Avril - Nervure Journal de Psychiatrie

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EDITORIAL G. Massé
Proposition
sémiotique d’une
approche des
pratiques
professionnelles
Jean-Michel Wirotius est médecinchef
du service de médecine
physique et de réadaptation
du Centre Hospitalier de
Brive. Il vient de soutenir
une thèse de
Doctorat de l’Université
de Limoges dont
le titre est « Approche
sémiotique des pratiques professionnelles
en médecine physique
et de réadaptation. La question du sens en rééducation
fonctionnelle ».
Ce travail qui s’inscrit dans la démarche de
l’équipe du Centre de Recherches Sémiotiques
(CeReS) du Département des Sciences du langage
de l’Université de Limoges, présente un
intérêt certain en psychiatrie du fait de ses
applications possibles.
Pour Jean-Michel Wirotius la question du sens
en réadaptation médicale est une dimension de
la vie professionnelle mais aussi sociale qui
reste encore « à construire, à éclairer, à mettre
en mots ». La clinique médicale n’est pas pertinente
pour l’analyse fonctionnelle en rééducation.
Elle réalise, par exemple, deux réductions
: un signe est présent ou absent, seuls
les symptômes utiles pour le repérage diagnostique
sont pris en compte. Si l’évaluation
analytique apparaît importante pour toute spécialité
médicale en quête de quantification,
elle peut masquer l’essentiel des significations.
Alors que les altérations fonctionnelles incluent,
notamment, les fonctions cognitives, émotionnelles,
sensorielles, ces désordres se combinant,
la présence au monde si importante à
prendre en compte est déterminée, en partie,
par le respect ou non des normes sociales qui
fondent la régulation de la communication.
Enfin ce qui est appelé ici « thymie » concerne
l’émotionnel car élaborer un processus de deuil
face à des pertes fonctionnelles ou symboliques
essentielles s’impose comme difficile,
douloureux et long.
(suite page 4 )
Nicolas Guéguen est professeur de psychologie sociale
cognitive à l’université de Bretagne-Sud et directeur
d’un laboratoire en sciences du comportement et de
la cognition de cette même université. Ses recherches
et ses enseignements portent, essentiellement, sur
l’étude des processus d’influence du comportement
humain. A ce titre, une place importante est donnée
aux techniques d’influence du comportement
du consommateur notamment en ce qui concerne les
variables d’atmosphère de magasins (musique, odeurs,
lumières…) ou du comportement non-verbal du personnel
de vente (toucher, sourire…). Son approche
méthodologique se caractéristique par une part importante
de recherches en situation réelle de vente :
magasins bars, restaurants…
Nicolas Guéguen vient de publier 100 petites expériences
en psychologie du consommateur, chez Dunod.
Michel Sanchez-Cardenas : Vous avez un trajet personnel
alimenté de sources variées : statisticien, ingénieur
L’accueil des agresseurs
La loi du 17.06.1998 impose les soins dans le sens
de l’implication du sujet sous main de justice dans
une démarche thérapeutique et de prévention de la
récidive.
Cependant, si la société s’autorise le droit de regard
sur la relation de ces sujets avec leurs thérapeutes, c’est
dans le respect de la charte du patient que cela s’effectue,
car le sujet garde le choix de son médecin
traitant et le secret de son suivi médical.
Accueillir le justiciable, le mettre en confiance et sans
à priori, reste un moment déterminant pour établir un
contrat de soins et anticiper une prise en charge ultérieure
de qualité dans le respect de l’obligation de
soins comme cadre légal qui structure, de bout en
bout, la relation soignant-soigné.
Ainsi, une authentique relation thérapeutique peut
s’établir et conduire à une demande de traitement
même de la part des patients ayant une structure
perverse.
C’est dans cet esprit que la loi Guigou fut promulguée,
Opicinus de Canistris
Si l’on se fie à la floraison d’articles et d’études
consacrés à ce mystérieux copiste médiéval récemment
publiés dans le monde entier, Opicinus de
Canistris et ses oeuvres sortent enfin d’un long purgatoire,
lequel avait lui-même succédé à d’interminables
siècles d’oubli. Jusqu’au début du XXe siècle en
effet, le nom d’Opicinus de Canistris était inconnu.
Parfois quelques rares initiés s’enhardissaient jusqu’à
parler d’un Anonymus ticinensis (l’inconnu des bords
du Tessin), mais sans réussir à mettre un nom au bas
de deux ouvrages à la paternité problématique, répertoriés
au XVIIIe siècle dans la Bibliothèque apostolique
vaticane : le De preeminentia Spiritualis imperii (sur la
Primauté du pouvoir spirituel) et le De laudibus Papiae
(Eloge de la cité de Pavie), écrits aux alentours de
1330.
Il fallut la découverte par F. Saxl, en 1913, au sein des
trésors cachés de la Bibliothèque vaticane, d’un recueil
de cinquante deux planches sur parchemin (le codex
Pat. lat. 1993) pour que soit identifié Opicinus de
Canistris, clerc pavesan, à ses heures enlumineur émi-
La psychologie du consommateur
Entretien avec Nicolas Guéguen
FMC M. Hajbi
sexuels en C.M.P.
L’évaluation : un outil clinique à la portée des
soignants
en informatique, vous vous êtes orienté vers la psychologie
cognitive et plus particulièrement vers l’étude
des processus expliquant les processus d’achat, de séduction...
Comment en êtes-vous arrivé là ?
Nicolas Gueguen : A l’origine, mon intérêt pour la
cognition vient de sa filiation avec certains domaines
de l’informatique qui me plaisaient comme la logique
formelle, l’intelligence artificielle… J’ai donc fait un
double cursus de formation universitaire. J’ai eu la
chance de rencontrer un enseignant-chercheur en
psychologie sociale remarquable ce qui a eu pour
effet de susciter mon intérêt pour la discipline. Par la
suite, j’ai fait une thèse en psychologie sociale sur
un thème qui n’a rien à voir avec les processus d’influence
du comportement puisque cela portait sur le
jugement d’autrui. Ce qui a déclenché mon intérêt
pour les processus d’influence et de manipulation
du comportement est le Petit traité de manipulation à
(suite page 9 )
afin d’harmoniser la répression judiciaire et le bénéfice
de traitement selon des conditions éthiques acceptables
(Balier, Ciavaldini, 2000).
Il est vrai que les pathologies inhérentes aux agressions
sexuelles ont la réputation d’être inaccessibles (Balier,
2000). En effet, depuis sa description et sa classification
en actes délictuels dans le champ médico-légal,
la perversion comme entité clinique soulève les passions
ou, au contraire, suscite la répulsion (Bloch,
1999). Elle se voit l’objet de controverses ou de
remises en question quand elle surgit dans le cadre
d’une pathologie avec passages à l’acte spécifiques
(Zagury, 1996), notamment dès qu’il s’agit de problématiques
de violences ou de troubles sexuels chez
des jeunes patients (Dembri et coll, 2004).
Il faut savoir débusquer, derrière les masques de la perversion
(la simulation, la manipulation, l’emprise, le
défi, le déni), la souffrance de l’agresseur avec une
méthode d’investigation à la fois neutre et modérément
incisive.
(suite page 4 )
gré en Avignon et qu’il soit, enfin, désigné comme
l’auteur de ces trois oeuvres grâce à la perspicacité de
l’abbé Gianani.
Cette avancée notoire n’allait, toutefois, pas abolir
incertitudes et interrogations, car cet ensemble original
et unique au monde de planches inhabituellement
dessinées recto-verso demeurait entouré d’un
halo énigmatique. S’il suscitait à juste titre, dans les
milieux concernés, un mouvement de satisfaction et
un élan de curiosité, il ne tardait pas, non plus, à soulever
doutes et à entretenir questionnements d’une
autre nature.
L’étude de ces planches fut notamment menée par
Richard G. Salomon, un érudit germanique à la colossale
érudition qui, pour l’occasion secondé par un
historien d’Art, A. Heimann, se livra longuement à de
savantes et minutieuses investigations, lesquelles le
conduisirent à douter de l’équilibre psychique du
prêtre lombard.
La publication, en 1936, de Conception du Monde et
Supplément à NERVURE - Journal de Psychiatrie - Tome XIX - n°4 - Mai 2006
(Ne peut être vendu séparément)
HISTOIRE G. Roux
(suite page 6 )
AVRIL 2006 1
ISSN 0988-4068
n°3 - Tome XIX - 04/2006
Tirage : 10 000 exemplaires
Directeur de la Publication et de la
Rédaction : G. Massé
Rédacteur en chef : F. Caroli
Rédaction : Hôpital Sainte-Anne,
1 rue Cabanis - 75014 Paris
Tél. 01 45 65 83 09 - Fax 01 45 65 87 40
Abonnements :
54 bd La Tour Maubourg - 75007 Paris
Tél. 01 45 50 23 08 - Fax 01 45 55 60 80
Prix au numéro : 9,15 €
E-mail : info@nervure-psy.com
AU SOMMAIRE
EDITORIAL
Proposition sémiotique
d’une approche des
pratiques professionnelles p.1
FMC
L’accueil des agresseurs
sexuels en CMP p.4
HISTOIRE
Opicinus de Canistris p.6
ENTRETIEN AVEC
Nicolas Guéguen
La psychologie
du consommateur p.9
AUTRES CULTURES
L’amer du Japon p.11
ORGANISATION DES SOINS
Le système de réadaptation
au Québec : naviguer
dans l’ambiguïté ? p.13
PSYCHOGÉRIATRIE
Regards sur la dépression
du sujet âgé p.16
ANNONCES
PROFESSIONNELLES p.17
ANNONCES EN BREF p.18
6 QUESTIONS À R. DARDENNES
Troubles bipolaires :
comment améliorer
le fonctionnement
au quotidien p.19
« PSYCHOSE ET
GROSSESSE »
Ce dossier interdisciplinaire
qui porte un regard
exhaustif, sera publié dans
le numéro de mai 2006
de la Revue,
supplément du Journal
adressé aux abonnés.

N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
LIVRES
Guide de la pratique
psychiatrique en milieu
pénitentiaire
Coordonné par Laurent Michel et
Betty Brahmy
Editions Heures de France, 48 €
Laurent Michel et Berry Brahmy ont décidé
de coordonner un « guide » de la
pratique psychiatrique en milieu pénitentiaire
pour des raisons qui peuvent
paraître évidentes : la psychiatrie carcérale
semble souvent mystérieuse,
spécifique, devant s’exercer dans un milieu
qui est jugé répressif et souvent inconciliable
avec les visées thérapeutiques
de soignants. Pour qu’elle soit
moins énigmatique, les auteurs rappellent
les textes de loi ou les recommandations
du dernier guide méthodologique
en les commentant et en les
confrontant à leur pratique. Ils sont, pour
la plupart d’entre eux, des soignants
(médecins, psychologues, cadres, infirmiers),
des directeurs de soins infirmiers,
des travailleurs sociaux, des intervenants
dans le milieu pénitentiaire
(directeur, aumônier) et des magistrats.
Ils savent distinguer ce qui est possible
de faire de ce qui ne l’est pas et ils argumentent
toujours avec nuance et précision.
Leur souci principal est éthique
et la déontologie est ce qui préside à
leurs écrits. Dépassant les querelles d’école
et les divergences des pratiques (qui ne
sont, sans doute, pas aussi fortes qu’on
peut le penser), ils s’efforcent de transmettre
leur réflexion et leur expérience
afin que leurs lecteurs puissent être,
comme eux, les garants des droits des
patients détenus. Ils veulent qu’ils aient :
- un libre accès aux soins dans toutes
les acceptions de cette expression et il
ne saurait être question de contraindre
qui que ce soit à un traitement au sein
des SMPR (Service Médico-Psychologique
Régional) ou des UCSA (Unité de
Consultations et de Soins Ambulatoires) ;
- des soins de qualité pour accompagner,
au mieux, les détenus-patients,
les aider à réfléchir à la signification de
leur acte et au sens de la peine et
construire, avec eux, un projet de vie à
l’intérieur mais aussi à l’extérieur de la
prison. Ils souhaitent que le secret
3
professionnel, condition primordiale
pour que les soins soient libres et de
qualité, soit respecté. Cela implique une
vigilance de tous les instants et les auteurs
montrent comment il est sans
cesse menacé et comment il doit être
sans cesse reconquis. Ils réfléchissent
sur la notion de secret partagé, passant
en revue les différents interlocuteurs
des soignants, pour indiquer qu’elle n’est
jamais définitive et qu’elle doit être
souvent repensée. « Le guide la pratique
psychiatrique en milieu pénitentiaire », le
premier du genre en langue française,
se veut pratique et son maniement est
aisé. Il est facile, grâce à une table des
matières efficace, de se reporter au chapitre
souhaité et les informations qui y
sont données sont toujours claires et
synthétiques. Il est donc un très bon
guide. Mais il n’est pas que cela et certains
de ses chapitres sont consacrés
au « cheminement historique des soins
psychiatriques en milieu pénitentiaire »
ou à la « question éthique et aux fondements
de l'exercice en milieu carcéral ».
Un autre chapitre est un témoignage,
sous forme d’interview, du Dr Paul
Hivert, l’un des pionniers de la psychiatrie
pénitentiaire. Ainsi, il est surtout
un ouvrage engagé parce que la
réflexion déontologique qui y est développée,
est riche et ouverte : les questions
importent plus que les réponses
car elles conduisent les lecteurs à utiliser
les informations données pour tenter
de construire leur propre pratique.
Directeur de la rédaction :
Gérard Massé
Rédacteur en chef : François Caroli
Anne Henry
Comité de rédaction : Centre Hospitalier
Sainte-Anne, 1 rue Cabanis, 75014 Paris.
Tél. 01 45 65 83 09.
Botbol M., Carrière Ph., Dalle B., Goutal M.,
Guedj M.-J., Jonas C., Lascar Ph., Martin A.,
Paradas Ch., Sarfati Y., Spadone C.,
Tribolet S., Weill M.
Comité scientifique : Bailly-Salin P.
(Paris), Besançon G. (Nantes), Bourgeois
M. (Bordeaux), Buisson G. (Paris), Caillard
V. (Caen), Chabannes J.-P. (Grenoble),
Chaigneau H. (Paris), Christoforov B.
(Paris), Colonna L. (Rouen), Cornillot P.
(Paris), Dufour H. (Genève), Dugas M.
(Paris), Féline A. (Paris), Ginestet D.
(Paris), Guelfi J.-D. (Paris), Guyotat J.
(Lyon), Hochmann J. (Lyon), Koupernik
C. (Paris), Lambert P. (Chambéry), Loo H.
(Paris), Marcelli D. (Poitiers), Marie-
Cardine M. (Lyon), Mises R. (Paris),
Pequignot H. (Paris), Plantade A. (Paris),
Ropert R. (Paris), Samuel-Lajeunesse B.
(Paris), Scotto J.-C. (Marseille), Sechter D.
(Lille), Singer L. (Strasbourg), Viallard A.
(Paris), Zarifian E. (Caen).
Comité francophone : Anseau M.
(Belgique), Aubut J. (Canada), Bakiri M.-A.
(Algérie), Cassan Ph. (Canada), Douki S.
(Tunis), Held T. (Allemagne), Lalonde P.
(Canada), Moussaoui D. (Maroc), Romila A.
(Roumanie), Simon Y.-F. (Belgique), Stip E.
(Canada), Touari M. (Algérie).
Publicité
médical
SUPPORTER
promotion
Renata Laska - Susie Caron,
54, bd Latour-Maubourg, 75007 Paris.
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Télécopie : 01 45 55 60 80
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Edité par Maxmed
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54, bd Latour-Maubourg, 75007 Paris
Maquette : Maëval. Imprimerie Fabrègue
Directeur de la Publication :
G. Massé
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LIVRES
FMC
Quand les corps se
souviennent
Expériences et politiques du sida
en Afrique du Sud
Didier Fassin
La Découverte, 30 €
Avec près de six millions de personnes
contaminées, l’Afrique du Sud est le
pays le plus gravement affecté par
l’épidémie de sida. Elle est aussi le
lieu des débats les plus virulents au
sein de la communauté scientifique
internationale sur les causes et les
traitements de la maladie, des mobilisations
les plus spectaculaires et
des procès les plus retentissants pour
l’accès aux médicaments. Que ces
faits surviennent dans le contexte de
l’après-apartheid, où la reconstruction
d’une « nation arc-en-ciel » affranchie
des barrières raciales semblait
enfin possible, entraîne une
dimension particulièrement dramatique.
Après cinq années d’enquête dans
les townships comme dans les milieux
savants et politiques sud-africains,
ce livre retrace les enjeux politiques
d’une crise épidémiologique
qui met en cause les discours de la
science autant que la gestion du pouvoir
: il montre, à partir des biographies
de malades et des controverses,
comment l’histoire de la colonisation
et de la ségrégation demeure vivante,
dans les inégalités et les violences,
dans le racisme et les accusations de
racisme. Le passé est intensément
présent, se dévoilant à travers une
économie de la souffrance et du
ressentiment. Il s’agit donc de comprendre,
de la manière la plus
littérale, comment les corps se souviennent.
Au-delà de la singularité
historique de l’Afrique du Sud, D.
Fassin propose une réflexion sur la
mémoire des afflictions dans les sociétés
contemporaines et sur l’anesthésie
politique que perpétue notre
indifférence à l’égard de ces injustices.
Nos années sida
Vingt-cinq ans de guerres
intimes
Eric Favereau
Postface de Daniel Defert
La Découverte, 16 €
Eric Favereau retrace l’histoire du sida
depuis 25 ans ou plutôt de certains
repères importants autour d’entretiens,
certains anciens, d’autres plus
récents, avec un choix, en partie arbitraire,
lié aux amitiés et aux circonstances.
Il y a eu le temps des
pionniers. Comme le montre Françoise
Barré-Sinoussi, la première
femme au monde à avoir décelé la
trace d’un nouveau virus, mais aussi
David Klatzmann, qui explique comment
on lui a volé sa découverte de
l’action du virus dans le système immunitaire.
Jean-Baptiste Brunet se
souvient du comptage des premiers
malades. Tout était alors à inventer.
Puis est venu le temps de l’élaboration
d’une réponse collective. Daniel
Defert retrace les raisons personnelles
et politiques qui ont présidé à la création
de Aides. Michèle Barzach, alors
ministre de la Santé, évoque les blocages
pour faire entrer la sexualité
dans le discours public.
Après ? Ce furent les années sida,
c’est-à-dire le temps compté, celui de
la résistance. Frédéric Edelmann, Anne
Coppel, Elisabeth Da Paz, Didier Lestrade
détaillent les ressorts intimes
de ces années de lutte : leurs combats
d’hier, mais aussi leurs craintes
actuelles.
Arnaud et Hugo dialoguent sur ces
journées sans fin de l’année 2003 :
l’un devait mourir, l’autre ne voulait
pas. Il y a enfin Peter Piot, responsable
d’Onusida, qui s’interroge. Aurait-on
pu mieux faire ?
Le premier entretien doit garantir le
maximum de conditions pour permettre
au sujet de clarifier ses représentations,
d’exprimer sa souffrance
sans être remis en cause ni culpabilisé
et d’être écouté sous forme respectueuse
et non suggestive.
Une écoute empathique est la pierre
angulaire de la prise en charge car elle
permet non seulement d'introduire les
soins mais, et surtout, de faciliter l’accompagnement
du sujet durant son
parcours pénal et post-pénal. L’évaluation
clinique est indispensable
quelque soit l’origine de la demande,
que le sujet pervers se présente spontanément
ou qu’il a été conduit par
son entourage ou adressé par la justice.
Il est important de lever l’ambiguïté
entre un service de soins et un service
médico-judiciaire par une clarification
de la part des professionnels de santé
de leur mission et de leur champ d’intervention.
Le clinicien doit faciliter l’expression
du sujet, expliquer les objectifs de l’examen
clinique, repérer les modalités du
transfert et se référer à la loi comme
cadre de référence.
Une prise en charge efficace des agresseurs
sexuels s’appuie, formellement,
sur la connaissance approfondie de la
clinique et débute, nécessairement, par
une évaluation précise de tous les axes
constitutifs de la problématique du
sujet : médical, psychiatrique, psychologique,
social et criminologique (Chiariny,
2001).
Pour cette raison le secteur psychiatrique
présente, à l’image des centres
médicopsychologiques, des atouts
majeurs, à savoir :
- la prise en charge concerne, à une
exception près, des demandes d'injonctions
thérapeutiques dans divers
champs médico-légaux et psychopathologiques
;
- les secteurs sont habilités à recevoir
toutes les couches sociales aussi bien les
populations démunies que les nanties ;
- l’approche de l'environnement affectif
et social du sujet est matériellement
plus accessible, surtout en matière de
prévention ;
- la présence des équipes multidisciplinaires
permet un étayage global de la
problématique du sujet sur les plans
social, psychologique et médical ;
- les stratégies thérapeutiques sont en
conséquences plus diversifiées, notamment
les thérapies de groupe, qui restent
le premier choix dans les agressions
sexuelles ;
- l’aménagement possible du temps et
de l’espace pour l’accueil des familles
et des victimes ;
- le travail de liaison relativement plus
aisé avec les autres équipes des
domaines psychiatriques (pédopsychiatres,
psychothérapeutes), des services
sociaux, pénitentiaires (SMPR :
Service Médico-Pénitentiaire Régional)
et judiciaires (JAP : Juge d'Application
des Peines, Procureur de la République,
SPIP : Service Pénitentiaire d'Insertion
et de Probation).
Il est nécessaire de préciser que ces
avantages vont de pair avec la disponibilité
des différents intervenants, leur
formation, l’accès à des connaissances
théoriques diverses, avec la création
des temps médicaux et paramédicaux
et avec l’aménagement des espaces
adaptés pour les thérapies des délinquants,
d’une part, et pour l’accueil des
victimes d’autre part (conférence de
consensus, 2003).
Modalités d’application
de l’obligation de soins
au travers du code de la
santé publique
L’institution du suivi socio-judiciaire
(S.S.J) ayant comme objectif l’incitation
au suivi médical durant la procédure
judiciaire, lors de l’incarcération et au
moment de la liberté conditionnelle,
est un des aspects positifs de la loi du
17.06.98.
La recherche de l’adhésion du sujet à
l’obligation de soins est primordiale
(Cordier, 2000) dans l’anticipation des
résultats positifs de la psychothérapie.
L’intervention d’un médecin coordonateur
permet de maintenir l’indépendance
du thérapeute vis-à-vis de la
justice et de respecter le contrat patientsoignant.
Le cadre du déroulement de l’obligation
de soins est expliqué, par écrit au
sujet, par le conseiller d’insertion et de
probation (C.I.P).
Le magistrat, en la personne du juge
d’application des peines (J.A.P), décide
d’une obligation de soins dans le
cadre de la procédure judiciaire et le
C.I.P oriente le justiciable vers un médecin
coordonateur préalablement inscrit
sur une liste établie par le Procureur
de la République.
Le médecin coordonateur désigne, avec
le sujet, un médecin compétent, en
matière de violences sexuelles, lequel
après évaluation propose sous ses auspices
une orientation vers tel ou tel
type de thérapie.
Le thérapeute s’engage dans le cadre
du respect de la loi et de la charte du
patient à effectuer un retour au médecin
coordonateur.
Le médecin traitant propose et fixe la
nature du traitement, il peut également
consulter les rapports d'expertises ainsi
que certaines pièces judiciaires.
Il remet au condamné, à intervalles
réguliers, des attestations de suivi afin
que ce dernier puisse justifier auprès
du juge de l’accomplissement des soins.
En cas d’interruption du traitement, le
médecin peut avertir le juge ou le service
pénitentiaire d’insertion et de probation
(S.P.I.P) et/ou le médecin coordonateur
sans que puisse lui être
opposée une violation du secret professionnel.
Il est vrai que la justice ne peut remplir
correctement sa mission que si elle est
bien informée par le médecin du danger
potentiel lié au défaut d’observance
aux soins.
Certains préconisent une procédure
complémentaire d’accès aux soins pour
les personnes en obligation de soins.
Cette procédure, défendue par le
réseau de promotion santé mentale du
Sud Yvelines (R.P.S.M 78), prévoit la
mise en place d’un « praticien évaluateur
» dont la mission est de recevoir le
justiciable, de le préparer à l’accès aux
soins et de signaler au médecin coordonnateur
et à la justice la pertinence
ou non d’une telle mesure.
L’évaluateur décide de l’orientation
thérapeutique et d’un adressage pouvant
impliquer d’autres professionnels
médico-sociaux.
Il dispose d’une période de 6 mois (1
à 3 consultations) pour élaborer un
diagnostic, évaluer la pertinence de la
démarche, orienter puis adresser le
patient après l’accord écrit de celui-ci.
L’évaluateur en informe le S.P.I.P et
transmet, au thérapeute, les informations
utiles au suivi.
L’évaluateur, à priori distinct du dispositif
de soins, reprend contact avec les
thérapeutes afin d’évaluer la pertinence
de l’orientation.
Le travailleur social (C.I.P) rend compte
aux magistrats de l’évolution qu’il
observe dans le comportement et la
situation du sujet.
La finalité de l’incitation aux soins est
de créer l’émergence de la demande
et d’aider le condamné à s’approprier la
démarche afin de pouvoir s’investir,
désirer se soigner et libérer sa parole
sans pour autant atténuer la responsabilité
de son acte.
Pour optimiser les avantages de l’obligation
de soins comme repère et cadre
référentiel de travail psychothérapeutique
et de mentalisation, il est indispensable
de lever l’ambiguïté de
certains de ses aspects, à savoir :
- le secret professionnel et les limites
déontologiques : le psychothérapeute,
comme tout citoyen rend des comptes
à la société par le biais de la justice. La
mise en place du médecin coordonateur
ou évaluateur pallie ainsi à cette
difficulté ;
- les objectifs sont différents : la justice
cherche à éviter la récidive et la psychothérapie
espère le mieux être de
l’individu supposé capable d’intégrer
les frustrations de la réalité et de redéfinir
un projet de vie.
Enfin, par souci de pertinence et pour
plus d’efficacité, il est souhaitable que
les cliniciens évaluateurs et psychothérapeutes
puissent communiquer entre
eux et avec les différents intervenants,
disposer d’un minimum d’éléments
judiciaires (procès verbaux des victimes
et de l’accusé ainsi que des expertises
psychiatriques et psychologiques).
Il faut interpréter l’obligation de soins
comme un traitement psychosocial et
sortir des sentiers battus du cadre rigide
des pratiques et des clivages théoriques,
conceptuels et institutionnels.
Un traitement psychosocial suppose
des échanges entre psychiatres, magistrats,
pénitentiaires, politiques, ainsi
qu’une complémentarité des pratiques
de terrain des disciplines différentes
(Coutanceau, 1997).
L’exercice de ce type de traitement
auprès des agresseurs sexuels et des
sujets violents incite les thérapeutes à
solliciter directement, ce qui est recouvert
par le déni de la réalité et le clivage.
Il s’agit d’une démarche active
d’étayage qui nécessite les adaptations
organisationnelles loin du colloque singulier
classique, médecin-malade.
L’évaluation préthérapeutique
proprement dite
Les items proposés ci-dessous ont été
sélectionnés, de manière empirique, à
partir de l’expérience clinique au centre
médico-psychologique, d’une certaine
pratique de l’expertise clinique et des
thérapies de groupe auprès des agresseurs
sexuels à l’antenne médico-légale
de La Garenne Colombes et à partir
de la littérature scientifique relative à la
perpétuation future d’actes de violences
sexuelles : Balier, Ciavaldini, Girard-
Khayat (1996) et Cornet, Glovannangeli,
Mormont (2003) entre autres.
Ces items permettent de couvrir divers
domaines importants pour l’évaluation
clinique pré et post thérapeutique, ils
sont destinés à faciliter la collecte des
données pour que tout clinicien, médecin
comme psychologue ou infirmier,
puisse s’en saisir, que ce soit dans le
cadre d’une activité clinique, d’expertise
N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
L’accueil des agresseurs sexuels
en C.M.P.
La répartition des attentes de la personne
et de ses proches entre les
mécanismes de récupération et de
compensation dépend de leur niveau
de connaissance et donc de perception
des soins proposés. Quant à l’acceptabilité
du sujet par l’équipe, elle
s’impose toujours comme une donnée
centrale.
Jean-Michel Wirotius propose une
approche sémiotique autour de pratiques,
de situations, de stratégies de
programmation et d’ajustement, de
formes de vies rencontrées dans la
pratique de soin. L’objectif est de
dépasser des aspects de surface qui
sont médicaux, sociaux, institutionnels
pour tenter de repérer ce qui
est signifiant et porteur de valeurs.
La légitimité scientifique d’une sémio-
ou de recherche. Les objectifs thérapeutiques
de l’évaluation clinique
consistent à identifier les déficits spécifiquement
liés à la délinquance sexuelle
et les déficits non spécifiques et à
proposer un plan de suivi adapté à ces
déficits et aux capacités du patient.
Cette première évaluation apparaît
nécessaire à la connaissance du sujet, à
son orientation à visée thérapeutique et
à son accompagnement le long des
processus judiciaire et psychothérapeutique.
Les évaluations ultérieures, dites de
suivi ou de contrôle, permettraient de
ponctuer le temps pénal ou post-pénal,
elles s’intéresseraient aux changements
des positions conscientes et inconscientes
concernant le passage à l’acte.
Ainsi, pour définir le profil psychologique
des délinquants sexuels et des
sujets violents, des experts comme
Coutanceau (2002), Roure (2002) et
Tribolet (1995) insistent sur les mérites
d’une analyse pluridisciplinaire du passage
à l’acte à la fois médicale, psychiatrique,
psychologique, sociale et
criminologique. L’examen psychiatrique
et médico-psychologique dépend de
l’expérience, du bon sens et de l’habitude
de chaque praticien (Lempérière,
1997). Cependant, pour la bonne
conduite de cet examen, l’évaluateur
doit favoriser, en préliminaire, les conditions
d’un entretien non directif, privilégiant
l’expression spontanée du
patient. Puis dans une ambiance suffisamment
flexible, l’examen deviendra
plus structuré et les interventions de
l’examinateur plus fréquentes pour
compléter l’investigation anamnéstique.
A l’instar du psychiatre expert ou
requis, l’évaluateur devra se démarquer
du rôle de contrôle imposé par la société
pour conduire librement l’entretien.
Enfin, la transcription exacte des mots
et des phrases du sujet examiné est
souvent utile à la discussion et les tiers
sont reçus, de préférence, dans un
deuxième temps pour un complément
d’information et, notamment, pour préparer,
dans certains cas, l’alliance thérapeutique.
L’évaluateur doit ainsi apporter des
informations élémentaires et utiles à
l'orientation thérapeutique et explorer,
de façon précise, les domaines suivants.
Identification du sujet :
- Nom et Prénom, Date et Lieu de
naissance.
- Coordonnées exactes (Adresses et
Téléphones).
- Niveau d’étude, Profession, Citoyenneté
et Etat civil.
- Enfants, Parents et Fratrie.
Situation juridique actuelle :
- Les faits (Accusations, victimes, dates
et lieux).
Proposition sémiotique d’une approche des
pratiques professionnelles
logie fonctionnelle conçue comme
une entreprise sémiotique (dans le
sens où si l’objet à décrire existe dans
les pratiques professionnelles il n’est
pas encore codé dans un discours),
nécessite un partage, partage sans
lequel les langues médicale, ordinaire
et rééducative demeureront différenciées.
L’espoir est celui d’une uniformisation
portée par le faire et les
techniques employées.
Pour toutes les disciplines médicales
une telle démarche interroge « les
parcours de soins, l’analyse des mythes,
du patient prototype, de la notion de
situation, les discours professionnels
actuels lorsque ces discours appartiennent
à des clichés culturels acceptés
par les groupes professionnels et véhiculant
des mythes partagés ».

