Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

Sans se situer dans le contexte de la psychothérapie institutionnelle mais compte tenu de son
rôle pionnier dans ce domaine, les soignants insistent sur leur participation active à
l’organisation des soins dans le cadre du conseil de service qui fixe les règles de
fonctionnement, et aux soins à travers les psychothérapies individuelles et la pratique de
secteur (VAD, entretiens de transition, réseau, notion de référent infirmier).
3.2.4.3) Les alternatives à l’hospitalisation : le CMP
Situé autrefois dans une consultation médico-sociale, ce CMP est, depuis 1996,
installé dans une belle maison individuelle à étage dont l’hôpital est locataire dans la
commune d’Eysine. Elle se compose au rez-de-chaussée d’un grand hall, une petite salle
d’attente, un bureau et un secrétariat-accueil. On trouve au premier étage un bureau de
consultations, le bureau du cadre infirmier, une grande salle de réunion, deux autres bureaux
et une petite cuisine.
Sous la responsabilité du Dr Cazenave qui ne peut y consacrer que deux journées par
semaine, une équipe de 6 ETP infirmiers, appelés à un exercice autonome et responsable,
0.80% de secrétaire et une d’assistante sociale, une demi-journée par semaine, accueille une
file active de 130 à 150 patients annuels soit environ 80 patients hebdomadaires. Deux
psychologues reçoivent les patients deux jours par semaine et le Dr Chartres, une demiejournée
par semaine. Le psychologue affirme recevoir une centaine de nouveaux patients par
an. Le travail de réseau ne paraît pas particulièrement encouragé. Le Dr Cazenave assure une
consultation par semaine et l’équipe une permanence infirmière dans les bâtiments
municipaux de St Médard en Jalles.
Dans ces conditions, l’offre libérale moyenne de 10 psychiatres qui pourrait, dans
certaines situations représenter une alternative à l’hospitalisation temps plein, n’empêche pas
l’important délai d’attente tant dans le secteur privé que dans le public d’environ 45 jours.
Point de départ des VAD, le CMP est aussi la base d’une psychiatrie de liaison faite
au cas par cas. L’équipe se plaint d’une certaine pérennisation de la file active d’un CMP
manifestement saturé par la présence de malades lourds faute d’équipement alternatif, type
hôpital de jour ainsi que d’une insuffisance de personnel médical et infirmier. Le CMP ne
constitue pas un lieu de formation pour les internes.
Deux appartements associatifs de trois et deux places permettent d’amorcer la
resocialisation de certains patients, notamment des malades bénéficiant d’une mesure légale
de protection des biens.
3.2.4.4) La psychiatrie de liaison
Confiée aux Professeurs Bourgeois et Tignol sous forme de 6 vacations chacun, la
psychiatrie de liaison semblait avoir pris un bon départ, notamment avec un travail avec la
« médecine de l’extrême », (greffes d’organes). L’organisation sectorielle aurait, selon le
Professeur Tignol compromis cette avancée avec un certain nombre de ratés sur les urgences
ou encore pour ce qui concerne les suicidants. Par ailleurs, toujours à la recherche de moyens
pour son activité MCO, le CHU prendrait prétexte de l’existence du centre hospitalier Charles
Perrens pour négliger cette activité alors que le besoin s’établirait à une cinquantaine de
consultations quotidiennes. Dans ces conditions, l’activité de liaison semble très amenuisée.
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