Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

Issues des ordonnances Juppé, de nombreuses communautés d’établissement ont vu
le jour sans concrétisation réelle de projets communs, une telle formule constituant davantage
une expression politique qu’un contenant juridique de coopération. De leur côté, les divers
instruments juridiques de coopération sanitaire (SIH, GIP,) se révèlent inadaptés du fait de
leur lourdeur. Les dispositions réglementaires en préparation, augurent d’instruments plus
opérationnels.
Par ailleurs, la psychiatrie, du fait de son histoire et des courants idéologiques qui
l'ont traversés s'est longtemps pensée sur un modèle de relatif isolement, avec des alliances
difficiles tant entre établissements spécialisés qu’avec le secteur MCO, le social et le médicosocial.
Or, le positionnement du CHCP dans la capitale régionale le conduit à assumer des
missions intersectorielles voire départementales dépassant le bassin de population qu’il
dessert et des coopérations s’avèrent nécessaires sur de nombreux thèmes transversaux.
7.1) LE CONTENU DE LA COOPERATION
7.1.1) L'AMONT ET L'AVAL DE L'HOSPITALISATION
En amont et en aval de l'hospitalisation, les thèmes de coopération prioritaires
concernent les urgences, la liaison ainsi que le secteur médico-social.
7.1.1.1) Les urgences et la liaison
L’activité du SAAU s’exerce pour les deux tiers, au profit des secteurs du centre
hospitalier Charles Perrens, et à plus de 25%, en faveur des populations desservies par le
centre hospitalier de Cadillac. L’activité de liaison relève, elle, d’une logique départementale
et régionale.
L’accessibilité et la continuité des soins, les problématiques de garde médicale dans
un contexte de diminution des effectifs médicaux, l’inscription du centre hospitalier de
Cadillac dans des problématiques bordelaises, la nécessaire coopération avec les cliniques
militent pour une coopération institutionnelle à la fois entre ces deux centres hospitaliers dans
le domaine de l’urgence comme de la liaison au pro-rata des populations desservies par le
secteur MCO et, au-delà, avec le secteur privé associatif et commercial.
7.1.1.2) Le médico-social
L’ampleur des équipements à créer suppose une démarche unie afin de peser sur les
décideurs en s’affranchissant d’une démarche d’établissements qui verrait chaque hôpital
gérer ses propres structures au profit de ses patients. Au delà, il convient de dépasser la
logique du secteur public afin d’associer dans la démarche le secteur privé associatif, tel
l’ADAPEI qui possède dans ce domaine un réel savoir faire
Outre le manque de places, les difficultés des secteurs à trouver des solutions d’aval,
s'expliquent aussi par un manque de stratégie d'ensemble, chaque assistante sociale de chacun
des secteurs s'efforçant de placer son patient. Une gestion intersectorielle de ces
problématiques faciliterait la fluidité du dispositif.
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