N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
La sociologie des changements sociaux
Alexis Trémoulinas
La Découverte
Le concept de changement social éclate en de multiples changements sociaux
dès lors qu’on le confronte aux recherches sociologiques contemporaines.
Ce qui peut se résumer ainsi : les changements sociaux plutôt que le changement
social ; l’analyse de tendances à propos de quelques changements sociaux
situés et datés plutôt que des théories surplombantes du changement
social.
Les changements sociaux du XIX e siècle ont contribué à la naissance de la sociologie.
Dans nos sociétés réflexives, la sociologie, comme discipline et comme
savoir, suscite différents changements sociaux. Comme discipline, la sociologie
à l’Université constitue, notamment aux États-Unis, un bastion intellectuel
et donc un réservoir d’idées, souvent mobilisées à des fins politiques. Comme
savoir, les connaissances sociologiques, souvent traduites lors d’émissions radiophoniques
ou dans les pages de la presse, nourrissent les réflexions du citoyen
et parfois les arguments des hommes politiques. Un seul exemple : le
combat des femmes. Le féminisme peut s’interpréter comme un conflit social
qui a permis lors de l’après-Seconde Guerre mondiale d’instiller le genre comme
dimension d’analyse du social dans les réflexions sociologiques, voire, dans
le cas américain, de l’institutionnaliser jusque dans l’Université avec les gender
studies. En retour, les savoirs, soit strictement féministes, soit intégrant le
genre dans leur analyse de la société, ont une traduction auprès du monde
politique et donc un impact.
Tenants de paradigmes opposés, Bourdieu et Coleman se retrouvent quand
il s’agit d’essayer de transformer la société grâce au savoir accumulé sur elle.
Cette médecine du social apparaît d’autant plus indispensable à l’heure où les
inégalités sociales s’accroissent.
- Jugement (Nature, Date, Expiration).
- Tribunal de Grande Instance (T.G.I)
de rattachement.
- S.P.I.P. et le C.I.P. référents.
- Avocats, Experts mandatés.
- Documents consultés (Expertises, Procès
Verbaux des O.P.J. des auditions
de l'agresseur et des victimes dans la
mesure du possible…).
- Personnes consultées (proches, médecin
et psychiatre traitant…).
Antécédents Personnels et
Familiaux :
- Judiciaires, sexuels et non sexuels.
- Médico-chirurgicaux et Psychiatriques.
Addictions :
- Type : Tabac. Alcool. Psychotropes.
Drogues. Jeux pathologiques.
- Historique : Ancienneté. Quantité.
Tentatives de sevrage. Répercussions
sociales et sanitaires.
Apparence générale :
- Taille, Poids et Latéralité.
- Présentation (posture, mimique, hygiène,
…).
- Attitude du sujet : attentif, coopératif,
ralenti, agité, calme, distrait, méfiant
…et ses réactions émotionnelles.
Biographie (éléments signifiants) :
- Principales étapes du développement
psychomoteur.
- Déroulement de l’enfance, adolescence
et âge adulte.
- Scolarité et niveau intellectuel.
- Vie professionnelle (structurée, non
structurée).
- Vie relationnelle (familiale, maritale,
amicale).
- Imagos parentales, notions de violence,
de rupture.
- Loisirs et pôles d’intérêts (activités
artistiques, culturelles, sportives et engagements
politiques, syndicaux, religieux…).
- Données affectives, morales, religieuses,
ethniques, géographiques ou
linguistiques.
- Personnes de confiance.
Eléments sémiologiques :
- Symptômes exprimés spontanément
(angoisse, fatigue, insomnie, troubles
sexuels…), leur mode d’installation,
leur ancienneté et la signification que le
patient leur accorde.
- Etat mental général (syntonie, orientation
temporo-spaciale …).
- Affect (euthymique, triste, irritable,
préoccupé, abrasif…).
- Pensée (organisation et cohérence,
discours élaboré, pauvre ou circonstancié,
croyances, idées délirantes ou
suicidaires…).
- Distorsions cognitives.
- Niveau intellectuel (fort, moyen,
faible).
- Perception (hallucinations, contact
avec la réalité …).
- Raisonnement (logique ou illogique,
rationalisation…).
- Mémoire (récente, autobiographique,
sélective, antérograde …).
Facteurs de personnalité :
- Traits phobiques, obsessionnels, histrioniques.
- Traits pervers et égocentriques.
- Rigidité et caractère paranoïaque.
- Dysthymie, Impulsivité et Projections.
- Qualité des liens (attachement et maîtrise).
- Rapport aux éprouvés (honte, culpabilité…).
- Capacité d’insight (autocritique, autoperception).
- Tonalité : normale ou immature avec
dominante névrotique, psychopathique,
égocentrique, perverse ou psychotique.
Vie affectivo-sexuelle :
- Développement sexuel (masturbation,
premières expériences sexuelles
adultes, modèles identificatoires,
supports/documents d’excitation érotiques
ou pornographiques, inhibition/désinhibition,
dysfonctionnements
sexuels…).
Agressions sexuelles subies ou agies
contre autrui durant l’enfance et/ou
l’adolescence et/ou l’âge adulte.
- Fantasmes et choix d’objets (orientation
sexuelle, paraphilies…).
- Sexualité et conflits internes.
- Possibilités et modèles de changement
possibles.
Facteurs Criminologiques :
- Circonstances d’arrestation, choix des
lieux et des victimes.
- Facteurs individuels et situationnels
pré-délictuels/criminels.
- Signes précurseurs et événements isolés
ou successifs ayant précédé la formation
du projet délictuel/criminel,
motivant l’acte et leur rôle décisif dans
le passage à l’acte.
- Degré de préméditation et stratégie
opératoire (sous forme de crise avec
plusieurs phases pré-délictuelles/criminelles,
sous forme d’un raptus explosif
ou de manière chronique étalée dans le
temps).
- Facteurs de prédisposition victimogènes
(biologiques, sociologiques, psychologiques…)
et les relations avec la
victime (disposition occasionnelle ou
permanente, consciente ou inconsciente…).
- Rapport aux faits et à la contrainte
exercée sur la victime (rapport de
contrôle, de domination, de sado-masochisme,
de manipulation ou de menace).
- Affects et fantasmes avant et après
le délit ou le crime.
- Rapport à l’altérité (prise de conscien-
ce du retentissement psychologique de
l'agression sur la victime).
- Vécu surmoique du passage à l’acte.
- Rapport à la loi et Degré de reconnaissance
(total / partiel / déni)..
Synthèse des données de
l’anamnèse :
- Reprise des éléments sus-cités les plus
signifiants de la personnalité, de l’état
mental et de la vie du sujet.
- Lien entre l’état mental et l’agression
sexuelle et incrimination de facteurs
extérieurs (agression ancienne, liens
conjugaux conflictuels, facteurs héréditaires,
biologiques ou toxiques, facteurs
sociaux...).
- Aspects criminologiques du passage à
l'acte avec analyse des facteurs facilitant
la récidive.
- Vécu contre transférentiel des évaluateurs
et leurs ressentis par rapport à
l'insight du sujet, à la qualité de son
introspection et à son degré de consentement
aux soins.
- Détection des contre-indications et
des facteurs pouvant entraver le bon
déroulement de la prise en charge.
- Inventaire des disponibilités horaires et
des possibilités matérielles concrètes
du sujet en vue de favoriser la régularité
des rencontres ultérieures et de la
thérapie.
Cette première approche peut également
s’appuyer sur :
* des examens complémentaires médicaux
ou paramédicaux et des tests projectifs,
à distance, qui peuvent s’avérer
nécessaires si des doutes persistent
concernant la personnalité et le profil
psychopathologique du sujet ;
* des entretiens de couple ou familiaux
pour complément d’information mais
aussi pour anticiper une meilleure
alliance thérapeutique.
Orientations thérapeutiques :
Les évaluateurs disposent d’un panel
de propositions thérapeutiques, leur
choix déterminera le projet thérapeutique
et permettra d’inscrire le sujet
sous main de justice dans un processus
de soins le mieux adapté à sa problématique.
Ainsi le traitement peut comprendre :
- des psychotropes, assez rarement des
anti-androgènes ;
- une thérapie individuelle et/ou de
couple et/ou de Groupe.
L’indication de type de la thérapie
(relaxation, psychodrame, groupe de
parole, thérapies d'inspiration analytique,
systémique, cognitivo-comportementale…)
se fera selon la fantasmatique
et la prévalence sexuelles
(inceste, pédophilie homo ou hétérosexuelle,
exhibition, violence sur adulte…),
les capacités introspectives et
selon les facteurs associés de comorbidité
(composante anxio-dépressive
et/ou psychotique majeure et/ou déficience
mentale et/ou impulsivité…).
De telles évaluations devraient être
répétées à intervalles réguliers et débattues
au sein des équipes spécialisées
lors des réunions cliniques.
Le rapport d’évaluation doit bien identifier
les évaluateurs et leurs fonctions et
la date de déroulement de l’évaluation.
Il s’agit d’une règle simple mais très
utile lors des contrôles de l’évolution
sous thérapie ou lorsqu' il faudra réévaluer
le sujet en fin de thérapie ou bien
en cas de récidive.
Conclusion
L’obligation de soins constitue une
mesure judiciaire sur laquelle s’appuie
le travail thérapeutique en matière de
violences sexuelles.
La formation des soignants volontaires
pour cette mission et le travail en partenariat
avec les milieux socio-judiciaires
doivent être mis en œuvres pour
une prise en charge adaptée à la problématique
de chaque sujet qui transgresse
la loi sociale.
Les rôles des intervenants doivent être
définis, selon leur domaine de compétence
faute de quoi le suivi psycho-
thérapique n’aurait pas de sens ni pour
le sujet, ni pour la justice, ni pour les
soignants.
Pour le magistrat et les services sociojudiciaires
le sujet est un justiciable sous
contrôle ; leur outil est la répression
afin d’éviter la récidive.
Pour les soignants, en milieu ouvert
comme fermé, le sujet est un patient en
souffrance ; sa mission est de prodiguer
des soins.
Cependant, la prise en charge thérapeutique
des sujets transgressifs suppose
une évaluation et une approche
précises de leur fonctionnement psychique.
Une analyse pluridisciplinaire du passage
à l’acte doit explorer les dimensions
médicales, psychiatriques, psychologiques,
sociales et criminologiques.
Le clinicien, de par sa position d’accueillant,
en première ligne, des
demandes de soins au CMP, est en
parfaite capacité de pouvoir s’approprier
cette grille d’analyse, laquelle s’avère
aisée et volontairement simplifiée
pour l’aider à mieux cerner le profil
clinique et pour une orientation thérapeutique
optimale des sujets sous
main de justice.
Dr. Mathieu HAJBI
CMP, EPS Charcot, 6 av. de la Drionne, 78170
La Celle Saint-Cloud
Bibliographie
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agressions sexuelles, pathologies, suivis thérapeutiques
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mineurs, 1998.
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narcissique. Une clinique de l’horreur : Les
tueurs en série, L’évolution psychiatrique,
1996, 61, 87-112.
LIVRES ET REVUES
FMC 5
Psychopathologie de l’agir :
entre vulnérabilité et
dangerosité
Bulletin de Psychologie 2006 n°481,
22 €
Après avoir abordé ce qui fait défaillance
dans l’inscription de la loi
et vient soutendre le passage ou le
recours à l’acte, après avoir traité des
liens d’emprise et des compulsions
répétitives en œuvre (P. A. Raoult, R.
Samacher, B. Duez), ce dossier aborde
certains aspects des modes de réponses
thérapeutiques qui peuvent
prévenir la dangerosité. Est concerné
ce qui caractérise la dangerosité, dans
un premier temps (P. A. Raoult, S. G.
Raymond, A. Hirschelmann-Ambrosi)
à la lisière du psychologique, du psychiatrique
et du juridique. Des risques
criminogènes sont particulièrement
présents dans certaines modalités pathologiques
ou pour certaines populations,
parfois peu abordées (C. Blatier).
La compréhension des pathologies
de l’agir, c’est-à-dire des enjeux psychiques
de l’acte dans ses liens avec
la loi, peut avoir un impact sur la pénologie
et le suivi socio-judiciaire. Des
orientations ont été construites quant
aux traitements des auteurs d’agressions,
en particulier sexuels, et de
nombreuses expériences de prise en
charge se sont développées (G. Coco,
C. Mormont). Ceci peut permettre de
mieux saisir la psychopathologie des
actes criminels (R. Samacher, P. Bessoles).
La psychologie clinique est impliquée,
dans sa dimension criminologique
et légale, par ces aspects, et
nécessite des perspectives complémentaires
au plan méthodologique
et théorique.
Ces enfants qu’on sacrifie...
au nom de la protection de
l’enfance
Maurice Berger
Dunod, 16 €
Maurice Berger critique les juges tant
il est vrai, selon lui, que la Loi et les
juges sont les clés de voûte de la totalité
du dispositif de la protection de
l’enfance. Le contenu de l’ordonnance
du juge est le premier des outils auxquels
doivent se référer les autres
professionnels en charge de l’enfant
en difficulté. Tout en soulignant son
adhésion pour le travail des « vrais
juges », il vilipende, avec force, les
magistrats qui ont tendance à se montrer
trop maternels avec les parents,
presque gênés d’avoir à protéger l’enfant,
vite tentés de rejeter la faute sur
la « précarité », mot facile pour tout
expliquer et ne rien tenter, alors que
tout montre que l’éducation parentale
n’est que, très rarement, un corollaire
des seules conditions sociales
et matérielles. Au moment où vient
d’être créée une Mission parlementaire
d’information sur la famille et
les droits des enfants, trois questions
s’imposent : sommes-nous capables
de regarder en face la gravité de nos
dysfonctionnements judiciaires et de
prendre en compte les connaissances
actuelles ? Allons-nous mettre fin à
l’impunité dont bénéficient, actuellement,
certains professionnels ? Ou,
par idéologie et par manque de courage,
allons-nous sacrifier de nouvelles
générations d’enfants ?
L’auteur présente cinq propositions :
élaborer une loi spécifique à la protection
de l’enfance qui repose sur
une prise en compte des besoins essentiels
des enfants (comme c’est le
cas dans d’autres pays), mettre à disposition
des professionnels de l’enfance
un outil d’évaluation des capacités
parentales, mettre en place
un dispositif de responsabilisation,
créer un outil universitaire de recherche
sur la protection de l’enfance,
constituer un groupement d’intérêt
public afin d’amortir les effets financiers
des propositions précédentes.

6
LIVRES
HISTOIRE
Paul Broca
Philippe Monod-Broca
Préface de Jean-Didier Vincent
Vuibert, 28 €
La contribution de Paul Broca à la
connaissance du cerveau et à ce qu’on
appelle, aujourd’hui, les neurosciences
est immense, à commencer par la
théorie des localisations cérébrales
tellement combattue en son temps,
et notamment en France, pays catholique
refusant toute partition de
l’âme au sein du cerveau.
Broca, c’est aussi la naissance d’une
anthropologie dépourvue de préjugés
et une curiosité dans de multiples
domaines : nouvelles techniques chirurgicales
et, surtout, biologie. Il est
notamment un des rares en France
dans la deuxième moitié du XIX e siècle
à bien connaître Darwin et à discuter
le problème de la sélection naturelle.
En anatomie du cerveau, sa
contribution ne se limite pas à l’aire
qui porte son nom et dont la découverte
est à l’origine de la compréhension
des mécanismes du langage ;
il a contribué par la description du
« grand lobe limbique », aux bases
d’une physiologie des émotions et
des affects.
Membre de l’Académie nationale de
médecine, le professeur Philippe Monod-Broca,
son arrière petit-fils, s’est
appuyé sur un riche fonds d’archives
familiales pour rédiger cette biographie.
Essai de psychologie
Charles Bonnet
avec une introduction de Serge
Nicolas suivie de la présentation
de l’œuvre par Albert Lemoine
L’Harmattan, 30 €
Le premier ouvrage philosophique
du savant naturaliste suisse Charles
Bonnet (1720-1793) a été publié sous
le titre Essai de psychologie. Par mesure
de prudence, il se cache sous le
voile de l’anonymat en faisant imprimer
son livre à l’étranger. Il s’agit
du premier ouvrage en langue française
qui porte, en son titre, le mot
« psychologie » tout en traitant explicitement
de cette matière.
Dans l’exposition de ses idées, Bonnet
n’a pas observé un ordre didactique,
il a suivi le fil de ses pensées.
Le point de départ de l’ouvrage se
trouve dans l’idée maîtresse que nous
ne connaissons l’âme que par ses facultés
et que nous ne connaissons
ces facultés que par leurs effets qui
se manifestent par l’intervention du
corps qui est, ou qui paraît être, l’instrument
universel des opérations de
l’âme. Ce n’est qu’avec le secours des
sens que l’âme acquiert des idées, et
celles qui semblent les plus spirituelles
n’en ont pas moins une origine très
corporelle. La diversité des sensations
tient à la diversité des fibres nerveuses
qui servent de substrat physiologique
aux opérations intellectuelles.
L’année même de la publication anonyme
de l’Essai de psychologie, Bonnet
entreprend la rédaction d’un second
écrit psychologique en continuité
avec le précédent, son fameux Essai
analytique sur les facultés de l’âme
(1860). Pour présenter de manière
plus méthodique les idées déjà esquissées
dans son Essai de psychologie,
il a l’idée d’utiliser un procédé
analogue à celui imaginé par le philosophe
français Etienne Bonnot de
Condillac (1715-1780) à la même
époque : animer graduellement une
statue humaine pour expliquer la nature
et le développement des opérations
de l’âme. La reproduction de
l’ouvrage est précédée d’une introduction
sur la vie et l’œuvre de Bonnet
ainsi que d’une étude peu connue
mais fort pertinente d’Albert Lemoine
(1824-1874) sur la philosophie du
naturaliste suisse.
Confessions d’un clerc avignonnais,
sous les auspices du Warburg Institute
de Londres, traduit bien la perplexité de
R.G. Salomon qui préféra s’orienter
vers une approche esthétique de ces
planches de parchemin, considérant
que malgré leur hermétisme affligeant
et leur apparente imperméabilité, et
même au cas (simple hypothèse) où
elles auraient été le produit bizarre
d’élucubrations issues d’un cerveau
dérangé, elles pouvaient encore être
retenues comme témoignage valide de
l’époque médiévale et comme documents
relatifs à l’histoire des idées et
de la civilisation.
Richard G. Salomon avait dû renoncer
à analyser, plus avant, le déséquilibre
mental qui, lui semblait-il, colorait
cette oeuvre insolite de parchemins
recouverts d’inscriptions, de schémas
géométriques et de personnages évangéliques,
faute d’un renfort sollicité,
mais refusé par des psychiatres germaniques
en un temps où l’on aurait
espéré d’eux qu’ils se soient sentis
encouragés par les travaux du Pr W.
Morgenthaler sur Adolf Wölfli et la
publication d’Expression de la Folie qui
avait tellement séduit Max Ernst. Cette
dérobade rendait, dès lors, impossible
toute démarche interdisciplinaire, seule
susceptible cependant, grâce à la synergie
qu’elle aurait imprimée aux
recherches, d’éliminer lacunes et obscurités,
et de favoriser l’approche de
l’oeuvre d’Opicinus de Canistris.
Juste avant la dernière guerre mondiale,
un nouveau manuscrit daté de
1337, sur papier celui-ci, le codex Vaticanus
latinus 6435, fut, à son tour,
découvert à la Bibliothèque apostolique
vaticane par R. Almagia. R.G.
Salomon, peut-être lassé de ses premiers
travaux qui avaient pris tellement
de son temps sans qu’il soit parvenu à
un décodage fidèle, ne s’attarda guère
sur ce cahier-journal demeuré jusqu’à
ce jour sans traduction, et ne procéda
qu’à quelques rapprochements analogiques
accessibles dans une nouvelle
publication : A newly discovered manuscript
of Opicinus of Canistris, 1953. R.G.
Salomon fit encore paraître « The
Grape-Trick », dans Culture in History.
Essays in Honor of Paul Rodin, 1960 ;
contribution dans laquelle il révèle
qu’Opicinus avait déjà utilisé une légende
que Goethe intègrera, à son tour,
dans son Faust.
En dernier lieu, il publia : « Aftermath to
Opicinus de Canistris » dans le Journal
of the Warburg and Courtauld Institutes,
en 1962.
Dans l’intervalle de ces diverses parutions,
un psychanalyste célèbre aux
Etats-Unis, Ernst Kris, lecteur du premier
ouvrage de Salomon, avait en
1952 écrit Psychanalyse de l’Art, dont
un chapitre concernait Opicinus : « Un
artiste psychotique du Moyen Age ». Se
basant sur des ressemblances formelles,
sur la comparaison des planches d’Opicinus
et de dessins de patients psychotiques,
ainsi que sur l’interprétation
de bribes autobiographiques puisées
dans le parchemin n°20 du codex Palatinus
latinus 1993, mais sans se rapporter
à l’ensemble des écrits du scribe
alors non disponibles, Kris n’avait pas
hésité à porter tout de go le diagnostic
de schizophrénie à l’encontre d’Opicinus.
Des opinions
contradictoires
En cinquante ans, les opinions contradictoires
ont eu toute latitude pour se
combattre et prospérer de conserve :
- Opicinus était-il sain d’esprit ?
Bien. sûr, proteste P. Marconi : « il a
suffi d’une sèche étude d’Ernst Kris pour
infliger à Opicinus l’épithète de psychotique,
et donc pour le faire tomber dans
les oubliettes...».
Combien est tenace le préjugé qui veut
que la psychose soit synonyme de non
créativité et que soit, d’emblée, excusé
le désintérêt qui bouderait les expres-
Opicinus de Canistris
(1296-1352 ?)
sions plastiques des psychotiques: au
pays de Marcel Réja, de Rogues de
Fursac, de Benjamin Pailhas, de Jean
Vinchon et de Gaston Ferdière, pour
ne citer que les psychiatres les mieux
connus qui se soient penchés sur les
créations de la psychose, cet avis est
plutôt désobligeant...
- Opicinus était-il un psychotique ?
Evidemment, déplore l’historien russe
Aaron Gourevitch : « la psyché dérangée
d’un clerc à demi oublié d’Avignon,
s’est manifestée à nous dans ses textes et
dans ses dessins...».
D’autres auteurs se sont cantonnés dans
une prudente réserve. John Mac Gregor
mentionne, simplement, le diagnostic
rétrospectif d’E. Kris dans son oeuvre
monumentale : Discovery of the Art of
the Insane.
Tous les jugements portés sur l’hypothétique
psychose d’Opicinus, qu’ils
soient abrupts ou feutrés, affirmatifs
ou critiques, ne se relient que par la
conviction passionnelle qui les soustend,
peu faite pour une confrontation
d’idées par défaut d’étayage sur des
arguments acceptables. Mais le flou
s’impose encore lors de l’analyse des
écrits et des dessins d’Opicinus : fut-il
réellement le médecin médiéval qu’E.
Wickersheimer inscrit dans son Dictionnaire
biographique des médecins en
France au Moyen Age ? Quel serait le
marin assez fou pour caboter autour
de la Méditerranée avec, pour seul viatique,
les cartes du cartographe Opicinus
imaginées d’après les portulans de
P. Vesconte, sur lesquelles le Diable
impose sa silhouette aux rivages de la
mer ?
- Opicinus serait-il, comme cela fut
récemment suggéré, un pionnier clandestin
des réformes religieuses, alors
que fumaient encore les derniers
La planche 20 du Codex Pal. lat. 1993
bûchers cathares, et que se multipliaient
faux messies et prophètes illuminés,
capables d’entraîner des foules
immenses ?
Autant que la sommaire formulation
d’E. Kris, l’attitude ambiguë de R.G.
Salomon oscillant de l’intuition d’un
dérangement mental à un jugement
péjoratif des capacités intellectuelles
du copiste, a freiné l’ardeur des médiévistes
et des psychiatres.
Opicinus malade, personne n’aurait
admis qu’il ait été capable de mener à
bien une telle oeuvre. Mais, à en croire
R.G. Salomon qui stigmatisait « les
étymologies grotesques d’Opicinus » et se
gaussait, sans indulgence, de « ses idées
en l’air et de ses coq à l’âne sans rapport
avec le contenu de ses planches », le scribe
était au moins intellectuellement
limité, et de médiocre niveau culturel :
il ne poursuivait pas un but particulier
en traçant ses cercles... il copiait ce qu’il
voyait sur son modèle, sans ajouter de
réflexion sur le sens de certains détails...
il aura dessiné ses cercles de l’année,
comme ses cartes, sans intention symbolique...
Ses planches, porteuses de
calendriers, sont vides de sens ......
L’analyse du marasme qui a handicapé
l’étude des oeuvres d’Opicinus met en
évidence divers facteurs qui ont favorisé
l’addition d’incertitudes au lieu de les
annuler.
Plutôt qu’à s’engager, souvent brillamment
d’ailleurs, dans des interprétations
incertaines, la voix du bon sens et
de la rigueur intellectuelle conseille de
se tenir humblement aux procédures
élémentaires, telle que l’analyse des
documents eux-mêmes : les deux traités
en latin de l’Anonymus ticinensis,
les cinquante deux planches de parchemin
et le cahier-journal sur papier,
en latin luiaussi, en l’absence de tout
autre témoignage direct ou indirect.
Un sort malheureux a voulu que R.G.
N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
Salomon ne centre ses recherches que
sur le codex Pal. lat. 1993 dont il a
publié la totalité des planches sans
connaître l’existence du cahier-journal,
le codex Vat. lat. 6435. Il a négligé
certains textes, supprimé des citations
de la Bible, coupant court à toute vision
d’ensemble incluant personnages, calendriers,
zodiaques, versets bibliques,
innombrables annotations et détails
infimes jugés superflus, références géographiques
et cosmiques omniprésentes,
apparemment inutiles. Le codex
Vat. lat. 6435 ne lui est parvenu que
bien plus tard. Ce décalage, à l’origine
d’une inversion accidentelle, a brouillé
les rapports et les perspectives qu’un
examen conjoint aurait révélés. Ce
cahier-journal offre, en effet, les clefs
des planches sur parchemin, car il en
détient les amorces. Il est l’irremplaçable
source de renseignements sur
Opicinus et sa vie. S’y concentrent tous
les tics graphiques dont il est coutumier,
les jeux de mots dont il raffole,
ses fantasmes, ses références littéraires
inattendues, autant de traits qui aident
à cerner sa pensée en mouvement et à
nous la rendre familière dans ses
enchaînements.
L’obligation première et parfois fastidieuse
consistant à revenir aux textes
latins a été remplie par une médiéviste
paloise, Madame M. Laharie, qui a
assumé tous les travaux paléographiques
correspondants, et qui vient
d’achever la traduction française des
textes latins reconstitués du codex Vat.
lat. 6435 dans leur intégralité.
Un « avant » et un « après »
L’oeuvre d’Opicinus n’étant plus ni
inerte ni muette, l’interdisciplinarité a
permis, dans un deuxième temps,
d’aborder avec quelque validité l’opacité
de la somme des planches et du
cahier-journal.
Une fois surmonté le choc visuel procuré
par la complexité des images
considérées, l’observateur est amené à
distinguer dans cette production un
« avant » et un « après ».
Un « avant » qui a réuni à côté d’une
poussière d’opuscules oubliés, la rédaction
des deux ouvrages sus-mentionnés.
Un « après », en rupture complète, où
l’on voit le dessin s’introduire et s’insinuer,
au fil de l’écriture, pour pactiser
avec elle, partager l’espace et l’assigner
à des endroits précis, selon des astuces
depuis longtemps éprouvées par Raban
Maur et Eadwin.
Un avant et un après, comme ce fut
le cas pour l’architecte, peintre et violoniste
Louis Soutter lequel, s’il ne bâtit
jamais rien, changea carrément de style
pictural et graphique, passant d’une
inspiration conformiste à une originalité
dont découlent l’intérêt et la valeur de
ses dessins.
Un avant et un après, comme cela
advint aussi à Carl Frederik Hill, d’abord
peintre conventionnel, dont la facture
évolua soudain sous le coup d’une hantise
morbide des insectes perçus
comme persécuteurs.
Dans le cas d’Opicinus, l’avant correspond
aux deux ouvrages de l’Anonymus
Ticinensis dont le premier (1329)
vante fort à propos la supériorité du
pouvoir pontifical sur la puissance
impériale, dans le strict respect des
règles de rigueur et de sobriété de mise
dans la rédaction de tels écrits. Le
second (1330) rempli de références
pittoresques et de détails savoureux
sur la cité de Pavie, respirant avec alacrité
l’amour qu’Opicinus parvenu à
Avignon portait à sa ville, sans ces
plaintes et cette nostalgie dont regorgent
les récits des exilés.
Deux livres, deux styles, une seule
recette : l’opportunisme ; un seul objectif
: séduire. Séduire, en premier, Jean
XXII, et ensuite les gens de Pavie, afin
d’éviter qu’ils ne prennent le parti de la
faction qui lui intentait un procès
devant la Rote.
Voici des faits, de nature à souligner

