Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

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De manière générale, face aux difficultés de personnel, exacerbées par la mise en œuvre à moyen constant de l’ARTT, comme à Pessac, on note un désinvestissement, d’ailleurs regretté par les équipes, ici au profit du maintien d’une amplitude d’ouverture large des activités de soins. L’organisation des réunions est sensiblement la même que celle du CMP de Pessac. Comme dans la plupart des unités du service, le travail se remet en route après la réorganisation en trois unité fonctionnelles. Les patients y sont suivis de façon rapprochée et attentive mais le renouvellement de la file active est faible. 4.2.2.2.2) L’hôpital de jour des «grands» d’Halloran (15 places pour les 6-12 ans).: Les locaux ont déjà été décrits. L’équipe, outre le personnel médical, comprend : 3,9 ETP d’IDE, 1 ETP d’éducateur, 0,5 ETP de psychomotricien, 0,5 ETP de psychologue, 0,5 d’orthophoniste, 0,2 ETP d’assistante sociale, 0,25 de secrétaire médicale, 1,25 ETP d’ASH. Elle dispose d’un temps d’enseignant mis à disposition dans la cadre de la convention. Le fonctionnement du groupe des grands paraît proche dans son organisation, de celui du groupe des petits. 8 enfants sont accueillis le matin, 9 autres l’après midi, les lundi, mardi, jeudi et vendredi. Dans certains cas, un accueil toute la journée est possible. Les enfants du matin sont scolarisés sur trois CLIS proches de l’hôpital de jour. L’institutrice soutient ces intégrations scolaires, et l’équipe peut intervenir pour calmer les enfants agités ou les ramener à l’hôpital de jour. Les enfants venant l’après-midi sont accueillis en complément de leur temps de soin au SESSAD « Saute-mouton ». Les enfants accueillis présentent, pour 9 d’entre eux, des pathologies autistiques, avec un versant déficitaire et un accès au langage limité. Les autres présentent des psychoses actives ou des dysharmonies. Par ailleurs, 5 enfants scolarisés à temps plein avec des troubles de la personnalité de moindre ampleur sont accueillis le mercredi à la journée, pour un temps de soin intensif associant deux groupes thérapeutiques le matin, un repas pris en commun, des sorties l’après midi. Le travail avec les familles se fait dans un accompagnement proche et respectueux, selon des modalités allant de l’échange régulier d’informations, sur le mode du partenariat, à la proposition de thérapies familiales psychanalytiques. Les enfants se voient proposer des ateliers thérapeutiques originaux autour de la sensorialité, de contes, de jeux d’éveil…Cependant, l’équipe vit actuellement un moment de découragement : demandant un lourd nursing et beaucoup de contention par les soignants, les enfants accueillis profiteraient peu des ressources mises à leur disposition et mettent à mal le cadre élaboré. Une formule de groupes différents entre le matin, l’après-midi, le mercredi, permet d’offrir une palette de soins diversifiée à des types d’enfants différents. Grâce au partenariat avec l’Education Nationale, une halte garderie et un SESSAD, les temps de soins séquentiels sont complétés par un travail éducatif et pédagogique adapté. 123
Les enfants bénéficient donc d’un abord global et sur des temps de prise en charge suffisamment importants, soulageant d’autant les familles. Les équipes ont eu à cœur de se former de manière approfondie à des techniques de soin spécifiques, et ont accumulé une expérience importante. Cependant, elles semblent vivre difficilement les effets de la partition du service avec un découragement qui les conduit à ne pas donner, en ce moment, la pleine mesure de leur potentiel de soin à la hauteur du nombre de places disponibles dans ces structures. Le clivage entre les deux unités et le caractère peu accueillant des locaux ne font qu’ajouter à la morosité ambiante. Il faudra sans doute un peu de temps et une intervention volontariste des responsables pour que ces structures et équipes, composées de personnes formées et compétentes, retrouvent un nouvel élan. 4.2.2.3) L’unité fonctionnelle 3 (Docteur Vauthier). Le CMPI et le CATTP d’Arlac, en sus du temps médical, disposent de l’équipe non médicale suivante : 2 ETP d’IDE, 1 ETP d’éducateur, 1 ETP de psychomotricien, 1 ETP d’orthophoniste, 1 ETP de psychologue, 1 ETP de secrétaire médicale. La visite de la Mission a coincidé avec l’installation de l’UF dans de nouveaux locaux : un petit immeuble neuf situé dans une zone résidentielle proche de l’hôpital Charles Perrens. Ils comportent un rez-de-chaussée (secrétariat, petite salle d’attente dans l’entrée, une salle de réunion et d’activité, une pièce commune pour le personnel et un garage, sanitaires) et un étage (bureaux de consultation et d’activité, sanitaires). 4.2.2.3.1) Le CATTP Ouvert en 2000, le CATTP a fondé son projet autour des notions d’ouverture et d’intégration dans le tissu social. Il reçoit une file active de 40 enfants répartis en quatorze groupes utilisant des médiations variées et adaptées à diverses tranches d’âge, accueillant chacun quatre ou cinq enfants de 0 à 16 ans : comptines, jeux, accueil mère-enfant pour les tout-petits, atelier cours du soir en lien avec l’Education Nationale, ateliers contes pour les enfants de début de primaire, atelier d’ accès à la culture investissant les diverses richesses culturelles des environs pour les 8-12 ans … L’équipe a, notamment, beaucoup investi une activité théâtre destinée aux adolescents, qui se déroule avec la participation d’un metteur en scène, et ou plusieurs groupes d’enfants participent à l’écriture et au montage d’une pièce jouée devant un public ouvert. Certains groupes se déroulent dans des locaux extérieurs (centre social, centre d’animation…) pour renforcer les partenariats et s’inscrire dans la communauté. Un travail d’articulation avec les établissements scolaires complète ce dispositif. Chaque enfant est accueilli sur deux à trois plages de temps, et chaque groupe dure deux à trois heures, un temps d’accueil des enfants et des parents encadrant chaque atelier thérapeutique. Sur la quarantaine d’enfants accueillis, cinq environs présentent une pathologie autistique, une dizaine des pathologies dysharmoniques ou psychotiques, les autres souffrant de troubles névrotiques ou carentiels. 124
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