Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

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3.2.3.2) Le secteur 33 G04 Ce secteur dispose d’une unité d’hospitalisation, d’un CMP, d’un CATTP et d’un hôpital de jour pour un bassin de population de 61 992 habitants en augmentation de +8.2 % depuis le dernier recensement. 3.2.3.2.1) L’unité d’hospitalisation Régis 3.2.3.2.1.1) L’unité ouverte La capacité initiale de 42 lits a été réduite à 33 dont 27 d’hospitalisation libre et 5 fermés et mutualisés au profit du département. Située dans les anciennes écuries du Château Picon, cette unité a bénéficié d’une restructuration complète, en 2000, qui, dans ces bâtiments du 19 ème siècle, donne un caractère remarquable à l’ensemble. En forme de quadrilatère composé d’une partie centrale et de deux ailes dont l’une construite sur la cour attenante, le rez-de-chaussée accueille l’hospitalisation libre (la sortie est libre mais l’entrée contrôlée) dans 20 chambres individuelles et 4 à deux lits. Deux entrées dont l’une à partir de la cour donne sur des petits salons, salles d’attente et une grande salle à manger conviviale. Les volumes ont été travaillés pour rompre le caractère anxiogène des circulations verticales et des arrondis esthétiques (murs en verre ou pleins) organisent l’espace, délimitant les différentes zones de repos et de vie ainsi que les locaux communs situés au centre du dispositif.(Pharmacie et bureau infirmier). Les chambres, un peu petites dans la partie ancienne, plus larges dans la partie neuve, bénéficient toutes d’un aménagement ergonomique comme l’illustre la table de nuit encastrée dans le mur. Les sanitaires se limitent à un lavabo sauf pour quelques chambres accueillant des personnes âgées qui disposent d’un sanitaire complet avec barre de relevage et fauteuils gérontologiques. Un petit salon a été aménagé pour que les patients les plus âgés puissent s’isoler et être au calme. Le service dispose, également, d’un atelier d’ergothérapie pour des activités diverses, le matin. 3.2.3.2.1.2) L’unité fermée Située au premier étage, elle dispose de 5 lits, auxquels s’ajoute une chambre de contention. La configuration de l’espace est travaillée dans le même esprit avec une belle salle à manger, un salon télévision, un bureau infirmier central et une pièce pour l’accueil des familles. La chambre de contention répond aux normes récentes. Onéreuse en terme de personnel, ces locaux relativement petits, compte tenu du faible nombre de lits, offre un aspect contenant et expliquerait, selon le chef de service, la rapidité de traitement des troubles. Contrairement aux principes énoncés dans la charte constitutive du département, la responsabilité par unité fonctionnelle n’est pas encore établie et les Dr Antoniol et Azzera travaillent, simultanément, dans l’intra et l’extra-hospitalier en vertu de la continuité des soins. L’équipe de l’hospitalisation libre se compose de 18.5 ETP infirmiers et de deux aidesoignantes et on trouve, au premier étage, 13.80 ETP dont 8 hommes, soit un systématiquement par roulement. L’ergothérapeute, l’assistante sociale et 1,45 psychologues sont rattachés au département. 39

On dénombre 450 patients/an avec une DMS inférieure à 20 jours présentant des pathologies lourdes (dépressions majeures, schizophrénies et troubles graves de la personnalité). Deux classes d’âge sont sur-représentées : les adolescents, conséquence d’un libre choix militant et les personnes âgées, fruit d’un récent désengagement de la psychiatrie de liaison vers les maisons de retraite (effet négatif des 35 heures). Ce voisinage n’est pas toujours bien vécu par les uns et les autres. Un tiers de la file active se situe hors du secteur, résultat à la fois du libre choix et du blocage des lits. Compte tenu de la forte demande de psychothérapie et des attentes imposées par la médecine libérale, le service souhaite renforcer le nombre de psychologues. L’activité infirmière se partage entre les soins et les entretiens infirmiers. Le cadre de santé, unique pour les deux unités, souhaite une organisation plus structurée du travail, un renforcement de l’encadrement et regrette que la répartition des effectifs se fasse davantage en fonction du nombre de lits que de l’activité réellement constatée. 3.2.3.2.2) Les alternatives à l'hospitalisation 3.2.3.2.2.1) L’hôpital de jour Situé sur la commune d’Arlac et installé dans une belle maison à étage, agrandie par une terrasse couverte à partir du garage, l’hôpital de jour d’Arlac est la propriété de l’hôpital depuis 1978, date de sa création. Il s’agit du premier hôpital de jour de la Gironde. Le hall décoré (avec une petite fontaine) fait office de salle d’attente. On trouve aussi un bureau infirmier, un bureau médical agréablement meublé et informatisé, un labo-photo, un atelier vidéo, une salle de gymnastique, un atelier plâtre sous la véranda qui peut servir aussi, compte tenu de sa taille, à des séances de karaoké. A l’étage se situent une salle à manger, un salon bien meublé avec une grande terrasse donnant sur le jardin, un salon non fumeur, une salle d’activités diverses et une salle de repos. D’une capacité de 20 places, l’équipe composé d’un médecin référent, le Dr Azera d’un cadre de santé, de 5 IDE, d’une ASH accueillent du Lundi au Vendredi une file active de 33 patients. S’ajoutent à cet effectif, trois demi-journées de psychomotricien, deux demijournées d’ergothérapeute et un après-midi de psychologue. La majorité de la population accueillie est constituée de psychotiques auxquels sont proposées des activités de resocialisation et un étayage en vue d’acquérir une plus grande autonomie. L’activité s’organise autour d’ateliers : poterie, dessin-peinture, vidéo-film, musique, gymnastique (pelote basque), cuisine….. Les DMS sont dispersées avec quelques durées de séjour longues malgré le souci d’éviter une dépendance institutionnelle. La création d’un CATTP a permis de fluidifier le dispositif. Cet hôpital de jour aura, à terme, une orientation spécifique, recevant alors des patients de l’ensemble du département. 40