N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
les qualités d’adaptation et de discernement,
les capacités d’anticipation et
le potentiel manoeuvrier dont jouissait
Opicinus en 1330, qui ne sont guère
en faveur d’un processus psychotique
chez un adulte de trente quatre ans.
Un avant et un après, par rapport à
quoi ?
Pour Louis Soutter et pour Carl Frederik
Hill, il est avéré que ce furent
des manifestations de nature psychotique
qui marquèrent la mutation de
leurs styles respectifs.
Mais dans le cas
d’Opicinus ?
A partir de 1335-1336, tous les écrits
et les dessins du scribe tendent à la
réalisation d’une autobiographie luxuriante,
et semble-t-il désordonnée, dont
il faut patiemment reconnaître les éléments
afin de la réorienter. Avec sa
méticulosité horlogère, Opicinus entreprend
exclusivement l’écriture et le dessin
d’une pathographie qui traduit la
qualité de ses dons d’observation et
son souci d’exactitude ainsi que l’exubérance
d’un délire, à la fois, mégalomaniaque
et persécutif
Il s’agit d’une autobiographie calquée
sur les Confessions de saint Augustin
et la Vita prima de saint François dAssise
par Th. Celano qui, elles aussi, se répartissent
selon le modèle de l’avant et de
l’après. Initialement, une existence frivole
et pécheresse de « vieil homme »,
puis un événement-rupture, une maladie-conversion,
débouchant sur l’après
de « l’homme nouveau » touché par la
grâce.
A ceci près que, chez Opicinus, la maladie-conversion,
survenant autour de
Pâques (27 mars 1334) et favorisée
par un jeûne de Carème auto-punitif
particulièrement pénalisant, fut une
psychose aiguë, une forme oniroïde
d’expérience délirante primaire, anticipant
« l’ambiance de Vendredi saint »
Morts d’inanition
Famine et exclusions en France sous l’Occupation
Sous la direction d’Isabelle von Bueltzingsloewen
Presses Universitaires de Rennes, 20 €
de K. Jaspers, renvoyant aux formes
oniroïdes de vécu de Mayer-Gross, et à
Henri Ey, pour qui les formes oniroïdes
sont submergées par l’imaginaire, ici
somptueux et prodigieusement servi
par une « disposition enthousiaste » qui
ne laissa par la suite au scribe ni répit ni
repos jusqu’à sa mort (1352 ?).
L’avant n’avait pas été exempt d’incidents
qui, rétrospectivement, paraissent
illustrer une certaine fragilité
émotionnelle et affective et suggérer
l’existence, chez le copiste, d’une cyclothymie
saisonnière.
En 1321, c’est Opicinus lui-même qui
décrit une invasion de troubles obsessionnels
invalidants, sous forme de rires
incoercibles en plein office (ce que
Seglas qualifiait d’« obsessions par
contraste ») ; puis il fut affligé d’un
bégaiement qui lui interdira de monter
en chaire, l’incitera à rapprocher son
prénom du verbe grec opizein et à faire
allusion à Balbus de Gênes pour ses
réflexions sur les Balbutientes, les
bègues...
C’est surtout l’existence de deux « trous
autobiographiques » (1325-28 ; 1331-
33) qui intriguent à la lecture de cette
insolite auto-observation, alors que le
scribe notait et datait scrupuleusement
tous les faits quotidiens. C’est, chaque
fois, à l’occasion d’événements désastreux
que l’humeur d’Opicinus se
dégrade au point qu’il ne mentionne
plus aucune information.
Le premier « trou » enveloppe de silence
son excommunication et sa fuite de
Pavie : en effet il avait été bel et bien
excommunié ; jusqu’ici la raison de
son procès demeurait obscure, car il
n’en parlait qu’à mots couverts. Cette
excommunication, si bien dissimulée, a
été récemment découverte grâce à l’interprétation
des jeux de mots qu’il adorait
faire.
« Par le bienheureux Thomas, le Christ
(Opicinus lui-même) est apparu à l’extérieur
dans les questions circulaires, à
Cet ouvrage collectif est issu d’un colloque organisé, à Lyon, par la Ferme du
Vinatier (Centre hospitalier Le Vinatier) et l’équipe RESEA-EMIS du Laboratoire
de recherche historique Rhône-Alpes (LARHRA) les 20 et 21 novembre 2003.
Plusieurs cas de figure ont été examinés.
En premier lieu celui des asiles d’aliénés, rebaptisés hôpitaux psychiatriques
par un décret de 1937. Le nombre massif d’« aliénés » internés morts de faim
et de froid entre 1940 et 1944 justifie, à lui seul, l’accent mis sur cette population
aux caractéristiques très particulières, dont le sort tragique a suscité une
vigoureuse polémique depuis la publication, en 1987, du livre de Max Lafont :
L’extermination douce. Le nombre des contributions consacrées aux hôpitaux
psychiatriques s’explique également par le fait que cet ouvrage collectif a été
motivé par l’enquête historique sur la famine dans les hôpitaux psychiatriques
français sous l’Occupation commanditée en 2001 par l’hôpital psychiatrique
du Vinatier (Lyon/Bron) avec le soutien du Conseil général du Rhône dont Isabelle
von Bueltzingloewen rend compte. Anne Marescaux aborde la situation
rencontrée à l’asile privé de Saint-Jean de Dieu de Lyon, Samuel Odier à St
Egrève, Michel Caire à Maison-Blanche, Olivier Bonnet dans les asiles privés
de la congrégation Sainte-Marie de l’Assomption.
Afin d’interpréter les causes de cette famine, que l’on pouvait croire spécifique
aux hôpitaux psychiatriques, il a paru impératif de s’interroger, dans une démarche
comparatiste, sur le devenir d’autres populations « reléguées » dans
des institutions fermées ou semi-fermées, l’objectif étant de déterminer si certaines
de ces institutions ont été épargnées par les conséquences de la sousalimentation
et, si oui, pour quelles raisons. Deux types de collectivités ont été
successivement étudiés. Les collectivités hospitalières parmi lesquelles on a
distingué le cas des hôpitaux généraux, celui des hospices de vieillards et celui
des sanatoriums. Les prisons et les camps d’internement, ce dernier sousensemble
regroupant les camps français d’internement et les camps d’internement
des prisonniers de guerre français en Allemagne.
Le phénomène de sous-alimentation n’ayant pas été limité aux collectivités,
il a paru indispensable, dans un dernier chapitre, d’étendre l’enquête à d’autres
groupes fragiles de la population urbaine en s’intéressant plus particulièrement
au sort des enfants. Ce chapitre est aussi l’occasion d’analyser de manière
approfondie les ripostes élaborées par les autorités centrales et locales
dont l’action sur le terrain a souvent été relayée par des associations, afin
d’atténuer les effets des restrictions sur la santé de population et de limiter le
nombre des victimes de la famine.
Dans son introduction, Isabelle von Bueltzingsloewen relève que « la question
de la famine sous l’Occupatiqn comporte une forte dimension politique et idéologique.
Car, des priorités définies en temps de crise, par le régime mais aussi, par
exemple, par les membres de l’élite médicale ou par les responsables d’associations
caritatives, dépend la survie d’un certain nombre d’individus qui ont en
commun de ne bénéficier d’aucune forme de solidarité, familiale ou collective, à
une période où, il est vrai, le “chacun pour soi” a probablement souvent battu en
brèche les valeurs d’équité et de partage ».
la ressemblance d’un vagabond » (Opicinus,
était arrivé à Avignon en mendiant),
...Mais en ces jours, c’est notre Seigneur
lui-même (le nouveau pape Benoît XII
supposé hostile, maître de la justice
pontificale) et non un autre, qui vient
en témoignage contre moi (Opicinus-
Christ) à travers le bienheureux Thomas
d’Aquin, dans les cercles des Qaestiones
»...
Si Thomas d’Aquin est bien l’auteur
de Questions, ce sont en réalité les sessions
du Tribunal de la Rote qui sont
désignées par la circularité du mouvement
d’un pupitre sur roues (d’où le
nom de la Rote), support des causes
que chaque juge pouvait aisément
consulter.
Le Thomas en question, c’est en réalité
Thomas Fastolf, auditeur d’évènements
judiciaires dont il fit un recueil en
vue de la formation des juristes. Il suffisait,
dès lors, de retrouver une copie
de ce recueil, disponible à la Bibliothèque
nationale, pour y découvrir la
relation d’un procès intenté à un certain
Opicinus, excommunié pour simonie...
Cette excommunication, qui l’avait
décidé à fuir et à se cacher, avait causé,
elle aussi recouverte par le silence de
1328, une première alerte passagère,
un épuisement somatique, impressionnant
mais aussitôt réversible, qualifié
d’infirmité physique, du fait qu’Opicinus
s’était « senti privé de ses sens
corporels comme s’il avait dormi une
nuit » (fol. 7 v° du Vat. lat.).
Le deuxième trou est, lui aussi, lié à la
menace du fameux procès particulièrement
anxiogène, au moment où un
tyrannique sentiment de culpabilité le
tenaillait, au point de l’inciter à multiplier
des confessions, et à s’enfermer
dans une pénible et inutile introspection,
remplie de doutes et d’interrogations
stériles, jusqu’au Carème 1334
où il se mortifia au point de s’épuiser
« en agonie », de s’effondrer quelques
jours après Pâques dans une forme de
stupeur.
Tous ces renseignements, parfois retrouvés
dans le cahier-journal, sont la plupart
du temps contenus dans la fameuse
planche n°20 sur parchemin, dite
autobiographique, terminée en 1336,
alors que s’était déjà organisée la psychose
chronique d’Opicinus au décours
de sa psychose aiguë oniroïde dont il
était sorti comme « de la mort à la vie »,
pour ne pas dire qu’il était ressuscité
à la manière du Christ, et choisi pour
un destin exceptionnel : 1335 -
« Année de l’attente, où les cieux se
sont ouverts pour moi, c’est-à-dire que
la raison et l’intelligence se sont
ouvertes à la compréhension de ces
mystères», à mettre en rapport avec le
prophète Daniel (12,12) : « Heureux
celui qui attendra et arrivera jusqu’à
mille trois cent trente cinq jours ».
La Vierge lui a restitué des facultés
décuplées avec un sentiment de toute
puissance qui le pousse à se croire destiné
à écrire « l’Evangile nouveau et
éternel », à prophétiser, à s’identifier
ponctuellement à Jean-Baptiste, au
Diable et à une foule de personnages
célèbres, bibliques ou non. Sans arrêt,
il établit des corrélations, note des coïncidences,
tire des déductions qu’il brasse
inlassablement, échafaude des récits
pour toujours se mettre en scène. Il
multiplie les jeux de mots en accumulant
des homophonies, des allitérations,
des charades, en recourant à la numérologie,
à l’alchimie, à l’astronomie dilatant
son corps jusqu’au cosmos et
annexant l’éternité.
Même si Henri Ey a procédé à la remise
en ordre de ce concept, c’est toujours
avec appréhension et en tremblant
que l’on prononce le mot de
paraphrénie, surtout lorsque de surcroît
l’on encourt le reproche supplémentaire
d’anachronisme en l’appliquant
à la psychose chronique
développée par Opicinus.
C’est cependant à une paraphrénie que
l’on pense devant cette oeuvre si minutieusement
élaborée. Ce n’est pas
LIVRES
Le vocabulaire de Carl
Gustav Jung
Aimé Agnel, Michel Cazenave,
Claire Dorly, Suzanne Krakowiak,
Monique Leterrier, Viviane
Thibaudier
Ellipses
« Le langage que je parle doit nécessairement
être ambigu, c’est-à-dire à double
sens, pour pouvoir rendre justice à la
nature du psychisme et au double aspect
de celle-ci ».
Pour Jung, la réalité psychique est
plurielle, ambiguë, kaléidoscopique.
L’objet qu’il étudie, l’âme, est un
objet complexe, paradoxal (contenant
les contraires), individuel mais aussi
collectif. Lire Jung aujourd’hui, découvrir
certains aspects de sa modernité,
ce serait donc reconnaître l’existence
d’une complexité psychique, d’un
« bruit » de l’âme, irréductible aux systèmes,
mais qui demande à être circonscrit,
interprété au moyen de ce
langage à double sens, utilisant « tous
les tons de la gamme, du plus haut au
plus bas » et donnant, justement parce
qu’il n’est pas univoque, « une image
plus complète de la réalité ».
J’étais médecin dans
Srebrenica assiégée
Thierry Pontus
L’Harmattan, 16,50 €
Sur les ambiguïtés de l’humanitaire en
temps de guerre, le témoignage du
docteur Thierry Pontus, volontaire de
Médecins sans Frontières, apporte un
éclairage édifiant. Complété par une
carte, des repères chronologiques et
un glossaire, son récit nous plonge
dans l’anti-chambre de ce qui sera,
deux ans plus tard, pour les populations
martyres de Srebrenica, l’enfer.
Dans ces conflits, les populations civiles
sont les otages des combattants
lorsqu’elles ne sont pas, carrément
,l’enjeu de la guerre. Toute intervention
humanitaire à leur profit est susceptible
de prenre une signification
politique ou de modifier la donne stratégique.
L’humanitaire peut, alors, devenir
l’arme d’un camp ou de l’autre,
et être l’objet de contraintes, de pressions,
voire de manipulations, au détriment,
toujours, de celles et ceux,
blessés et malades, adultes et enfants,
que protègent, théoriquement, les
Conventions de Genève.
Le jeu pathologique : quand
jouer n’est plus jouer
Psychotropes 2005 n°2
De Boeck
M. Valleur propose de considérer dans
les conduite addictives deux versants
apparemment opposés : la dépendance
et la conduite ordalique. Cette
perspective permet de situer le jeu pathologique
dans une classification des
addictions basée sur la relation subjective
à la prise de risque. Elle conduit
aussi à distinguer du classique jeu pathologique
d’argent et de hasard les
nouvelles formes de dépendance aux
jeux en réseau sur Internet.
Une conversation à visée interprétative
conjointe, entre deux sociologues
présentée par J.-Y. Trépos, s’appuie sur
l’expérience de l’un d’entre eux, qui a
joué à la roulette pendant plus de vingt
ans et qui y a perdu des sommes considérables.
L’entretien envisage certains
aspects du jeu pathologique que l’un
des deux interlocuteurs considère
comme très importants : la « première
fois », les compétences sociales de
joueur (l’approvisionnement, la dissimulation
et la feinte), les relations avec
la famille et les amis, mais aussi avec
les organismes de crédit, les difficul-
HISTOIRE 7
tés de faire face à la dette (notamment
la difficulté de faire reconnaître, par
les commissions de surendettement
et par les tribunaux, la dimension addictive
du jeu). Il illustre aussi le va-etvient,
dans lequel se débat souvent le
joueur, entre la mise à distance esthétique
de la pratique pathologique
du jeu et la douloureuse confrontation
avec le réel.
L’intervention sociologique dans le débat
contemporain sur le jeu « compulsif
», domaine qui semble réservé aux
approches psychologiques, se
situe sur quatre niveaux complémentaires.
Le premier concerne la déconstruction
(historique, épistémologique...)
de l’objet « jeu excessif ». Le
deuxième niveau consiste à débattre
scientifiquement sur le jeu « problématique
», afin de dégager les hypothèses
sur lesquelles les spécialistes
de plusieurs disciplines (sociologues,
anthropologues, historiens, psychologues,
psychanalystes...) pourraient
se retrouver. Dans cette optique J.-P.
Martignoni-Hutin dégage les caractéristiques
de « l’hypothèse ordalique »
(Valleur-Bucher). Le troisième niveau
de l’intervention sociologique consiste
à problématiser et à réinterroger les
méthodes, instruments de mesures et
contextes dans lesquels s’inscrit, depuis
de nombreuses années le travail
sur le jeu pathologique, notamment
outre Atlantique. Le dernier niveau du
travail sociologique en direction du
jeu problématique permet de définir
les axes de recherches et d’enquêtes
« pluridisciplinaires » qui pourraient faire
avancer la connaissance sur « les rapports
» que les joueurs entretiennent
avec les jeux de hasard et d’argent.
Parallèlement à ce travail de déconstruction
et de reconstruction, le sociologue
doit se faire l’historien de
l’actualité récente de gambling (notamment
en ce qui concerne les casinos)
car elle participe de la construction
du jeu problématique contemporain
et de ses représentations. Enfin,
Ch. Bucher aborde la fonction de
la demande d’interdiction par le joueur
alors de S. Craepeau et B. Seys parlent
des enjeux psychologiques et sociaux
concernant les jeux et Internet.
Le magnétisme animal
Etude sur l’hypnose
Alfred Binet et Charles Féré
Préface de Serge Nicolas
Avec une introduction de Christine
Clozza et Bernard Andrieu suivie
d’une étude sur le magnétisme
par Paul Richer
L’Harmattan, 30 €
Alfred Binet et Charles Féré ont publié
cet ouvrage sur le magnétisme
animal en 1887. C’est la première fois
que la question de l’hypnose, telle
qu’elle était pratiquée à la Salpêtrière,
était présentée dans le contexte de recherches
expérimentales.
Mesmer, à la fin du siècle dernier, fut
le premier qui donna une apparence
scientifique à ses expériences, et c’est
du fait du défaut de méthode, chez lui
et chez beaucoup de ses continuateurs,
que le magnétisme ne put arriver à
conquérir sa place. Les expériences de
l’école de la Salpêtrière lui ont donné
cette place. La délimitation des trois
états : léthargie, catalepsie, somnambulisme,
et l’étude des phénomènes
qui les accompagnent, ont ouvert la
voie pour l’examen des faits psychologiques
et pathologiques les plus curieux.
Ce livre, publié en fac simile de l’édition
originale, est l’œuvre de deux collaborateurs
de Charcot, qui ont pu
expérimenter les méthodes du magnétisme,
reproduire les expériences
relatées par les magnétiseurs, et les
soumettre à une analyse critique.

8
LIVRES
HISTOIRE
Les obsessions et la
psychasthénie
Pierre Janet
Tome 1
Analyse des symptômes
VOLUME 1
Préface de Serge Nicolas
Introduction de Laurent Fedi
L’Harmattan, 39 €
Pierre Janet a popularisé, en 1903,
le terme « psychasthénie » dans son
livre « Obsessions et psychasthénie ».
Il s’agit d’une affection mentale caractérisée
par un affaiblissement du
tonus vital (baisse de la tension psychologique)
et dont les principaux
symptômes sont la dépression physique
et morale, un sentiment d’incomplétude
et la perte du sens du
réel, une tendance marquée aux phénomènes
anxieux et aux manies ou
aux obsessions. La psychasthénie regroupe
des stigmates et des symptômes
qu’on décrit, aujourd’hui, dans
le cadre de la névrose obsessionnelle
ou de la névrose phobo-obsessionnelle.
On doit à Janet la distinction
des phobies en trois groupes : phobies
d’objet, phobies de situations et
phobies de fonction dont s’est inspiré
le DSM-III.
Dans le tome 1 du premier volume
de son livre « Obsessions et psychasthénie
», Janet étudie d’abord le
contenu intellectuel des obsessions,
c’est-à-dire le sujet auquel s’appliquent
les pensées du malade, l’idée
du démon, du sacrilège, du suicide,
ou toute autre. Puis, sous le titre d’agitations
forcées, il analyse les divers
troubles qui accompagnent les idées
obsédantes ou qui les remplacent, et
il entend par-là toutes les opérations
exagérées ou inutiles qui constituent
les manies mentales, les tics, les phobies
ou les angoisses. Enfin, il cherche
dans un état très spécial, sorte de sentiment
intellectuel, l’inquiétude, l’origine
d’où proviennent les obsessions
et les diverses agitations.
Les obsessions et la
psychasthénie
Pierre Janet
Tome Il
Etudes générales
VOLUME 1
Préface de Serge Nicolas
Introduction de Georges Dumas
L’Harmattan, 39 €
Sous le nom de psychasthénie, Pierre
Janet a construit sur le modèle de l’hystérie
et de l’épilepsie, une psycho-névrose
qui comprendrait les obsessions,
les impulsions, les manies mentales, la
folie du doute, les tics, les agitations, les
phobies, les délires du contact, les angoisses,
les neurasthénies, les sentiments
bizarres d’étrangeté et de dépersonnalisation,
et à nous présenter
ces troubles mentaux, si dissemblables
en apparence, comme des manifestations
différentes en degré, mais analogues
en nature d’un même état pathologique,
l’affaiblissement psychique.
La deuxième partie du premier volume
de son livre « Obsessions et psychasthénie
» (1903) est plus générale et plus
synthétique que la première. Janet discute
les différentes hypothèses qui ont
été présentées pour expliquer ces curieuses
altérations de l’esprit, et finalement
il expose la sienne, hypothèse
préparée par ses précédentes études.
Ses premiers travaux avaient établi une
distinction entre l’activité synthétique
et l’activité automatique. L’étude des
psychasthéniques montre l’existence
d’autres degrés. Chez les psychasthéniques,
l’opération mentale la plus difficile,
puisque c’est elle qui disparaît le
plus souvent, est la fonction du réel, ou
comme le dit Bergson, l’attention à la
vie présente. La principale forme de
tenter de s’approprier « le cas Opicinus
», en proposant ce cadre nosographique
chez un petit fonctionnaire pontifical
sans histoire apparente qui a
conservé, sa vie durant, un parfait
contrôle de la réalité, tout en poursuivant,
la nuit venue, le dessin de son
Evangile secret, mais au contraire ouvrir
en grand son oeuvre et en rendre
accessibles ses immenses potentialités.
La planche autobiographique qui
semble, effectivement, être la première
de toutes les planches sur parchemin,
terminée en 1336, exprime d’emblée
l’ampleur de l’ambition délirante d’Opicinus
en même temps que son habileté
à dire et ne pas dire par le dessin.
Entre alpha et oméga, et sous l’égide
des quatre évangélistes, elle comporte
une classique roue de la fortune le mettant
en scène de dix en dix ans (né en
1296, Opicinus est âgé de quarante
ans en 1336), qui englobe quarante
espaces concentriques sur lesquels s’inscrivent,
selon un mouvement centrifuge,
les évènements qu’il a retenus de sa
vie, année après année.
« C’est de Pavie qu’est originaire l’auteur
de ces vers. Il a un nom qui grince
(à rapprocher du grec opizein) et il a
mis sa famille dans un panier d’osier,
son nom qu’il a tressé de brins de saule »,
claironne-t-il, permettant ainsi à F. Gianani
de faire le lien avec l’Anonymus
ticinensis.
Le dessin de la planche 20 suggère, en
effet, un fond de corbeille tressé (canistrum).
Or Opicinus désire, en même
temps, que ce fond de corbeille se
confonde avec une coupe horizontale
« du vieux tronc de Jessé », avec ses quarante
cernes (le temps d’avant) sur
lequel viendra se greffer (dans l’après)
le rameau de Jessé, le fils de David,
Jésus ressuscité... et bien sûr Opicinus.
Comme sur toutes les planches du
codex Pal. lat. 1993 et surtout les dessins
du cahierjournal, de nombreuses
surprises, attachées à de simples détails
parfois futiles, attendent d’être exhu-
cette fonction du réel, qui présente différents
degrés de difficulté est l’action
qui nous permet d’agir sur les objets extérieurs
et de métamorphoser la réalité.
Cette partie de l’ouvrage se termine
par le diagnostic, le pronostic, le traitement
des diverses psychasthénies, ou
la place qu’il convient d’assigner à la
psychasthénie parmi les autres psychonévroses.
Histoires de psychiatrie
infantile
Michel Soulé
Préface de Bernard Golse
Erès, 28 €
Des secrets de famille aux nouveaux
modes de filiation, de la psychopathologie
de la vie quotidienne à la problématique
de l’abandon et du placement
spécialisé en passant par la relation précoce
mère-bébé : Michel Soulé présente
dans cet ouvrage les principaux textes
qui ont émaillés ses 50 années d’exercice
professionnel. Il y déroule les thèmes
et les préoccupations qui ont guidé sa
longue pratique de pédopsychiatre formé
à la psychanalyse, acteur important
dans la création et le développement
de la psychiatrie infantile française.
Les dentistes allemands sous
le troisième Reich
Xavier Riaud
Postface de Thierry Feral
L’Harmattan, 22,50 €
Cet ouvrage est le second que publie
Xavier Riaud en rapport avec la Seconde
Guerre mondiale. Il y livre une présentation
de la société allemande sous le
régime hitlérien à travers l’évolution
comportementale d’une profession, les
chirurgiens-dentistes. A travers une documentation
issue de centres d’archives
mées. Un autre exemple, également
situé sur la planche autobiographique :
en 1304, année de sa Confirmation,
âgé de huit ans, Opicinus mentionne
qu’« à contre-coeur (il le précise bien) il
partagea des jeux sexuels avec l’une de
ses soeurs en phase pubertaire ». Ernst
Kris, surpris de cette naïve confidence,
rarissime chez un clerc médiéval,
s’apprête à pratiquer la spéléologie du
self d’Opicinus. De fait, ne découvre-ton
pas une très discrète croix posée
sur l’anneau 1304 de la planche 20 :
marqua-t-elle l’importance du sacrement
aux yeux du petit garçon ?
Signale-t-elle ce geste d’enfant qui va
prendre, aux yeux d’Opicinus, l’importance
d’un achoppement intolérable,
à l’origine d’un sentiment de culpabilité
qui ne le quittera jamais ? Le
plus curieux, c’est que les nombreuses
cartes anthropomorphes, réunies dans
le cahier-journal écrit entre juin et
novembre 1337, montrent le Diable
méditerranéen en train de pratiquer
des attouchements sur la vulve-Venise
de l’Europe féminine. Pouce entre
index et médius comme cela s’observe
dans les crises comitiales généralisées,
cette main coupable se veut surtout
conjuration magique du sexe, reproduisant
le geste de la « fica » que
Charles Albert Cingria décrit dans sa
traduction du Novellino, un texte antérieur
à la Vita Nuova de Dante.
A l’annonce du verdict favorable de
son procès (janvier 1337) qui annulait
son excommunication et le libérait de
ses angoisses, l’humeur d’Opicinus
s’était teintée d’euphorie, ce qui l’avait
décidé à écrire son cahier-journal
(codex Vat. lat. 6435) dans lequel il
s’exprime surabondamment, livrant le
secret de ses planches à venir ainsi
qu’une foule de données, autobiographiques
et autres.
Sous le coup de l’emprise réginale de
son imagination débridée, Opicinus a
donné libre cours à une mégalomanie
oscillant de la vision apocalyptique d’un
et incluant des photos d’époque et des
extraits de procès de criminels de guerre,
l’auteur nous invite à découvrir comment
ces praticiens d’un autre temps
ont réagi face au courant idéologique
nazi. L’auteur produit une galerie de
portraits où il décrit les exactions et les
abus commis par certains d’entre eux.
Ce travail analyse les faits qui permettent
de mieux comprendre les enjeux
de l’éthique médicale sous un régime
totalitaire.
Histoires de la mémoire
Pathologie, psychologie et
biologie
Sous la direction de Jean-Claude
Dupont
Préface de Michel Meulders
Vuibert, 30 €
Ce recueil est issu d’un colloque international
organisé à l’université de Picardie
Jules Verne, et soutenu par l’équipe
« Epistémologie, histoire des sciences biologiques
et médicales ».
Au cours de ce colloque, la pathologie
l’oubli et la pluralité des mémoires, la
question de l’inconscient, le rapport
entre mémoire inconsciente et mémoire
implicite, les fondements biologiques
de la mémoire, ont été l’objet de discussions
épistémologiques.
Pierre Buser identifie plusieurs courants
historiques intriqués qui ont marqué
l’analyse de la mémoire. Le premier correspond
à la tendance à se rapprocher
des bases organiques de la mémoire,
dans une tradition qui va de Charles
Bonnet à Joseph Delbœuf. La deuxième
voie recherche les modalités de la participation
de l’inconscient aux opérations
mnésiques.
Enfin, d’une façon plus générale est mise
progressivement en évidence une pluralité
de mémoires. Georges Lantéri-
triomphe final, à une autoaccusation
mortifère remontant à son enfance et
utilisant jusqu’au fait qu’il était né la
veille de Noël pour s’intituler Antechrist
; homme du sommet, de la
lumière et du salut, en même temps
homme d’en bas, de la boue, de l’obscurité
et de la faute, ainsi que nous le
diront, chacun à sa manière, Blaise Pascal
et Fiodor Dostoievski.
Le modeste prêtre vit cependant encore
en son temps, celui de la persécution
qu’il a décelée dès sa rencontre avec le
nouveau pape Benoît XII en 1335 :
« Il (Opicinus) est à l’instant soumis à des
questions parce que peut-être l’autre étant
mû par des sentiments hostiles, ne veut
pas prendre de décision avant d’examiner
le jugement (de son procès)...».
Opicinus, sensible à ce pouvoir
magique des cartes géographiques
génératrices de rêves collectifs, comme
le suggère Plutarque dans son Alcibiade,
sera un jour admis au nombre des
cartographes sans nacelle, car dessiner
ses cartes, c’est d’abord figurer le manichéisme
ambiant. Ses cartes , qui jusqu’à
présent faisaient le charme essentiel
du cahier-journal tant que celui-ci
n’était pas traduit, illustrent l’opposition
entre Opicinus-Europe, féminine
ou masculine, et l’Eglise africaine, sous
les traits de laquelle se cache Benoît ;
mais elles n’expriment pas seulement
une persécution, après tout banale. Elles
imposent la nécessité de déchiffrer, en
leur sein, un mouvement qui anime
tout dessin d’Opicinus. Le scribe ne
lésine jamais à remplir ses images de
cycles et d’itinéraires.
Dans son cahier-journal surtout, Opicinus
transfère des extraits de textes
bibliques, à décoder systématiquement.
Il s’inspire de la Légende dorée de
Jacques de Voragine. Il cite le Théétète
de Platon, l’Iliade, Fronton le maître de
Marc-Aurèle, Lucain, Macrobe, Boèce,
SaintAugustin, Geoffrey de Monmouth,
Ramon Lull, sans compter tous ceux
qui n’ont pas encore été identifiés. Est-
Laura démontre l’enracinement de la
question de la mémoire dans la problématique
des localisations cérébrales
depuis le début du XIX e siècle. Denis
Forest analyse des usages multiples faits
de la sélectivité de d’oubli constatée en
clinique pour valider des conceptions
différentes de la mémoire, en se fondant
sur deux exemples historiques.
L’oubli sélectif des événements décrits
par Korsakoff en fonction des catégories
de Ribot que l’on peut retraduire
en Bergson est l’occasion d’une analyse
des positions théoriques trop superficiellement
opposées des deux auteurs.
Pierre Hum analyse la méthode
originale suivie par Ribot de sa construction
d’un modèle de mémoire multiple
sur la base des formes d’oubli pathologique
: amnésies temporaires, progressives
et partielles.
Le thème de la multiplicité et des bases
neurologiques de l’inconscient, et toutes
les ambiguïtés de la clinique se retrouvent
chez Jean Delay, dont Rodolphe
Van Wijnendaele analyse la thèse de
doctorat ès lettres, à l’intersection de
Ribot, Bergson, Freud, Janet, et Jackson,
caractéristique de la tradition psychopathologique
française.
Sonu Shamdasani décrit l’émergence
du curieux concept de mémoire organique,
associant étroitement, sinon identifiant,
l’hérédité organique et la mémoire
psychique. Evelyne Pewzner
reprend les modalités diverses selon
lesquelles la mémoire et l’oubli seront
traités par les magnétiseurs depuis Mesmer,
puis par les hypnotiseurs tout au
long du XIX e siècle. Pierre-Henri Castel,
dans une perspective psychanalytique
aborde l’histoire et l’état des lieux de la
question du traumatisme psychique (diffusion
du concept dans l’espace culturel
et social, biologisation, incertitude
N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
ce un désir d’éternité consistant à
convoquer les mânes de tous ces
auteurs afin de les incorporer ? Un
souci de la totalité, un travail encyclopédique,
si fréquent au Moyen Age ?
Grâce à la démesure qu’il exprime à
travers l’importance et la diversité de
son oeuvre, grâce à la somme des stratagèmes
qui en interdisent l’accès tout
en ménageant la lisibilité des pièges
qui la défendent, Opicinus de Canistris
nous donne à découvrir l’univers mystique
dans lequel il s’est à jamais enfermé,
un univers proliférant aux marges
de la divinité, sous les couleurs kaléidoscopiques
d’identifications prestigieuses
éphémères et incessantes, bruissant
d’innombrables personnages qui
lui prêtent leurs discours dans un chaos
mouvant dominé et aimanté par les
pôles du salut et de la damnation, de la
mégalomanie et de la persécution.
Témoin d’un Moyen Age lui-même
tiraillé entre ses multiples hantises, Opicinus,
servi par l’étendue de ses connaissances,
par l’intelligence avec laquelle il
les utilise opportunément, et par la
créativité qu’il exerce si habilement, est
un véritable maître ès-culture, ouvrant
de nouvelles perspectives aux recherches
psychiatriques, artistiques,
historiques et autres ; nouvelles, car,
tandis que son oeuvre était tournée
vers les temps bibliques et l’antiquité
gréco-latine, ces perspectives bénéficient,
aujourd’hui, d’un exceptionnel
recul de plus de six siècles d’évolution
des modes de pensée.
Guy ROUX
Neuro-psychiatre, 27 rue du Maréchal Joffre,
64000 Pau.
ROUX G. et LAHARIE M., Art et Folie au
Moyen Age. Aventures et Enigmes d’Opicinus
de Canistris (1296-1351 ?), Paris, le
Léopard d’Or, 1997, 364p. et 94 ill.
ROUX G., Opicinus de Canistris (1296-
1352 ?). Prêtre, Pape et Christ ressuscité,
Paris, le Léopard d’Or, 2005.
thérapeutique).
Christophe Alsaleh tente de comprendre
ce qu’est le phénomène du faux souvenir,
dans la perspective de la philosophie
de l’esprit et de la théorie de la
connaissance, et indépendamment du
contexte clinique dans lequel le syndrome
s’est élaboré.
La place de l’inconscient soulignée des
les commencements de la méthode expérimentale
en psychologie, est restituée
ici par l’analyse des travaux d’Ebbinghaus
sur la mémoire. Serge Nicolas
s’attache à en montrer l’enracinement
dans la psychologie philosophique allemande
plus que dans l’associationnisme
britannique. Bernard Andrieu
tente de comprendre comment la mémoire
traverse l’œuvre de Binet, de
l’étude du calcul mental, qui pour lui est
un fait de mémoire, jusqu’aux études
sur la mémoire visuelle et auditivoverbale.
Véronique Quaglino, suivant, entre
autres, Atkinson, Schacter, Tulving, démonte
l’identification progressive de
systèmes de mémoires différents structurellement
et fonctionnellement, issue
de l’observation clinique et de l’expérimentation.
David Romand et Marc Jeannerod
livrent une histoire de la mémoire
de l’action. Georges Charpentier, qui en
a été un témoin direct, rapporte l’histoire
de la neurochimie des processus
mnésiques. Gérard Czternasty démontre
que l’œuvre de Eric Kandel se situe dans
le champ des neurosciences et de l’étude
de la plasticité. Jean-Noël Missa, enfin,
rappelle plusieurs des intuitions anciennes
de Ribot (la pluralité des mémoires
locales possédant chacune un
siège particulier, l’idée d’association et
de stabilisation de connexions anatomiques,
l’idée selon laquelle mémoire
et perception sont traitées par les mêmes
régions corticales).

