Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

En effet, depuis décembre on ne relève plus aucune admission dans ces lits ce qui
supposerait un fonctionnement spécifique, avec un renforcement du nombre de surveillants en
fin de semaine. En l’absence d’infirmiers ou de surveillants la nuit, la sécurité n’est pas
assurée pour les détenus hospitalisés au SMPR où les patients demeurent isolés du reste de la
détention. La non occupation des lits a permis une réorganisation du service avec la présence
d’un seul infirmier le dimanche, permettant partiellement de faire face aux RTT.
Un autre aspect du conflit concerne les relations difficiles entre le SMPR, chargé de
des problèmes psychiatriques et l’UCSA. Le conflit entre les deux unités s’est cristallisé
autour de la distribution de médicaments avec impossibilité pour les chefs de Service et les
équipes de se parler. En 2001, des passages à l’acte graves (un meurtre et 8 suicides) ont
amené les autorités de tutelle à intervenir et à demander la résolution des conflits entre les
deux structures, même si les passages à l’acte ne peuvent leur être précisément imputés.
Un protocole de soins coordonnés SMPR-UCSA a fait l’objet d’une réflexion de
plusieurs mois tant sur le plan médical qu’infirmier. Ce protocole, mis en pratique depuis le
1 er novembre 2002, a permis une réduction considérable des clivages entre les deux équipes et
une collaboration plus efficace au profit de la qualité du soin aux détenus. Néanmoins M.
Laurens, Directeur de la Maison d’Arrêt, souligne que le rattachement de ces unités à deux
établissements différents tend à renforcer les clivages. Le fonctionnement demeure très
scindé : l’UCSA voit tous les détenus et oriente éventuellement vers le SMPR qui prend le
relais.
Les infirmiers du SMPR assurent un suivi sur site pour une population diversifiée :
hommes, femmes et jeunes et s’occupent de prises de médicaments particulières. Ils
travaillent également la préparation à la sortie.
Comme dans toutes les maisons d’arrêt, les équipes soignantes sont dépendantes des
surveillants dont la pénurie de surveillants retentit sur les soins et la sécurité. Des rencontres
avec l’administration pénitentiaire sont organisées une fois par semaine pour traiter de
l’organisation, des problèmes éventuels avec les gardiens. Tous les vendredis matins se
déroule le staff de la direction pénitentiaire.
L’équipe se compose de trois PH, un médecin vacataire en alcoologie 1 journée par
semaine, un cadre, 5,5 ETP infirmiers, 2 ETP psychologues, 1 ETP psychomotriciens, ½, ETP
d’ergothérapeute, 1,5 ETP secrétaires. Aucun poste supplémentaire n’a été affecté au SMPR
avec la mise en place des RTT.
L’ANTENNE TOXICOMANIES
Le SMPR dispose d’une antenne toxicomanie composée d’une assistante sociale,
d’un éducateur, d’un psychomotricien à mi- temps, d’une secrétaire à mi-temps. A l’origine
cette équipe simplement rattachée au SMPR, est désormais complètement intégrée.
Les praticiens du SMPR rencontrent les toxicomanes lorsqu’une prise en charge
psychiatrique est nécessaire. Depuis 1996, l’équipe du SMPR délivre du subutex et depuis
1999 de la méthadone.
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