Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

A l’heure où les secteurs doivent développer des modalités de soins spécifiques, dirigées vers
les bébés ou les adolescents, l’outil CATTP fait défaut comme échelon intermédiaire entre les
CMP et des hôpitaux de jours saturés du fait d’un médico-social lui-même bloqué par les
amendements Creton.
Des hôpitaux de jour de suite ne semblent pas constituer la solution adéquate à la
chronicisation de ces structures. Leur salut passe davantage par un réel travail avec le secteur
médico-social dans le cadre d’une réciprocité de services et le développement de formules
intemédiaires, telles que l’HAD.
4.6.3.1) Les adolescents
Ici comme ailleurs, la réponse à un problème surmédiatisé s’exprime principalement,
sous une forme hospitalière limitant son intervention à la gestion de la crise alors qu’une
solution globale exige l’intégration du facteur temps où continuité et accessibilité des soins
demeurent primordiaux.
La création des lits du centre Abadie en dehors de toute référence sectorielle et
corrélativement, sa réponse spécialisée aux problématiques des adolescents renforcent le
caractère hospitalo-centré du dispositif de soins en faveur de cette classe d’âge puisque 18
nouveaux lits s’ajoutent, désormais, aux capacités de l’intersecteur du CHCP (Dr Ayoun : 6
lits), aux lits non individualisés du département 3-4-7 (Dr Antoniol), aux capacités du centre
hospitalier de Cadillac (3 lits) et à celles de nombreuses structures associatives.
Là encore se profile le risque d’une psychiatrie à deux vitesses :
- un dispositif spécifique au CHU bénéficiant de moyens importants qui en dépit de
ses consultations et de ses places d’hôpital de jour, demeurera peu orienté vers une
santé mentale communautaire
- un dispositif classique, confié aux hôpitaux psychiatriques dont les clientèles, les
faibles moyens et les lieux d’accueil renforcent le caractère stigmatisant de la
discipline, peu propice au travail d’amont et d’aval.
L’articulation de ces deux dispositifs, pour difficile qu’elle soit, s’avère nécessaire.
La DDASS a déjà financé, par deux fois, un réseau qui n’a jamais vu le jour. L’ouverture
d’alternatives à l’hospitalisation de type CMP, CATTP, hôpitaux de jour, dans le cadre d’un
réseau départemental fédérant des moyens importants apparaît prioritaire.
En dehors des équipements sanitaires stricto-sensu, le besoin d’équipements médicoédcuatifs
et médico-sociaux se fait sentir. Le centre hospitalier de Cadillac en liaison avec
l’ASE a développé des formules innovantes telles un « home d’enfants », sorte de lits de suite
qui assurent des hospitalisations sur plusieurs mois sachant par ailleurs, que les IR assument,
sur un mode éducatif, une grande partie des prises en charge au long cours.
4.6.3.2) La petite enfance
Les services universitaires (Professeurs Bouvard et Verdoux) sont très actifs. Les
autres secteurs qui ont développé d’importantes relations avec la PMI, pourraient à terme
développer leurs propres dispositifs spécifiques.
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