Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

3.2.6.1) L’hospitalisation
3.2.6.1.1) L’unité d’hospitalisation Esquirol
Unité d’admissions ouverte de 25 lits dont 21 à un lit et 2 à deux lits, elle accueille
des patients en hospitalisation libre ou en fin d’hospitalisation sous contrainte, venant de
l’unité Charcot afin de les préparer à la sortie. Ce service reçoit aussi des personnes âgées du
secteur, installées au rez-de-chaussée du pavillon.
Les locaux et équipements de cette unité sont tout à fait corrects.
Une équipe composée d’un cadre infirmier, de 16 ETP infirmiers et quatre ASH,
accueillent 396 admissions par an avec une DMS de 19 jours, une médiane de 10.9 jours et un
taux d’occupation de 86.2 %.
L’équipe a travaillé sur la mise en place d’une organisation par infirmiers référents et
le dossier de soins constitue l’outil commun d’une équipe pluridisciplinaire. Cette unité a été
choisie pour mettre en place une nouvelle organisation du travail en 35 heures. L’attribution
de 3 postes infirmiers supplémentaires est particulièrement appréciée.
3.2.6.1.2) L’unité d’hospitalisation Charcot
Ces vastes locaux tristes, vétustes, ne disposent pas de décoration sauf dans la salle à
manger. Les trois niveaux d’hospitalisation avec escaliers et recoins rendent la surveillance
délicate. Malgré l’effectif de 4 ASH, l’entretien des locaux reste difficile et la distinction en
espace fumeurs et non-fumeurs n’est pas vraiment opérationnelle. Le mobilier des chambres
est souvent en fer et les tables de nuit sont vétustes. La cour reste largement sous-utilisée
compte tenu des risques de fugues, situation difficilement admissible pour une unité fermée.
La chambre d’isolement, avec lit en fer scellé au sol ne répond pas aux recommandations de
l’ANAES. En revanche, un protocole sur la contention et la mise en chambre d’isolement
existe.
Une équipe composée d’un cadre infirmier, de 16 infirmiers, de 4 ASH , la même
équipe assurant les jours et les nuits (selon le roulement 3/3/2) accueille 322 admissions avec
une DMS de 23.5 jours (compte tenu d’un nombre constant de 4 patients inadéquats) et une
médiane de 14.9. Le taux d’occupation atteint 94.1%.
Deux tiers des patients hospitalisés à Charcot sont sous-contrainte dont 6 relevant
d’hospitalisation d’office.
Les patients désœuvrés ne bénéficient ni d’ateliers thérapeutiques, ni occupationnels.
Les infirmiers se disent submergés par leurs tâches administratives et la nécessité de répondre
au téléphone. D’une manière générale, le travail thérapeutique institutionnel est délaissé : pas
de réunion soignants-soignés; pas de réunions cliniques hebdomadaires avec un travail
effectué, le plus souvent, dans l’urgence et la crise. Il semble ne pas exister de réflexion sur la
projet spécifique de cette unité, ni sur son articulation avec les autres unités du secteur et de
l’hôpital.
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