Rapport Charles Perrens - Mission Nationale d'Appui en Santé ...

La diversification des prises en charge passe par le développement de l’accueil
familial thérapeutique au CHCP. La coopération entre les trois centres hospitaliers publics en
Gironde est réaffirmée. Le développement d’un réseau pour les adolescents ainsi que
l’hospitalisation temps plein sont considérés comme prioritaire. De nombreuses actions
spécifiques en faveur de populations particulières sont également mentionnées.
2.2) TRAVAUX PREPARATOIRES DU SROS
Dans le cadre de la révision du schéma régional, la DRASS a mis en place un comité
de pilotage dont la réflexion est nourrie par deux groupes de travail productifs et intéressants,
l’un relatif à l’analyse des besoins et l’autre sur les conditions de prises en charge.
L’adaptation de l’offre à une demande qui explose, interroge les participants sur le
périmètre dévolu à la discipline et les moyens d’y répondre. Les capacités et structures
apparaissent toutes saturées notamment par des patients qui relèvent de solutions médicosociales,
insuffisamment développées dans la région. Le besoin de places en alternatives à
l’hospitalisation est estimé à 400 places dont 200 en médico-social qui représente une dépense
d’investissement de 20 millions d’euros et un coût de fonctionnement annuel de 15 M
d’euros.
La vétusté des locaux comme leur inadaptation conduit à considérer prioritaire leur
restructuration. Les délocalisations souhaitées se heurtent, parfois, à des difficultés de
couverture médicale compte d’une démographie en diminution et mal répartie au sein de la
région avec un clivage entre zones urbaines et rurales. La nécessité de formation des
nouveaux infirmiers est pointée comme un élément majeur à améliorer.
Ces remarques restent formulées dans le cadre actuel du système sans évoquer
d’autres modèles dans lesquels la psychiatrie en relation avec d’autres disciplines, métiers, et
compétences n’exercerait qu’une part de la réponse. Cette réflexion apparaît davantage
limitée à l’expression de doléances qu’à la promotion d’une vision de la santé mentale
intégrative, donc plus dynamique et plus riche de perspectives
Le second groupe, en revanche, compte tenu des difficultés de prise en charge de
nombreuses populations envisage de nouvelles modalités de travail et de soins.
ADDICTOLOGIE ET DETENUS
En matière d’addictologie, les difficultés concernent le sevrage et les soins aux
personnes en grande précarité. Le développement d’une équipe de liaison est vivement
souhaité afin de mieux articuler les services hospitaliers avec le dispositif ambulatoire.
Les détenus peinent, encore, à recevoir les soins de base du fait d’une pénurie
d’effectifs médicaux et soignants. L’injonction aux soins, notamment pour les auteurs
d’infractions sexuelles, ne peut être assurée. L’urgence psychiatrique en prison pose le
problème de l’installation des lits au SMPR à défaut desquels le groupe préconise une
harmonisation des modalités d’admission en vertu du D398 du CPP, voire la création d’unités
départementales. Le suivi post-pénal des patients, notamment toxicomanes, constitue un
objectif majeur avec un relais nécessaire entre l’UCSA ou le SMPR et l’équipe de secteur.
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