Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

Les consultations sont assurées par le Pr Bouvard, 2 PH, 1 chef de clinique et un
médecin vacataire du secteur. Un interne affecté à mi-temps est particulièrement dévolu aux
consultations urgentes, sous supervision d’un médecin senior (ces derniers n’exerçant dans
cette structure que pour une partie de leur temps de travail). Les bilans font également appel à
des compétences très spécialisées : une IDE, réalisant l’accueil et l’observation, 0,2 ETP de
psychologue pour l’évaluation des troubles importants de la communication, 0,2 ETP de
psychologue pour les enfants hyperactifs ou présentant des troubles émotionnels, 0,5 ETP
d’orthophoniste. La diététicienne de l’hôpital est, par ailleurs, détachée pour une partie de son
temps de travail.
L’organisation de la prise en charge est mise en œuvre à partir de la formulation des
demandes des familles, le plus souvent orientées par des professionnels (psychiatres,
pédiatres, médecins scolaires, généralistes, orthophonistes, psychologues…). Une première
évaluation est réalisée par l’infirmière. Les demandes ne correspondant pas à la compétence
du CCS sont réadressées (environ 50% des demandes), après un staff hebdomadaire
permettant de hiérarchiser les demandes. A partir de là, une première consultation médicale
avec la famille pendant que l’enfant est « observé » par l’infirmière, permet de décider de la
prise en charge qui donne lieu soit à une prise en charge par le CCS, soit à une réorientation
vers l’interlocuteur adapté.
Compte-tenu du caractère très spécialisé des demandes, le recrutement est largement
régional voire extra-régional (1/3), sans une formalisation claire des relations avec les
partenaires concernés.
L’activité du service a plus que doublé entre 1998 (661 actes) et 2001 (1359), posant
maintenant la question de l’insuffisance des effectifs notamment psychologues et
orthophonistes et par voie de compétence, celle des délais de prise en charge (2 mois pour les
bilans psychologues/orthophonistes ; 6 mois pour le Pr Bouvard même si des consultations
urgentes peuvent être assurée par l’interne en 24 – 48 heures).
Le CCS est également le lieu d’ancrage d’une activité d’enseignement et de
recherche importante. Sur le premier point, cela passe en particulier par l’accueil de nombreux
stagiaires. Pour le second, cela concerne une activité de recherche clinique, notamment pour
l’évaluation de protocoles médicamenteux, une étude épidémiologique sur la consommation
de psychotropes des enfants…
En conclusion, cette structure apparaît représentative de la volonté de restaurer la
dimension universitaire de ce secteur depuis 1997. Toutefois, elle induit, également, un
sentiment de concurrence à l’égard de l’activité de secteur, en particulier sur le plan des
moyens, puisque la création de ce pôle s’est, notamment, réalisée au prix d’une
démédicalisation des hôpitaux de jour de Caychac (cf.supra).
4.1.2.4.3) L’activité d’enseignement et de recherche
Assurée essentiellement à partir de l’implantation hospitalière du service, l’activité
d’enseignement constitue une charge importante pour le secteur. L’équipe intervient ainsi à
l’université de médecine (2 ème et 4 ème année et formation des internes). Le Pr Bouvard est
également coordonnateur du DESPE (DES de Psychiatrie de l’Enfant pour l’interrégion
Limousin, Centre, Midi-Pyrénées, Aquitaine).
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