CAT devant une incontinence urinaire de l'adulte. - CHU Hassan II
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<strong>CAT</strong> DEVANT UNE INCONTINENCE URINAIRE DE L’ADULTE<br />
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI<br />
- Définie comme <strong>une</strong> perte d’urine :<br />
* Involontaire.<br />
* Résultant d’<strong>une</strong> altération <strong>de</strong>s mécanismes physiologiques <strong>de</strong> la continence.<br />
* Ressentie comme <strong>une</strong> gêne dans la vie courante (professionnelle, affective, loisirs).<br />
INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME :<br />
- Deux types : l’<strong>incontinence</strong> à l’effort et l’<strong>incontinence</strong> par impériosité.<br />
I- Diagnostic :<br />
A- Interrogatoire :<br />
- Anamnèse.<br />
* L’ancienneté <strong>de</strong> l’<strong>incontinence</strong>, évolution sous différents traitements médicaux ou<br />
chirurgicaux dont elle a pu faire l’objet.<br />
* ATCD gynécologiques, obstétricaux et urologiques.<br />
* L’abondance <strong>de</strong>s fuites (subjective), le moment où elles se produisent (le jour et/ou nuit),<br />
les symptômes associés…<br />
- Circonstances provoquant la fuite d’urine orientent vers le mécanisme d’<strong>incontinence</strong>.<br />
* Les fuites à l’effort / augmentation <strong>de</strong> la pression abdominale : toux, rire, marche rapi<strong>de</strong>.<br />
* Les fuites par impériosité.<br />
* L’urination : miction complète, que la patiente est incapable d’endiguer.<br />
* Pathologie neurologique médullaire ou encéphalique (EEG, scanner crânien), émotionnels,<br />
tels que la frayeur, l’angoisse, la colère et surtout chez je<strong>une</strong> fille : le fou rire.<br />
* Les pertes d’urines permanentes : évoquent <strong>une</strong> fistule uro-vaginale ou <strong>une</strong> affection<br />
neurologique.<br />
- Symptômes fonctionnels associés<br />
* La pollakiurie.<br />
* La dysurie.<br />
* Les brûlures mictionnelles, cystite ou <strong>de</strong> cystalgie.<br />
B- Examen clinique :<br />
- En position gynécologique puis <strong>de</strong>bout.<br />
- Vessie pleine, observation <strong>de</strong>s fuites :<br />
* On lui <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> tousser.<br />
* La manœuvre <strong>de</strong> Bonney +++ consiste à remonter le cul-<strong>de</strong>-sac vaginal antérieur au moyen<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>ux doigts vaginaux, sans comprimer l’urètre ni le col, dite « positive » lorsqu’elle<br />
supprime les fuites à la toux.<br />
C- Examen gynécologique :<br />
- L’inspection <strong>de</strong> la vulve : prolapsus pelvien.<br />
- Toucher vaginal, apprécie la sensibilité <strong>de</strong> l’urètre, l’état <strong>de</strong> la cavité vaginale, <strong>de</strong> l’utérus et <strong>de</strong>s<br />
annexes et la qualité <strong>de</strong> la musculature abdominale.<br />
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