Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

Pour pallier aux carences réelles ou supposées du secteur social, le CHCP a
développé en interne, comme beaucoup établissements spécialisés, des dispositifs
intermédiaires (clubs, appartements associatifs, Asaïs,) fonctionnant dans une logique
sectorielle alors qu’elle devraient servir une logique d’établissement. Du fait de la diversité
des situations des patients, chaque secteur ou même département n’a pas les moyens de
développer à lui seul le réseau et les outils nécessaires à la réadaptation et à la réinsertion et
prendre en compte les trois dimensions de ce travail, (hébergement, emploi, insertion sociale
et culturelle), pas plus que d’élaborer des prises en charge adaptées à la spécificité des besoins
de chaque personne. Par ailleurs, le découpage sectoriel reste peu lisible pour les partenaires
sociaux et médico-sociaux qui éprouvent des difficultés à se repérer face aux différentes
politiques mises en œuvre dans chaque secteur ou département.
La promotion d’une véritable politique de soins de suite et de réadaptation des
patients suppose le développement d’unités et l’embauche de professions particulières
(ergothérapeutes, psychomotriciens, assistante sociale éducateurs) formées à ce travail de
réadaptation et de réinsertion.
Trois structures sont particulièrement adaptées en termes de soins de suite :
Le foyer de post-cure.
Prévu par différents textes (circulaire de 1960, décret du 14 Mars 1986, arrêté du 14
Mars 1986), le foyer de post-cure est "un élément de transition … nécessaire pour assurer la
réadaptation du malade dans les meilleures conditions possibles…. Il doit être implanté de
préférence dans une zone urbaine et centrale, pour d'une part, garantir l'anonymat et
l'institution et de ses pensionnaires et, d'autre part, permettre aux patients qui y sont hébergés
de réussir leur réinsertion dans la société par la proximité du centre de la vie sociale
transport en commun, rues animées, magasins, cinéma)".
Encadré par une équipe soignante et sociale, le séjour du malade limité dans le temps
doit lui permettre de retrouver des habitudes sociales et de reprendre progressivement pied par
la multiplication d'actes simples de la vie quotidienne.
L'accueil familial thérapeutique
Il s'adresse à des patients tirant bénéfice d’une présence familiale accueillante, source
de réconfort et d'aide thérapeutique étayée par l'équipe de secteur. Il permet de favoriser la
fluidité du dispositif hospitalier.
L’AFT, solution intéressante pour certaines situations cliniques invalidantes pourrait
être épaulée par un système d’HAD conçu comme une permanence téléphonique, réfèrée à
des protocoles précis et individualisés établis entre les services de soins et les familles. Dans
ce cadre il conviendrait de prévoir une équipe mobile de permanence pouvant se déplacer à
domicile.
Un Hôtel Thérapeutique
Adossé au foyer de post-cure, il assumerait deux fonctions :
-permettre une réinsertion pour des patients demeurant, malgré les soins,
dépendants,
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