Transparents PDF - Lasmea
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AFFERENCES SENSORI-MOTRICES<br />
ET<br />
STABILITE POSTURALE<br />
Philippe THOUMIE Hôpital Rothschild
CONCEPT GENERAL<br />
D ’EQUILIBRE STATIQUE<br />
CENTRE DE GRAVITE / POLYGONE DE<br />
SUSTENTATION<br />
MODELE BIOMECANIQUE<br />
– PENDULE INVERSE (Gurfinkel)<br />
– MODELE SEGMENTAIRE ETAGE (Massion)<br />
CARACTERISTIQUES DE LA POSTURE<br />
– ORIENTATION et STABILISATION (Amblard)
CONTRÔLE NEUROLOGIQUE<br />
DE LA STATION DEBOUT<br />
ORGANISATION DU MOUVEMENT<br />
Commande<br />
du mouvement<br />
Commande<br />
de la Posture<br />
Mouvement<br />
Posture<br />
CORRECTION<br />
DE LA<br />
POSTURE<br />
Perturbation de la posture<br />
Perception de la perturbation<br />
Afférences périphériques<br />
ANTICIPATION RETRO-CONTROLE
CONTRÔLE NEUROLOGIQUE<br />
DE LA STATION DEBOUT<br />
CENTRES IMPLIQUES DANS LE CONTRÔLE<br />
– NOYAUX DE LA BASE<br />
– CERVELET<br />
– AIRE MOTRICE<br />
SUPPLEMENTAIRE<br />
– AIRE PARIETALE DROITE
CONTRÔLE NEUROLOGIQUE<br />
DE LA STATION DEBOUT<br />
AFFERENCES PERIPHERIQUES<br />
IMPLIQUEES<br />
– AFFERENCES DES FUSEAUX NEURO-<br />
MUSCULAIRES<br />
– AFFERENCES LABYRINTHIQUES<br />
– AFFERENCES VISUELLES<br />
– AFFERENCES CUTANEES<br />
– AFFERENCES ARTICULAIRES<br />
–Autres….
CONTRÔLE NEUROLOGIQUE<br />
DE LA STATION DEBOUT<br />
AFFERENCES DES FUSEAUX NEURO-<br />
MUSCULAIRES<br />
Sensibilité<br />
– Etirement stat/dyn<br />
SENSIBILITE: 1/10 mm<br />
Modalités<br />
– Contrôle segmentaire: réflexes, inhibition antagoniste<br />
– Contrôle supra-spinal: réflexes à longue latence
CONTRÔLE NEUROLOGIQUE<br />
DE LA STATION DEBOUT<br />
AFFERENCES<br />
LABYRINTHIQUES<br />
– Canaux semi-circulaires<br />
– Utricule-saccule<br />
Contrôle<br />
– Du regard<br />
– De l ’équilibre Tête-tronc<br />
– De l ’équilibre global<br />
SENSIBILITE GRAVITO-INERTIELLE
CONTRÔLE NEUROLOGIQUE<br />
DE LA STATION DEBOUT<br />
AUTRES AFFERENCES PERIPHERIQUES<br />
IMPLIQUEES<br />
– AFFERENCES VISUELLES<br />
Macula: vision de près<br />
Rétine: vision périphérique, des contrastes, automatisme<br />
– Référentiel visuel, verticale visuelle<br />
– Vitesse du déplacement<br />
– AFFERENCES CUTANEES<br />
Sole plantaire et afférences périarticulaires<br />
– AFFERENCES ARTICULAIRES<br />
Codent pour les positions extrèmes
CONTRÔLE NEUROLOGIQUE<br />
DE LA STATION DEBOUT<br />
EFFECTEURS MOTEURS<br />
– MOTRICITE DES MEMBRES INFERIEURS<br />
Extenseurs et fléchisseurs ++<br />
Commande corticale et sous corticale<br />
– MOTRICITE AXIALE<br />
Commande sous corticale<br />
VOIES DE LA MOTRICITE<br />
– Système nerveux central<br />
– Motoneurones α<br />
– Muscle strié squelettique
EVALUATION DES TROUBLES<br />
DE LA POSTURE ET DE<br />
L ’EQUILIBRE<br />
en<br />
PATHOLOGIE NEUROLOGIQUE<br />
EXAMEN CLINIQUE<br />
TESTS CLINIQUES<br />
EVALUATION INSTRUMENTALE
BILAN<br />
EVALUATION CLINIQUE<br />
