Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

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5.3) Les adolescents .................................................................................................................................. 168 5.4) La petite enfance................................................................................................................................ 170 5.5) La maltraitance .................................................................................................................................. 171 VI) PROPOSITIONS .................................................................................................172 A) PSYCHIATRIE GENERALE...............................................................................................172 6.1) une organisation au service d’une politique d’établissement................................................................ 172 6.1.1) poursuivre et achever les regroupements géographiques ............................................................... 172 6.1.1.1) Donner aux secteurs les moyens d’assurer leurs missions de base par le redeploiement des effectifs au sein et entre pôles géographiques ..................................................................................... 173 6.1.1.2) Segmenter l’activité au sein des départements et fédérations pour fluidifier la capacité hospitalière........................................................................................................................................ 174 6.1.2) Concrétiser les regroupements fonctionnels.................................................................................. 175 6.1.2.1) Rétablir l’unité de la prise en charge de la toxicomanie.......................................................... 176 6.1.2.2) Fédérer la géronto-psychiatrie ............................................................................................... 176 6.1.2.3) Créer un pôle de réadaptation et de réinsertion....................................................................... 177 6.1.2.4) Définir une organisation horizontale au profit des exclus ....................................................... 179 6.1.2.5) Intégrer la dimension universitaire ........................................................................................ 180 6.2) Développer l’amont et l’aval .............................................................................................................. 181 6.2.1) Les urgences................................................................................................................................ 181 6.2.2) La psychiatrie de liaison .............................................................................................................. 183 6.2.3) Le secteur médico-social.............................................................................................................. 183 6.3) Promouvoir l’ambulatoire................................................................................................................... 184 6.3.1) Le développement des alternatives............................................................................................... 184 6.3.2) Réduire progressivement la capacité en lits. ................................................................................. 185 6.3.3) Etablir un juste équilibre des charges entre secteur public et privé ................................................ 187 B) PROPOSITIONS EN PSYCHIATRIE INFANTO-JUVENILE....................................................187 6.1) Rééquilibrer le dispositif en favorisant les regroupements ................................................................... 187 6.2) Permettre aux secteurs d’assumer leurs missions de base .................................................................... 188 6.2.1) la question des effectifs................................................................................................................ 188 6.2.2) Les équipements nécessaires........................................................................................................ 189 6.2.2.1) Les CMP .............................................................................................................................. 189 6.2.2.2) Les hôpitaux de jour.............................................................................................................. 189 6.2.2.3) Les CATTP .......................................................................................................................... 190 6.3) Populations spécifiques et problématiques nouvelles........................................................................... 190 6.3.1) Les adolescents............................................................................................................................ 190 6.3.2) Les urgences et la liaison ............................................................................................................. 192 6.3.3) La maltraitance et les abus sexuels............................................................................................... 192 6.3.4) la petite enfance........................................................................................................................... 193 VII LA COOPERATION.................................................................................................193 7.1) le contenu de la coopération ............................................................................................................... 194 7.1.1) l'amont et l'aval de l'hospitalisation .............................................................................................. 194 7.1.1.1) Les urgences et la liaison ...................................................................................................... 194 7.1.1.2) Le médico-social................................................................................................................... 194 7.1.2) Les adolescents............................................................................................................................ 195 7.2) le contenant........................................................................................................................................ 195 7.2.1) Les conventions........................................................................................................................... 195 7.2.2) Les structures de coopération institutionnelles.............................................................................. 195 7.2.2.1) Le Syndicat interhospitalier................................................................................................... 195 7.2.2.2) le GIP................................................................................................................................... 196 7.2.2.3) Les instruments en préparation.............................................................................................. 196 CONCLUSION.................................................................................................................197 5
I) LE CONTEXTE GEOGRAPHIQUE : BORDEAUX, ELEMENT MOTEUR DE LA GIRONDE ET DE LA REGION AQUITAINE 1.1) LA GIRONDE, DEPARTEMENT DOMINANT DE LA REGION Deux des cinq départements qui composent l’Aquitaine y jouent un rôle dominant, la Gironde avec l’impact particulier de Bordeaux et, dans une moindre mesure, les Pyrénées- Atlantiques. Bien moindre est le poids démographique, économique et culturel des autres départements de la Dordogne, des Landes et du Lot et Garonne. La Gironde domine nettement l’ensemble puisque 43% des 2 092 000 Aquitains, soit 1 287 334 habitants y résident ainsi que 45 % des actifs. Le poids du chômage y est également plus important. Son agriculture avec l’influence du célèbre vignoble bordelais procure 45% du revenu régional agricole et près de 43 % du trafic ferroviaire marchandise y sont effectués. Le trait distinctif de la Gironde et particulièrement de Bordeaux, la capitale régionale tient à son dynamisme démographique, reflet du développement des espaces industriels et des nouvelles activités tertiaires créées à la périphérie de Bordeaux. La densité de la Gironde atteint 129 habitants au km² contre 70 au niveau régional. Contrairement à un ensemble régional vieillissant, supérieur à la moyenne nationale qui peine à renouveler son accroissement naturel, la Gironde cumule à la fois, le taux de natalité le plus élevés et le taux de mortalité le plus faible. Elle compte plus de « jeunes » (23.1%) que de « personnes âgées » (21.3%) avec, également, le plus grand nombre de personnes « entre deux âges » (55%). 1.2) BORDEAUX, CAPITALE REGIONALE 1.2.1) LA CONSTITUTION DE GRANDS ESPACES INDUSTRIELS ET LE DEPLACEMENT DES FONCTIONS TERTIAIRES VERS LA PERIPHERIE Bordeaux n’a jamais été une grande ville industrielle, à la fois, parce que les matières premières régionales étaient assez rares et parce que les milieux économiques investissaient peu dans l’industrie. Depuis la fermeture des raffineries de pétrole, l’industrie de base est bien modeste (centrale thermique d’Ambès et travail du caoutchouc avec Michelin). Les grandes usines ont été développées par l’Etat (énergie, aéronautique, une partie de l’électronique) ou par des multinationales d’origine étrangère (IBM, Ford) rendant cette industrie dépendante de décisions extérieures et de la conjoncture auxquelles ces industries de pointe sont exposées. Ces grands secteurs d’emploi situés à la périphérie des villes, marquent fortement quelques secteurs de banlieue: presqu’île d’Ambès (industrie lourde), Blanquefort (usine Ford), Mérignac et St Médard en Jalles (complexe aérospatial). Au fil des ans, le poids du tertiaire s’est sensiblement accru. Si le centre de Bordeaux garde l’essentiel des fonctions directionnelles alors que celles liées au port ont décliné, la croissance des populations dans les communes périphériques, l’accessibilité difficile du centre ont entraîné un déplacement important des activités tertiaires vers la périphérie. 6
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