Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...
Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ... Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...
L’hospitalisation se distribue sur le rez-de-chaussée et un étage, dans un ensemble fermé puisqu’il s’adresse à une population de patients sous contrainte ou d’hospitalisation libre avec contrat de non-sortie. On trouve au rez-de-chaussée : les bureaux médicaux, un salon-fumeur, un autre non fumeur, une salle à manger, un office et six chambres repeintes avec du mobilier neuf qui ne disposent pas de sanitaires individuels. L’ensemble est vétuste et l’absence d’ascenseur oblige à confiner l’ensemble des patients dépendants au rez-de-chaussée.. Une petite cour permet aux patients de sortir. Au premier étage se trouvent, dans deux ailes, les autres chambres, elles aussi à un lit. Si les mobiliers sont neufs, l’ensemble reste en-dessous des normes de confort comme en témoignent les sanitaires collectifs ou le revêtement de sol. Un lit ajouté par la Direction ne dispose pas de mobilier nécessaire à l’accueil du malade : absence de table de chevet et de chaise. Le Dr Daillot, responsable de cette unité d’admissions, en désaccord avec le regroupement sur Lescure la quittera prochainement au profit du Dr Henri, venu du secteur 30 G06, qui pourra exercer ses compétences relatives à la prise en charge de patients bipolaires (40% des admissions). Un cadre de santé, 14 infirmiers, 4 aide-soignants et 3 ASH accueillent 360 admissions par an, avec une DMS de 18.52 , une médiane de 10.7 et un taux d’occupation de 82%. La mise en place des 35 heures a conduit à arrêter la psychiatrie de liaison au profit des maisons de retraite et à limiter les entretiens infirmiers . Pour le cadre infirmier, elle s’oppose à une certaine continuité des soins Le projet de service, pensé et réfléchi, s’adresse à tous les patients sous contrainte du pôle Talence-Mérignac. La prise en charge est classique, chimiothérapique et psychothérapiques auxquels s’ajoutent deux ateliers : gymnastique et atelier vidéo. 3.2.3.3.1.2) L’unité de déchronicisation et de réadaptation Broca Cette unité vétuste a été repeinte il y a deux ans mais n’est pas restructurée. Elle comprend 17 lits auxquels ont été rajoutés 3 lits supplémentaires afin de compenser le manque de places. Elle devra prochainement déménager à Pitres compte tenu du transfert de Pitres à Lescure. On entre dans l’unité par un hall qui fait office de salle d’attente et qui donne sur une salle à manger et un salon fumeur vastes mais tristes. Les chambres, (3 chambres à 3 lits, deux chambres à deux lits et le reste à un lit), disposent de mobiliers modernes dans un environnement daté et marqué par l’absence de sanitaires individuels. On trouve, à l’étage, un autre salon avec une télévision, une chaîne et un baby-foot. L’unité dispose d’une petite cour fermée. Cette unité de réhabilitation psycho-sociale s’adresse à des patients psychotiques avec des antécédents de chronicité et à faible capacité d’autonomie initiale. 43
L’équipe composée d’un cadre de santé, de 12 infirmiers, 3 aide-soignants et 4 ASH bénéficie de la présence du Dr Niort, psychiatre d’origine américaine formé aux techniques de réadaptation et de resocialisation du handicap psychique. Préconisant des objectifs à court terme, le Dr Niort a élaboré des projets de sortie vers des structures sociales, médico-sociales, familles d’accueil ou, bien encore, des appartements. Les statistiques d’admission et la DMS sont polluées par les « hébergements » que l’équipe est contrainte d’accueillir. La population est constituée de patients difficiles à stabiliser et chronicisés par une hospitalisation iatrogène dont la DMS varie de 7 à 15 ans. Chaque projet individualisé est porté par deux infirmiers référents qui accomplissent un travail d’accompagnement, de visite à l’extérieur avec le patient. L’équipe utilise les échelles de dépendance (ADL) afin d’orienter au mieux les patients dans leur projet. Trois patients autistes (deux mineurs dont l’un avec des troubles psychopathiques, le majeur vit complètement nu) vivent aussi dans cette unité, n’ayant pu bénéficier dans l’unité pré-Mas animée par le Dr Carasset. 7 patients n’ont pu quitter le service au profit d’un séjour en familles d’accueil faute de prise en charge par le Conseil Général de la Gironde. Il en va de même pour deux personnes qui pourraient bénéficier de l’USR. Le retour à domicile d’un patient hospitalisé depuis quarante ans avec étayage d’un hôpital de jour et de visites à domicile, représente un élément d’optimisme pour l’équipe. 