CAT devant une incontinence urinaire de l'adulte. - CHU Hassan II
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A- Incontinences n’ayant pas fait objet d’<strong>une</strong> intervention chirurgicale :<br />
- Rééducation périnéo-sphinctérienne : l’<strong>incontinence</strong> modérée <strong>de</strong> la femme je<strong>une</strong> avec <strong>une</strong><br />
hypotonie sphinctérienne modérée ; et par impériosité.<br />
- Traitements pharmacologiques : anticholinergiques si instabilités vésicales.<br />
- Chirurgie : si échecs <strong>de</strong> rééducation ou l’emblée lorsque cette rééducation est irréalisable ou non<br />
désirée être par la patiente.<br />
B- Incontinences ayant fait l’objet d’<strong>une</strong> intervention chirurgicale :<br />
- Seule la chirurgie est efficace : fron<strong>de</strong> ou sphincter artificiel.<br />
LES INCONTINENCES URINAIRES CHEZ L’HOMME :<br />
- En <strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s affections neurologiques, elle est rare chez l’homme qui l’accepte très mal sur le plan<br />
psychologique.<br />
- Incontinence iatrogène (chirurgie <strong>de</strong> prostate ou remplacement <strong>de</strong> vessie).<br />
- « spontanée », indépendante <strong>de</strong> tout acte chirurgical, se présenter comme <strong>une</strong> <strong>incontinence</strong> par<br />
regorgement ou post mictionnelle :<br />
* l’<strong>incontinence</strong> par regorgement réalise un écoulement d’abord nocturne avant d’être permanent.<br />
• Globe vésical chronique.<br />
• Le bilan urodynamique est celui d’<strong>une</strong> dysurie.<br />
* L’<strong>incontinence</strong> post mictionnelle se traduit par l’émission, après la miction, <strong>de</strong> quelques millilitres<br />
d’urine mouillant le slip.<br />
I- Incontinence après chirurgie <strong>de</strong> la prostate :<br />
A- Symptomatologie : varie dans le temps.<br />
- Des fuites sont fréquentes au retrait <strong>de</strong> la son<strong>de</strong> après prostatectomie et même après résection trans<br />
urétrale :<br />
* A l’effort, précoce.<br />
* Irritation <strong>de</strong> la vessie par la son<strong>de</strong>, besoins fréquents et parfois urgents.<br />
* Cette <strong>incontinence</strong> précoce disparaît, le plus souvent en 48 heures.<br />
B- Bilan :<br />
- Qu’après le 2ème mois, si l’<strong>incontinence</strong> persiste sans tendance à l’amélioration. Il importe<br />
d’effectuer en plus <strong>de</strong> l’interrogatoire et <strong>de</strong> l’examen clinique :<br />
* Une urétrocystographie, appréciant le volume et l’expansion <strong>de</strong> la vessie, la béance du<br />
«néocol » et surtout l’aspect <strong>de</strong> la loge prostatique : se taille, la régularité <strong>de</strong> ses parois.<br />
* Une urétrocystoscopie, visualise la zone sphinctérienne, son <strong>de</strong>gré d’occlusion et <strong>de</strong> souplesse.<br />
* L’examen urodynamique, vérifie l’absence d’obstruction (débitmétrie).<br />
C- Traitement :<br />
- Fait appel à la rééducation et à la chirurgie. Il n’y a pas <strong>de</strong> place pour les traitements<br />
pharmacologiques.<br />
<strong>II</strong>- Incontinence après remplacement vésical :<br />
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