3.2.3.2) Le secteur 33 G04<br />

Ce secteur dispose d’une unité d’hospitalisation, d’un CMP, d’un CATTP et d’un<br />

hôpital de jour pour un bassin de population de 61 992 habitants <strong>en</strong> augm<strong>en</strong>tation de +8.2 %<br />

depuis le dernier rec<strong>en</strong>sem<strong>en</strong>t.<br />

3.2.3.2.1) L’unité d’hospitalisation Régis<br />

3.2.3.2.1.1) L’unité ouverte<br />

La capacité initiale de 42 lits a été réduite à 33 dont 27 d’hospitalisation libre et 5<br />

fermés et mutualisés au profit du départem<strong>en</strong>t. Située dans les anci<strong>en</strong>nes écuries du Château<br />

Picon, cette unité a bénéficié d’une restructuration complète, <strong>en</strong> 2000, qui, dans ces bâtim<strong>en</strong>ts<br />

du 19 ème siècle, donne un caractère remarquable à l’<strong>en</strong>semble.<br />

En forme de quadrilatère composé d’une partie c<strong>en</strong>trale et de deux ailes dont l’une<br />

construite sur la cour att<strong>en</strong>ante, le rez-de-chaussée accueille l’hospitalisation libre (la sortie<br />

est libre mais l’<strong>en</strong>trée contrôlée) dans 20 chambres individuelles et 4 à deux lits. Deux <strong>en</strong>trées<br />

dont l’une à partir de la cour donne sur des petits salons, salles d’att<strong>en</strong>te et une grande salle à<br />

manger conviviale.<br />

Les volumes ont été travaillés pour rompre le caractère anxiogène des circulations<br />

verticales et des arrondis esthétiques (murs <strong>en</strong> verre ou pleins) organis<strong>en</strong>t l’espace, délimitant<br />

les différ<strong>en</strong>tes zones de repos et de vie ainsi que les locaux communs situés au c<strong>en</strong>tre du<br />

dispositif.(Pharmacie et bureau infirmier).<br />

Les chambres, un peu petites dans la partie anci<strong>en</strong>ne, plus larges dans la partie neuve,<br />

bénéfici<strong>en</strong>t toutes d’un aménagem<strong>en</strong>t ergonomique comme l’illustre la table de nuit <strong>en</strong>castrée<br />

dans le mur. Les sanitaires se limit<strong>en</strong>t à un lavabo sauf pour quelques chambres accueillant<br />

des personnes âgées qui dispos<strong>en</strong>t d’un sanitaire complet avec barre de relevage et fauteuils<br />

gérontologiques. Un petit salon a été aménagé pour que les pati<strong>en</strong>ts les plus âgés puiss<strong>en</strong>t<br />

s’isoler et être au calme. Le service dispose, égalem<strong>en</strong>t, d’un atelier d’ergothérapie pour des<br />

activités diverses, le matin.<br />

3.2.3.2.1.2) L’unité fermée<br />

Située au premier étage, elle dispose de 5 lits, auxquels s’ajoute une chambre de<br />

cont<strong>en</strong>tion. La configuration de l’espace est travaillée dans le même esprit avec une belle salle<br />

à manger, un salon télévision, un bureau infirmier c<strong>en</strong>tral et une pièce pour l’accueil des<br />

familles. La chambre de cont<strong>en</strong>tion répond aux normes réc<strong>en</strong>tes. Onéreuse <strong>en</strong> terme de<br />

personnel, ces locaux relativem<strong>en</strong>t petits, compte t<strong>en</strong>u du faible nombre de lits, offre un<br />

aspect cont<strong>en</strong>ant et expliquerait, selon le chef de service, la rapidité de traitem<strong>en</strong>t des troubles.<br />

Contrairem<strong>en</strong>t aux principes énoncés dans la charte constitutive du départem<strong>en</strong>t, la<br />

responsabilité par unité fonctionnelle n’est pas <strong>en</strong>core établie et les Dr Antoniol et Azzera<br />

travaill<strong>en</strong>t, simultaném<strong>en</strong>t, dans l’intra et l’extra-hospitalier <strong>en</strong> vertu de la continuité des<br />

soins. L’équipe de l’hospitalisation libre se compose de 18.5 ETP infirmiers et de deux aidesoignantes<br />

et on trouve, au premier étage, 13.80 ETP dont 8 hommes, soit un<br />

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