3.2.3.3.2) Les alternatives à l’hospitalisation 3.2.3.3.2.1) Le CMP Ouvert depuis 3 ans, il est installé dans une remarquable maison d’architecte, propriété de la mairie de Talence et dont le centre hospitalier Charles Perrens est locataire. Il bénéficie d’une situation en centre ville avec des équipements proches : maison de la culture et proximité e la faculté. La maison est organisée par demi-niveaux avec de grandes ouvertures sur les jardins qui donnent sur l’avant et l’arrière de la maison. Au niveau le plus bas se trouvent un bureau de cadre et une grande salle de réunion, une cuisine, une petite salle d’attente fumeurs, un bureau infirmier et la pharmacie. Quelques marches plus haut se trouvent une autre salle d’attente non fumeurs, une salle d’animation et quelques marches en dessous se situe un bureau. Le premier étage accueille deux bureaux médicaux et un bureau d’assistante sociale (les deux assistantes sociales travaillent ensemble) auquel s’ajoute dans une sorte de mezzanine, un troisième bureau médical. Ouvert de 9 h à 19 h, 3 fois par semaine et de 9 h à 17 h, les deux autres jours, ce CMP bénéficie d’une présence médicale continue et le cadre infirmier à mi-temps, les six infirmiers, la secrétaire et l’assistante sociale à mi-temps assurent un accueil permanent. L’accessibilité est excellente avec la possibilité d’un entretien infirmier dans les 24 heures et d’un rendez-vous médical dans la semaine alors qu’il se situe à 45 jours chez les 7 à 8 psychiatres privés du secteur. 44
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L’hospitalisation se distribue sur le rez-de-chaussée et un étage, dans un <strong>en</strong>semble<br />
fermé puisqu’il s’adresse à une population de pati<strong>en</strong>ts sous contrainte ou d’hospitalisation<br />
libre avec contrat de non-sortie.<br />
On trouve au rez-de-chaussée : les bureaux médicaux, un salon-fumeur, un autre non<br />
fumeur, une salle à manger, un office et six chambres repeintes avec du mobilier neuf qui ne<br />
dispos<strong>en</strong>t pas de sanitaires individuels. L’<strong>en</strong>semble est vétuste et l’abs<strong>en</strong>ce d’asc<strong>en</strong>seur oblige<br />
à confiner l’<strong>en</strong>semble des pati<strong>en</strong>ts dép<strong>en</strong>dants au rez-de-chaussée.. Une petite cour permet<br />
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Au premier étage se trouv<strong>en</strong>t, dans deux ailes, les autres chambres, elles aussi à un<br />
lit. Si les mobiliers sont neufs, l’<strong>en</strong>semble reste <strong>en</strong>-dessous des normes de confort comme <strong>en</strong><br />
témoign<strong>en</strong>t les sanitaires collectifs ou le revêtem<strong>en</strong>t de sol. Un lit ajouté par la Direction ne<br />
dispose pas de mobilier nécessaire à l’accueil du malade : abs<strong>en</strong>ce de table de chevet et de<br />
chaise.<br />
Le Dr Daillot, responsable de cette unité d’admissions, <strong>en</strong> désaccord avec le<br />
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G06, qui pourra exercer ses compét<strong>en</strong>ces relatives à la prise <strong>en</strong> charge de pati<strong>en</strong>ts bipolaires<br />
(40% des admissions).<br />
Un cadre de santé, 14 infirmiers, 4 aide-soignants et 3 ASH accueill<strong>en</strong>t 360<br />
admissions par an, avec une DMS de 18.52 , une médiane de 10.7 et un taux d’occupation de<br />
82%. La mise <strong>en</strong> place des 35 heures a conduit à arrêter la psychiatrie de liaison au profit des<br />
maisons de retraite et à limiter les <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s infirmiers . Pour le cadre infirmier, elle s’oppose<br />
à une certaine continuité des soins<br />
Le projet de service, p<strong>en</strong>sé et réfléchi, s’adresse à tous les pati<strong>en</strong>ts sous contrainte du<br />
pôle Tal<strong>en</strong>ce-Mérignac. La prise <strong>en</strong> charge est classique, chimiothérapique et<br />
psychothérapiques auxquels s’ajout<strong>en</strong>t deux ateliers : gymnastique et atelier vidéo.<br />
3.2.3.3.1.2) L’unité de déchronicisation et de réadaptation Broca<br />
Cette unité vétuste a été repeinte il y a deux ans mais n’est pas restructurée. Elle<br />
compr<strong>en</strong>d 17 lits auxquels ont été rajoutés 3 lits supplém<strong>en</strong>taires afin de comp<strong>en</strong>ser le<br />
manque de places. Elle devra prochainem<strong>en</strong>t déménager à Pitres compte t<strong>en</strong>u du transfert de<br />
Pitres à Lescure.<br />
On <strong>en</strong>tre dans l’unité par un hall qui fait office de salle d’att<strong>en</strong>te et qui donne sur une<br />
salle à manger et un salon fumeur vastes mais tristes. Les chambres, (3 chambres à 3 lits, deux<br />
chambres à deux lits et le reste à un lit), dispos<strong>en</strong>t de mobiliers modernes dans un<br />
<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t daté et marqué par l’abs<strong>en</strong>ce de sanitaires individuels.<br />
On trouve, à l’étage, un autre salon avec une télévision, une chaîne et un baby-foot.<br />
L’unité dispose d’une petite cour fermée.<br />
Cette unité de réhabilitation psycho-sociale s’adresse à des pati<strong>en</strong>ts psychotiques<br />
avec des antécéd<strong>en</strong>ts de chronicité et à faible capacité d’autonomie initiale.<br />
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