Cas Clinique : PURPURA - Urgences-Online

Cas Clinique : PURPURA 

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Etudiants, Medecins, Infirmiers 

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- Etudiants - Evaluations - Cas clinique - Pratique hospitalière - 

Date de mise en ligne : samedi 13 novembre 2004 

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Sommaire 

• 1 - ANTECEDENTS 

• 2 - HISTOIRE DE LA MALADIE 

• 3 - EXAMEN CLINIQUE 

• 4 EXAMENS COMPLEMANTAIRES (…) 

• 5 - TRANSFERT EN MEDECINE (…) 

• 6 - CONCLUSION 

• 7 - ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE (…) 

• 8 - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE 

• 9 - CONDUITE A TENIR AU (…) 

• 10 - PURPURA HEMATOLOGIQUE 

• 11 - PURPURA VASCULAIRE 

• 12 - PURPURA VASCULAIRE (…) 

• 13 - REFERENCES 

1 - ANTECEDENTS : 


Exérèse des dents de sagesse sous anesthésie générale, 

Vaccinations à jour. 

2 - HISTOIRE DE LA MALADIE : 

J-0 : céphalées et fébricule : INTRALGIS (ibuprofène) 

J-5 : consulte son MT : Maxilase, Motilium, Stimol, Oropivalone, Béclorhino. Lésion cutanée du sein droit : 

Kétoderm crème 

J-6 : purpura infiltré 

J-8 : arrêt de tout traitement 

J-10 : mise sous Clarityne + Parfénac crème 

J-15 : consulte au SAU de COCHIN 

3 - EXAMEN CLINIQUE : 

Apyrétique : Bon état général. 

Purpura infiltré : très polymorphe des membres inférieurs. 

Lésion cutanée du sein droit. 

Poly-arthralgies. 

Céphalées frontales bilatérales 

Gorge érythémateuse, 

Adénopathies 

SIGNES NEGATIFS 


Pas de syndrome méningé. 

Pas d'hémorragie muqueuse 

Abdomen : RAS 

Auscultation cardio-pulmonaire : Nle 

BU négative. 


QUELS SONT LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES A DEMANDER EN URGENCE ? QU'EN ATTENDEZ-VOUS 

? 

4 EXAMENS COMPLEMANTAIRES AU SAU 

1 - éliminer un purpura thrombopénique 

2 - éliminer une méningite à méningocoque 

3 - évaluer la gravité d'un purpura vasculaire 

• atteinte rénale 

• digestive 

• pulmonaire 

• cardiaque 

4 - orientation étiologique : 

• purpura rhumatoïde 

• vascularite allergique 

• purpura satellite d'une vascularite 

• satellite d'une infection. 

• HEMOGRAMME PLAQUETTES EN URGENCE 

• PONCTION LOMBAIRE EN URGENCE 

• BU ; créatininémie 

• bilan hépato-cellulaire, ASP 

• radio pulmonaire 

• ECG 

• CRP 

• TP-TCA 

• RX des sinus 

5 - TRANSFERT EN MEDECINE INTERNE POUR 

SURVEILLANCE ET BILAN ETIOLOGIQUE : 

EVOLUTION CLINIQUE : 

Favorable : régression des lésions purpuriques sans autre poussée ; 

pas de douleur abdominale, 


égression des arthralgies, 

BU quotidienne négative, 

Surveillance de la BU 1/sem. 

PARACLINIQUE : 

1. BIOPSIE CUTANEE 


vascularite leucocytoclasique ; atteinte des capillaires et des artères de moyen calibre ; nécrose fibrinoïde. 

2. BIOLOGIE : 

Purpura rhumatoïde : taux d'IgA sérique Nl ; n'exclut pas le diagnostic 

Connectivites : Pas de syndrome inflammatoire FAN nég. Facteur rhumatoïde nég. Pas d'anti-coagulant circulant 

Complément nl 

Infections : sérologies HCV nég. EBV : ancienne CMV : nég Chlamydia nég. Mycoplasme nég. Toxo et fièvre Q 

en attente. Pansinusite. 

Cryoglobulinémie : mixte polyclonale, IgG et IgM (type III), mais complément Nl ; à recontrôler. 

6 - CONCLUSION 

Purpura vasculaire des membres inférieurs, sans atteinte viscérale associée, chez une jeune fille de 17 ans, sans 

ATCD. 

Evolution favorable spontanée ; 

J15 : plaques érythémateuses + desquamation : à toxidermie 

Hypothèses diagnostiques : 

1. origine médicamenteuse 

2. infectieuse streptococcique 

3. purpura rhumatoïde. 

7 - ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE DU PURPURA 

MEDICAMENTEUX 

8 - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE 

Age (forme pédiatrique : purpura fulminans et rhumatoïde ; forme chez l'adulte : syndrome 

myéloprolifératif/cancer) 

PRONOSTIC 


Existence d'une fièvre : Urgence médicale 

Existence d'une thrombopénie : Indice de gravité 


9 - CONDUITE A TENIR AU SAU ET EN 

HOSPITALISATION 

10 - PURPURA HEMATOLOGIQUE 

1 - Bactrim, Oestrogènes, Sels d'or, Thiazidiques, Antimitotiques, Chloramphénicol, Phénylbutazone 

2 - Amidopyrine, Chlorothiazide, Cimétidine, Héparine (5-30%), Quinidine, Quinine, Sels d'or (1-3%), Bactrim 

3 - Aspirine, Antiagrégants plaquettaires, C3G à fortes doses 



11 - PURPURA VASCULAIRE 

12 - PURPURA VASCULAIRE MEDICAMENTEUX (10% 

DES CAS°) 

(Vasculariteallergique/toxidermie) 

13 - REFERENCES

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