N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
l’usage des honnêtes gens de Robert-
Vincent Joule et Jean-Léon Beauvois
ainsi que Influence et manipulation de
Robert Cialdini. Ces ouvrages, je les ai
lu juste après ma thèse. C’est à ce
moment que j’ai décidé de repartir à
zéro et j’ai tenté de lire tout ce qu’il y
avait dans ce domaine. Cela m’a pris
deux ans mais je garde de cette période
un souvenir impérissable. J’étais
maître de conférence débutant dans
l’enseignement supérieur à l’époque et
je n’avais pas de charges administratives
excessives. Je consacrais donc
beaucoup de temps à la lecture d’articles.
J’ai fait le rat de bibliothèque
pour obtenir certains articles qui avaient
parfois plus de 30 ans. J’ai mis au point
des systèmes logiciels et Web pour
pourvoir obtenir ces articles en pistant
les collègues étrangers sur Internet et en
leur demandant des tirés-à-part de leur
article. C’était un plaisir sans cesse
renouvelé car il y a quelque chose de
« magique » dans l’étude des processus
d’influence et de manipulation du comportement.
Vous imaginez donc le plaisir
que je ressentais lorsque je lisais un
article présentant une nouvelle technique
d’influence ou étudiant une
variable sur un paradigme existant.
C’était du bonheur (et ça le reste toujours).
Ces milliers d’articles lus étaient
synthétisés en une ou deux pages et
j’avais conçu un système informatique
pour les organiser. Comme quoi, cela
me permettait d’utiliser des compétences
acquises précédemment. J’utilise
d’ailleurs toujours ces compétences
en informatique pour conduire des
expériences notamment celles sur les
processus d’influence sur Internet.
M. S.-C. : La psychologie est-elle un outil
très utilisé dans le commerce actuel ?
(ou peu, ou pas du tout, ou de façon
variée selon les pays). Est-elle efficace ?
N. G. : Au cours de l’évolution de ma
carrière d’enseignant-chercheur, je me
suis retrouvé dans un département formant
des commerciaux et j’ai décidé
d’orienter mes cours sur l’influence du
comportement d’achat. C’est à ce
La psychologie du
consommateur
Entretien avec Nicolas Gueguen par Michel Sachez-Cardenas
moment là que j’ai découvert que les
chercheurs en psychologie sociale des
pays anglo-saxons travaillaient depuis
longtemps en marketing. Ce qui n’est
absolument pas le cas en France. Ce
que l’on observe dans notre pays - et
c’est le cas pour de nombreuses disciplines
- c’est le cloisonnement disciplinaire
faisant que vous n’allez pas voir ce
qui se fait ailleurs. Ce qui est révélateur
par exemple c’est le fait que des
revues scientifiques comme Psychology
and Marketing ou Journal of Consumer
Psychology sont inconnues de mes collègues
français de la discipline. Il reste
que, par tradition, la psychologie sociale
française s’intéresse peu à l’influence
du comportement. La plupart des psychologues
sociaux français travaillent
sur le jugement, les représentations et
les attitudes. Pour l’heure, nous ne
sommes qu’une poignée à travailler sur
le comportement mais les choses semblent
changer, notamment sous l’impulsion
des étudiants en thèse que nous
formons.
Toutefois, les chercheurs en marketing
en France intègrent parfaitement, dans
leur littérature scientifique et leurs
méthodes, les apports de la psychologie
du consommateur : mémoire, sensation,
affect, influence du comportement
d’achat… sont autant de thèmes
de recherches que l’on trouve dans les
publications et les thèses de marketing
en France.
Avec le recul que j’ai à présent et toutes
les recherches que j’ai pu conduire en
situation réelle, je peux facilement dire
que l’approche de la psychologie et
des processus qu’elle étudie montre
que cette discipline apporte la preuve
de son efficacité sur le comportement
du consommateur.
M. S.-C. : Justement, concernant cette
influence du comportement du consommateur
pouvez-vous nous dire quels sont
les grands axes de recherches dans ce
domaine que vous abordez dans votre
ouvrage « 100 petites expériences en
psychologie du consommateur ».
N.G. : Dans cet ouvrage, j’ai tenté, sous
forme de fiches courtes et axées sur
les résultats de recherches empiriques
pour la plupart conduites en milieu
naturel, de présenter les travaux menés
ces trente dernières années en marketing
comportemental et en psychologie
du consommateur. Le livre est organisé
en 3 parties correspondant à des
modes d’évaluation du comportement
du consommateur. Le premier axe est
consacré à ce que j’appelle le traitement
de l’information commerciale. Ici
j’ai présenté comment le mode de présentation
des prix (par exemple les prix
« 9 » par rapport au prix « pleins » :
9..99 € au lieu de 10.00 €), des informations
sur un produit (la rareté, son
prix…) peuvent affecter notre comportement
d’achat. J’ai, également, abordé
dans cette partie l’influence réelle
de la publicité sur nos actes d’achat et
j’ai tenté aussi de montrer l’influence
des facteurs d’amorçage inconscients
sur le comportement du consommateur.
La seconde partie a étudié le lien
entre perception sensorielle et comportement
d’achat. J’ai essayé de présenter
les travaux les plus spectaculaires
sur l’influence de la musique ou
des caractéristiques de la musique
(volume, tempo,…) sur le comportement
d’achat et le marketing des services.
J’ai aussi tenté de présenter certains
travaux sur l’influence des odeurs,
des couleurs et de l’éclairage sur nos
actes d’achat. Ici, l’objectif a été de
rendre compte de l’impact de l’atmo-
sphère sensorielle d’un lieu de vente
sur le comportement d’achat des
clients. Dans la troisième partie, j’ai présenté
les facteurs d’interaction entre
un client et un vendeur qui peuvent
affecter le comportement d’achat. Ici
on a montré que le fait d’être touché
par un vendeur peut nous inciter à rester
plus longtemps dans un magasin
ou à acheter plus. L’apparence physique
du vendeur, la façon dont il vous
regarde, la nature du sourire qu’il utilise
sont autant de facteurs qui peuvent
vous inciter à acheter plus, à acheter
plus cher ou à revenir dans un magasin.
Enfin, il faut savoir que si la majeure
partie de cet ouvrage est consacrée aux
diverses techniques qui incitent à acheter,
j’ai aussi présenté, en fin d’ouvrage,
des travaux montrant que le consommateur
peut, avec des moyens simples,
influencer les vendeurs et obtenir des
produits convoités à un bien meilleur
prix.
M. S.-C. : Quelle est, d’après vous, l’expérience
la plus spectaculaire en matière
de liaison entre l’acte d’achat et les motivations
psychologiques du consommateur
?
N. G. : Toutes les expériences que je
présente sont probantes dans un sens
ou dans un autre, en faveur de l’incitation
à la consommation ou pour
démontrer ce qui n’est pas efficace.
Toutefois, l’expérience la plus spectaculaire
est certainement celle qui
montre qu’en changeant le nom d’un
produit vendu en cafétéria (par
exemple une tarte habituellement
dénommée « Tarte aux pommes »
devient « Tarte aux pommes façon
grand-mère »), on parvient à augmenter
les ventes et à changer la perception
du goût du produit. Nous avons là la
manifestation expérimentale qu’une
simple modification, qu’un changement
mineur en apparence peut avoir d’importants
effets comportementaux. Cela
semble, également, montrer que nos
comportements sont soumis à des
sources multiples d’influence qui sont
autant d’objets d’étude des sciences
sociales. Une autre recherche également
menée dans un restaurant avec
plats à emporter montre que si le personnel
dit qu’une tarte aux fruits est à
tel prix en promotion uniquement pour
la journée, il y a quatre fois plus d’acheteurs
que si on dit qu’elle est en promotion
toute l’année. Une simple information
sur le caractère fugitif de la
bonne affaire suffit à accroître l’intérêt
pour un produit. C’est bien la preuve
que ce ne sont pas les qualités intrinsèques
du produit qui sont importantes
mais bien la valeur que le consommateur
potentiel leur attribue.
M. S.-C. : Les expériences que vous présentez
dépassent le cadre de la consommation.
Peut-on aussi lire votre livre
comme une étude sur les rapports
sociaux ?
N. G. : Tout à fait. A travers ces expériences
de psychologie de la consommation,
on apporte la preuve que le
consommateur ne se débarrasse pas
de ses croyances et caractéristiques
sociales lorsqu’il consomme. Il entre
dans un magasin équipé de ses
croyances, de ses biais et du poids des
normes sociales qu’il a intégrés. Il ne
faut pas non plus oublier un grand principe
fondamental de la consommation :
le plaisir qui la motive. Or, ce principe
est souvent oublié et commence simplement
à être pris en compte. Les chercheurs
en sciences du comportement
du consommateur qui travailleront sur
ce principe de plaisir dans les années
à venir seront certainement ceux qui
apporteront le plus d’innovations marketing
et commerciales.
IV Rendez-vous International
L’Internationale des Forums et de l’Ecole de
Psychanalyse des Forums du Champ Lacanien
1 et 2 Juillet 2006
LES RÉALITÉS SEXUELLES
ET L’INCONSCIENT
PARIS
Palais des Congrès
Porte Maillot
Traduction simultanée :
français, italien, espagnol, portugais
Renseignements :
EPFCL, 118 rue d’Assas
75006 Paris
www.champ-lacanien.net
Tél : 01 56 24 22 56
epfcl.secretariat@wanadoo.fr
ENTRETIEN 9
LIVRES ET REVUES
L’œdipe
Le concept le plus crucial de la
psychanalyse
J. D. Nasio
Payot, 16 €
« Je vous demande d’imaginer ce petit
garçon se glissant doucement dans
la salle de bains et découvrant juste à
la hauteur de ses yeux, les fesses attirantes
de sa mère. Son œil s’allume, il
s’approche et sans crier gare, il mord
à pleines dents. C’est ça, l’Oedipe ! L’Oedipe,
c’est mordre les fesses d’une mère ».
C’est ça, l’ouvrage de Nasio : une série
de formules-clés et fortes pour
nous faire saisir, de l’inténieur, la puissance
vive des pulsions qui nous animent
et nous poussent hors de nous,
vers l’Autre. Plusieurs tableaux schématiques
tentent de résumer le propos
: « vue générale de l’Oedipe du
garçon », « logique de l’Oedipe de la
fille », « la névrose morbide chez l’homme »,
« la névrose morbide chez la femme »,
etc... etc... L’ensemble est un peu à
l’emporte-pièce, mais la jubilation de
l’auteur est communicative.
M. Goutal
Langues et traduction
Recherches en Psychanalyse
2005 n°4
L’Esprit Du Temps, 21 €
Le langage est au centre des problématiques
de la psychanalyse, il engage
le sujet et des locuteurs. Entre
eux s’interposent la langue et la traduction.
Qu’il s’agisse de la compréhension
à l’interview d’un système
langagier ou entre deux systèmes de
langue, la traduction est au coeur du
dé-codage du sens (cf. traduction/ trahison).
Ce numéro compte de nombreuses
contributions de François Richard,
Mareike Wolf-Fédida, Houriya Abdelouahed,
Fethi Benslama, B. Bonneau,
Colette Rigaud, Pedro Bendetowicz,
Maurizio Balsamo ; et un dossier particulier
autour du yiddish et de l’écrivain
yiddish Louis Wolfson avec Max
Kohn (« Louis Wolfson : une langue.,
c’ est-de la folie, et la folie est-ce que
c’est une langue ? »), Robert Samacher
(« Louis Wolfson et le yiddish »), André
Michels (« La quête de la langue maternelle
»), Rosette Tama « Louis Wolfson
et le labyrinthe des langues ; et le
yiddish : langue égarée -langue marrane
»).
Signaler, et après ?
Sous la direction de Jean-Louis Le
Run, Antoine Leblanc, Françoise
Sarny
Erès, 12 €
Il s’agit d’une version actualisée du
numéro 23 de la revue Enfances &
Psy. La levée de la chape de silence
entourant la maltraitance envers les
enfants a provoqué une inflation des
signalements à l’autorité judiciaire,
débordant les capacités de traitement
des tribunaux des mineurs et des services
éducatifs. Les professionnels se
sont d’abord inquiétés de savoir comment
reconnaître les signes de mauvais
traitements, les « clignotants », ou
encore comment signaler. Maintenant,
la plupart des intervenants ont
acquis une expérience qui leur permet
d’élaborer leur pratique.
Actuellement, leurs questions ne
concernent pas tant la pertinence du
signalement que ses suites et ses
conséquences.
Cet ouvrage s’intéresse plus particulièrement
à ce temps, plus ou moins
long, qui suit l’envoi du signalement
à l’autorité judiciaire et va jusqu’à la
mise en place d’une prise en charge
bien établie.

10
ENTRETIEN
M. S.-C. : Dans votre autre ouvrage
« Psychologie de la manipulation et de
la soumission » également paru chez
Dunod en 2004, vous mettez en évidence
plusieurs axes d’influence du comportement.
Pouvez-vous nous en dire
plus à ce sujet ?
N. G. : Contrairement à mon dernier
ouvrage 100 petites expériences en psychologie
du consommateur, le livre Psychologie
de la manipulation et de la soumission
vise à faire le point sur les
travaux de recherche portant sur 3
aspects de la soumission. La soumission
à l’autorité : comment et de quelle
manière et jusqu’où on peut aller
lorsqu’une source d’autorité nous
donne un ordre contraire à notre morale
? Le deuxième chapitre porte sur ce
que l’on appelle la soumission librement
consentie et l’engagement. Ici,
j’ai cherché à présenter l’ensemble des
techniques connues des chercheurs en
psychologie qui permettent d’amener
un individu à accepter une requête
peu problématique (faire un don à une
association, donner un coup de mains
à quelqu’un dans la rue) ou un comportement
dont les conséquences
seront plus graves (investissement à
perte, entrée dans une secte….).
Enfin, ce livre comprenait, également,
une synthèse sur les procédures d’influence
non verbale et tout particulièrement
l’effet du contact tactile, du
regard et du sourire dans les interactions
humaines. Ces derniers travaux
sont peu connus des chercheurs français.
M. S.-C. : Je sais également que vous
travaillez sur les processus de séduction ?
Pourriez-vous nous parler un peu de ces
travaux et nous dire quelle est la frontière
entre la Manipulation/Séduction ? .
N. G. : Je prépare en effet un ouvrage
qui devrait s’intituler 100 recherches
sur la séduction et le comportement
amoureux. L’objectif de ce livre est de
faire une présentation des facteurs qui
ont été identifiés comme des éléments
induisant certains comportements
amoureux, de séduction, d’approche
des personnes. Le livre présentera
d’ailleurs des thèmes d’influence
proches de ceux présentés dans 100
petites expériences en psychologie du
consommateur.
C’est le cas de l’influence des odeurs,
de certaines couleurs, du toucher dans
le cas de sollicitation amoureuses…
Par exemple, on trouve certains comportements
non-verbaux qui affectent
le comportement des consommateurs
et celui des personnes que l’on tente de
séduire. Ainsi, on a pu montrer que le
contact tactile d’un client dans un
magasin l’incite à acheter plus, à accorder
plus favorablement un pourboire à
un serveur ; à juger plus positivement
un magasin… Et bien, on a également
montré qu’une jeune femme sollicitée
dans la rue pour donner son numéro
de téléphone à un garçon qui l’aborde
consentira plus volontiers à sa requête
si ce dernier l’a touché 1 à 2 secondes
sur le bras. La frontière entre manipulation/séduction
apparaît en effet très
fine et, en comparant ces travaux, on
voit une certaine universalité des facteurs
d’influence des comportements
qui, en apparence, apparaissent très
différents.
M. S.-C. : Séduction/Perversion : le psy
possède des outils pour comprendre la
manipulation et la soumission. Comment
les utiliser au mieux (notamment pour
faire que les personnes ne se laissent pas
manipuler) et non pour les utiliser (les
personnes) à leur insu ? Cela doit être
une question omniprésente dans votre
champ.
N. G. : Pour repérer la manipulation, il
faut, en effet, les clés pour décoder les
techniques et l’un des objectifs de mes
ouvrages est aussi de rendre les individus
clairvoyants de ces techniques. Toutefois,
on sait aussi que cela ne suffit pas
et des expériences ont montré que des
gens informés de l’effet d’une technique
d’influence tombaient quelques
minutes plus tard dans un piège identique
pour peu que la nouvelle technique
utilisée auprès d’eux était différente
ou possédait un habillage la
rendant, en apparence, différente. Il
semble que nous avons des automatismes
en nous que les techniques de
manipulation peuvent activer. Or, on
ne connaît encore qu’une partie de ces
processus d’influence.
Bien entendu, je me suis posé la question
du risque associé à une telle divulgation
mais j’ai, aujourd’hui, plusieurs
éléments d’analyse qui m’incitent à
continuer à faire connaître ces procédures
et, par voie de conséquence, à
continuer mes propres recherches.
D’une part, ceux qui veulent utiliser
ces techniques au dépend d’autrui ou
pour leur intérêt, connaissent ces techniques.
Par exemple, les procédures
utilisées par les sectes pour trouver
leurs membres sont particulièrement
connues, efficaces et sans cesse adaptées,
modifiées. Les escrocs n’ont pas
attendu, non plus, des ouvrages de ce
type pour officier. Le mieux à faire
pour protéger les gens est de faire
connaître ces mécanismes ce qui permet
de contrer quelque temps ceux
qui les emploient à notre insu.
Enfin, il ne faut pas non plus voir que
le côté négatif des choses car une technique
de vente pour vous inciter à
boire des boissons sucrées, à rester
devant votre téléviseur, à acheter tel
produit non indispensable sera sensiblement
la même qu’une technique
destinée à vous faire arrêter de fumer,
N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
à faire de l’exercice ou à œuvrer au
profit d’une association caritative. Il y
a, aujourd’hui, de grandes problématiques
qui réclament l’intérêt et l’expertise
des chercheurs en sciences du
comportement et de la cognition
comme la santé, l’adaptation et la satisfaction
au travail, la prévention des
comportements à risques…
Or, pour parvenir à être efficace dans
ce domaine, il faut nécessairement
recourir à des procédures d’influence.
Mon objectif est aussi d’offrir des pistes
méthodologiques aux praticiens du
domaine.

N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
« Vous père (...), vous avez échappé
au service militaire en prenant le nom
d’une famille sans enfant qui vous avait
adopté temporairement. Si je devais
prendre un pseudonyme c’est celui là
que je choisirai en souvenir de vous, et,
si je dois aller à l’hôtel avec une maîtresse
c’est sous votre nom, mère, que je
l’inscrirais (...) mais une telle chance ne
m’a jamais été donnée. Pourtant aujourd’hui
j’aimerais tellement agir comme si
vous étiez envie ».
Yasunari KAWABATA (1899-1972)
in L’adolescent.
« La culture japonaise » expression globalisante
qui dirait que le tout est révélateur
du particulier. Mais c’est ainsi
que l’on reçoit, comme un choc, la
confrontation à un monde dont on
parvient avec peine à discerner la foule
des petites différences tant est grande
celle que l’on ressent à le rencontrer.
Le Japon étrange étranger, masse
inquiétante qui vient bousculer les
représentations que l’on s’était faites
avant de s’y colleter.
On imagine un monde raffiné et l’on
reste ébahi devant la crudité qu’il
impose. La codification poussée à l’extrême
des rapports humains vient faire
révélateur de la brutalité au cœur de
ceux-ci.
Impossible de pénétrer l’âme japonaise
?
Le gaijin qui s’y essaye fera figure de
prétentieux. L’audace ne sera pas
récompensée ni même admirée. Prétendre
y comprendre quelque chose
mène très rapidement à se trouver
exilé.
Il nous faut reconnaître que notre
point de vue est inévitablement éthnocentriste.
Nous parlons de l’écho
que produit en nous la rencontre avec
la « chose » japonaise. Armés de nos
outils conceptuels occidentaux nous
partons à l’assaut d’une forteresse qui
se défend depuis plus de quatre siècles
de l’objectivation que l’on voudrait lui
faire subir. On est donc amené à ne
pouvoir dire que des instantanés de
vie. Description de ce qui se vit. Prise
sur le vif du sujet. Comment transmettre
l’expérience de la déréalisation
? Comprendre c’est-à-dire incorporer
?
Le Japon objet fétiche ?
On rêve un monde raffiné de samouraïs
à l’honneur inébranlable, de quartiers
de plaisir, d’architecture naturaliste,
de jardins miniaturisés et
ordonnés. On rencontre un monde
hybride, paradoxale où tout se mêle,
où la perte de repère est permanente,
insaisissable dans lequel les subtilités
nous font parfois confiner à la folie.
Inquiétante étrangeté. C’est qu’il y a
du familier dans le monde japonais.
Tout comme Freud confronté à son
image dans la vitre du train nous nous
mirons dans le Japon que nous
recréons. La fascination qu’il exerce
sur nous ou le dégoût que l’on peut en
avoir face à cette cuisine du cru, face
à ces estampes pornographiques, face
aux flots d’hémoglobine des séries TV
historiques...
Le Japon que nous rêvons n’existe plus
que dans ses rituels, lesquels peuvent
venir faire écran de fumée, souvenir
écran... Derrière, se cache souvent une
mère dominatrice, castratrice disent
certains auteurs japonais. Le Japon
d’aujourd’hui n’est plus celui d’hier ?
Cette société qui pensait le geste parfait
: cérémonie du thé, tir à l’arc, calligraphie,
théâtre... s’est jetée à corps
perdu dans la performance. Est-ce si
différent ?
L’observateur, parti à la découverte
du Japon, ne manquera pas d’être marqué
par la capacité que chacun semble
avoir à vivre plusieurs identités en
même temps : être un homme moderne
et traditionnel, soumis et autoritaire,
courtois et hautain... Tout ceci
contribue au sentiment de fausseté
L’amer du Japon
que nous autres occidentaux ressentons
dans nos relations aux Japonais.
La notion d’exclusivité si présente dans
nos cultures occidentales, qui, par le
biais de la locution « ou », nous amène
à toujours choisir l’un des deux termes
et nie la dualité qui pourrait être présente
en toute chose, n’existe pas au
Japon. « Ou » signifie bien toujours
« et/ou ». Ce principe d’inclusion rappelle
cette nation d’espace, entre deux,
mais il s’agit d’un espace qui fait lien
indissociable de chacun des termes
qu’il relie et en même temps entité
propre. Tout comme la langue dans
laquelle la pensée et l’image se mêlent.
Les Japonais appellent cela le ma, un
espacement chargé de sens, à la fois
vide et décalage. Cet espace permet
d’envisager tous les possibles.
Signifiant, il permet de lier un terme
à un autre, et donc de les rendre
congruents, de dépasser l’antinomie,
non en faisant s’affronter deux termes
pour en créer un troisième, comme
dans la dialectique hégélienne, mais
en les faisant coexister dans un espace
très particulier qu’est le ma. Lier en
séparant, être en n’étant pas, incarner
ce qui n’a pas de chair... marge, bordure,
lieu où l’on n’est ni vraiment
dehors, ni vraiment dedans, ma se lit
aussi d’autres façons, correspondant à
de nombreuses significations axées sur
le concept de la relation : la dépendance,
le lien, l’amour, le destin, le
mariage, le hasard...
Le manque fonde une esthétique que
l’on retrouve, par exemple, dans cette
marge de chair nue dans le cou des
geishas entre la nuque fardée et les
cheveux, considérée comme éminemment
érotique (fétichisation du
manque ?), et qui organise la recherche
de la voie du désir.
La dialectique spatiale intérieur/extérieur
induite par la peur de l’étranger
(étranger au sens de Camus, que l’on
ne connaît pas, qui est inquiétant, qui
ne se laisse pas incorporer) est motif
d’angoisse et conduit à l’élaboration
d’un système de codification très
sophistiqué régulant la relation à l’autre
qui se manifeste, entre autre, dans le
langage, rendant, par-là même, l’accès
à la maîtrise de la langue très difficile
pour les étrangers.
C’est que l’homo japonicus est passé
maître dans l’art de la dialectique.
On retrouve cette conception de la
relation au cœur des relations familiales.
Elle modèle le rapport que l’individu
aura à son environnement.
Dans la société japonaise, bébés et
vieillards bénéficient d’un maximum
de liberté et d’indulgence. L’âge adulte
est le moment où la liberté d’agir
est au plus bas. Etre à l’apogée de sa
force physique et capable de gagner
sa vie ne signifie pas que l’on a liberté
d’action, bien au contraire la rencontre
avec le monde extérieur participe à la
mise en place d’un arsenal contra-phobique
extrêmement puissant pour faire
face à l’angoisse que suscite cette rencontre.
Et, dans un même mouvement,
la société est « une grande famille, donc
dans une grande famille on peut se permettre
de rester enfant » (1).
Il existe un sentiment profond de
continuité qui permet que la dépendance
au père, même si elle se prolonge
à l’âge adulte, ne soit pas objet
de honte ou d’humiliation comme ça
peut l’être en occident. Par contre, elle
est un poids tant elle engage la responsabilité
de l’enfant qui en prenant
la place du père constitue une assurance
sur l’avenir pour celui-ci.
La discipline et l’éducation sont entre
les mains des femmes. Il existe même
une rivalité proverbiale entre les mères
et les grands-mères paternelles au sujet
des enfants. On peut dire que les unes
et les autres font la « cour » à l’enfant et
la grand-mère se sert souvent de lui
pour dominer sa belle fille. Ayant, par
ailleurs, la main mise sur son propre
fils. Alors que les mères occidentales
éduquent leurs enfants très tôt à se
sentir autonomes et responsables de
soi, les mères japonaises les sollicitent,
au contraire, à s’abandonner au soin et
à l’indulgence qu’elles prodiguent. L’attitude
de dépendance ainsi engendrée
serait la source d’une gratification que
l’adulte chercherait à retrouver auprès
de ses collègues de travail et de ses
supérieurs.
La proximité corporelle est très importante
mais l’enfant ne doit pas dormir
avec sa mère tant qu’il n’est pas assez
grand pour faire preuve d’initiatives.
Lorsqu’il tend les bras et fait connaître
ses exigences, vers un an, alors il dort
avec sa mère, dans ses bras. L’enfant
est, par ailleurs soumis à une grande
passivité pour tout ce qui concerne
son développement psychomoteur.
Tous les gestes, postures qu’il aura à
faire sont induits par l’adulte qui le
manipule comme une marionnette.
Traditionnellement, l’enfant ne doit
pas se traîner par terre, il ne doit pas se
mettre debout ou faire ses premiers
pas avant un an. La mère empêche
de telles tentatives. Après les trois premiers
jours de vie, le bébé peut
prendre le sein à n’importe quel
moment. Pour les Japonais, l’allaitement
est une des jouissances physiques
les plus vives d’une femme et le bébé
apprend à partager la jouissance de sa
mère. Le sein est nourriture mais aussi
joie et confort. Le sevrage est tardif,
généralement au moment de la naissance
d’un autre enfant. Comment ne
pas penser à l’une des scènes du makimono
intitulé « dix scènes d’amour » (2)
représentant un enfant au sein tandis
que sa mère est en plein acte sexuel !
L’obscénité de cette gravure suscite
comme un malaise. Ce mélange
improbable, la confusion de deux
sexualités qui ne sauraient se
confondre puisque la génitalité chasserait
l’infantile.
La confusion générationnelle, l’enfant
participant de la sexualité des adultes :
transgressions majeures pour nos
esprits occidentaux. On peut d’ailleurs
se demander si la représentation des
sexes dans les estampes, hypertrophiés,
et pas seulement les pénis, ce qui tendrait
à mettre en évidence qu’il n’y a
pas là qu’un culte phallique, ne serait
pas le résultat d’une vision infantile du
sexe des adultes. Nous sommes l’enfant
voyeur face à la scène primitive.
Attraction, répulsion, les rires fusent
traduisant la gêne et le grotesque d’une
perception improbable. Comment ne
pas penser, encore, aux manga racontant
les mésaventures de lolitas en jupe
bleu marine et socquettes blanches
subissant tous les outrages, que des
voyageurs laissent dans les trains sur
leur fauteuil sans sourciller. L’intérêt
pour les très jeunes filles a un nom : le
lolicom contraction de lolita complex.
L’enfant, les adultes, quelles limites ?
Jusqu’à 5-6 ans la mère est source de
plaisirs extrêmes et ininterrompus, l’enfant
peut même passer sur elle ses plus
furieuses colères. C’est sa fonction de
subir les humeurs de l’enfant. De là,
pour l’enfant, à se penser comme seul
et unique objet du désir de la mère,
mère toute puissante d’une part, parce
que seule capable de satisfaire les
besoins de l’enfant, et d’autre part,
parce qu’elle assure à l’enfant une
jouissance au-delà de la satisfaction de
ces besoins. Adulte, celui-ci en gardera
un souvenir d’harmonie, noyau qui
encouragera les tentatives régressives.
C’est ainsi que l’ivresse, et ses effets,
rencontrent une indulgence totale dans
la société japonaise.
L’enfant se trouve pris dans une relation
qui l’aliène, sans limite, l’amour
de sa mère devient une prison. Il ne
rencontre ni objection ni jugement
face à sa demande de plaisir. Comment
opérer une séparation d’avec
celle qui lui cède tout ? L’objet est
menaçant et il doit s’en séparer pour
survivre à l’engloutissement.
Il est à noter qu’à l’heure actuelle, au
Japon, la fonction paternelle est si altérée
que la mère a pris les armes du
père pour devenir ce que Dominique
Innara nomme « éducastratrice ».
C’est elle qui fait régner la loi au foyer
déserté par son mari, se rapprochant
ainsi de la figure de la mère phallique.
C’est encore elle qui gère le budget
familial octroyant à son mari de l’argent
de poche.
Mari qui vit dans la nostalgie du temps
où il était tout pour sa mère, qui bien
AUTRES CULTURES 11
LIVRES
La question religieuse au
XXI e siècle
Géopolitique et crise de la
postmodernité
Georges Corm
La Découverte, 17 €
La thèse défendue par Georges Corm
est que l’irruption du religieux dans
le champ politique ne s’explique pas
par une résurrection des identités religieuses
que les Lumières aurait gommées.
Prolongeant les analyses de
Hannah Arendt, il décrit la crise de
légitimité des vieilles démocraties,
minées par les effets de la globalisation
économique et financière.
Une crise qui affecte les trois monothéismes,
juif, chrétien et musulman,
contribue à produire les extrémismes
religieux. Pour l’auteur l’archéologie
des violences modernes n’est pas à
rechercher dans la Révolution française
et la « Terreur », mais bien plutôt
dans l’Inquisition et le long siècle
des guerres de religion en Europe.
C’est donc moins à un « retour du religieux
» que l’on assiste qu’à un
recours au religieux au service d’intérêts
économiques et politiques profanes.
Seules la réhabilitation du patrimoine
des Lumières et la mise en
œuvre des principes républicains à
l’échelle internationale permettront
de contrer cette spirale dangereuse
où nous entraînent les élites néoconservatrices
occidentales et les fondamentalismes
religieux.
La volonté de faire science
A propos de la psychanalyse
Isabelle Stengers
Les Empêcheurs de penser en rond,
9 €
Cette réédition montre que, pour Isabelle
Stengers, le génie de Freud est
d’avoir transformé ce qui faisait obstacle
dans l’hypnose, en moteur même
de l’intervention clinique : ce qu’il a
appelé le « transfert ». La scène analytique
devient alors le laboratoire
où la névrose de transfert, analysable,
se substitue à la névrose ordinaire
qui était incontrôlable. La suggestion,
qui était utilisée par les guérisseurs
avant Freud, devient un instrument
contrôlable. Voilà le coup de génie
freudien.
Deux ans avant sa mort, dans Analyse
avec fin, analyse sans fin, Freud
a reconnu les limites de l’instrument
qu’il avait ainsi forgé. D’où l’idée que
l’invention freudienne est en rupture
avec toutes les autres techniques doit
être réinterrogée.
Enrique Pichon-Rivière
Une figure marquante de la
psychanalyse argentine
Sous la direction d’Eduardo
Mahieu et Martin Reca
L’Harmattan, 12 €
Figure de la nuit porteña, danseur de
tango, footballeur, homme de culture,
Enrique Pichon-Rivière (1907-
1977), né à Genève d’une famille française,
émigré dans le Chaco à l’âge
de 3 ans, est devenu psychiatre à
Buenos Aires, où il a revitalisé la tradition
clinique française.
Psychanalyste, il a été un des fondateurs
de la Asociaciòn psicoanalitica
argentina. Enseignant, il a intégré
certains concepts kleiniens avant
de s’orienter vers l’élaboration d’une
théorie sur la psychologie sociale.
Il était naturel que l’Association francoargentine
de psychiatrie et de santé
mentale lui consacre ce recueil qui
s’ouvre et se ferme sur deux textes
importants de cet homme faisant lien
entre son pays et celui de ses ancêtres.
Ont contribué à cet ouvrage : Salomon Resnik,
Rosa Lopez et Alberto Eiguer avec le concours
de Gilberte Gensel, Eduardo Mahieu et Martin
Reca.