– DE LA COMMANDE CENTRALE<br />
– DES AFFERENCES PERIPHERIQUES<br />
AFFERENCES VISUELLES ET VESTIBULAIRES<br />
AFFERENCES CUTANEES ET NEURO-MUSCULAIRES<br />
DIAGNOSTIC DES GRANDS SYNDROMES<br />
– SYNDROME PYRAMIDAL<br />
– SYNDROME EXTRA-PYRAMIDAL<br />
– SYNDROME CEREBELLEUX<br />
– SYNDROME NERVEUX PERIPHERIQUE
EVALUATION CLINIQUE DES<br />
TROUBLES POSTURAUX<br />
BILAN MORPHOSTATIQUE<br />
– Troubles structuraux (ex: Scoliose, Cyphose)<br />
– Troubles posturaux (ex: camptocormie)<br />
BILAN EQUILIBRATION<br />
– TESTS ELEMENTAIRES<br />
Appui bipodal, Tandem<br />
Test de Romberg<br />
Appui unipodal<br />
Appui sur mousse, test cognitif<br />
– ECHELLES CLINIQUES:<br />
Generique: BBS<br />
Spécifique: PASS
Berg Balance Scale<br />
Station assise sans soutien<br />
dorsal et accoudoir<br />
Passage assis-debout<br />
Passage debout-assis<br />
Transfert d’un siège à un autre<br />
Station debout sans soutien<br />
Station debout, yeux fermés<br />
Station debout, pieds joints<br />
Station debout en “ tandem ”<br />
Station unipodale<br />
Rotation du tronc<br />
Ramassage d’un objet au sol<br />
Tour complet (360°)<br />
Monter sur un tabouret<br />
Se pencher en avant<br />
14 ITEMS COTES DE 0 à 4 soit un score de 0 à 56
MODALITES D ’EXPLORATION<br />
INSTRUMENTALE DE LA<br />
STATION DEBOUT<br />
POSTUROLOGIE STATIQUE<br />
POSTUROLOGIE STATIQUE SENSIBILISEE<br />
POSTUROLOGIE DYNAMIQUE<br />
Plate-formes de forces
LA STATION DEBOUT<br />
IMMOBILE SUJET NORMAL<br />
PARAMETRES DE BASE<br />
– ANALYSE LINEAIRE<br />
SURFACE 100 mm² (90-200)<br />
POSITION DU CP :ARRIERE ET DROITE<br />
FFT: PAS DE PIC FREQUENTIEL<br />
INTERCORRELATION: FAIBLE<br />
QUOTIENT DE ROMBERG: 1.1 à 6.7 (M = 2.5)
LA STATION DEBOUT<br />
IMMOBILE ANORMALE<br />
PATHOLOGIE NEUROLOGIQUE<br />
–POSITION<br />
– SURFACE ET DEPLACEMENTS<br />
– ANALYSE SPECTRALE
CONDITIONS D ’APPUI<br />
Appui préférentiel côté sain<br />
Augmentation de la longueur<br />
et de la surface du stabilogramme
Analyse spectrale<br />
Profil « spécifique » en neurologie<br />
ATAXIE PROPRIOCEPTIVE (1 Hz)<br />
Activités rythmiques<br />
– TREMBLEMENT CEREBELLEUX (3Hz)<br />
– CLONUS PYRAMIDAL (6Hz)
ANALYSE SPECTRALE<br />
ET ATAXIE
ANALYSE SPECTRALE<br />
PATIENT HEMIPLEGIQUE<br />
ET SPASTICITE
ANALYSE SPECTRALE ET<br />
TREMBLEMENT CEREBELLEUX<br />
FFT en Y yeux ouverts<br />
SEP - ATTEINTE CEREBELLO-SPASMODIQUE
LA STATION DEBOUT<br />
IMMOBILE ANORMALE<br />
PATHOLOGIES NON NEUROLOGIQUES<br />
– EFFETS MEDICAMENTEUX<br />
– ANXIETE ET SIMULATION<br />
– PATHOLOGIES DIVERSES<br />
PATHOLOGIE LOCOMOTRICE<br />
– INEGALITES DE LONGUEUR DES MI<br />
– INSTABILITE ARTICULAIRE
LES LIMITES DE LA STATION<br />
DEBOUT<br />
TEST DYNAMIQUES SUR PLATE FORME<br />
STATIQUE<br />
– APPUI UNIPODAL<br />
– LIMITES DE BALANCEMENT<br />
ANTERIEUR/POSTERIEUR<br />
PLATEFORME STATIQUE INSTABLE
PLATEFORME STATIQUE<br />
INSTABLE<br />
