Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

L’unité d’hospitalisation Mère-enfants
La population reçue est composée de mères présentant une pathologie mentale à
déclenchement gravido-puerpéral accompagnée de leur enfant, âgé au maximum d’un an. Les
indications typiques concernent les psychoses puerpérales mais aussi des décompensations
graves d’un trouble non psychotique ou autres symptômes dont l’évolution pourrait être
influencée négativement par la grossesse.
En revanche, ne sont pas, a priori, admises dans cette unité les troubles majeurs du
comportement incompatibles avec cette structure ouverte, les mères en période active de
toxicomanie et d’alcoolisme ou encore les troubles psychotiques chroniques qui rendent
difficiles pour la mère l’appréhension du minimum de réalité nécessaire aux soins d’un
nourrisson.
Les objectifs poursuivis sont l’évaluation de l’investissement et des compétences
maternelles ainsi que l’aide au développement d’un lien mère-enfant. Un but alternatif peut
être la préparation dans de bonnes conditions et avec la participation de la mère au nécessaire
placement de l’enfant.
Ce soin du lien mère-enfant est envisagé d’abord dans le cadre institutionnel de la
dyade, qui joue un rôle contenant et doit fournir un étayage à la fonction maternelle. Il s’agit
de permettre à ces mères de s’occuper de leur enfant, tout en autorisant à se décharger de cette
responsabilité dans les moments ou leur pathologie les entrave trop.
Le deuxième type de traitement a trait à des psychothérapies duelles sous forme
d’entretiens ou de psychothérapies mère-bébé.
Le travail avec le père et plus largement la famille, fait partie de la prise en charge
globale à même de faciliter le développement de l’enfant en tenant compte de l’état de la
mère. Le praticien hospitalier et la psychologue, formées à la psychiatrie infanto-juvénile,
évaluent régulièrement le développement des bébés, à travers notamment la passation
d’échelles.
Sous la responsabilité du Dr Sutter, les admissions sont faites dans six lits mère et six
lits bébé en service libre.
Le postulat de base de l’unité est que, si la mère est malade, le bébé, lui, ne l’est pas.
Il est d’ailleurs considéré comme accompagnateur et son admission ne génère pas de prix de
journée.
Cette unité a rapidement trouvé des indications prouvant qu’elle répondait à un
besoin réel. Mais ses conditions d’installation sont très inconfortables et le déménagement
prochain dans des locaux spécifiques apparaît de bonne augure.
3.2.5.1.3.2) L’unité consacrée aux troubles bi-polaires
Sous la responsabilité du Dr Henri, cette unité extra-sectorielle prend en charge les
troubles bipolaires résistants qui concernent dans une hypothèse basse 1% de la population
avec un spectre épidémiologique beaucoup plus large pouvant attendre 5%.
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