Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...
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- polyhandicaps, concernant une population adulte jeune et dép<strong>en</strong>dante, du fait<br />
d'une atteinte neurologique à évolution l<strong>en</strong>te avec désocialisation.<br />
Actuellem<strong>en</strong>t, dans les services de psychiatrie, le recrutem<strong>en</strong>t diminue fortem<strong>en</strong>t<br />
pour les polyhandicaps et les psychoses infantiles mais se poursuit pour les psychoses<br />
chroniques avec un caractère beaucoup moins marqué si des structures extra-hospitalières ont<br />
été créées, <strong>en</strong>core plus si un travail <strong>en</strong> réseau se développe avec les structures médicosociales.<br />
Cette diversification correspond à plusieurs objectifs importants :<br />
- professionnaliser le service r<strong>en</strong>du à ces pati<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> leur offrant des réponses plus<br />
conformes à leurs besoins, ne correspondant pas à la culture hospitalière mais sans<br />
r<strong>en</strong>oncer pour autant à des interv<strong>en</strong>tions sanitaires continues et discontinues, <strong>en</strong><br />
fonction des besoins.<br />
- réduire la promiscuité des populations hospitalisées afin d'augm<strong>en</strong>ter globalem<strong>en</strong>t<br />
la qualité d'accueil et de prise <strong>en</strong> charge intra-hospitalière qui doit être c<strong>en</strong>trée sur<br />
le soin,<br />
- axer le soin intra-hospitalier sur sa dim<strong>en</strong>sion d'acuité, même si elle est de longue<br />
durée et non sur la dim<strong>en</strong>sion "lieu de vie", ce qui doit permettre une lisibilité et<br />
une mobilité.<br />
Les tables rondes ont démontré que les établissem<strong>en</strong>ts hospitaliers restai<strong>en</strong>t<br />
davantage dans une position d’att<strong>en</strong>te que de dialogue et de coopération à l’égard du Conseil<br />
général qui doit faire face à une montée <strong>en</strong> charge de ses dép<strong>en</strong>ses sociales (APA) et intégrer<br />
progressivem<strong>en</strong>t d’autre compét<strong>en</strong>ces.<br />
Le nouvel élan donné à la déc<strong>en</strong>tralisation risque d’<strong>en</strong>traîner des arbitrages peu<br />
favorables aux dép<strong>en</strong>ses d’aide sociale <strong>en</strong> dépit de la priorité nationale affirmée <strong>en</strong> faveur du<br />
handicap et de la reconnaissance réc<strong>en</strong>te du handicap psychique.<br />
Le c<strong>en</strong>tre hospitalier <strong>Charles</strong> ne peut porter, à lui seul, cette démarche qui concerne<br />
autant le c<strong>en</strong>tre hospitalier de Cadillac et l’hôpital de Libourne que le secteur associatif, <strong>en</strong><br />
li<strong>en</strong> direct avec la société civile, tel l’ADAPEI qui développe des formules innovantes pas<br />
uniquem<strong>en</strong>t c<strong>en</strong>trées sur l’hébergem<strong>en</strong>t.<br />
Les structures à créer (Foyers à doubles tarification, foyers occupationnels, c<strong>en</strong>tres<br />
de jour) ne peuv<strong>en</strong>t, par ailleurs, se situer dans une logique institutionnelle et doiv<strong>en</strong>t<br />
accueillir, indifféremm<strong>en</strong>t les pati<strong>en</strong>ts des divers c<strong>en</strong>tres hospitaliers. Tout milite donc pour<br />
une démarche départem<strong>en</strong>tale et pluri-institutionnelle.<br />
6.3) PROMOUVOIR L’AMBULATOIRE<br />
6.3.1) LE DEVELOPPEMENT DES ALTERNATIVES<br />
La réponse du c<strong>en</strong>tre hospitalier <strong>Charles</strong> <strong>Perr<strong>en</strong>s</strong> à la demande de soins s’exprime<br />
prioritairem<strong>en</strong>t dans une logique hospitalo-c<strong>en</strong>trée prépondérante où 80% des moy<strong>en</strong>s<br />
desserv<strong>en</strong>t, <strong>en</strong> intra, 20 % de la file active laissant à l’ambulatoire la portion congrue,<br />
phénomène r<strong>en</strong>forcé récemm<strong>en</strong>t par l’application locale des 35 heures. Le débat concernant la<br />
pression sur les lits témoigne de la difficulté à sortir de ce modèle univoque.<br />
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