12
AUTRES CULTURES
LIVRES ET REVUES
Désir nomade
Littérature de voyage : regard
psychanalytique
Véronique Elfakir
L’Harmattan, 24,50 €
Ce livre aborde la littérature de voyage
à travers une approche psychanalytique.
L’attrait pour un continent ou
un pays qui s’exprime à travers le
récit de voyage, notamment à partir
du 19 e et du 20 e siècle, dessine les
contours d’une géographie mentale
propre à chaque écrivain qui interroge
en fait ainsi sa propre « étrangeté
intérieure » ou son défaut d’être.
Ainsi, le voyage et son écriture auraient
pour fonction soit de relancer
le fantasme et donc le désir par le
biais de l’idéalisation de l’objet « exotique
», soit de prendre valeur de passage
à l’acte et de symptôme dès lors
qu’il se situe plutôt du côté de l’errance.
Cette réflexion s’articule autour de
deux axes : dans un premier temps
le voyage est examiné sous l’angle
de l’errance et d’une sorte de dérive
ou de faillite identitaire. Dans un second
temps, l’écriture du voyage est
analysée en tant que vecteur de sublimation
à travers le « nomadisme »
du désir qui va chercher au loin de
quoi alimenter son imaginaire et relancer
sa créativité, chez G. de Nerval,
A. Rimbaud, I. Eberhardt, V. Segalen,
H. Michaux ou P. Bowles.
Penser imaginer délirer
Psychanalyse et psychose 2006, n°6
Centre de Psychanalyse et de
Psychothérapie Evelyne et Jean
Kestmberg*, 23 €
Penser, délirer, imaginer, trois activités
qui concourent, chacune à sa manière,
et parfois articulées l’une à
l’autre, à l’instauration de la continuité-discontinuité
de la vie psychique.
Ce numéro de Psychanalyse et Psychose
propose différentes approches
de la notion de mentalisation, ou plus
largement, de la vie psychique, de
son évolution dans la psychose, de
ses moments d’égarements ou de
création.
* Centre E. & J. Kestemberg, 11 rue Albert Bayet,
Paris 13ème - Tél. : 01 40 77 44 68
L’organisation du lexique
mental
Pierre Marquer
L’Harmattan, 25,50 €
Le « lexique mental » qui est l’ensemble
des représentations que nous avons
des mots de notre langue, constitue
un objet d’étude essentiel de la psychologie
cognitive contemporaine,
non seulement par son intérêt propre
mais aussi parce qu’il permet de mettre
à l’épreuve un certain nombre d’hypothèses
sur l’architecture du système
cognitif.
Après une synthèse des cadres théoriques
utilisés et des connaissances
acquises dans le domaine de l’organisation
lexicale et de l’accès au
lexique, l’auteur propose une approche
du lexique mental à travers
l’étude de trois questions la représentation
des contraires, la résolution
de l’ambiguïté lexicale et la
compréhension des expressions idiomatiques,
qui fait actuellement l’objet
de nombreux travaux.
Sur chacune de ces questions, l’ouvrage
comporte une revue critique
de la littérature et une présentation
de recherches expérimentales. Les
résultats expérimentaux sont mis en
relation avec les choix méthodologiques
et évalués par rapport aux hypothèses
théoriques, pour mettre en
évidence les invariants de l’organisation
lexicale et sa flexibilité en fonction
du contexte.
souvent méprise cette femme imparfaite,
insatisfaisante quand il ne la hait
pas. Mais cet amour sans bornes n’est
pas sans conditions. Depuis plusieurs
décennies la société japonaise a vu la
famille se réduire au couple conjugal et
les relations entre parents et enfants
leur ambivalence s’amplifier. L’enfant,
souvent unique, devient surinvesti. Ses
échecs sont vécus comme la ruine des
espoirs familiaux.
L’enfant n’obtient pas ce que ses
parents désirent pour lui, il gaspille les
sacrifices consentis pour lui. Ces sacrifices
que la mère a le « courage » de
faire, elle ne les dissimulera pas à l’enfant.
La stratégie éducative serait une stratégie
de non-résistance, de sacrifice qui
conduit l’enfant, à un moment ou un
autre, à s’angoisser d’attaquer son objet
d’amour et de risquer de perdre des
liens qui lui sont indispensables. Le
masochisme maternel induit, chez l’enfant,
la prise de conscience du lien qui
donne naissance au surmoi. Surmoi
plus kleinien que freudien car il prend
appui non sur les fantasmes de rivalité
et par introjection de la fonction
paternelle, mais plutôt dans l’expérience
originaire de la pulsion de mort,
dans les fantasmes de mort de la mère.
L’agressivité dissuadée très tôt par la
patience extrême de la mère ne peut
pas s’exprimer, elle se contient et se
retourne contre le sujet.
Le sujet japonais est étroitement lié à
son environnement qui est tout son
bien. Il doit exercer sa vigilance contre
lui-même au nom du bien de ce
monde. S’il le sert bien, il sera indulgent,
protecteur, nourricier. Alors que
dans la plupart des sociétés la famille
fait corps pour protéger l’un de ses
membres des critiques ou des attaques
d’un autre groupe, lui donnant ainsi
le sentiment d’être toujours soutenu,
au Japon on n’est assuré du soutien
des siens que dans la mesure où les
autres groupes vous approuvent. Si
l’enfant se met dans une situation
embarrassante, il est rejeté par les siens.
On considère comme une méthode
éducative d’énoncer à l’enfant des propositions
telles que : « Je vais adopter
ce bébé là qui ne pleure pas. Je veux un
enfant comme lui, il est sage lui. Toi, tu ne
te conduis pas comme tu devrais à ton
âge » ou « Voulez-vous emmener cet
enfant avec vous ? Nous n’en voulons
plus ! » Le visiteur joue le jeu, ou encore
« J’aime mieux ton père que toi. Lui il
est gentil ! » etc... Le sentiment d’avoir
été moqué et la terreur de perdre tout
ce qui est sûr et familier fonde le rapport
de l’enfant à ses proches et au
reste de la société. Le sentiment de
honte ou haji se construit peu à peu.
La honte est liée à la culpabilité lorsque
la mère exprime à l’enfant que son
comportement indispose le monde
extérieur mais qu’elle va assumer la
honte des excuses qu’il faudra faire à
sa place. La jalousie oedipienne largement
évitée, le sevrage tardif, l’évitement
des épreuves de solitude et de
Sclérose latérale amyotrophique :
la conférence de consensus recommande
la mise en place d’une consultation
d’annonce du diagnostic
Le caractère évolutif vers la dépendance et incurable de la sclérose latérale amyotrophique
(SLA) nécessite la mise en place d’une consultation spéciale d’annonce
du diagnostic selon le jury de la conférence de consensus dans ses recommandations.
La SLA est une maladie évolutive dont la survie médiane est de 40 mois après
l’annonce du diagnostic. Ce diagnostic peut être ressenti par le patient et son entourage
comme une agression psychologique en raison du caractère inexorable
de la maladie.
Les phénomènes psychologiques observés habituellement lors de l’annonce d’une
maladie grave se trouvent amplifiés par l’absence de traitement curatif. Il est difficile
pour le patient et pour l’entourage de renoncer à leurs projets futurs. Or,
l’annonce du diagnostic est une étape « cruciale » dans la prise en charge, point
de départ du projet de soin établi en partenariat entre l’équipe soignante et le
patient. « Il y a un risque de déni et, en conséquence, de mauvaise observance du
traitement ».
C’est pourquoi le jury recommande que l’annonce du diagnostic de SLA soit
faite dans le cadre d’une consultation dédiée, par le neurologue, tout en rappelant
que le patient peut refuser, temporairement ou définitivement, d’être informé.
Dans ses modalités, cette consultation doit notamment être personnalisée et le
praticien prévoir un temps suffisant. Il est important de faire cette annonce préférentiellement
en début de semaine afin que les soignants soient disponibles
dans les jours qui suivent pour répondre aux questions et angoisses que suscite
un tel diagnostic.
Rappelant que la période entre les premières manifestations cliniques et la confirmation
du diagnostic peut être longue, le jury estime qu’il est souhaitable de parler
de SLA dès que la présomption est suffisante. Il est également important d’expliquer
au patient l’importance du suivi évolutif dans la confirmation du diagnostic.
Penser à la SLA face à une plainte musculaire
Dans ce document, le jury fait également le point sur les critères diagnostiques
de SLA, sur les signes d’appel initiaux, les formes de diagnostic facile et celles de
diagnostic plus difficiles, les examens initiaux et complémentaires ainsi que les
diagnostics différentiels.
C’est une maladie de diagnostic difficile en raison notamment de la multiplicité
des formes cliniques, de l’absence de marqueurs spécifiques et d’une mauvaise
connaissance du corps médical.
Les symptômes musculaires, qui sont les plus fréquents, conduisent à une plainte
que le médecin généraliste est le plus susceptible d’entendre. En cas de suspicion,
le patient doit être adressé à un neurologue libéral ou hospitalier pour confirmer
le diagnostic notamment par un électroneuromyogramme (ENMG).
La probabilité qu’un médecin généraliste voit un patient atteint de SLA dans sa
carrière reste faible, comme pour toute maladie rare, mais il doit envisager ce diagnostic
face à une plainte musculaire, penser que cela peut ne pas être anodin.
Le diagnostic doit être posé le plus tôt possible pour initier rapidement la prise
en charge, idéalement en lien avec un des 17 centres de référence sur la SLA
séparation laissent s’établir une intimité
étroite et culpabilisent l’indépendance
qui fait figure d’ingratitude et
de déloyauté, le fautif est l’enfant. Sa
faute n’est pas la transgression mais la
défection. Le lien à la mère prend une
valeur morale. Il se confond aux conditions
de survie du groupe. Le sujet est
pris dans un sentiment d’obligation à
l’égard des siens qui ensuite animera
toute sa vie relationnelle. Le « rôle » (3)
bien rempli apaise et conforte. L’individu
s’identifie à la fonction qu’il
assume au point de s’effacer. Ainsi,
c’est la série parfaitement accomplie
des gestes qui fait l’être, comme le
geste parfait de la cérémonie du thé,
pas moins de 10 ans pour y parvenir,
ou celui du calligraphe, ou... la liste est
sans fin. Quelle alternative alors entre
une mère menaçante et interdictrice,
porte-parole de la fonction symbolique
du père, et une mère séductrice encourageant
la jouissance de l’enfant et
bafouant la loi du père et barrant ses
effets structurants ?
Le jeune enfant japonais est très tôt
pris dans les rets d’un système très
complexe régissant le don et le contredon
dans les rapports sociaux et familiaux.
Le moteur interne du désir est :
« le désir de rester dans les bonnes grâces
de tout le monde, donc amae (demande
d’amour inconditionnelle) ». A l’égard de
celui qui répond à cette demande, on
est en dette : On. Cette dette ne peut
s’acquitter. Il faudra répondre aux sacrifices
de cette trop bonne mère, payer
N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
en retour, en étant parfait, dans son
désir.
La société est donc toute entière prise
dans la dialectique de la dette et du
don, du devoir et de l’amour. Le produit
de cette dialectique sera l’harmonie
ou la honte.
L’ambivalence et la confusion qui fondent
l’éducation font qu’au plus profond
de chaque individu réside un
petit dieu qui a pu satisfaire, en toute
impunité, ses pulsions. Cette dualité
permet à chacun d’osciller entre excès
et soumission à l’âge adulte. Le parcours
d’une vie se fera entre timidité et
témérité, soumission et résistance, politesse
et arrogance, discipline et insubordination.
Du point de vue occidental
: une vie clivée.
Le clivage devient la règle et ne peut
plus être considéré comme une
déviance. Les mécanismes qui fondent
la perversion : clivage, déni, fétichisme,
sont à l’œuvre dans le rapport
qu’entretient le sujet japonais à luimême
et à son environnement.
Est-ce ce qui nous séduit, nous fascine
?
Charline Ferrand-Bennini*
*Psychologue clinicienne, ethnologue
(1) Yoshi OIDA Acteur.
(2) Shun’ei KATSUKAWA (1762-1819),
Dix scènes d’amour, British Museum.
(3) Georges DE VOS, Le narcissisme de rôle.
existant en France qui ont permis un réel progrès médico-social.
Sur le plan de la thérapeutique pharmacologique, le seul médicament actif disposant
d’une autorisation de mise sur le marché dans la SLA est le riluzole (Rilutek
©, Sanofi-Aventis). Il doit être prescrit « dès le diagnostic suspecté de SLA »,
le traitement sera adapté ensuite.
Le jury préconise également de prescrire de l’alpha-tocophérol ou vitamine E en
association avec le riluzole. Mais cette recommandation a été émise davantage
sur le constat d’une habitude de prescription. Cette utilisation est hors AMM -
mais « c’est un produit relativement innocent »- et la commission de la transparence
avait conclu en janvier 2000 à l’absence de bénéfice supplémentaire à l’ajout d’alpha-tocophérol
au riluzole.
Une prise en charge essentiellement humaine et matérielle
En conséquence, la prise en charge repose essentiellement sur les thérapeutiques
non pharmacologiques, humaines et techniques. Faisant participer le patient et
son entourage, elle vise à maintenir un confort et une qualité de vie acceptables
et à prévenir l’isolement social.
Globalement, si la prise en charge pluridisciplinaire a permis d’allonger la durée
de vie des patients et d’en améliorer la qualité, l’histoire naturelle de la maladie
n’a pas été modifiée.
La prise en charge de la SLA se caractérise par sa pluridisciplinarité qui est d’autant
plus importante que la SLA est une maladie non curative.
Dans ses recommandations, le jury fait le point sur les thérapeutiques physiques,
l’aménagement de l’environnement, les soins d’hygiène et de confort, l’aide à l’alimentation
et à la communication, la prise en charge psychologique.
Le jury énumère les thérapeutiques médicamenteuses symptomatiques : douleurs,
spasticité, labilité émotionnelle, troubles salivaires, fatigue, dépression et
anxiété, troubles du sommeil, constipation, phlébites et embolies pulmonaires.
Les décisions thérapeutiques sont prises en fonction d’un bilan initial de la maladie
puis trimestriel, réalisé idéalement dans un centre de référence. Le patient
doit être évalué régulièrement, même lorsqu’il n’y a pas de nouvelle plainte, afin
d’anticiper l’évolution du handicap et la décompensation des fonctions vitales.
Est soulignée l’importance de discuter des différentes étapes de la maladie et de
ses complications avec le patient et son entourage afin de les préparer à accepter
les thérapeutiques de suppléance. A un stade plus évolué, la question d’une
grande dépendance et du pronostic vital doit également être abordée, éventuellement
en présence d’une équipe de soins palliatifs.
Ces entretiens permettent de décider des différentes modalités d’intervention. La
volonté du patient doit être retranscrite dans le dossier de suivi qui doit pouvoir
être accessible à tous, notamment aux médecins réanimateurs et urgentistes, afin
de faciliter les soins d’urgence.
Sur la place des traitements de suppléance dans la SLA, le jury insiste sur la démarche
collégiale et sur la participation du patient dans la prise de décision. Il
précise dans le texte de ses recommandations les différentes thérapeutiques d’assistance
nutritionnelle et/ou respiratoire qui peuvent être proposées au patient.
Sur le plan médical, ces recommandations tiennent largement compte des réflexions
menées par les centres de référence sur les procédures.
Elles vont permettre de renforcer la coordination entre les centres de référence
situés à l’hôpital et les soignants de ville assurant la prise en charge de proximité.
G.M.
* Prise en charge de la personne atteinte de sclérose latérale amyotrophique, texte court de 9 pages
et texte long de 49 pages, disponibles sur www.has-sante.fr

N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
Le système de réadaptation au
Québec : naviguer dans
l’ambiguïté ? (1) 1ère partie
Initialement, on m’a demandé de
décrire le système canadien de réhabilitation.
Après analyse, j’ai décidé de
changer l’orientation de la présentation
parce que d’après moi, un tel système
n’existe pas encore au Canada. La
situation au Québec n’est pas différente.
On n’y trouve pas plus de système
de réadaptation, mais un système
de santé mentale à forte prédominance
institutionnelle et reposant, en priorité,
sur des valeurs et modèles médicaux.
Et dans ce système, il y a un
sous-système de services devant permettre
aux personnes souffrant de
troubles mentaux graves de vivre dans
la communauté. Ces services sont
offerts par des ressources institutionnelles
et communautaires traversées
par des tendances très diverses et par
des expériences aussi très diversifiées.
Une de ces tendances est la réadaptation
qui se démarque, actuellement,
des autres car elle est maintenant reconnue
politiquement. Le dernier Plan
d’action en santé mentale (http://www.
msss.gouv. qc.ca/documentation/publications.html)adopté
en juin 2005, stipule,
en effet, que « l’ensemble des services
destinés aux personnes ayant des
troubles mentaux graves (TMG)
devraient être offerts dans une perspective
de réadaptation » (p. 51).
Mais elle n’est pas la seule source d’inspiration
des ressources offrant ces services
de sorte que diverses tendances
co-existent dans ce sous-système : alternatives,
défense des droits des usagers,
psychanalytique, psychodynamique,
médical, etc... Une autre particularité
de ce sous-système est que les valeurs
qui y sont prônées semblent faire
consensus auprès de tous les intervenants
malgré leurs différences idéologiques
et de lieux de pratique. Ce
constat n’est pas sans effet car il s’en suit
une confusion d’interprétation de cellesci.
Tout le monde semble parler de la
même chose tout en ne parlant pas de
la même chose.
Pour mieux comprendre ces particularités,
j’ai choisi de ne pas décrire simplement
les services offerts aux personnes
souffrant de troubles mentaux
graves, mais plutôt d’analyser la dynamique
sous-jacente à la dispensation
de ces services (2), ce qui nous permettra,
tout de même, de décrire ces services
comme on me l’avait initialement
demandé. Pour ce faire, nous proposons
une démarche en quatre étapes :
1) l’analyse de l’émergence du système
de services et de ses valeurs ; 2) la
description de ses caractéristiques ; 3)
et des expériences novatrices, ancrées
dans la culture québécoise, qui démontrent
comment certains organismes
actualisent les concepts clés actuellement
prônés par le milieu de la réadaptation,
faisant contre-poids à la tendance
générale dans ce milieu de
s’inspirer prioritairement des expériences
américaines comme modèles ;
4) enfin une brève analyse des enjeux
de la réadaptation. Cette démarche
nous permettra de comprendre comment
la réadaptation a acquis sa reconnaissance
actuelle, et comment elle se
différencie des autres modèles de services
dans le champ de la santé mentale
au Québec.
L’émergence du système
de services et de ses
valeurs
L’acquisition de la reconnaissance politique
par la réadaptation est, depuis
1962, le fruit d’un long cheminement
jalonné par une Politique de santé
mentale et trois rapports ou Plans d’action.
Mais elle est aussi jalonnée par
l’émergence parallèle et la consolidation
d’autres courants de pensée et
d’intervention qui ont aussi, en leur
temps, obtenu une reconnaissance politique.
Pour comprendre cette évolution
différentielle, nous examinerons
ces documents à la lumière des valeurs
et des services qu’ils proposent.
Les valeurs
Dans le Tableau 1 sont décrites les
valeurs sur lesquelles se basent ces
documents. En 1962, on parle d’avoir
droit à la même qualité de soins que le
malade physique, alors que 25 ans plus
tard, on met l’accent sur la primauté
de la personne. En 1998, on parle d’appropriation
du pouvoir, alors que, maintenant,
les mots pouvoir d’agir et de
rétablissement sont utilisés. Examinons
un peu plus ces notions (cf. le Tableau
2).
Le postulat du rapport de la Commission
d’étude des hôpitaux psychia-
Appel à candidature 2006
Bourses Lilly Psychiatrie et Bourses Lilly Neurologie
L’Institut Lilly lance son appel à candidature pour ses 2 bourses en neurologie
et psychiatrie. Axées sur la recherche clinique, ces bourses sont destinées aux
jeunes chercheurs médecins cliniciens.
L’Institut souhaite ainsi soutenir 6 jeunes chercheurs médecins cliniciens afin de
financer en partie une année de recherche dans le cadre d’une thèse de science
ou d’une année de postdoctorat.
Le montant de la bourse s’élève à 15 000 € par lauréat (3 boursiers en psychiatrie,
3 en neurologie).
La date limite du dépôt de dossier est le 29 mai 2006.
Pour être candidat, il faut :
- être au moins titulaire d’un DEA/Master et être inscrits en thèse de science,
- justifier de son année postdoctorale par une lettre d’acceptation du directeur
du laboratoire,
- que le projet concerne la recherche clinique.
Les dossiers sont examinés par deux jurys indépendants, composés de cinq
membres reconnus dans le domaine de la psychiatrie et de la neurologie.
Inscriptions exclusivement sur internet : www.institutlilly.com
Pour tout renseignement complémentaire concernant cette bourse, s’adresser à :
Institut Lilly, 13 rue Pagès, 92158 Suresnes. Tél.: 01 55 49 34 16. Fax :
01 55 49 33 08. www.institutlilly.com
triques (1962), « Comme malade mental,
j’ai droit à la même qualité de soins
que le malade physique », vise à mettre
fin à la stigmatisation dont le patient
est lui-même victime de la part du système
de soins. Le livre qui a déclenché
la création de cette Commission
d’étude, Les fous crient au secours, écrit
par un ex-patient asilaire, Jean-Charles
Pagé, décrivait très bien le système asilaire
de l’époque qui excluait le patient
psychiatrique du système de soins, et
les traitements inhumains dont il était
victime.
Tableau 1
Evolution des valeurs sousjacentes
aux politique et aux
plans d’action
(1962) Rapport de la Commission
d’étude des hôpitaux psychiatriques
Comme malade mental,
j’ai droit à la même qualité de soins
que le malade physique
(1989) Politique de santé mentale
Je suis une personne : pas une maladie
(la primauté de la personne)
(1998) Plan d’action pour la transformation
des services de santé mentale
Je m’approprie le pouvoir
(2005) Plan d’action en santé
mentale : la force des liens
J’ai le pouvoir d’agir et je me rétablis
Pour déstigmatiser la maladie mentale
et les personnes qui en souffrent, la
Commission propose, entre autres, la
création de départements de psychiatrie
dans les hôpitaux généraux (au nombre
de 70 actuellement), insérant la psychiatrie
dans le système de soins général.
Elle suscita aussi des expériences
de désinstitutionnalisation inspirées par
la psychiatrie communautaire, permettant
d’expérimenter de nouveaux
services comme les résidences d’accueil,
l’entraide, la réintégration au travail,
etc.Vingt-cinq ans plus tard, soit
en 1989, la Politique de santé mentale
qui faisait suite à un comité de travail
qui avait conclu que les interventions
étaient mal adaptées aux besoins des
personnes, et que leur milieu de vie
n’était pas pris en compte (le rappport
Harnois), insiste sur la nécessité de ne
plus considérer la personne comme un
agglomérat de symptômes mais
comme une personne à part entière.
L’accent est mis sur la conception de la
personne souffrant de troubles mentaux
graves de la part des soignants.
La Politique énonce qu’il y a primauté
de la personne, ce qui « implique le respect
de sa personnalité, de sa façon de
vivre, de ses différences et des liens qu’elle
entretient avec son environnement.
C’est également miser sur ses capacités,
tenir compte de son point de vue, favoriser
sa participation et celle de ses
proches. Cette orientation suppose sa
participation dans les décisions qui la
concernent, la prise en considération de
l’ensemble de ses besoins et de sa condition
bio-psycho-sociale ainsi que le respect
de ses droits ». (p. 23). La politique propose
de rechercher des solutions de
vie dans le milieu des personnes afin
d’y favoriser leur maintien et leur réintégration
sociale, par la création de
groupes de défense et de promotion
des droits (ils sont 15 actuellement),
le financement des mesures de répit
aux familles et le soutien des familles
(45 groupes familiaux à l’heure actuelle),
et une stratégie d’information pour
« diminuer le caractère stigmatisant associé
aux troubles mentaux ».
Enfin, la Politique reconnaît légalement
les organismes communautaires (plus
d’une centaine actuellement) et la
nécessité de les financer. La Politique
crée ainsi le système qui expérimentera
durant les années subséquentes
diverses approches pour maintenir les
personnes dans leur milieu de vie. En
résumé, elle vise ainsi à déstigmatiser la
perception de la personne et à la sortir
du giron institutionnel.
La réadaptation y est spécifiquement
mentionnée comme complémentaire à
la réintégration sociale. Elle vise « à
développer ou à restaurer les compétences
personnelles et sociales de façon à
accroître le niveaux d’autonomie d’une
personne » alors que « la réintégration
sociale en constitue le prolongement »
(Politique de santé mentale, p. 44) mais
sans plus de précision pour ce dernier
volet. Inspirés par la réadaptation, ces
objectifs se réaliseront par la dispensation
d’un ensemble de services allant
des activités à la vie quotidienne jusqu’aux
services abordant le travail et
les études. Et une partie de ces activités
se fait en vue de la réintégration sociale.
Par cette phrase, la Politique campe
les deux tendances fondamentales du
sous-système de services au Québec
destiné aux personnes souffrant de
troubles mentaux graves: un ensemble
de services centrés sur la personne
(volet individuel) ou centrés sur la personne
en relation avec son milieu (volet
social).
Mais en 1996 cette Politique est vivement
critiquée par le Vérificateur général
du Québec (l’institution chargée de
vérifier « l’atteinte, au meilleur degré,
des objectifs ou autres effets recherchés
d’un programme, d’une organisation ou
d’une activité » (http://www.vgq.gouv.
qc.ca/) qui émet un rapport concluant
que « six ans après l’élaboration de la
Politique de santé mentale, on ne peut
que constater un échec quant au réaménagement
souhaité des ressources en
santé mentale. Un certain recul est même
Tableau 2
Rapport de la commission d’études
des hôpitaux psychiatriques (1962)
Comme malade mental, j’ai droit à la
même qualité de soins que le malade
physique
- Transformation du système asilaire
en un système psychiatrique centré
sur les institutions
- Déstigmatiser la maladie mentale et
les soins du patient psychiatrique
Expériences de désinstitutionnalisation
inspirées par la psychiatrie communautaire
Politique de santé mentale (1989)
Je suis une personne : pas une maladie
(la primauté de la personne)
- Rechercher des solutions dans le
milieu de vie des personnes
- Déstigmatiser la conception de la
personne
- Réadaptation : « développer ou restaurer
les compétences personnelles
et sociales »
- Réintégration sociale : prolongement
de la réadaptation
Plan d’action pour la transformation
des services en santé mentale (1998)
Je m’approprie le pouvoir
- Exercice d’un choix libre et éclairé
au moment de prendre des décisions
même sur les traitements offerts
- Démarche collective traduite par la
participation à la vie associative
- Être consulté sur les modalités
d’organisation des services
Plan d’action en santé mentale
(2005)
J’ai le pouvoir d’agir et je me rétablis
- Pouvoir d’agir et rétablissement
- Offrir les services de suivi, de soutien
et d’intégration sociale dans une
perspective de réadaptation
ORGANISATION DES SOINS 13
LIVRES
Traité pratique des réseaux
de santé
Stéphanie Barré, Claude Évin,
Pierre-Yves Fouré, Laurent
Houdart, Dominique Larose,
Gilles Poutout, Elsa Ptakhine
Berger-Levrault, 48 €
Ce traité définit le réseau de santé,
tel qu’il a été introduit dans le Code
de la santé publique par la loi du 4
mars 2004, relative aux droits des
malades et à la qualité du système
de santé. Il s’interroge sur la place
des réseaux de santé au sein du système
de santé et sur les diverses modalités
d’intégration de ce nouveau
type d’organisation dans les cadres
traditionnels de la santé en France.
Les modalités pratiques nécessaires
pour la constitution d’un réseau de
santé sont complétées par la présentation
commentée d’un « dossierpromoteur
» en annexe.
Puis sont abordés les aspects juridiques,
le financement, les sources
possibles, le type de dépenses couvertes
par les différentes sources, les
principales règles budgétaires et comptables,
la nature du contrôle financier,
les relations contractuelles, l’évaluation.
La conclusion cherche à ouvrir un
certain nombre de perspectives, non
pas sous la forme d’un développement
théorique mais plutôt sous forme
de recommandations.
Gouverner la Sécurité Sociale
Bruno Palier
Presses universitaires de France
19,50 €
Chercheur au CNRS et au Centre de
recherches politiques de l’Institut
d’études politiques de Paris, Bruno
Palier analyse les réformes du système
français de protection sociale
depuis 1945, à l’occasion des 60 ans
de la sécurité sociale. Détaillant le
contenu de tous les plans de redressement,
il cherche à savoir si ces réformes
ont induit une transformation
profonde des principes et des mécanismes
sur lesquels reposait le système
français d’assurances sociales.
STOPP
Suivi Thérapeutique Orienté sur
la Psychose Persistante
Une approche psychologique
pour faciliter le rétablissment
des jeunes adultes présentant un
premier épisode psychotique
Tanya Hermann-Doig, Diana
Maude, Jane Edwards
Retz
Ce livre s’appuie sur les travaux du
centre EPPIC (Centre de prévention
et d’intervention pour la psychose
débutante) de Melbourne, qui a réalisé
la conceptualisation et le développement
d’un modèle d’intervention
psychologique d’inspiration
cognitive et comportementale visant
au traitement de jeunes patients en
phase précoce d’un trouble psychotique.
Exposant les outils développés dans
ce cadre, ce manuel pratique décrit
de manière claire et didactique les
programmes de traitement psychologique
des symptômes psychotiques.
Ils prennent particulièrement en
compte les spécificités inhérentes
aux premiers stades d’évolution du
trouble.
Ce livre intéressera les équipes françaises
et francophones qui s’engagent,
de plus en plus, dans la prise
en charge cognitive de jeunes patients
psychotiques stabilisés, à commencer
par celles qui font appel à
d’autres programmes (comme, par
exemple, IPT).

