Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

40 et 30% de la population du premier. Ce découpage particulier s’explique tant par l’histoire
(influence du Pr Geissman) que par la géographie qui, au nom de l’accessibilité, a conduit à
dédoubler le secteur I02 sans donner, au nouveau secteur créé, (le 33 I03) les effectifs
nécessaires à ses missions.
Ce déséquilibre démographique se retrouve au niveau de l’activité laissant au secteur
universitaire l’essentiel des bénéfices et charges des missions intersectorielles qui
correspondent précisément aux nouvelles demandes.
Le centre hospitalier Charles Perrens court donc, le risque de voir se développer une
psychiatrie infanto-juvénile à deux vitesses :
- la première sectorielle, limitée pour l’essentiel (à l’exception des adolescents
pour le 33 I02) aux problématiques classiques d’une population traditionnelle
d’âge scolaire ;
- la seconde plus noble, à vocation universitaire axée sur des problématiques
nouvelles, coupée des autres secteurs et contrainte de limiter sa propre activité
sectorielle compte tenu de ses charges supplémentaires.
Un rééquilibrage des populations et des activités s’impose. La logique de
regroupement de la psychiatrie générale doit trouver, ici, à s’appliquer afin que les moyens
des uns rééquilibrent ceux des autres et offrent un socle suffisamment large pour développer
des thématiques transversales.
4.6.2) UNE DIFFICILE GESTION DES MOYENS
La présence d’un fort secteur associatif dans les secteurs 33 I01 et 33 I 04, financé à
l’acte sur l’enveloppe médico-sociale, interroge la cohérence du dispositif. Le rattachement au
service hospitalier soit de façon fonctionnelle (participation au PSPH et passage en dotation
globale), soit même, de façon organique, (dévolution des moyens associatifs au secteur
public) apparaît prioritaire afin de gérer au mieux les enveloppes budgétaires et développer de
nouveaux outils prioritaires (CATTP, HAD) dévolu à la prise en charge des cas lourds.
Par ailleurs, il est urgent de doter le secteur I03 des effectifs nécessaires à ses
missions de service public. Ce secteur doit bénéficier de manière prioritaire d’un rééquilibrage
de moyens permettant aux consultations de fonctionner. L’accès de chaque secteur aux
activités intersectorielles grâce aux fédérations de service constituerait l’opportunité pour
chacun, d’accéder aux financements ciblés sur des populations ou activités particulières,
favorisant ainsi le rééquilibrage des moyens.
Le développement des moyens de la psychiatrie infanto-juvénile, en dehors de ces
deux priorités (CATTP et renforcement des effectifs du secteur I03), devra être affecté au
développement d’actions nouvelles au profit de prises en charge ou populations spécifiques
dans une logique de secteur.
4.6.3) L’ADAPTABILITE AUX PROBLEMATIQUES NOUVELLES
Entre la situation conflictuelle vécue au sein du I02 et les associations, l’ambulatoire
produit beaucoup de consultations mais reste un peu en dehors des problématiques nouvelles
posées à la discipline.
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