Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

On dénombre 450 patients/an avec une DMS inférieure à 20 jours présentant des
pathologies lourdes (dépressions majeures, schizophrénies et troubles graves de la
personnalité). Deux classes d’âge sont sur-représentées : les adolescents, conséquence d’un
libre choix militant et les personnes âgées, fruit d’un récent désengagement de la psychiatrie
de liaison vers les maisons de retraite (effet négatif des 35 heures). Ce voisinage n’est pas
toujours bien vécu par les uns et les autres. Un tiers de la file active se situe hors du secteur,
résultat à la fois du libre choix et du blocage des lits.
Compte tenu de la forte demande de psychothérapie et des attentes imposées par la
médecine libérale, le service souhaite renforcer le nombre de psychologues.
L’activité infirmière se partage entre les soins et les entretiens infirmiers. Le cadre de
santé, unique pour les deux unités, souhaite une organisation plus structurée du travail, un
renforcement de l’encadrement et regrette que la répartition des effectifs se fasse davantage en
fonction du nombre de lits que de l’activité réellement constatée.
3.2.3.2.2) Les alternatives à l'hospitalisation
3.2.3.2.2.1) L’hôpital de jour
Situé sur la commune d’Arlac et installé dans une belle maison à étage, agrandie par
une terrasse couverte à partir du garage, l’hôpital de jour d’Arlac est la propriété de l’hôpital
depuis 1978, date de sa création. Il s’agit du premier hôpital de jour de la Gironde.
Le hall décoré (avec une petite fontaine) fait office de salle d’attente. On trouve aussi
un bureau infirmier, un bureau médical agréablement meublé et informatisé, un labo-photo,
un atelier vidéo, une salle de gymnastique, un atelier plâtre sous la véranda qui peut servir
aussi, compte tenu de sa taille, à des séances de karaoké. A l’étage se situent une salle à
manger, un salon bien meublé avec une grande terrasse donnant sur le jardin, un salon non
fumeur, une salle d’activités diverses et une salle de repos.
D’une capacité de 20 places, l’équipe composé d’un médecin référent, le Dr Azera
d’un cadre de santé, de 5 IDE, d’une ASH accueillent du Lundi au Vendredi une file active de
33 patients. S’ajoutent à cet effectif, trois demi-journées de psychomotricien, deux demijournées
d’ergothérapeute et un après-midi de psychologue.
La majorité de la population accueillie est constituée de psychotiques auxquels sont
proposées des activités de resocialisation et un étayage en vue d’acquérir une plus grande
autonomie. L’activité s’organise autour d’ateliers : poterie, dessin-peinture, vidéo-film,
musique, gymnastique (pelote basque), cuisine….. Les DMS sont dispersées avec quelques
durées de séjour longues malgré le souci d’éviter une dépendance institutionnelle. La création
d’un CATTP a permis de fluidifier le dispositif.
Cet hôpital de jour aura, à terme, une orientation spécifique, recevant alors des
patients de l’ensemble du département.
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