14
LIVRES
ORGANISATION DES SOINS
Histoire des centres sociaux
Du voisinage à la citoyenneté
Robert Durand
Postface d’Henri Colombani
Préface de jacques Eloy
Nouvelle édition
La Découverte, 22 €
Il existe, actuellement, en France plus
de 2 000 centres sociaux, implantés
en majorité dans les communes de
banlieue, les grands ensembles et les
quartiers périphériques des villes.
Cet ouvrage propose de rappeler la
longue tradition historique dans laquelle
ils s’inscrivent sur le plan national.
Il a fallu près d’un siècle pour
façonner le centre social tel qu’il existe
aujourd’hui et pour qu’il devienne un
véritable dispositif d’action, d’animation
et d’intervention dans la vie
locale. Plus qu’un simple établissement,
c’est un équipement polyvalent
pour les habitants, leur offrant
la possibilité de pratiquer un sport,
de s’initier à l’informatique, de cuisiner,
de consulter les services sociaux,
etc. Cet ouvrage permet de découvrir
comment les centres sociaux ont pu
répondre aux problèmes de chaque
époque, grâce à l’investissement des
acteurs impliqués : engagement des
intervenants, bien sûr, mais aussi des
habitants des quartiers. Contrairement
aux politiques sociales qui proposent,
généraIement, un traitement
individuel et sectoriel des problèmes,
le centre social développe une approche
collective et globale. C’est pour
cette raison qu’il constitue une forme
originale de lutte contre l’exclusion.
La famille : entre
production de santé et
consommation de soins
Recherches familiales 2006 n°3
Unaf*, 21 €
Que l’on définisse le soin comme une
action médicale stricto sensu ou comme
une action, plus large, qui englobe
l’ensemble des actes relationnels, psychologiques,
de confort, etc. (que les
anglo saxons définissent par le terme
« care »), la famille est un acteur du
système de soins. Si nous étudions
son attitude face à la consommation,
sa participation à la régulation économique
du système de soins - ou,
inversement, à l’augmentation des
dépenses de santé -, les coûts directs
et indirects dont elle assume la charge,
voire son rôle dans les associations,
la famille est, tout d’abord, consommatrice
de soins.
Mais elle est également productrice
de soins. Qu’il s’agisse d’actions de
prévention ou d’implication lors d’une
maladie grave ou pas, que les troubles
soient passagers ou chroniques, que
la pathologie soit mentale, physiologique,
ou physique, qu’elle atteigne
des enfants, des adultes ou des personnes
du grand âge, que les soins
aient lieu en établissement ou à domicile,
la famille est présente par les
ressources et les compétences qu’elle
mobilise ou qui sont attendues de sa
part.
En définitive, la famille peut être envisagée
comme un des acteurs clés
du système de soins elle n’est plus
seulement consommatrice ou productrice,
mais consommatrice et productrice
dans un système sanitaire
où chaque acteur a une place et un
rôle largement redéfinis par les règles
et les politiques publiques dans un
contexte de décentralisation de la régulation
de l’offre de soins et de remaniements
de la protection sociale.
* Union Nationale des Associations Familiales,
28 place Saint-Georges, 75009 Paris. Tél. :
01 49 95 36 00 - Fax : 01 40 16 12 76. Site
Internet: www.unaf.fr
observé du fait que les ressources sont
encore plus concentrées dans les traitements
spécialisés » (cité dans Lecomte,
1997, p.18).
En 1998 paraît le Plan d’action pour la
transformation des services de santé mentale
(http://www.msss.gouv.qc.ca/ documentation/publications.html)
qui priorise
comme clientèle les personnes
souffrant de troubles mentaux graves.
Il énonce, comme principe général,
l’appropriation du pouvoir par la personne
sur son destin c’est-à-dire « l’exercice
d’un choix libre et éclairé au moment
de prendre des décisions à des étapes
cruciales de sa vie », même sur les traitements
qui lui sont offerts. « L’appropriation
du pouvoir comme démarche
collective se traduit par la participation à
la vie associative, telle qu’elle s’est développée
dans les organismes communautaires
en santé mentale. L’usager ou
l’usagère sont consultés sur les modalités
d’organisation des services de santé mentale,
que ce soit en établissement ou en
milieu communautaire. La défense des
droits des usagères et des usagers constitue
d’ailleurs un des fondements de cette
démarche collective d’appropriation du
pouvoir » dit le Plan d’action (p.17). Le
Plan d’action énumère ensuite les divers
services pour soutenir la personne dans
la communauté (cf. le Tableau 4). Les
mots réadaptation et réintégration sociale
n’y sont toutefois pas mentionnés.
Le principe de ce Plan d’action sera
considéré par certains groupes comme
au-delà de la réadaptation et de la réintégration
sociale. C’est la reconnaissance
de la citoyenneté à part entière.
Finalement, pour répondre aux critiques
du Vérificateur général, le Plan
d’action propose le fameux 60-40 soit
que 60% des dépenses publiques en
santé mentale soient consacrés à des
services offerts dans la communauté.
Ce Plan d’action vise à déstigmatiser
la perception de la personne comme
ayant perdu sa citoyenneté à cause de
sa maladie.
En décembre 2003, à nouveau le Vérificateur
général du Québec émet un
rapport, encore très critique vis-à-vis
ce Plan d’action et la Politique de santé
mentale (http://www.vgq.gouv.qc.ca/
HTML/Rapports.html). Il mentionne
que seulement 24% des recommandations
de 1996 ont été mises en application.
Tout en reconnaissant que certains
progrès ont été faits, il dénonce le
manque de ressources financières
allouées pour la transformation des services,
et le fait « que les ressources (résidentielles)
disponibles sont peu variées
et mal adaptées aux nouvelles pratiques
en santé mentale » (p.16). Malgré certains
progrès comme la diminution de
lits psychiatriques, le rapport confirme
que 76% des ressources financières
sont encore concentrées dans les hôpitaux
psychiatriques et les départements
de psychiatrie des hôpitaux généraux.
Les organismes communautaires reçoivent,
pour leur part, seulement 6% du
budget. Les organismes institutionnels
monopolisent ainsi la majorité des ressources
financières et humaines, et sont
en mesure d’imposer leurs valeurs et
modèles d’intervention. Toutefois, il ne
semble pas que ces valeurs et modèles
correspondent aux modèles nouveaux
prônés par la réadaptation selon le Vérificateur
général.
Le Plan d’action en santé mentale de
2005 est la réponse du gouvernement
à ce rapport. Vu son adoption très
récente, nous nous y attarderons un
peu plus. Pour les services destinés aux
personnes souffrant de troubles mentaux
graves, le Plan cible en priorité les
services de suivi, de soutien et d’intégration
sociale qui « devraient être offerts
dans une perspective de réadaptation »
(p.51) (cf. Tableau 4). Le Plan indique,
clairement, son orientation mais sans
la rendre obligatoire : se référer aux
valeurs, aux principes et aux modèles
de la réadaptation mais non exclusivement.
Le Plan reconnaît, également,
que « plusieurs organismes communautaires
offrent des services de réadapta-
tion » (p.51) mais sans préciser leurs
orientations. Le Plan d’action ne choisit
donc pas d’élaborer un système de
services fondés exclusivement sur la
réadaptation. En filigrane, il reconnaît
implicitement l’existence d’autres perspectives
que celles de la réadaptation,
et l’impossibilité d’offrir adéquatement
dans la communauté des services aux
personnes souffrant de troubles mentaux
graves, sans l’apport des organismes
communautaires.
Comment est définie la réadaptation (3)
dans ce Plan d’action ? « La réadaptation
est le processus qui facilite le retour d’un
individu à un niveau optimal de fonctionnement
autonome dans la communauté.
Alors que la nature du processus
et les méthodes utilisées peuvent varier,
la réadaptation encourage invariablement
les personnes à participer activement
avec d’autres à l’atteinte des buts
concernant la santé mentale ou la compétence
sociale » (p. 51, tiré de Kovess
et al. (2001) (4). Cette définition insiste
donc sur les compétences individuelles
et les soutiens pour y parvenir. Par la
suite, le Plan d’action élargit, pourrait-on
dire, cette définition en parlant des ser-
vices d’intégration sociale, spécifiquement
des services résidentiels et de l’intégration
au travail. Il insiste sur la collaboration
intersectorielle entre les
ministères nécessaire pour favoriser
cette intégration sociale et permettre
à ces personnes d’exercer leur citoyenneté.
Aux compétences individuelles, le Plan
d’action ajoute un volet social (5).
Cette définition de la réadaptation du
Plan d’action est en continuité avec
celle de 1989. Elle met en scène deux
tendances, individuelle et sociale, dont
l’importance fera l’objet d’une interprétation
différentielle des intervenants
selon leur lieu d’appartenance.
Globalement, le Plan d’action de 2005
semble marquer un changement
d’orientation par rapport au Plan d’action
de 1998 qui prônait la réappropriation
du pouvoir. Il prône comme
principes de base le pouvoir d’agir de la
personne et son rétablissement qui est
la « croyance dans les capacités des personnes
de prendre le contrôle de leur vie
et de leur maladie » (p.15). En conséquence,
le système de soins est invité à
« soutenir les personnes atteintes d’un
ACTION SOCIALE ET SANTE MENTALE :
mariage d’amour ou mariage arrangé ?
N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
trouble mental en les aidant à réintégrer
leur rôle en société, malgré l’existence
chez elles de symptômes ou de handicaps
». La visée est, maintenant, d’améliorer
leurs compétences et de les soutenir
pour qu’elles puissent exercer
leurs rôles et retrouver une place dans
la société. Malgré une reconnaissance
de la nécessité de l’appropriation du
pouvoir, des organismes communautaires
et de la défense des droits, et de
la lutte contre la stigmatisation, le Plan
d’action propose semble-t-il un changement
de perspective : se centrer sur
l’individu et de le préparer à jouer un
rôle de citoyen. Le Plan d’action parle
certes d’intégration sociale, de soutenir
l’appropriation du pouvoir (p.13),
mais ne parle plus de « démarche collective
d’appropriation du pouvoir »
comme le précédent Plan d’action. En
ce sens, il omet de mentionner Le
Guide pour le développement des
compétences en santé mentale, produit
par le ministère de la Santé et des
services sociaux en février 2004, afin de
mettre en pratique cette démarche collective
d’appropriation du pouvoir par
les intervenants et les gestionnaires. Le
Depuis longtemps déjà, les relations entre « le sanitaire » (dont le champ de la santé mentale) et « le social » (en incluant
le secteur médico-social), font l’objet de discours convenus. Qu’en est-il au aujourd’hui des réalisations concrètes
d’articulations entre ces deux mondes ? De nombreux rapports accompagnent des textes législatifs et réglementaires
qui viennent illustrer une nette évolution des politiques publiques sur ce point. Mais dans la réalité ? Que sont devenues
les expérimentations dont il a été question dans les dix dernières années ? Comment se nouent dans la durée,
tant bien que mal, des coopérations qui paraissent indispensables pour les personnes en souffrance psychique ? Comment
favoriser les expériences nouvelles ? Au moment où sont publiés le Plan Santé mentale et le rapport du Conseil
supérieur du travail social sur « le décloisonnement du sanitaire et du social », comment faire avancer les projets sous
l’angle de la formation des professionnels ?
L’organisation de ce Forum s’inscrit dans la poursuite des collaborations entre les différents organisateurs et vise à témoigner,
par ses modalités et par les intervenants sollicités, d’une volonté forte de mettre en synergie des moyens et
de réaliser des projets durables.
Mardi 30 mai 2006 à l’IRTS site de Montrouge
9 h : Présentation du Forum par Marcel Jaeger, IRTS et Gérard Massé, MNASM
9 h 30 : Table ronde « Les réseaux : mise en place et financement »
Animation : Dr Claude Laguillaume, Coordination nationale des réseaux de santé
- Laurent El Ghozi, Maire-adjoint à Nanterre, chargé de la santé, de la prévention et des personnes
handicapées, Président de l’association « Elus, Santé Publique et Territoire »
- Jérôme Guedj, Vice-Président du Conseil général de l’Essonne, chargé des solidarités et de la lutte
contre les discriminations et un réprésentant de l’Association des Lieux de Vie Essoniens
- Annick Deveau, Directrice-adjointe de la DRASS d’Ile-de-France
- Evelyne Sylvain, responsable du pôle département « établissements et services médico-sociaux » à la
CNSA
- Pierre Larcher, DGAS
- Maryvonne Lyasid, adjointe au Directeur général de la Fondation caisses d’épargne pour la solidarité
12 h 30 : Repas libre
14 h 30 : Présentation d’expériences
Animation : Brigitte Cheval, ETSUP
- Jean-Claude Bonnin, Association de Réadaptation et d’Insertion Sociale, Yvelines
- Mériam Smires, Marie-France Epagneul, Claude Fernandez, Jacques Piant, Réseau REPIES
15 h 30 : Conférence de Marcel Gauchet, philosophe, EHESS
Mercredi 31 mai 2006 au Centre hospitalier Sainte Anne (amphi CMME), Paris 14e
9 h : Présentation d’expériences
Animation : Serge Kannas, MNASM
- Jean-Yves Châtaignier, ESAT Mondoloni, Gonesse (APAJH 95)
- Jean-Paul Arveiller, Réseau « Santé-précarité » à Sainte-Anne, Paris
- Sylvie Loichet, Dr Charpentier, Dr Bernard Voizot, ROSMES 94
- Denis Roume, Réseau Sud Yvelines
- Saïd Acef, Réseau de santé AURA 77
- Monique Lips, cadre socio-éducatif, EPSM de Lille : « formation, action et précarité en santé mentale »
12 h : Repas libre
14 h : Présentation d’expériences
Animation : John Ward, IRTS
- Dr Marie-Christine Cabié, MNASM et Mme Rimbert, ASSAD-RM : « Les appartements avec
gouvernantes », Melun
- Jacques Houver, cadre socio-éducatif au centre hospitalier Le Vinatier, et Pierre Mercier, Directeur de
l’association Habitat et humanisme Rhône : « Santé mentale et logement dans le Rhône : comment
mieux habiter la ville ensemble »
- Sarah Saragoussi, « Santé mentale et logement », Paris 9e,12e et 18e
15 h 30 : Table ronde « Préalables et enjeux des formations »
Animation : Geneviève Crespo, ETSUP
- Jacques Riffault, IRTS
- Martine Dutoit, « La formation des personnes ressources pour les usagers des GEM »
- Olivier Huet, IRTS
- Danièle Roche, Conseil Régional d’Ile-de-France
16 h 30 : Conclusions
Inscription au 01 40 92 35 01 ou fc.irts-idf.m@gni.asso.fr - 60 euros - Nombre de places limité

N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
Plan d’action a choisi de ne pas être
proactif à cet égard, contrairement au
précédent Plan d’action.
Si on envisage, maintenant, ces documents
selon une perspective longitudinale,
on peut constater un mouvement
en alternance (cf. Tableau 3). Le
premier rapport de 1962 insiste sur
l’insertion de la personne dans le milieu
des soins (volet social) alors que la Politique
de 1989 insiste sur la conception
de la personne (volet individuel).
Le Plan d’action de 1998 insiste, à nouveau,
sur l’aspect social, se réapproprier
le pouvoir comme citoyen, alors
que le dernier Plan d’action de 2005
revient à la conception de la personne
: une personne qui peut se rétablir.
Donc une alternance entre le social et
l’individu, mais en ayant toujours en
filigrane l’autre perspective.
Un deuxième point que l’on peut
observer est la reconnaissance différentielle
de diverses orientations idéologiques
selon les rapports. Ainsi, en
1962, le modèle psychiatrique hospitalier
gagne sa reconnaissance. La psychiatrie
gravite autour des institutions,
centre de gravité dont le système de
santé mentale n’est pas encore sorti.
En 1989, la reconnaissance politique
favorise les organismes communautaires
: défense des droits, familles et
alternatives. Mais ces dernières n’ont
pas réussi à faire reconnaître leur dénomination
à cause de sa portée contestatrice.
En 1998, le Plan d’action
cherche à diminuer le pouvoir du
milieu hospitalier alors que le milieu
communautaire (alternatif et défense
des droits) voit confirmer ses valeurs
sociales. Mais l’année 2005 marque
un retour vers des valeurs individuelles
avec la reconnaissance politique de la
réadaptation.
Tableau 3
Reconaissance sociale
Rapport de la Commission d’étude des
hôpitaux psychiatriques (1962)
Volet social
Reconnaissance milieux hospitaliers
Politique de santé mentale (1989)
Volet individuel
Reconnaissance des organismes communautaires
(alternatives, familles,
défense des droits)
Plan d’action pour la transformation
des services de santé mentale (1998)
Volet social
Reconnaissance des organismes communautaires
Plan d’action en santé mentale : la
force des liens (2005)
Volet individuel
Reconnaissance de la réadaptation
Les services
Comment soutenir les adultes ayant
un trouble mental grave pour qu’il y
ait « restauration des rôles » comme le
propose le Plan d’action ? Le rapport
Bédard avait recommandé, en 1962,
une série de services qui se sont révélées
après coup d’avant-garde. Par la
suite, durant les années 80, s’est élaboré
aux Etats-Unis un système de soutien
communautaire pour les personnes
aux prises avec des troubles mentaux
sévères (Turner et Ten Hoor, 1978).
Ce système prévoit une série de 13
services afin de permettre à ces personnes
de vivre dans la communauté.
Par la suite, les penseurs de la réadaptation
font leurs ces services au point
où ces services sont conçus comme
des services de réadaptation. Certes
oui mais des services aussi utilisés par
d’autres courants.
Même si on n’en parle plus au Québec,
le système de soutien communautaire
est demeuré la référence de base pour
catégoriser ces services qui se divisent
en deux parties : services généraux et
services de base (cf. Tableau 4).
La poursuite de l’analyse des autres
Politique et Plan d’action permet de
constater que ces derniers recommandent
un ensemble de services afin de
mieux desservir cette population dans
la lignée du rapport Bédard et du système
de soutien communautaire.
Le tableau 4 permet de visualiser les
services recommandés par les Politiques
et Plans d’action. Comme il le
démontre, d’un rapport à l’autre, ce
sont les mêmes services qui sont
recommandés. Ce qui les différencie
est le vocabulaire et la finalité spécifique
des ressources. Il y a donc consensus
sur les services pour desservir les
personnes souffrant de troubles mentaux
graves. En résumé, s’est constitué
au Québec au gré des rapports, Politiques
et Plans d’action en santé mentale,
un système de services destinés
aux personnes souffrant de troubles
mentaux graves qui reposent sur des
valeurs individuelles et sociales dont
l’importance varie selon les périodes.
Ce système de services est congruent
avec celui qui est prôné par les tenants
de la réadaptation. Nous examinerons
maintenant plus en détails les caractéristiques
de ce système qui vont nous
permettre de mieux comprendre les
tendances de ce milieu et préluderons
à des expériences novatrices. Cette
analyse nous permettra de constater
que ces valeurs ne sont pas exclusives
aux ressources de réadaptation, étant
partagées par un ensemble de ressources
provenant d’horizons fort différents.
Il en est de même pour les services
qui sont dispensés par des
ressources à la philosophie d’intervention
aussi fort différentes.
Caractéristiques du
sous-système de
services
Nous abordons trois caractéristiques
qui sous-tendent la dynamique de ce
système de services TMG : la sédimentation,
la diversification des philosophies
et le modèle théorique.
Sédimentation
Comme dit précédemment, des ressources
institutionnelles et/ou communautaires
ont été progressivement
reconnues par les documents ministériels
au cours des 50 dernières années.
Il s’en suit que le système de services
TMG s’est constitué par sédimentation,
c’est-à-dire qu’au cours des ans, des
services se sont créés et sont demeurés
en place (6) depuis leur création. Cela a
pour effet de faire coexister diverses
conceptions des personnes et diverses
théories, approches et méthodes plus
Tableau 4 : Système de services
ou moins congruentes avec la réadaptation.
Diversification des philosophies
Dispensateurs des services TMG
Comme on a pu voir, les services TMG
sont offerts par divers réseaux. Il y a
certes les ressources hospitalières et
institutionnelles qui y jouent un rôle
très important par le biais des centres
de jour, des cliniques spécialisées, des
cliniques externes de psychiatrie, des
programmes intensifs de réadaptation
dans les unités de soins pour personnes
aux psychoses réfractaires, etc. et des
professionnels comme les ergothérapeutes
qui se sont faits une spécialité
des approches réadaptatives. Il y a aussi
des organismes communautaires (plus
d’une centaine) qui dispensent ces services
comme le mentionne le Plan d’action
2005. La question qui se pose
alors : est-ce que ces organismes partagent
les mêmes valeurs? Mais auparavant,
regardons seulement pour
démonstration les organismes communautaires
qui offrent des services
TMG, ressources sur lesquelles nous
nous concentrerons pour la démons-
Rapport Un système Politique de Plan Plan
Bédard de soutien santé mentale d’action d’action
(1962) communautaire (1989) (1998) (2005)
1. Services généraux
X 1.1 Services X X X
d’intervention de crise (7)
X 1.2 Traitement X X X
X 1.3 Protection et
défense des droits (8) X X X
X 1.4 Hospitalisation X X X
2. Composante des programmes de réadaptation
X 2.1 Sociale X X X
X 2.2 Travail et études (9) X X PRIORITAIRE
X 2.3 Résidentielle (10) X X PRIORITAIRE
2.4 Information à propos X X X
de la maladie mentale (11)
2.5 Information à propos
de la médication (12)
X 2.6 Soins médicaux et X X X
dentaires
2.7 Soutien familial (13) X X X
X 2.8 Soutien par les pairs X X X
2.9 Soutien X X PRIORITAIRE
communautaire (14)
tration. Nous postulons que le réseau
institutionnel offre aussi ces services
mais de façon variable selon les institutions
et les régions. Les divers documents
ministériels dénoncent, en effet,
la distribution inéquitable des ressources
entre les régions du Québec.
Nous avons constitué un tableau
(Tableau 5) qui décrit, par regroupement
ou association, le pourcentage
des ressources communautaires
membres qui offrent ces services. Nous
en avons retenu deux pour la démonstration
(15). Son analyse montre que les
membres du RRASMQ offrent presque
toute la gamme de services du système
de services, exception faite de l’hospitalisation
et des soins médicaux et dentaires.
Cette différence s’explique par le
fait que des ressources institutionnelles
sont membres de l’AQRP. Donc, les
services prévus dans le système de services
sont offerts par des ressources
appartenant à divers réseaux d’intervention
aux philosophies différentes.
Consensus formel au sujet des valeurs
Est-ce que ces organismes communautaires
partagent les mêmes valeurs ?
Le tableau 6 permet d’y répondre.
Comme la réadaptation est proposée
comme modèle dans le Plan d’action
pour les services TMG, nous avons
retenu les valeurs prônées par l’AQRP
sur son site comme point de référence,
et les avons comparées aux documents
officiels produits par le RRAMQ et
l’AGGID. Le tableau 6 nous permet
de constater que les dix valeurs prônées
par l’AQRP font l’objet d’un
consensus de la part des trois groupes,
même si elles se réclament d’orientations
différentes.
En résumé, les services du système
TMG sont offerts par des ressources
appartenant à des réseaux différents
qui se réclament des mêmes valeurs.
Mais au-delà de ce consensus sur les
valeurs, est-ce que ces ressources offrent
des services dans une perspective de
réadaptation comme le stipule le Plan
d’action (2005, p. 51) ? Ancrés dans
des cultures très différentes, comment
les intervenants des réseaux communautaire
et institutionnel peuvent-ils
appréhender, par exemple, le concept
d’appropriation du pouvoir, du rétablissement?
Comment conçoivent-ils
le suivi communautaire, l’hébergement
? Comment envisagent-ils la
médication ?
Différences idéologiques
À première vue, l’on pourrait croire
que les conceptions seraient les mêmes
puisque tous semblent adhérer aux
même concepts et aux mêmes valeurs.
La réalité est, toutefois, différente car
au-delà de ce consensus, les divergences
sont profondes. Faut-il rappeler qu’un
nombre élevé de ressources communautaires
n’a pas attendu le Plan d’action
pour développer des services TMG
et les offrir selon des modèles d’intervention
originaux. Ces ressources ont,
en conséquence, développé une expertise
et des manières de faire qui peuvent
être plus ou moins congruentes
Tableau 5 : Pourcentage des organisemes communautaires par associations
offrant ce service
Système de services AQRP RRASMQ Réseau
1. Services généraux
(145 ressources) (107 ressources) institutionnel
1.1 Services d’intervention
de crise 5% 23% X
1.2 Traitement 25% 20% X
1.3 Protection et
défense des droits ----- 6% X
1.4 Hospitalisation 25% ---- X
2. Services de base
2.1 Sociale 10% 37% X
2.2 Travail et études 20% 21% X
2.3 Résidentielles 35% 17% X
2.4 Information à propos
de la maladie mentale ------ 9% X
2.5 Information à propos
de la médication ----- 9% X
2.6 Soins médicaux et
dentaires ----- ----- X
2.7 Soutien familial 15% 4% X
2.8 Soutien par les pairs 25% 33% X
2.9 Soutien
communautaire 35% 1% X
ORGANISATION DES SOINS 15
LIVRES
Liberté, sexualités,
féminisme
50 ans de combat du Planning
pour les droits des femmes
Mouvement français pour le
planning familial
Ouvrage conçu et rédigé par
Isabelle Friedmann
Préface de Janine Mossuz-Lavau
La Découverte, 20 €
Le Mouvement français pour le planning
familial est une organisation
non gouvernementale (association
loi de 1901) qui agit auprès des pouvoirs
publics pour faire reconnaître
les droits des femmes à la maîtrise
de leur fécondité (contraception, avortement)
et qui lutte pour l’élimination
de la violence sexiste. Les associations
départementales sont organisées
en vingt fédérations régionales
et en une confédération nationale.
L’intérêt de ce livre est de mettre en
scène, de manière très vivante, un
long combat, opiniâtre - car il en a
fallu de l’obstination pour vaincre les
préjugés, les peurs et l’hypocrisie de
certains -, et qui est loin d’être achevé.
Mais, au-delà, c’est l’évolution des
moeurs dans notre pays qui est retracée
et les pistes des prochaines
luttes à conduire qui sont indiquées.
L’accompagnement
spirituel en milieu
hospitalier
Habib S. Kaaniche
L’Harmattan, 18 €
La présence des représentants des
religions auprès des personnes hospitalisées
se fait plus forte et se modifie.
L’accompagnement spirituel revêt
des formes nouvelles. De nouveaux
types d’accompagnants apparaissent,
également, aux côtés des aumôniers.
L’accompagnant spirituel est une personne
qui s’associe au malade afin
de pouvoir le soutenir dans ses moments
d’angoisse et de souffrance.
Son objectif est d’être avec l’accompagné
dans toutes les étapes de sa
maladie (parfois jusqu’à la mort). Il
s’intéresse à son être entier, ce qui
englobe la santé physique, morale et
spirituelle. Cette notion d’accompagnement
spirituel est précisée dans
ce livre qui aborde aussi les les aumôneries.
Celles-ci ont, derrière elles,
une longue tradition d’accompagnement
spirituel dans les hôpitaux et
ont également connu au fil des années
de profondes mutations.

