'apprentissage, ayant tendance à se répéter au cours du temps. Le
développement d’alternatives apparaît donc crucial, particulièrement pour les patients qui
rencontrent pour la première fois le dispositif psychiatrique. Tel est l'objectif d'un dispositif
d'urgences psychiatriques articulant l'ensemble des acteurs concernés, y compris le centre
hospitalier de Cadillac. Cette politique ne peut consister uniquement à trier et à orienter. Elle
doit participer activement à la régulation de l'entrée, en partageant le principe plus général de
désinstitutionnalisation. (cf infra l’ambulatoire).
3.5.1.2) Une psychiatrie de liaison à définir
Situé à quelques mètres d’un des plus gros CHU de France, la psychiatrie de liaison,
facteur important de prévention des hospitalisations reste balbutiante et inorganisée. Livrée à
quelques initiatives individuelles (UICA, addictions, psychiatrie infanto-juvénile), elle ne
répond pas à la définition d’une politique d’établissement impliquant les différents secteurs
dans un cadre intersectoriel nécessitant un coordonnateur médical et des effectifs spécifiques.
L’opposition entre universitaires et non universitaires (cf infra) explique en partie,
cette situation particulière qui conduit le CHU à développer en interne son propre dispositif
contrevenant ainsi à la politique de secteur et à la nécessaire continuité des soins.
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