CARACTERISTIQUES MECANIQUES<br />
PARAMETRES STABILOMETRIQUES<br />
DEPLACEMENT<br />
ANALYSE SPECTRALE
PRINCIPES<br />
POSTUROGRAPHIE<br />
METHODOLOGIE<br />
DYNAMIQUE<br />
– PLATEAU DYNAMIQUE MOTORISE<br />
– CAPTEURS DU MOUVEMENT<br />
CAPTEURS DE FORCE<br />
ELECTROMYOGRAPHIE<br />
ACCELEROMETRES<br />
SYSTEMES OPTOELECTRONIQUES<br />
– DESCRIPTION DES STRATEGIES
EQUITEST
LE VIEILLISSEMENT DE<br />
L ’EQUILIBRATION<br />
CONTRÔLE CENTRAL<br />
– Noyaux de la base, cervelet<br />
– Aire motrice supplémentaire<br />
– Aire temporo-pariétale droite<br />
AFFERENCES PERIPHERIQUES<br />
Neuro-musculaires<br />
Labyrinthiques<br />
Visuelles<br />
Cutanées, viscérales,…<br />
EFFECTEURS<br />
MOTEURS
LE DECLIN VISUEL<br />
VISION MACULAIRE<br />
– CONSCIENTE DMLA<br />
– DEFICIT DE VISION DE PRECISION<br />
VISION PERIPHERIQUE<br />
– INCONSCIENTE<br />
RETINOPATHIES CATARATE<br />
– PERTE DES CONTRASTES<br />
– DEFICIT DES REACTIONS AUTOMATIQUES
LE DECLIN VESTIBULAIRE<br />
Arguments histologiques pour un vieillissement<br />
Difficulté d’étude de la voie vestibulo-spinale<br />
Données contradictoires<br />
Etude sur plateforme dynamique (Horak)<br />
– Augmentation des stratégies de hanche<br />
Etude sur Equitest (E. Vitte et Coll)<br />
– Négligence vestibulaire<br />
Pas d ’anomalie aux épreuves caloriques<br />
Augmentation des oscillations en position de déprivation<br />
visuo-proprioceptive
LE DECLIN PROPRIOCEPTIF<br />
Diminution de la sensibilité des afférences<br />
cutanées<br />
Diminution de la sensibilité vibratoire<br />
Diminution des vitesses de conduction nerveuse
LE DECLIN MUSCULAIRE<br />
ATROPHIE DE NON UTILISATION<br />
DIMINUTION DE FORCE<br />
– 2%/an à partir de 65 ans<br />
– Prédominant à vitesse élevée<br />
RETRACTION (Triceps)
LE VIEILLISSEMENT DU<br />
CONTRÔLE CENTRAL<br />
AUGMENTATION DES TEMPS DE<br />
REACTION ELEMENTAIRES (±)<br />
DIFFICULTE DE GESTION DES CONFLITS<br />
SENSORIELS<br />
DIFFICULTE DE GESTION DES DOUBLES<br />
TACHES
2- L’ EXAMEN CLINIQUE DE LA<br />
PERSONNE CHUTEUSE<br />
EXAMEN NEURO-SENSORIEL<br />
EXAMEN SYSTEMIQUE<br />
EXAMEN DES CAPACITES POSTURO-<br />
LOCOMOTRICES
EVALUATION DU VIEILLISSEMENT DES<br />
CAPACITES POSTURO-CINETIQUES POSTURO CINETIQUES (1)<br />
CAPACITES POSTURALES INTRINSEQUES<br />
– APPUI UNIPODAL<br />
YEUX OUVERTS > 5sec: X2 (VELLAS)<br />
YEUX FERMES (BOHANNON)<br />
– FUNCTIONAL REACH TEST DE DUNCAN<br />
15-25 cm: X2<br />
5-15 cm: X4<br />
EVALUATION CLINIQUE DU<br />
VIEILLISSEMENT DES CAPACITES<br />
POSTURO-CINETIQUES POSTURO CINETIQUES (2)<br />
CAPACITES DE REPONSE AU DESEQUILIBRE
EVALUATION CLINIQUE DU<br />
VIEILLISSEMENT DES CAPACITES<br />
POSTURO-CINETIQUES POSTURO CINETIQUES (3)<br />
GET UP and GO chronométré<br />
–Normal < 20 sec<br />
– Risque de chute > 30 sec<br />
TEST EQUILIBRE DE BERG<br />
–
3- EVALUATION<br />
INSTRUMENTALE DU<br />
VIEILLISSEMENT POSTURAL<br />
LES PARAMETRES DU VIEILLISSEMENT<br />
