Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

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C’est pourquoi un projet de création d’unité fonctionnelle consacrée à la liaison est porté par le Docteur Cazenave et devrait aboutir, dans le cadre du nouveau projet médical, pour rassembler et mettre en valeur les nombreuses actions dans la communauté mises en œuvre : interventions en salle d’attente de PMI, groupes en partenariat avec des écoles dans le cadre scolaire, interventions dans des collèges, groupes de parents, groupes de supervision de travailleurs sociaux et d’assistantes maternelle qui témoignent du souci des équipes de secteur de répondre à des demandes variées et de s’inscrire dans une dynamique de partenariat ouverte, même si le dispositif institutionnel ne favorise pas forcément ce type d’initiative. Leur développement sera, sans doute, mieux coordonné à partir d’une UF individualisée mais ne sera viable que si des moyens supplémentaires sont attribués au risque de déstabiliser le fonctionnement pertinent des hôpitaux de jour, déjà fragilisé par la mise en œuvre de l’ARTT. COMMENTAIRES : Les équipes qui ont créé un modèle reconnu et adaptatif de travail auprès des enfants psychotiques, l’ont utilisé et étendu dans des interventions originales dans la communauté, faisant preuve d’une capacité d’initiatives importante. Leurs activités ont, toutefois, étaient fragilisées par la mise en œuvre des 35 heures et la création pertinente d’une troisième UF devra s’accompagner de moyens humains supplémentaires pour conforter l’équilibre global du secteur. Le service rencontre des difficultés pour mettre en place des séjours thérapeutiques en raison d’une application jugée trop rigide de la réglementation par la direction. Enfin, le transport des enfants de leur domicile aux structures d’accueil demeure problématique en raison d’une mauvaise rémunération des taxis et de la prise en charge difficile par la sécurité sociale. Par ailleurs, ce service reste bridé dans son développement par le rattachement de l’ambulatoire à une association qui n’a pas, à ce jour, repris à son compte dans l’organisation des CGI les contraintes du service public. L’absence de direction médicale commune vient renforcer ce clivage et impose la recherche d’une solution nouvelle. A minima, il s’agit d’actualiser une convention devenue obsolète et inefficace tant dans ses principes fondateurs du fonctionnement (missions de service public…) que dans ses modalités d’organisation et administratives, en revenant en particulier sur le mode de financement retenu. Il pourrait s’agir, en particulier, d’amener l’OREAG à être intégrée pour cette activité dans une participation au service public hospitalier permettant, en particulier, un financement sous dotation globale, une évolution plus souple de l’activité et une tutelle cohérente avec les établissements et activités sanitaires. Cette association ne semble toutefois pas particulièrement sensible à ce type d’arguments et on peut s’interroger sur la pertinence d’un scénario plus « radical » qui verrait la fin de la délégation de gestion de l’ambulatoire par l’OREAG pour être recentrée au sein du secteur par un transfert correspondant des moyens entre les enveloppes concernées. 145
4.5) ASSOCIATION « RENOVATION » 4.5.1)HISTORIQUE ET PRINCIPES. Cette association créée en 1953-1955, est née de la rencontre entre l’association « Vie Nouvelle », issue du scoutisme, de sensibilité chrétienne et sociale, et des spécialistes de la psychiatrie et de l’éducation. Les finalités et objectifs de l’association, reconnue d’utilité publique en 1976, sont affirmés de la manière suivante : - aider les sujets à acquérir un meilleur équilibre nerveux et psychique et un plus grand développement de leur personnalité ; - créer et gérer des établissements et services destinés au traitement médical et psychopédagogique des jeunes inadaptés en leur fournissant en outre, l’aide matérielle et morale susceptible de favoriser leur réinsertion sociale ; - utiliser tout autre moyen pour parvenir à la réalisation de ces buts en participant au progrès des travaux psycho-médicaux par la publication de ses observations et de ses résultats. Désormais, cette association gère : - un institut de rééducation et de psychothérapie « Terrefort » à Saint-Loubès (rive droite de la CUB) pour 56 adolescents de 11 à 18 ans présentant des pathologies dysharmoniques évolutives à versan névrotique grave ou psychotique - un institut de rééducation et de psychothérapie « Les Templiers » à Talence pour 29 adolescents de 14 à 21 ans ; - un institut de rééducation et de psychothérapie « Le Chêne » à Pessac pour 42 adolescents de 14 à 21 ans présentant des troubles de la personnalité ; - un institut de rééducation et de psychothérapie « Bellevue » à Ambarès pour 36 adolescents de 11 à 18 ans présentant une intelligence potentielle normale et des troubles importants de la personnalité ; - un institut de rééducation et de psychothérapie à Libourne pour 36 enfants de 4 à 12 ans, présentant des troubles du développement et/ou de l’organisation de la personnalité ; - l’hôpital de jour du Parc, PSPH (ainsi qu’un CATTP autorisé en 2001 et en cours d’ouverture – cf. infra) pour 35 adolescents, présentant des troubles graves de la personnalité, non déficitaires ; - un institut de rééducation et de psychothérapie à Saint-Sever dans les Landes pour 50 enfants et pré-adolescents de 10 à 16 ans, présentant des troubles de la personnalité et du comportement 146
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