Être transgenre en Belgique (PDF, 1.84 MB) - igvm - Belgium

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EtrE transgEnrE En BElgiquE
2.2.4. Les Standards of care (normes de soins) selon la WPATH
En 1979 fut créée la Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (HBIGDA), une association
internationale et interdisciplinaire dédiée aux professionnels des troubles de l’identité sexuelle (GID). 49 La
HBIGDA a récemment changé son nom en World Professional Association for Transgender Health (WPATH), et est
devenue la principale voix médicale et clinique dans le discours actuel du monde occidental sur la
transsexualité. 50 Le traitement de la transsexualité demeure toutefois une sous-spécialité du secteur médical
et bien que la majorité des acteurs concernés par la transsexualité soient partisans du traitement de
réassignation sexuelle, certains pays affichent toujours un conflit entre ceux qui traitent la transsexualité et le
courant médico-psychiatrique dominant. 51 La WPATH estime que l’évaluation et le traitement des personnes
transsexuelles demandent une collaboration entre diverses disciplines médicales (psychiatrie, endocrinologie,
chirurgie). 52
La WPATH a établi des normes acceptées à l’échelle internationale : les Standards of care (normes de soin),
consignes relatives au traitement des « troubles de l’identité de genre ». 53 Ces directives sont adaptées aux
avancées de la science ; la sixième version a été publiée en 2001. 54 Comme le formule la WPATH dans ses
normes de soins, le traitement médical se concentre sur la suppression de la détresse engendrée par la
dysphorie de genre et non sur les tentatives de changement de l’identité de genre d’une personne. 55 Trois
critères sont requis pour pouvoir parler de GID : « 1) la personne concernée doit aspirer à être acceptée comme
appartenant à l’autre sexe, ce qui va généralement de pair avec la volonté d’adapter son corps autant que
possible au sexe souhaité par le biais d’un traitement hormonal et chirurgical, 2) ce souhait doit être présent
durant une période prolongée, 3) la demande ne peut être le symptôme d’un autre problème mental ou d’une
affection intersexuée ». 56 Si le diagnostic indique un GID, le physique pourra être adapté à l’identité de genre
ressentie par le biais d’un traitement hormonal et d’interventions chirurgicales. Toutes ces démarches
s’effectuent progressivement avec un encadrement psychosocial, conformément au protocole défini par les
normes de soins. 57 Le monde médical belge reconnaît le diagnostic de la transsexualité et accepte depuis 1985
la sex reassignment surgery (SRS, chirurgie de réassignation sexuelle) comme l’une des étapes du traitement. 58
Les rares études de suivi relatives à ce traitement sont positives quant à ses résultats. 59 Ceux-ci sont toutefois
éminemment tributaires de la force psychologique personnelle et du niveau de soutien social et professionnel
pendant et après le processus de transition. 60
Les différentes versions des normes de soins reflètent l’évolution des réflexions sur la variance ou la diversité
de genre. Ainsi, on constate de nombreux changements entre la Version 5 (SOC5, 1998, basée sur le DSM IV) et
la Version 6 (SOC6, 2001, basée sur le DSM IV-R). D’après Califia, cette progression est intimement liée à la
confrontation avec des associations de patients de mieux en mieux organisées et informées. 61 En comparaison
avec celui de la SOC5, le langage de la SOC6 est bien plus respectueux. Cette version est en outre plus orientée
vers le patient que les précédentes. 62 A titre d’exemple, la SOC6 reconnaît que la prescription d’une thérapie
hormonale peut aider certains patients, même s’ils ne souhaitent pas d’interventions chirurgicales ou
d’expérience de vie réelle dans le rôle de genre choisi, afin d’éviter que des individus n’achètent des hormones
de qualité inconnue sur le marché noir, n’utilisent des quantités arbitraires et se passent d’un suivi médical.
Par ailleurs, la SOC6 reconnaît que le traitement des hommes trans diffère de celui des femmes trans. Ainsi,
les hommes trans sont autorisés à subir l’opération mammaire et même à suivre une thérapie hormonale
avant la période de vie réelle. 63 La SOC6 aborde aussi des thèmes tels que les droits reproductifs des personnes
transgenres et la position des personnes transgenres enfermées (dans des institutions ou en milieu carcéral).
Elle stipule en outre que le refus d’un traitement sur la seule base d’une maladie sanguine (comme le VIH ou
l’hépatite B ou C) est contraire à l’éthique. 64