LES PARAMETRES DES PATIENTS<br />
CHUTEURS<br />
LES FACTEURS PREDICTIFS DE CHUTE
LE VIEILLISSEMENT<br />
POSTURAL<br />
POSTUROLOGIE STATIQUE<br />
– Augmentation des oscillations<br />
Surface<br />
Déplacement AP ± LAT<br />
– Augmentation du Cf. Romberg<br />
20 - 60 ans<br />
Résultats variables au delà
LE VIEILLISSEMENT<br />
POSTURAL<br />
POSTUROGRAPHIE STATIQUE SENSIBILISEE<br />
– Diminution des capacités d ’inclinaison volontaire<br />
– Diminution des capacités d ’appui unipodal<br />
– Difficulté de gestion des doubles tâches<br />
Test de charge mental
LE VIEILLISSEMENT<br />
POSTURAL<br />
POSTUROGRAPHIE DYNAMIQUE<br />
– Notion de stratégies motrices<br />
Hanche = proximo-distale<br />
Cheville = disto-proximale<br />
– Corrélation avec les afférences périphériques<br />
Hanche = contrôle vestibulaire<br />
Cheville = contrôle proprioceptif<br />
– Utilisation préférentielle des stratégies de hanche<br />
Déficit moteur distal<br />
Rétraction achille<br />
Déficit proprioceptif
INTER-CORRELATION<br />
INTER CORRELATION<br />
CHUTES ET AUTRES<br />
PARAMETRES<br />
Gehlsen (APMR, 1990)<br />
– 25 chuteurs, 40 témoins<br />
– Corrélation chutes - équilibre unipodal<br />
– Corrélation chutes - force musculaire<br />
Extenseurs MI testés en isocinétisme<br />
– Corrélation chutes - mobilité articulaire<br />
Flexion dorsale de cheville<br />
Flexion de hanche
INTER-CORRELATION INTER CORRELATION DES<br />
PARAMETRES<br />
D ’EQUILIBRATION<br />
Owings (JAGS, 2000) 69 patients<br />
– Paramêtres d ’Equilibre sur <strong>PDF</strong><br />
statique, statique sensibilisé et dynamique<br />
– Paramètres de rattrapage de l ’équilibre<br />
Angle maximal d ’inclinaison pour la chute avant<br />
Déséquilibre sur tapis roulant<br />
Déséquilibre par obstacle à la marche
Owings (JAGS JAGS, , 2000)<br />
Les résultats entre les tests de déséquilibre sont<br />
indépendants entre eux<br />
Faible corrélation tests statiques/limites stabilité<br />
Corrélation rattrapage déséquilibre sur tapis roulant et<br />
limites de stabilité antérieure<br />
Les tests statiques perturbés ne rendent compte que de<br />
30% des échecs aux situations dynamiques
SYNTHESE<br />
CARACTERE MULTIMODALE DE LA REGULATION<br />
DE L ’EQUILIBRE ET DES PARAMETRES DU<br />
VIEILLISSMENT<br />
– EXAMEN CLINIQUE +++<br />
PLACE DE L ’EVALUATION INSTRUMENTALE<br />
– CARACTERISER LES POPULATIONS DE CHUTEURS<br />
– EVALUATION DES STRATEGIES D ’EQUILIBRATION<br />
– SUIVI DES THERAPEUTIQUES<br />
ENJEU DE LA RECHERCHE: QUELLE EVALUATION<br />
INDIVIDUELLE PREDICTIVE DU RISQUE DE<br />
CHUTE?
PERSPECTIVES<br />
Bilan de chute (S. Lord, 2003)<br />
– Instrumentation simple<br />
– Evaluation rapide (45 ’)<br />
– Valeur prédictive<br />
Evaluation ambulatoire de l ’équilibre<br />
– Evaluation écologique<br />
– Dispositif de J. Allum<br />
Monitorage des chutes type Holter
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