16
ORGANISATION DES SOINS
Des psychologues auprès des tout-petits, pour quoi faire ?
Sous la direction de Danièle Delouvin
Collection Mille et un bébés
Erès, 10 €
L’A.NA.Psy.p.e. (Association nationale des psychologues pour la petite enfance)
a vingt ans. Ses membres, psychologues cliniciens, qui se réfèrent, dans
leurs pratiques, à la psychanalyse, exercent dans des lieux d’accueil et de
soins de la petite enfance (crèches, maternités, pouponnières, services de Protection
maternelle et infantile...) auprès des enfants, mais aussi de leurs familles
et des professionnels.
Pour célébrer cet anniversaire, ce livre, recueil de textes, certains anciens et
d’autres plus récents, apporte un témoignage de ce que [es psychologues de
l’A.NA.Psy.p.e. ont « fait » dans les lieux de la petite enfance depuis vingt ans.
avec la réadaptation, mais qui sont
reconnues dans les documents officiels.
Qu’est-ce qui peut nous permet d’affirmer
que la conceptualisation de ces
services est envisagée différemment?
L’analyse du discours officiel des
groupes sur leur mission et leurs
valeurs. Examinons le discours de trois
groupes officiellement reconnus.
Tableau 6
ADHÉSION AUX VALEURS
DE l’AQRP
Valeurs de :
l’AQRP AGIDD RRASMQ
Conviction
(liberté de faire
des choix)
X X
Besoins (aspects
biologiques,
psychologiques,
spirituels, sociaux,
culturels et environnementaux)
X X
Potentiel X X
Espoir X X
Réseau de
soutien
X X
Entraide
Action
X X
communautaire X X
Relation d’aide X X
Qualité des
intervenants
X X
L’AQRP affirme, sur son site officiel,
que « la réadaptation psychosociale s’est
développée pour répondre aux besoins
particuliers des gens souffrant de troubles
mentaux graves. Elle a pour mission de
soutenir ces personnes et de favoriser
l’amélioration de leur qualité de vie, de
leurs relations interpersonnelles et de leur
insertion dans un milieu de leur choix,
afin qu’elles puissent éprouver du succès,
du plaisir à vivre et satisfaire leurs
aspirations ».
Pour sa part, l’AGIDD affirme vouloir
« défendre les droits des personnes ayant
ou qui ont vécu des problèmes de santé
mentale tout en dénonçant les abus de la
psychiatrie ; démystifier la folie dans son
langage et dans son essence, et établir
un rapport de force entre les personnes
qui ont ou qui ont déjà eu un problème
de santé mentale et les professionnels(les)
de la santé et autres ».
Enfin, le RRASMQ souligne sur son
site que « La personne a une histoire,
elle vit dans un milieu donné et dans des
conditions économiques, sociales, culturelles
et politiques qui impriment à sa
souffrance des caractéristiques propres
et qui marquent ses relations avec les
autres ; …. elle n’est pas un diagnostic
ambulant… L’alternative respecte et
encourage le pouvoir de la personne qui
demande de l’aide a sur elle-même. Ceci,
en opposition à ce qu’on retrouve dans le
réseau étatique où la personne n’a pas
vraiment le choix de ce qui lui est offert
et de ce qui lui arrive. L’alternative vise
à créer les conditions nécessaires permettant
à la personne de se réapproprier
le pouvoir sur elle-même, sur sa situation,
sur son environnement (revendiqué
comme un trait distinctif par rapport au
réseau public). L’alternative favorise l’accès
à tous les lieux de pouvoir décisionnels
au sein des ressources et travaille à
améliorer, développer, inventer des
formes nouvelles d’exercice du pouvoir.
Ce faisant, l’alternative travaille à redonner
aux usagers et aux usagères leur
statut de citoyens et de citoyennes à part
entière. L’alternative permet aussi la
contestation par les personnes, individuellement
et collectivement, du pouvoir
psychiatrique …. L’alternative tente d’éviter
le plus possible la hiérarchie, la
bureaucratie, les rapports de domination
entre les usager-ère-s et entre les usager-ère-s
et les intervenant-e-s… elle doit
s’impliquer dans les luttes sociales plus
globales… elle doit constamment
remettre en question le pouvoir psychiatrique
et toutes les formes de domination
et d’aliénation ».
Comme on peut le constater, les discours
des regroupements sont très
contrastés. Corin et al. (1996) ont fait
une analyse politique de l’AQRP et du
RRASMQ qui permet de mieux comprendre
leurs différences et enjeux
sous-jacents. Selon ces auteurs, l’AQRP
se situe dans le système et fait une critique
des services psychosociaux institutionnels
pour les modifier. Selon les
mêmes auteurs, l’AQRP s’inscrit dans
un courant psychosocial de critique
radicale des modèles d’intervention,
critique qui a « amené à définir de nouveaux
modèles d’intervention qui visent
BEBE - CULTURES
Culture des bébés
Bébé des cultures
parmi les intervenants invités
Catherine Dolto, René Frydman,
Marie-Rose Moro,
Geneviève Delaisi de Parseval,
Patrick Bensoussan, Drina Candilis,
Denis Mellier
•••
Association Recherche
Information Périnatalité
pour recevoir le PROGRAMME
et le BULLETIN D’INSCRIPTION :
ARIP - BP 36
84142 MONTFAVET CEDEX
Tél : 33 (0)4 90 23 99 35
Fax : 33 (0)4 90 23 51 17
Email : arip@wanadoo.fr
site : perinatalité.org
à renforcer la manière dont les personnes
elles-mêmes se confrontent et s’adaptent
à des situations difficiles et à les encourager
à utiliser les ressources du milieu »
(p.49). Comme ces modèles insistent
davantage sur les forces personnelles, il
s’en suit une individualisation des perspectives
d’intervention plus conforme
à une approche bureaucratique des
soins. Quant au RRASMQ, les auteurs
mentionnent que les alternatives se
situent en marge du système voire en
opposition, et qu’elles fondent leur discours
sur une contestation du modèle
médical, et des modèles de réadaptation
à visée normalisante.
Comment ces positions s’incarnentelles
par exemple dans l’appropriation
du pouvoir ? Selon Corin et al. (1996),
l’AQRP voudrait promouvoir « l’approche
de l’appropriation du pouvoir dans
l’ensemble des services de santé mentale
existants, en la mettant au centre des
modèles d’intervention à promouvoir »
(p.46). Toutefois, le développement de
l’entraide promu par l’AQRP, selon les
auteurs, est « pensée en termes de pratiques
de socialisation et de création de
milieux d’appartenance. Le souci de
modifier les milieux et les conditions de
vie se traduit en termes d’un élargissement
de la capacité d’accueil des communautés.
Les intervenants sont par
ailleurs invités de manière générale à
contribuer au processus de changements
nécessaires aux plans social et politique »
(p.49). Cela réduirait la portée de la
réappropriation du pouvoir car, selon
ces chercheurs, « les pratiques collectives
d’appropriation du pouvoir (entraide
et action communautaire) de l’AQRP
valorisent de manière implicite le rôle
des professionnels et les connotations
sociopolitiques de ces notions dans le discours
du RRASMQ se trouvent largement
minimisées » (p.49). De plus, les
auteurs estiment que promouvoir « une
alliance générale et consensuelle entre
tous les partenaires du champ de la santé
mentale tend à effacer les particularités
du contexte québécois dont la contribution
du mouvement alternatif soit le
RRASMQ. C’est un partenariat consensuel
au lieu de conflictuel, lequel favorise
des modèles d’intervention qui sont
parfois opposées à celles du réseau psychiatrique
» (p.49). Quelles sont ces
conotations sociopolitiques ?
Les auteurs « situent les alternatives dans
le courant des mouvements sociaux
contestataires du système et de son pouvoir
». Elles montrent que la notion de
pouvoir est pensée à partir « des conditions
sociopolitiques dans lesquelles se
trouvent inscrites les personnes, incluant
la marginalisation associée à la maladie
mentale et à l’hospitalisation psychiatrique;
et celle d’une histoire de vie personnelle
et les conditions socioculturelles
dans lesquelles elle s’inscrit afin que les
personnes, prenant conscience de leurs
forces et retrouvant leur capacité d’agir,
acquièrent un pouvoir sur leur propre
vie et accèdent à une place significative
dans la société à titre de citoyens » (p.48).
Le RRASMQ privilégie, ainsi, la participation
à la vie associative dont les
instances décisionnelles des ressources
comme mécanisme de réappropriation
du pouvoir.
Comme on peut le voir, sous-jacent
aux services qu’offrent les organismes
communautaires et aux valeurs auxquelles
ils adhèrent, les organismes ont
des positions idéologiques fort différentes.
Ces positions différentielles leur
font envisager les concepts porteurs
dont ils se réclament tous de manière
différente, et mettent en place des
modèles d’intervention les appliquant
sur des bases autres.
Modèle théorique
Selon la Politique de santé mentale
(1989), il y a trois dimensions à la
santé mentale :
- « un axe biologique qui a trait aux
composantes génétiques et physiologiques
»,
- « un axe psychodéveloppemental qui
met l’accent sur les aspects affectif, cognitif
et relationnel »,
- « un axe contextuel qui fait référence à
l’insertion de l’individu dans un environnement
et à ses relations avec son
milieu » (p.21).
De ces trois aspects, « C’est l’aspect du
psychodéveloppement qui caractérise le
mieux l’état de santé mentale. Ainsi, la
santé mentale d’une personne s’apprécie
à sa capacité d’utiliser ses émotions de
façon appropriée dans les actions qu’elle
pose (affectif), d’établir des raisonnements
qui lui permettent d’adapter ses gestes
aux circonstances (cognitif) et de composer
de façon significative avec son environnement
(relationnel). Tout en reconnaissant
cette spécificité, il demeure
fondamental d’agir à la fois sur les
dimensions biologique, psychologique,
sociale et ainsi élargir l’action en santé
mentale » (p.21). Ce cadre théorique
du système est ce que l’on appelle le
bio-psycho-social. Même si cette
conception de la santé mentale n’est
pas mentionnée dans les deux Plans
d’action subséquents, elle demeure la
Le laboratoire Biocodex a organisé,
le 28 mars dernier, une conférence-déjeuner
sur ce thème, dont
le modérateur était Jean-Pierre Clément.
Cette conférence s’est déroulée
au cours du 3ème Congrès des
Médecins Coordonnateurs d’EHPAD
(du 26 au 28 mars 2006 au Palais
des Congrès à Paris).
Où en sommes-nous face à la
problématique dépressive chez le
sujet âgé ?
Jean-Pierre Clément (1) a rappelé que
ces dernières années ont été marquées
par un développement des
connaissances sur la dépression du
sujet âgé. Etant la pathologie mentale
la plus fréquente dans le grand âge,
l’intérêt pour cette affection est devenu
prépondérant au même titre que
la démence avec laquelle elle tisse,
depuis longtemps, des liens.
Pour ce qui concerne la clinique, et
pour améliorer son repérage, les spécificités
sémiologiques ont été rappelées
en introduisant des nouveaux
concepts tels que ceux de « dépression
vasculaire », de « dépression conative
», de « dépression hostile », de
« syndrome dépressif dysexécutif »...
On distingue aussi, de plus en plus, la
dépression d’émergence tardive sans
antécédent de la dépression récurrente
à un âge tardif. De même qu’il
est nécessaire de tenir compte de
l’environnement et de la personnalité
antérieure par rapport à l’expressivité
de la dépression. Dans ce sens
ont été élaborées la mini-GDS qui
peut aider au dépistage de la dépression
en médecine générale et l’EDDI
au dépistage en institution. Des éléments
sur les personnalités à risque
de développer une dépression tardive
existent et il est intéressant de
les comparer avec ceux issus des facteurs
de risque psychosociaux des
démences.
Une meilleure appréciation de l’état
cognitif devant une symptomatologie
dépressive devrait être vulgarisée.
Sur un plan plus psychopathologique,
mais toujours en lien avec les
données de la biologie (perturbations
de l’axe corticotrope, anomalies
d’imagerie cérébrale), il serait aussi
intéressant de distinguer « dépression
de perte » et « dépression de contrainte
». Il existe aussi des données sur le
pronostic, non négligeables pour ajuster
les prises en charge. Le traitement
de la dépression fait, maintenant,
l’objet de recommandations
découlant de l’épidémiologie, de la
N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
référence de base dans le milieu de la
santé (16).
Au lieu de permettre une intégration
des services offerts aux personnes en
difficulté, il semble que cette approche
a connu une dérive en faveur d’une
prédominance du biologique dont le
miroir s’est révélé le social. La maladie
mentale n’est-elle pas considérée
comme « l’interaction des facteurs biologique,
social et environnemental »
(Weinstein et Hughes, 2000) dans les
milieux de la réadaptation. Également,
cette conception s’harmonisant bien
avec une approche par programme,
elle permet d’offrir une rationalisation
pour une conception de la personne
avec des besoins que des services viendraient
satisfaire, d’où le système de
services en vigueur visant à répondre
aux besoins multiples d’une personne.
Pour caricaturer, c’est une approche
saucisson.
Yves Leconte
Suite de cet article dans le prochain numéro.
Regards sur la
dépression du sujet âgé
psychopharmacologie et de la pratique
clinique, en particulier dans le
choix de la molécule en fonction du
contexte.
Le ralentissement psychomoteur,
un signe important de la
dépression du sujet âgé
Sylvie Bonin-Guillaume (2) et Olivier
Blin (3) ont précisé qu’identifier le
ralentissement psychomoteur (RPM)
chez le sujet âgé permettrait un
meilleur dépistage de la dépression,
notamment dans les formes atypiques,
dont le pronostic et l’évolution
sont défavorables.
L’étude des temps de réaction du
RPM par la Méthode des Facteurs
Additifs a permis de distinguer le
RPM associé à la dépression chez le
sujet âgé de celui lié à l’âge. Dans le
premier, seules certaines étapes du
traitement de l’information sont affectées
par la dépression alors que
toutes les étapes sont ralenties de
façons identiques dans le deuxième.
L’Echelle du Ralentissement Dépressif
(ERD) de Widlöcher, qui mesure,
objectivement et spécifiquement, le
RPM dépressif, a été validée dans
une population de sujets âgés hospitalisés.
L’ERD garde une bonne
validité de structure et interne : unidimensionnalité,
évaluation globale
du RPM (trois facteurs : moteur,
mental et cognitif). Comparée à des
échelles de dépression de référence
chez le sujet âgé (Echelle de dépression
d’Hamilton, Echelle de Dépression
de Montgomery et Asberg,
Echelle de Dépression Gériatrique),
l’ERD est valide ; un score seuil de
10 permet de dépister 15% d’états
dépressifs de plus. Une forme à 4
items a été également validée montrant
les mêmes qualités psychométriques.
Un score seuil de 3 permet
de dépister 23% de patients dépressifs
de plus que les échelles de référence.
La Mini-ERD devrait être
incluse dans les études thérapeutiques
et être utilisée systématiquement
dans le dépistage de la dépression
du sujet âgé.
F.C.
(1) Centre Hospitalier Esquirol, Limoges.
(2) Service de médecine interne gériatrie,
CHU Nord, Assistance Publique des Hôpitaux
de Marseille.
(3) Centre de Pharmacologie Clinique et
d’Evaluation Thérapeutique, Hôpital de la
Timone, Assistance Publique des Hôpitaux
de Marseille, Institut des Neurosciences Cognitives
de la Méditerranée, Faculté de Médecine
de Marseille.

N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
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moyens avec ou sans
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Le CENTRE HOSPITALIER SPECIALISE DE LA SAVOIE à CHAMBERY (BASSENS),
assure les soins en santé mentale pour l’ensemble du département (cinq secteurs
adultes, trois secteurs enfants et un département de psychopathologie de
l'adolescent).
Etablissement dynamique : 60 médecins, 800 agents, hospitalisation complète
rénovée, nombreuses structures extra-hospitalières, projet d’Etablissement
2006-2010 validé, accréditation V2 en cours.
Le CHS de la SAVOIE est à environ 1 heure de GRENOBLE, LYON, GENEVE…
et des stations de ski.
R E C R U T E
• Pour le Secteur AIX LES BAINS
Secteur regroupant deux unités d’hospitalisation de 25 lits, deux hôpitaux de jour et les
consultations externes
2 PSYCHIATRES
Praticiens Hospitaliers à temps plein - exercice de secteur et en hospitalisation
• Pour le Secteur TARENTAISE
Secteur regroupant deux unités d’hospitalisations de 25 lits, un hôpital de jour et les
consultations externes
1 PSYCHIATRE, avec fonction de Chef de Service
Dans le cadre de la mise en œuvre du SROS 3, le Chef de Service assurera l’organisation
du service nouvellement créé et le transfert des activités psychiatriques au sein du nouveau
Centre Hospitalier Albertville-Moutiers (CHAM)
et 1 PSYCHIATRE
Praticien Hospitalier temps plein – exercice de secteur et en hospitalisation
• Pour le Secteur CHAMBERY NORD
Secteur regroupant deux unités d’hospitalisation de 25 lits, un hôpital de jour et les
consultations externes
1 PSYCHIATRE
Praticien Hospitalier temps plein – exercice de secteur et en hospitalisation
Pour tout renseignement, contacter :
les Affaires Médicales et Générales du CHS de la Savoie au n° de tél. 04 79 60 30 04
Adresser les candidatures à l'attention de :
Mme DESSEIGNE, Directeur des Affaires Médicales et Générales
CHS DE LA SAVOIE - BP 1126 - 73011 CHAMBERY CEDEX
Fax : 04 79 60 31 89 - E-mail : dam@chs-savoie.fr
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Renseignements : Dr BAZIN, Chef de Service
Tél : 03 26 78 76 03
Candidatures et CV à adresser à :
• Mme le Directeur Général du CHU de Reims,
23 rue des Moulins, 51092 Reims Cedex
Et à :
• la Direction des Affaires Médicales, Mme Nathalie BECRET,
Directeur
Tél : 03 26 78 74 44
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Pour l’Equipe de Liaison Psychiatrique (ELP)
Rattachée et articulée à l’intersecteur « addictions et psychiatrie »
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Evaluation clinique, échanges avec les partenaires
du XVIIIème arrondissement, orientation, travail d’équipe,
formation et information
L’équipe sera constituée de 2 psychiatres temps partiel,
2 infirmiers temps plein, 1 assistante sociale temps plein,
1 secrétaire temps partiel
Contacter :
Mr le docteur Jacques JUNGMAN
Chef de service
Tél : 01.42.26.36.51
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d'accréditation/certification des établissements de santé orientée vers
le service médical rendu dans les établissements
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Votre profil :
- Vous êtes psychiatre.
- Vous exercez en établissement de santé privé ou public.
Votre parcours professionnel :
- Vous avez une expérience professionnelle d'environ 10 ans, dont les 3
dernières années en établissement de santé privé ou public.
- Vous êtes fortement impliqué dans des responsabilités à caractère
transversal au sein de votre établissement de santé.
- Vous avez conduit des projets d'amélioration continue de la qualité.
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Vous serez l'ambassadeur de la Haute Autorité de santé chargé d'assurer,
après formation, les visites des établissements de santé prévues par les
dispositions législatives et réglementaires créant l'accréditation.
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Modalités de dépôt des candidatures
Un dossier de candidature est à demander par téléphone au 01 55 93 72 53,
par téléchargement sur le site de l’agence www.has-sante.fr
ou par courrier :
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en cours DIU Psychiatrie générale
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Toutes régions
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18
LIVRES
Management de la santé et de
la sécurité au travail
Un champ de recherche à défricher
Publié sous la direction de
Emmanuel Abord de Chatillon et
Olivier Bachelard
Préface de Jean-Marie Peretti
L’Harmattan, 39 €
Cet ouvrage, issu des travaux des premières
journées de recherche sur le management
de la santé et de la sécurité
au travail d’Annecy, tente de répondre
aux questions que se posent tous les
acteurs de la prévention qu’ils soient
responsables des Ressources Humaines,
responsables ou agent de prévention,
membres de CHSCT, mais aussi représentants
syndicaux, médecins ou inspecteurs
du travail.
Face à l’intensification du travail, le salarié
devient, à son corps défendant,
la dernière possibilité de flexibilité.
L’homme au travail va ainsi subir la
pression d’une hiérarchie soumise au
résultat immédiat, cette dernière étant
elle-même dépendante d’une organisation
de la production de plus en plus
intense quels que soient les secteurs
concernés. De nombreuses questions
se posent sur la meilleure manière de
gérer les organisations et leurs conditions
de travail pour éviter que ne se
produisent des accidents et que ne se
développent des troubles médicaux
et/ou psychologiques.
L’intérêt porté aux questions de santé
et de sécurité au travail amène à examiner
de plus près non seulement les
origines de ces pathologies, mais également
l’ensemble des dispositifs de
management, de prévention et de traitement
qui vient s’y greffer. En effet,
s’intéresser à la santé et la sécurité au
travail, c’est interroger non seulement
sur ce qu’est l’organisation aussi bien
dans ses frontières que dans ses dispositifs
de régulation, mais également
sur le fonctionnement des collectifs de
travail et leurs conséquences sur la Santé
Sécurité au Travail.
Séparons-nous... mais
protégeons nos enfants
Stéphane Clerget
Editions Albin Michel, 13,90 €
Familles recomposées, beau-père, bellemère,
garde partagée : ces termes font
partie intégrante de nos structures familiales
et de la vie quotidienne de nombreux
parents et enfants. La fréquence
des séparations parentales nous amène,
parfois, à considérer la rupture comme
un événement familier, presque anodin
de l’existence.
C’est à cette banalisation de la séparation
que Stéphane Clerget, pédopsychiatre,
s’attaque en adressant son livre,
en premier lieu, à tout parent amené à
se séparer ou à divorcer, mais également
aux beaux-parents, grands-parents
et enseignants, c’est-à-dire aux
personnes qui « font partie de la pièce
qui se joue autour de l’enfant ». Stéphane
Clerget souhaite aider à ce que la séparation
parentale ne s’apparente ni à
un vaudeville ni à une tragédie pour
suivre la métaphore théâtrale.
L’auteur envisage la rupture parentale,
d’une manière générale, comme un
temps décisif dans le devenir psychologique
de l’enfant concerné. Cela se
comprend si l’on perçoit la famille comme
un système au sein duquel l’enfant se
construit tant d’un point de vue psychologique,
affectif que social. Stéphane
Clerget reprend les expressions de Françoise
Dolto parlant de « moi-maman »
et de « moi-papa » pour exprimer la façon
dont le nourrisson peut se vivre en
présence de ses parents avant de se
rendre compte de son autonomie psychique.
Par la suite, l’enfant construit
progressivement son identité en s’at-
tribuant des traits et caractéristiques,
propres à ses deux parents, auxquels
il s’est identifié.
De ce fait, une rupture parentale difficile
peut constituer, aux yeux de
l’enfant, une menace liée au développement
de sa personnalité : menace
d’être séparé de lui-même et de
ce qui le constitue dans son intégrité
laissant apparaître, notamment, une
anxiété massive et généralisée. Un
divorce ou une séparation parentale
peuvent également, selon l’auteur,
entraîner chez l’enfant concerné reviviscence
d’angoisses archaïques,
conduites régressives, états dépressifs,
perte d’appétit ou encore agressivité.
Si Stéphane Clerget insiste sur le fait
qu’une séparation parentale est toujours
source de remaniements dans
la vie de l’enfant, il précise également
que ces ruptures n’entraînent pas que
des réactions négatives. C’est ainsi
qu’à l’appui d’une rupture parentale
et, selon l’auteur, dans le cadre de la
résilience, l’enfant peut profiter d’une
certaine désidéalisation de ses parents
pour se rendre moins dépendant
d’eux, accélérer sa maturité et
s’ouvrir à d’autres liens.
Au sein de cette vaste question de la
séparation parentale, une place à part
est réservée, par l’auteur, à l’adolescence
et aux réactions qui lui sont
propres. La particularité accordée à
l’adolescence s’explique par le fait
que cette période de vie bouleverse
la chronologie et les générations
puisque l’adolescent, désormais pubère,
quitte l’enfance pour devenir
un parent potentiel alors que les parents
voient leur jeunesse s’éloigner
pour laisser place à des premiers bilans
de vie. De ce fait, l’adolescence
des enfants est, selon Stéphane Clerget,
un facteur de risque majeur pour
la solidité d’une union et peut, lorsqu’elle
est contemporaine d’une rupture
parentale, être particulièrement
difficile du fait des remaniements liés
aux imagos parentales propres à cette
période de vie. Dans ce moment de
vie appelant une (re)définition des
places, droits et devoirs de chacun,
Stéphane Clerget suit ainsi, pas à pas,
les différentes étapes d’une séparation,
de l’annonce à l’arrivée éventuelle
d’un nouveau conjoint.
Son livre développe des pistes de réflexions,
notamment concernant la
distinction à établir entre maintien
de la coparentalité et rupture du lien
de conjugalité, et donne aux parents
de nombreux conseils dont le premier
serait peut-être de rassurer leur
enfant quant au lien parental et à sa
permanence.
E. Bertrand
45 €*
pour un an
75 €*
pour 2 ans
Tarif
étudiant et internes
30 €*
*supplément étranger
et DOM/TOM =30 €/an
ANNONCES EN BREF
25 au 28 mai 2006. Lisbonne. 66 e
Congrès des psychanalystes de langue
française organisé par la Société psychanalytique
de Paris et la Société psychanalytique
du Portugal, sous le haut
patronage du ministère de la Coopération
et de la Francophonie, à l’hôtel Altis
de Lisbonne sur le thème : Relations
d’objet et modèle de la pulsion. Renseignements
et inscriptions : Congrès des
psychanalystes de langue française, 187
rue Saint-Jacques, 75005 Paris. Tél. :
01 43 29 66 70. E-mail : infoCongres@
spp.asso.fr. Site : www.spp.asso.fr
1er et 2 juin 2006. Limoges. 9 ème Réunion
annuelle de la Société Marcé
Francophone sur le thème : Quels lieux
pour quels soins en périnatalité ? La place
du soin psychologique. Renseignements :
Dr Rainelli, Dr Souchaud, CH Esquirol,
15 rue du Dr Marcland, 87025 Limoges
Cedex. Tél. : 05 55 43 11 00. Fax :
05 55 43 11 11. E-mail : christiane.rainelli@ch-esquirol-limoges.fr
2 juin 2006. Paris. Journée organisée
par l’Association Francophone d’Etudes
et de Recherche sur les troubles de la
personnalité sur le thème : Le narcissisme
et les troubles de la personnalité. Renseignements
: Centre Hospitalier Sainte
Anne. E-mail : verrier.annie@chu-amiens.fr
Inscriptions : lcaihol@infonie.fr
6 au 8 juin 2006. 104 ème Congrès de
psychiatrie et de neurologie de langue
française. Renseignements : ABREP Cogrès
2006, CHU Brest Hôpital de Bohars,
29820 Bohars. Tél. : 02 98 01 51 57
ou 02 98 01 50 46. Fax : 02 98 01 52 18.
8 au 10 juin 2006. Brest. Journées de
la Société Française de Psychiatrie de
l’Enfant et de l’Adolescent et disciplines
associées sur le thème : Nouvelles familles,
nouveaux enfants, nouvelles pathologies.
Renseignements : ABREP Cogrès
2006, CHU Brest Hôpital de Bohars,
29820 Bohars. Tél. : 02 98 01 51 57
ou 02 98 01 50 46. Fax : 02 98 01 52 18.
9 au 11 juin 2006. Paris. Colloque du
Cercle freudien sur le thème : La langue,
comment ça va ? Renseignements et inscriptions
: Patrick Belamich, 30 rue Letellier,
75015 Paris. Tél. : 06 11 78 46 65.
Site : http://cercle.freudien.free.fr/
8 au 10 juin 2006. Bordeaux. Conférencde
organisée par le Groupe Aquitain
de la Société Psychanalytique de
Paris sur le thème : Paranoïa et masochisme.
Renseignements : Groupe Aquitain
de la Société Psychanalytique de
Paris, 18 rue Verte, 33200 Bordeaux.
Tél./Fax : 05 56 93 00 42. E-mail : gaspp.b
@wanadoo.fr
10 juin 2006. Paris. XXXIII e Journée
scientifique de Michel Soulé, Marcel
Rufo, Bernard Golse sur le thème : La
dynamique du virtuel chez l’enfant. Bons
plans pour les nuls. Inscriptions. Tél. :
01 53 68 93 43. Fax : 01 53 68 93 45.
E-mail : jscientifique@wanadoo.fr
13 au 15 juin 2006. Lorquin. 30 e Festival
International Ciné-Vidéo-Psy de Lor-
Nom :
Prénom :
Adresse :
quin. 30 ans d’images en psy ! Inscriptions
: www.cnasm.prd.fr/festival/index.asp
24 juin 2006. Paris. Réunion de travail
del’Association « Coordination Internationale
entre Psychothérapeutes Psychanalystes
s’occupant de personnes avec autisme
» (CIPPA) sur le thème : Outils
d’évaluation du diagnostic et de l’évolution
des états autistiques. Rénseignements
: tél. : 01 47 83 29 84.
26 juin 2006. Paris. Conférence-Hommage
à Oscar Masotta organisée par
l’Association franco-argentine de psychiatrie
et de santé mentale. Informations
: psy.francoarg.ass@free.fr. Site :
http://psy.francoarg.asso.fr. Dr Perla
Drechsler : perlad@wanadoo.fr, 20 rue
Littré, 75006 Paris. Tél. : 01 45 55 34 65.
17 au 21 juillet 2006. Marly-le-Roi. Séminaire
de psychodrame psychanalytique
organisé par le CEFFRAP. Renseignements
: Tél./Fax : 01 40 09 84 74. Email
: ceffrap@libertysurf.fr
20 et 23 juillet 2006. Aix-en-Provence.
XI e Rencontres Internationales de l’AIHP
sur le thème : Ecrire l’histoire d’une science
particulière : la psychanalyse. Inscriptions :
Service gestion Congrès. Tél. :
04 42 161 009/183. E-mail : gestioncongres@aixenprovencetourism.com
2 au 6 août 2006. Baden Baden. Congrès
Clinical Sandor Ferenczi Psychanalyse et
Psychosomatique. Renseignements : The
Clinical Sandor Ferenczi Conference c/o
Ann-Louise S. Silver, M.D., Clinical Sandor
Ferenczi Conference, 4966 Reedy
Brook Lane, Columbia, MD 21044-1514,
Etats-Unis.
3 au 6 août 2006. Montréal. 2 e Congrès
International de Thérapie Familiale Psychanalytique
sur le thème : La part des
ancêtres. Le transgénérationnel dans
les thérapies psychanalytiques de couple
et de la famille. Inscriptions : CITFP,
Bureau des Congrès Universitaires,
660 ch. Cote-des-Neiges, Suite 510,
Montréal (Québec), Canada H3s 2A9.
Tél. : +1(514) 340 3215. E-mail : info@
citfp2006.com. Site : www.citfp2006.com.
10 au 14 septembre 2006. Melbourne.
17 ème Congrès de l’Association for Child
and Adolescent Psychiatry and Allied Professions.
Renseignements : SFPEADA,
6 rue Albert de Lapparent, 75007
Paris. E-mail : raynaud.jph@chu-toulouse.fr
5 au 7 octobre 2006. Chailles. XXXV e
Journées Nationales de la Psychiatrie
Privée sur le thème : Hospitalier ? Inscriptions
: AFPEP, 141 rue de Charenton,
75012 Paris. Tél. : 01 43 46 25 55.
Fax : 01 43 46 25 56. E-mail : info@
afpep-snpp.org
26 au 28 octobre 2006. Avignon. VII e
Colloque International de Périnatalité
organisé par l’Association Recherche
Information Périnatalité sur le thème :
Bébé - Cultures. Culture des bébés. Bébés
des cultures. Inscriptions : ARIP, BP 36,
84142 Montfavet Cedex. Tél. :
04 90 23 99 35. Fax : 04 90 23 51 17.
E-mail : arip@wanadoo.fr
Je m’abonne pour : 1 an 2 ans
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Téléphone : 01 45 50 23 08
Je souhaite recevoir une facture acquittée justifiant de mon abonnement.
N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
13 au 15 novembre 2006. New Delhi.
Congrès organisé par Psychiatres du
Monde en collaboration avec la Delhi
Psychiatric Society et sous le parrainage
de l’Ambassade de France sur le thème :
The psychic life at the interface of beliefs
and knowledge. Renseignements : Dr
Patrick Bantman. E-mail : pbantman
@wanadoo.fr
16 novembre 2006. Limoges. Journée
dans le cadre de « Handicap psychique :
de l’intsitution à la cité » organisée par la
Fédération d’aide à la Santé Mentale
Croix-Marine sur le thème : Réinsertion
au travail et aménagements raisonnables.
Inscriptions : tél.: 01 45 96 06 36. Email
: croixmarine@wanadoo.fr
18 novembre 2006. Paris. XXVI ème Colloque
du CECCOF sur le thème : Pertes
et manques dans les familles. Quelles reconstructions
possibles ? Renseignements :
Centre d’études Cliniques des Communications
Familiales. Secrétariat : 96 ave.
de la République, 75011 Paris. Tél. :
0148 05 84 33. Fax : 01 48 05 84 30.
Site : www.ceccof.com. E-mail : ceccof@wanadoo.Fr
24 au 25 novembre 2006. Avignon.
XXI è Forum professionnel des Psychologues
sur le thème : Etre psychologue.
De la diversité des pratiques à l’unité de
la psychologie ? Renseignements : Le
Journal des Psychologues. Tél. :
01 53 38 46 46. Fax : 0153 38 46 40.
E-mail : forum@jifpsychologues.fr
24 novembre au 7 décembre 2006.
Cuba. 6 èmes Rencontres de l’Association
franco-cubaine sur le thème : Famille,
communauté, secteur, réseau en santé mentale
: modèles cubains et français. Renseignements
: AFCPP, Annette Thévenot,
248 bd Saint-Denis, 92400 Courbevoie.
E-mail : annette.thevenot@laposte.net
24 novembre 2006. Paris. Colloque organisé
par la Société Française de psychiatrie
de l’enfant et de l’adolescent et
disciplines associées sur le thème : Symptômes
actuels de l’adolescence : répondre
ou soigner. Renseignements et inscriptions
: Secrétariat de la trèsorière de la
SFPEADA, Centre mère-enfant, 11 rue
du Général-Cérez, 87000 Limoges.
Tél/Fax : 05 55 32 89 94.
8 et 9 juin 2007. Montpellier. Troisième
Congrès Franco-Algérien de Psychiatrie
sur le thème : Le suicide : de la culture aux
neurosciences. Les personnes qui désirent
organiser un symposium, un atelier,
soumettre un appel de communication
libre ou une présentation, doivent
décrire le thème et les objectifs et faire
parvenir leur projet par courrier électronique
avec un document attaché,
dans un format Word. Le document doit
reprendre les éléments indiqués dans
le formulaire postal. E-mail : p-courtet@chu-montpellier.fr
ou par courrier
au Pr Philippe Courtet, Service de
Psychologie Médicale et Psychiatrie,
Hôpital Lapeyronie, CHU Montpellier,
34295 Cedex 5. Tél. : 04 67 33 85 81.
Date limite de soumission : 31 décembre
2006.
Bulletin d’abonnement
Le Journal de Nervure + La Revue

