Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

Le Dr Poueyto indique que le centre Montesquieu intervient dans le domaine de
l’alcool en liaison avec la clinique mutualiste. Il considère que les lits dédiés à l’addictologie
dans le cadre de son département ont vocation à prendre en charge les alcoolo-dépendants.
5.5) L’EXCLUSION.
Le débat concernant les rapports entre exclusion et pathologie psychiatrique est
ouvert depuis beaucoup plus longtemps qu’on ne le croît, puisqu’Henry Ey écrivait déjà que
« le problème du clochard n’est pas psychiatrique dans son essence et il serait proprement
dérisoire de penser que les clochards sont tous des malades, des névrosés et des
psychopathes ».
Les rapports Lazarus (« Ville, santé mentale, précarité et exclusion sociale » 1995)
ainsi que Piel et Minard (« psychiatrie et exclusion » 1996) consacrés à ce thème, considèrent
que les grandes pathologies psychiatriques se retrouvent dans la population d’exclus avec les
mêmes taux que la population générale. Par contre, les personnes à la rue souffrent plus que
d’autres de conduites addictives et de souffrances réactionnnelles.
On estime, pourtant, que 30 % des SDF souffrent de psychose chronique. La maladie
mentale représente évidemment un facteur important de vulnérabilité à l’égard de la précarité.
Le malade mental qui doute d’avoir sa place parmi ses semblables parce qu’il ne se sent pas
comme eux, parce qu’il craint la réalité et/ ou a peur de s’affirmer, subit des difficultés
insurmontables à s’insérer dans la société. Après l’hôpital de jour et le CAT, l’insertion dans
l’entreprise apparaît comme une véritable gageure.
La crise économique a rendu plus difficile encore ou a simplement cassé l’insertion
de ces populations souvent occupées à « des petits boulots » devenus non rentables.
Les autres SDF ne sont pas, initialement, concernés par la pathologie mentale, à ceci
près que leur situation d’exclus va progressivement les faire basculer dans une souffrance
psychique, dont la psychiatrie ne peut se désintéresser. Cette souffrance se révèle dans
l’anxiété, la dépression quelquefois sévère, les troubles du sommeil, l’alcoolisme dus à
l’insécurité, aux agressions et à un isolement psychoaffectif.
Le Dr Bodin, médecin–directeur du Samu social rappelle que cette précarité n’est
pas forcément grande mais qu’il s’agit de personnes loin de tout. Sur 12 000 accueils, 2 500
personnes soit 15 % de la population accueillie demande une prise en charge psychiatrique
et/ou se trouve en rupture de soins.
Jusqu’il y a peu, ces personnes qui cumulent de nombreux handicaps, ne parvenaient
pas à s’inscrire dans une logique de soins. La mise en place de la PASS a considérablement
amélioré le dispositif et levé une partie de ces difficultés.
La règle des trois mois qui s’appliquait aux « tours extérieurs » est désormais
révolue au profit du rattachement de ces populations en errance à un secteur particulier.
La question posée demeure celle de la continuité des soins pour des populations qui
peinent à s’inscrire dans une logique de territoire, le secteur de rattachement correspond
rarement à l’endroit qu’ils ont investi. Le Dr Babin souhaite une meilleur coordination entre
les diverses structures sociales et le secteur sanitaire en général et psychiatrique en particulier.
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