CAT devant une incontinence urinaire de l'adulte. - CHU Hassan II

CAT DEVANT UNE INCONTINENCE URINAIRE DE L’ADULTE
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI
- Définie comme une perte d’urine :
* Involontaire.
* Résultant d’une altération des mécanismes physiologiques de la continence.
* Ressentie comme une gêne dans la vie courante (professionnelle, affective, loisirs).
INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME :
- Deux types : l’incontinence à l’effort et l’incontinence par impériosité.
I- Diagnostic :
A- Interrogatoire :
- Anamnèse.
* L’ancienneté de l’incontinence, évolution sous différents traitements médicaux ou
chirurgicaux dont elle a pu faire l’objet.
* ATCD gynécologiques, obstétricaux et urologiques.
* L’abondance des fuites (subjective), le moment où elles se produisent (le jour et/ou nuit),
les symptômes associés…
- Circonstances provoquant la fuite d’urine orientent vers le mécanisme d’incontinence.
* Les fuites à l’effort / augmentation de la pression abdominale : toux, rire, marche rapide.
* Les fuites par impériosité.
* L’urination : miction complète, que la patiente est incapable d’endiguer.
* Pathologie neurologique médullaire ou encéphalique (EEG, scanner crânien), émotionnels,
tels que la frayeur, l’angoisse, la colère et surtout chez jeune fille : le fou rire.
* Les pertes d’urines permanentes : évoquent une fistule uro-vaginale ou une affection
neurologique.
- Symptômes fonctionnels associés
* La pollakiurie.
* La dysurie.
* Les brûlures mictionnelles, cystite ou de cystalgie.
B- Examen clinique :
- En position gynécologique puis debout.
- Vessie pleine, observation des fuites :
* On lui demande de tousser.
* La manœuvre de Bonney +++ consiste à remonter le cul-de-sac vaginal antérieur au moyen
de deux doigts vaginaux, sans comprimer l’urètre ni le col, dite « positive » lorsqu’elle
supprime les fuites à la toux.
C- Examen gynécologique :
- L’inspection de la vulve : prolapsus pelvien.
- Toucher vaginal, apprécie la sensibilité de l’urètre, l’état de la cavité vaginale, de l’utérus et des
annexes et la qualité de la musculature abdominale.
2