N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
Serge Tribolet : Plusieurs études montrent
que l’observance des thymorégulateurs
(tous thymorégulateurs confondus)
est inférieure à 60% en période
normothymique. Quelles sont selon vous
les principales causes de cette mauvaise
observance ?
Roland Dardennes : L’expérience clinique
et les recherches menées en la
matière nous indiquent clairement que
les patients se représentent les médicaments
comme des substances ayant
des effets dangereux, prescrites de
manière excessive par les médecins (1) !
Les psychotropes sont souvent perçus
d’une manière globale comme des
« drogues » (2) car ils modifient votre
comportement « à l’insu de votre plein
gré », sans passer par votre contrôle
volontaire, et que vous ne pouvez plus
ensuite vous en passer pour maintenir
votre santé, ce qui est assimilé à la
dépendance des toxicomanes. La perception
d’effets secondaires renforce
cette conviction de la nocivité des traitements
; par exemple, dans le contexte
actuel, une prise de poids rapide est
mal supportée, elle est synonyme d’une
mauvaise santé et de risques importants,
sans compter la mauvaise image
donnée à soi et aux autres. Les discussions
entre patients et les histoires véhiculées
par des proches bien intentionnés
sur les connaissances qui prennent
des traitements depuis 20 ans contribuent
également à maintenir la conviction
qu’il s’agit d’une dépendance. A
l’inverse, la perception de la nécessité
du traitement repose d’abord sur la
perception de l’efficacité du traitement.
Celle-ci est véhiculée initialement par la
relation de confiance avec son médecin
et la qualité de sa relation et de sa communication,
elle se développe ensuite
en fonction de l’amélioration obtenue
et de l’attribution de cette amélioration
au traitement. En effet, le patient
peut tout à fait attribuer son amélioration
à des facteurs environnementaux
– un meilleur climat familial, une
vie plus saine et moins stressante, des
aubaines sur le plan professionnel – et
juger que le traitement préventif y joue
un rôle mineur. Le deuxième défi de
l’observance est de la maintenir sur le
long terme. Quelle que soit la pathologie,
cette observance est faible (3).
Dans le trouble bipolaire, cette mauvaise
observance concerne tous les thymorégulateurs
(4, 5). En dehors des
aspects pratiques de la mise en place de
cette observance – simplifier la prise
médicamenteuse quotidienne, mettre
en place des routines pour la prise du
traitement, prévoir l’accès au traitement
lors des déplacements, etc., deux obstacles
majeurs à cette observance sont
le refus de la maladie ou, sous une
autre forme, la conviction d’être guéri
de son trouble bipolaire. La prise quotidienne
d’un traitement rappelle
chaque jour à cette personne que,
même bien portante, elle est « malade
», différente. La perception de la
maladie et de son traitement par le
patient, ainsi que la qualité de la relation
médecin-malade sont des facteurs
fondamentaux de l’observance (6).
S.T. : La nécessité d’un traitement préventif
au long cours est à l’origine de
représentations particulières de la maladie,
pour les patients comme pour l’entourage.
Ces représentations de la mala-
Psychopathologie de la
personnalité dépendante
Gwenolé Loas, Maurice Corcos
Préface de Philippe Jeammet
Postface de Robert H. Bornstein
Dunod, 23 €
La dépendance affective constitue
une caractéristique normale chez l’être
humain mais lorsqu’elle devient importante
et rigide, elle relève de la
pathologie. Les auteurs définissent
ce concept selon diverses approches
(catégorielle, dimensionnelle, psychanalytique,cognitivo-comporte-
Troubles bipolaires :
comment améliorer le
fonctionnement au
quotidien ?
Six questions à Roland Dardennes*
die sont un déterminant essentiel de la
qualité de vie du sujet. Comment agir
efficacement pour améliorer ces représentations
?
R.D. : A ma connaissance, il n’existe
heureusement pas de méthode simple
et rapide pour transformer radicalement
les opinions des individus ! Vous
avez raison de souligner que la qualité
de vie des patients est plus fortement
liée à leur représentation de leur maladie
qu’à la sévérité ou au handicap
objectif de cette maladie (7). Les
méthodes visant à modifier les représentations
de la maladie ne sont pas
encore formalisées. Il existe des programmes
psycho-éducatifs dont les
résultats sont estimés sur la prévention
des récidives ultérieures mais pas sur les
modifications des représentations de
la maladie qu’ils ont pu opérer. Par
contre, se contenter de fournir une
information ne suffit pas à modifier
les représentations : le style relationnel
du médecin avec son patient a un
impact sur la perception du traitement
et sur son observance (8, 9). Les représentations
des proches influents du
patient jouent vraisemblablement un
rôle non négligeable dans le façonnement
et le maintien de la perception
par le patient de sa maladie. Recevoir
ces proches et explorer d’une manière
ouverte et sans affrontement direct
leurs représentations cimente la collaboration
et permet d’amener ces familiers
à nuancer leur point de vue. Les
points importants dans la relation de
suivi d’un traitement au long cours
semblent être la capacité du médecin à
encourager le patient à exprimer ses
problèmes et ses préoccupations, et à
démontrer son écoute en examinant
avec le patient les différentes manières
d’y apporter une solution ou un changement
de perspective (9).
S.T. : Parmi les causes d’interruption du
traitement par le patient lui-même, la
nostalgie des épisodes d’excitation et d’euphorie
a souvent été mentionnée. Cette
explication est-elle valide ?
R.D. : Pas du tout lorsque l’on considère
les enquêtes réalisées auprès de
patients bipolaires pour connaître leurs
raisons d’interrompre le traitement préventif.
Ce motif est donné par moins
de 10% des bipolaires alors que c’est la
première raison invoquée par les psychiatres
pour expliquer l’abandon du
traitement par leurs patients (4, 10).
S.T. : L’importance du retentissement
social du trouble bipolaire et en particulier
de l’accès maniaque, son impact sur
la vie des patients et l’handicap (6ème
cause selon l’OMS) qu’il constitue sont
des éléments essentiels à prendre en
compte dans la stratégie thérapeutique.
L’utilisation de l’échelle GAS (global
mentale, biologique, phénoménologique).
Ils en présentent les fondements
théoriques, les concepts voisins
(immaturité psycho-affective,
attachement, sociotropie, addiction
alexithymie) et les outils de mesure.
Ils traitent de la clinique sou l’angle
catégoriel (épidémiologie, comorbidités,
évolution et pronostic, diagnostic,
facteurs favorisants, étiologie), et
dimensionnel (pathologies psychiatrique
et somatique) et exposent, enfin,
la thérapeutique. Dans le dernier
chapitre, un regard critique discute la
question de la dépathologisation de
la dépendance affective.
assessment scale) dans l’étude Khanna
(11) a pour but d’étudier l’effet de la rispéridone
sur le fonctionnement social des
patients. Cet effet est-il avéré ?
R.D. : Il s’agit d’une étude à court
terme portant sur le traitement aigu de
290 patients hospitalisés pour un épisode
maniaque ou mixte. Dans ce
contexte, il paraît clair que l’importante
amélioration symptomatique obtenue
avec ce traitement au bout des
trois semaines de l’essai s’accompagne
d’une amélioration parallèle du fonctionnement
social qui était gravement
perturbé, initialement, par l’épisode
maniaque.
S.T. : Dans la thérapeutique préventive
du trouble bipolaire quels sont les éléments
permettant d’assurer de façon optimale
le fonctionnement cognitif ?
R.D. : La mise en évidence des
troubles cognitifs chez les patients
atteints de troubles bipolaires alors qu’ils
sont en rémission est une avancée relativement
récente, et il était classique
d’affirmer qu’entre les épisodes la rémission
était complète. Maintenant, on
prête une attention plus soutenue aux
plaintes de patients apparemment stabilisés
sur le plan de l’humeur concernant
leur mémoire ou leurs difficultés
dans la vie quotidienne, et plus particulièrement
leur difficulté à trouver
leurs mots. Les ressources thérapeutiques
sont actuellement limitées ; je
ne crois pas que des méthodes neuropsychologiques
ont été validées dans
cette indication, certaines innovations
thérapeutiques ont été testées avec succès
sur des petits groupes de patients
mais il s’agit de résultats préliminaires
qu’il faut encore confirmer. Je pense
qu’il est superflu de recommander la
parcimonie et la réévaluation régulière
des traitements afin de minimiser leur
impact sur les fonctions cognitives.
Cependant, il serait injuste de penser
que tous les traitements utilisés dans
le trouble bipolaire ont des effets délétères
sur les performances cognitives.
D’une part, la prévention des épisodes
doit préserver les fonctions cognitives,
puisque la dégradation cognitive est
associée à un plus grand nombre d’épisodes
et d’hospitalisations antérieurs.
L’obtention d’une stabilisation thymique
prolongée est donc certainement un
des éléments importants pour lutter
contre cette altération. D’autre part,
une amélioration des performances
cognitives a été observée dans la schizophrénie
avec l’utilisation des traitements
antipsychotiques (12) et il serait
intéressant de savoir ce qu’il en est
pour le trouble bipolaire (13).
S.T. : L’efficacité antimaniaque d’un antipsychotique
atypique comme la rispéridone
est validée par de nombreuses
études réalisées ces dernières années.
Avec le recul actuel quelle influence a-ton
observé sur la qualité de vie des
patients ?
L’apport des antipsychotiques atypiques
sur la qualité de vie des patients a surtout
été étudiée dans la schizophrénie
et il paraît très probable que les patients
atteints de schizophrénie ont une
meilleure qualité de vie avec ces traitements
dont fait partie la rispéridone
(14). Dans le trouble bipolaire, les
études contrôlées publiées portent sur
le traitement de l’épisode aigu et l’appréciation
de la qualité de vie ne repose
pas, à mon avis, sur les mêmes paramètres.
En aigu, on peut déduire un
SIX QUESTIONS À ROLAND DARDENNES 19
impact significatif sur la qualité de vie
des patients de la rapidité de la résolution
de l’épisode maniaque et, par
conséquent, de la brièveté de la désinsertion
sociale. Les études publiées
montrent un taux important de rémission
après 3 semaines de traitement (15)
et la prolongation sur 12 semaines au
total de l’étude dont les premiers résultats
ont été publiés par Khanna (11)
montre que les patients traités ont au
final un score de fonctionnement social
à la GAS qui correspond à une personne
ayant quelques difficultés ou
symptômes et qui ne serait pas considérée
comme malade par des personnes
non averties (16). Ces résultats
sont encourageants et les études
menées sur des périodes prolongées
devraient nous apporter des réponses
à ce sujet.
Serge Tribolet **
* Faculté de Médecine, Université Paris 5 et
Centre Hospitalier Sainte-Anne – Clinique des
Maladies Mentales et de l’Encéphale, 75674
Paris cedex 14
** Praticien Hospitalier, Psychiatre, EPS Maison
Blanche
Références bibliographiques
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to treatment of depression: results of
opinion poll for Defeat Depression Campaign
just before its launch, BMJ 1996, 313,
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497.
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KOWSKI SM, BOURNE ML, WEST SA,
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the influence that communication in psychiatric
encounters has on treatment, Psychiatric
Services 2002, 53, 1253-1265.
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on client medication beliefs and adherence
with antidepressant treatment, Patient Education
and Counseling 2000, 40, 173-185.
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understand why individuals stop taking
lithium ? J Affect Disord 2003, 74, 287-
291.
(11) KHANNA S, VIETA E, LYONS B,
GROSSMAN F, EERDEKENS M, KRA-
MER M, Risperidone in the treatment of
acute mania: double-blind, placebo-controlled
study, Br J Psychiatry 2005, Sep, 187, 229-
34.
(12) Evaluating the effects of antipsychotics
on cognition in schizophrenia. Collaborative
Working Group on Clinical Trial Evaluations.
J Clin Psychiatry. 1998;59 Suppl
12:35-40.
(13) MACQUEEN G, YOUNG T, Cognitive
effects of atypical antipsychotics: focus on
bipolar spectrum disorders, Bipolar Disord.
2003, 5 Suppl 2, 53-61.
(14) AWAD AG, VORUGANTI LN,
Impact of atypical antipsychotics on quality of
life in patients with schizophrenia, CNS
Drugs 2004,18, 877-93.
(15) GOPAL S, STEFFENS DC, KRAMER
ML, OLSEN MK, Symptomatic remission
in patients with bipolar mania: results from a
double-blind, placebo-controlled trial of risperidone
monotherapy, J Clin Psychiatry
2005, Aug, 66, 8, 1016-20.
(16) SMULEVICH AB, KHANNA S, EER-
DEKENS M, KARCHER K, KRAMER M,
GROSSMAN F, Acute and continuation risperidone
monotherapy in bipolar mania: a
3-week placebo-controlled trial followed by a
9-week double-blind trial of risperidone and
haloperidol, Eur Neuropsychopharm 2005,
15, 75-84.
LIVRES
Le suicide carcéral : des
représentations à l’énigme
du sens
Nathalie Papet, Sylvie Lepinçon
L’Harmattan, 17 €
Les conduites suicidaires en milieu
carcéral font l’objet d’une médiatisation
qui témoigne de la réactivité
du corps social à l’égard de la prison
et de ces conduites. De nombreux
écrits s’attachent, principalement, aux
causes des suicides.
Cependant, une lecture essentiellement
causale semble réductrice, et et
l’on peut s’interroger sur l’existence
et l’impact de représentations individuelles
et collectives particulièrement
attachées au suicide en prison. La
mise au jour de ces représentations
pourrait permettre la mise en place
d’actions de prévention plus efficientes
et favoriserait l’élaboration d’une clinique
au plus près du sujet détenu.
Vieillir en institution
Témoignages de professionnels,
regards de philosophes
Catherine Déliot
Alice Casagrande
John Libbey Eurotext
Des images hantent les esprits lorsque
sont évoquées les maisons de retraite
: visages éteints, solitudes rassemblées
loin de leur foyer, journées
rythmées par les impératifs collectifs
de soin plutôt que les choix personnels
de vie. Philosophes éthiciennes,
Catherine Déliot et Alice Casagrande
accompagnent, depuis cinq ans, les
équipes des résidences du groupe
Médidep dans leur réflexion sur la
prise en charge et sur les chemins de
la bien-traitance. Elles donnent dans
ce livre la parole à ceux, directeurs,
soignants, auxiliaires de vie, psychologues
ou médecins, qui ont en
charge les dernières années de vie
des personnes qui leur sont confiées.
Cette parole ne souhaite ni promouvoir
ni décrier. Il ne s’agit pas ici de
révélations scandaleuses, mais de témoignages
sur un quotidien vécu,
parfois dans la douceur, parfois dans
la violence.
A ces témoignages est associée une
réflexion éthique nourrie par les questionnements
des sciences humaines,
dont l’ambition consiste à approfondir
les interrogations des équipes.
La vie inconsciente
Théodule Ribot
Introduction de Serge Nicolas
L’Harmattan, 19,50 €
Ce livre est la réédition fac simile de la
version originale (1914) du dernier
ouvrage de Ribot où il aborde l’étude
de l’inconscient à une époque où
Freud avait développé sa psychanalyse.
Pour Ribot, une des tendances
principales de sa psychologie, a été
de mettre en lumière le rôle essentiel
que jouent les éléments moteurs dans
les diverses fonctions psychiques.
L’ouvrage est constitué par la réunion
de quatre articles sur le rôle latent
des images motrices ; les mouvements
et l’activité inconsciente ; le
problème de la pensée sans images
et sans mots ; le moindre effort en
psychologie. L’idée générale défendue
par Ribot est de montrer que tout
état de conscience est un complexus
dont les éléments kinesthésiques forment
la portion stable, résistante et
constituent, en quelque sorte, le squelette.
Or ce squelette, ce résidu moteur
des états affectifs et intellectuels,
formerait, pour Ribot, le substratum
de la vie inconsciente, l’infrastructure
de l’inconscient.
Le fond, la nature intime de l’inconscient,
ne doivent donc pas être
déduits de la conscience : ils doivent
être cherchés dans l’activité motrice,
actuelle ou conservée à l’état latent.

20
REVUES
Médiations familiales : quels
enjeux ?
Dossier composé par Régine
Scelles
Dialogue 2005 n°170
Erès, 16 €
Ce numéro rassemble des praticiens
de la médiation et/ou de la thérapie
de la famille et du couple (M. Berger,
A. Ducousso-Lacaze, J. Grechez, M.-Th.
Martinière, J.-L. Viaux) qui interrogent
les indications, les limites de la médiation,
ses effets et ses liens avec les
autres dispositifs. Le sociologue B. Bastard
met en perspective ce dispositif,
la profession de médiateur, avec une
certaine conception de la famille et
avec la manière dont l’Etat, au fil du
temps, a souhaité intervenir dans ce
domaine de la vie privée.
Plusieurs articles hors thème sont proposés.
J. Cassanas invite les thérapeutes familiaux
à s’intéresser aux effets de la
communication analogique dans le
cadre de la thérapie familiale, et à la
manière de travailler avec la complexité
de cette dimension de la communication
interindividuelle et groupale. A.
Thévenot et coll. poursuivent la réflexion
initiée, précédemment, dans le
numéro sur les familles d’accueil. L. Gadeau
invite à réfléchir au sens de l’acte
éducatif pour l’adolescent et pour celui
qui le pose, chacun ayant sa subjectivité
et sa temporalité propres. Enfin,
à partir d’une pratique d’analyste
dans un lieu de rencontre parent-enfant,
F. Pérez invoque les notions de
complexité et de chaos déterministe
pour penser la complexité des conflits
familiaux traversés par chaque sujet
dans un système intersubjectif, tel qu’il
existe dans ce lieu de rencontre.
Grandir
Topique 2005 n°93
L’Esprit du Temps, 21 €
Le terme de « grandir » interroge la
dimension de l’Idéal comme celle du
Temps dans la problématique plus
arge du « projet », d’où des questionnements
importants et trop peu étudiés
sur la pensée du « progrès » chez
Freud et en psychanalyse, et sur les
liens que l’on peut établir avec les notions
d’évolution ou, au contraire, de
développement.
M. Moreau-Ricaud présente un des premiers
travaux sur la psychanalyse du
vieillissement : une conférence donnée
par Michael Balint l’année de la
mort de Ferenczi, mort qui l’a totalement
bouleversé.
Balint reprend cette question à partir
de la philosophie (Cicéron, dans De Senectute,
etc) renouvelée par le Romantisme,
et s’interroge sur le devenir
de la libido sexualis et de la libido
sciendi dans le vieillissement de l’individu.
Il questionne les processus pulsionnels
de l’adolescence et de la sénescence,
leur similitude et leur différence, en
s’appuyant sur des faits sociaux et des
biographies de personnalités célèbres
(Bismarck, Gladstone, la Reine Victoria
et son fils Edouard VII, Goethe, Le
Titien, ToIstoï, Voltaire) donc dans le
registre de la psychanalyse appliquée.
Il ouvre ici une perspective nouvelle :
le processus de devenir vieux n’est pas
toujours synonyme de « naufrage »
(Charles de Gaulle) mais au contraire
de réappropriation de soi, de croissance,
voire même de création d’une
œuvre.
En se référant au mythe de Narcisse,
G. Roger examine les facteurs à l’œuvre
dans l’acte de grandir, notamment les
mouvements psychiques favorisant la
co-existence de son achèvement et son
inachèvement.
La Casa de la Familia, créée sur le modèle
français de l’I.R.A.E.C. - Institut de
Recherche Appliquée pour l’Enfant et le
Couple -, fonctionne au Pérou depuis
16 ans dans un quartier défavorisé de
Lima. Dans ce pays déshérité, ce ne
sont pas les améliorations immédiates
du niveau de vie qui fondent la demande
pressante des parents, des enfants
ou des adolescents, mais d’abord
l’urgence d’être écouté et entendu.
En référence à ses travaux de psychosociologue,
J. Bordet propose de renforcer
les solidarités entre les adultes
et les responsables des institutions pour
tenir, ensemble, cet enjeu par rapport
aux enfants et adolescents aux prises
avec les risques d’exclusion sociale.
Elle analyse, particulièrement, les solidarités
créées entre les parents et les
professionnels au sein de l’école, leurs
potentialités et leurs limites.
M.-Cl. Stuart propose une réflexion sur
le maintien de la dépendance à la mère
chez l’adolescente. L’évitement du mouvement
dépressif lié à la menace de
perte de l’objet semble pouvoir être facilité
par l’apparition d’une maladie somatique
remettant en cause l’« économie
psycho-somatique » et favorisant
la position de dépendance à la mère.
Cette dépendance serait une sorte d’effort
pour ne pas grandir et pour retarder
l’accession à la sexualité adulte.
Ce que Ch. Brunot nomme esthétique
du non grandir s’avère être un fantasme
narcissique qui vise à demeurer
l’éternel enfant, à opposer au temps
pulsionnel une résistance morale et
éthique qui trouve une incarnation
dans un double de soi, objet intemporel,
fétiche d’un temps révolu sur lequel
la tension d’altérité se reporte.
Cette perversion du temps pulsionnel
à l’œuvre dans certaines pathologies
telles la névrose de contrainte trouve
ici une illustration dans l’analyse d’un
patient autobiographe chez qui le désir
du nostos est devenu le seul désir
qui soit comme quête d’un retour dans
l’avant-naître.
La pratique systématique et multiforme
de l’humour à l’adolescence invite
J.-P. Kamienak à s’interroger sur sa nature
et sa fonction dans le processus
de subjectivation adolescente. Les humours
apparaissent ainsi, par la mise
en représentations et en mots qu’elles
effectuent, comme un moyen de traitement
de l’excitation permettant les
remaniements instanciels requis à ce
moment du développement, offrant
du même coup la possibilité d’élaborer
les problématiques amoureuses qui
lui sont spécifiques.
Dossier I : Malaise dans la
culture libérale
Dossier II : Psychanalyse,
société, anthropologie
Le Coq-Héron Décembre 2005 n°183
Erès, 16 €
Dans un premier dossier consacré au
« Malaise dans la culture libérale », sont
présentés des textes d’auteurs intervenus
dans un colloque sur ce thème
en décembre 2005. Ce dossier s’ouvre
par un court monologue de Charles
Melman qui évoque l’état d’esprit de
ce sujet post-moderne. Puis, Jean-
Claude Liaudet aborde la question de
la fantasmatique sous-jacente à l’exercice
du pouvoir en régime libéral et insiste
sur le fonctionnement collectif qui
précède le fonctionnement individuel,
ce dernier étant une variation du modèle
collectif.
Michel Benasayag, sous forme de dialogue
avec Jean-Claude Liaudet, interroge
la psychanalyse dans son illusion
de faire accéder le moi à l’autonomie.
Quant à Eugène Enriquez, il oppose à
l’individualisme narcissique destructeur
de la culture libérale, source d’une
montée des pathologies dont l’analyste
est témoin, le rôle central de
l’amour non seulement comme signe
de bonne santé psychique mais aussicomme
capacité à reconnaître la différence
de l’autre. Jean-Pierre Lebrun,
auteur d’Un monde sans limites, pense
qu’il ne s’agirait pas tant d’une perversion
construite contre le régime paternel
(en particulier chez le sujet
« consommateur » et « salarié » du système
libéral) mais plutôt d’une pseudoperversion,
résultant de l’absence de
confrontation au système paternel. Un
article d’Alain Deneault sur « L’argent
comme préconscient culturel » a pour
sous-titre « L’économie psychique selon
Avenarius, Simmel et Freud ».
Un second dossier : « Psychanalyse, société,
anthropologie » présente des écrits,
dont certains sont inédits en français.
Vient tout d’abord un texte d’Erich
Fromm (en traduction), texte qui date
de 1974 et est intitulé « L’homme estil
paresseux par nature ? ».
Carlos Alberto Castillo Mendoza aborde
ensuite les « Rapports entre le psychique
et le social chez Sandor Ferenzi ». Jean-
Luc Vannier, qui a exercé la psychanalyse
au Liban, se pose la question
de la signification anthropologique et
clinique de l’attirance qu’exercent sur
les jeunes Libanais les pratiques occultistes,
en se demandant s’il en va
de même en Europe.
Angélique Christaki, dans un article intitulé
« Incidences éthiques de paradigmes
politiques relatifs à l’autisme et au handicap
», met en ulmière les effets réducteurs
de la législation et de l’abord
neuro-cognitifs de l’autisme et du handicap
mental.
Ces deux dossiers sont suivis d’un article,
placé dans la rubrique « Varia »
d’Odile Cazas qui s’intitule « La régression
dans les Unités mère-bébés ».
La douleur chez l’enfant
Numéro thématique coordonné
par Marc Zabalia
Enfance 2006 n°1, PUF, 22 €
La douleur est moins aisément reconnue
et peut être largement sous-estimée
chez les petits avant le langage
et chez les plus grands lorsqu’ils sont
non verbaux comme beaucoup d’enfants
avec autisme, ou comme les jeunes
avec une déficience mentale profonde.
Dans ces cas, seuls les comportements
manifestés peuvent constituer des indices,
or ceux-ci ne sont pas toujours
fiables. C’est pourquoi sont si importants
les travaux de recherche qui mettent
en relation les indices neurophysiologiques
et biochimiques concomitants
à la survenue de comportements
qui expriment la douleur. La France
tarde à s’y impliquer. Il s’agit, pourtant,
non seulement d’aiguiller le diagnostic
mais aussi de mettre en place des
traitements antalgiques pertinents. De
ce fait, l’étude psychologique et neuropsychologique
constitue un véritable
enjeu de santé publique.
Marc Zabalia, enseignant à l’Université
de Caen, coordonne ce numéro thématique.
Il propose, en introduction,
un plaidoyer en faveur d’une psychologie
de l’enfant face à la douleur. Il
donne ensuite la parole à un ensemble
de contributeurs qui abordent différents
aspects du problème, depuis le
développement d’une compétence à
communiquer sa douleur, l’examen de
la place et du rôle de l’hypno-analgésie
dans le contrôle de sa douleur par
l’enfant lui-même, jusqu’à l’évaluation
de la douleur chez les enfants atteints
de déficience mentale. Au problème
de la mémoire de la douleur, s’ajoute
l’examen de l’influence des souffrances
chroniques des parents sur la susceptibilité
à la douleur chez leurs enfants.
Matthieu de Brunhoff apporte le point
de vue du pédiatre à cette question encore
peu abordée dans l’étude scientifique
du développement de l’enfant.
N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006

22
LIVRES
VAE, quand l’expérience se
fait savoir
L’accompagnement en validation
des acquis
Alex Lainé
Erès, 15 €
On peut obtenir des diplômes professionnels
grâce à la validation des acquis
de l’expérience (VAE). Cet ouvrage
présente la méthode d’accompagnement
des candidats mise en œuvre pour
les diplômes relevant du ministère de
la Jeunesse et des Sports.
Cette méthode, que l’auteur a contribué
à définir, convient également pour
l’obtention d’un diplôme délivré par les
ministères de l’Éducation nationale, de
la Santé, de I’Agriculture.
L’ouvrage suit le chemin parcouru par
le candidat à la validation de ses acquis,
depuis l’information sur le cadre
réglementaire jusqu’à la décision du
jury dont la méthode de travail est, également,
définie. Il montre comment cette
démarche constitue un processus d’autoformation
par lequel le candidat change
le regard qu’il porte sur son expérience.
Le bien : qu’en disent les
jeunes ?
Sophie Levasseur
L’Harmattan, 11 €
Ce livre est un enquête s’appuyant sur
les témoignages d’une centaine de
jeunes, filles et garçons, d’un lycée de
la région parisienne, qui parlent de leur
vision du bien, de leurs interrogations
sur la valeur morale de leurs actes, et
analysent, avec sincérité, leurs motivations
et leurs freins à agir en bien et
pour le bien.
A travers la diversité des expressions,
ces paroles de jeunes révèlent quelque
chose de la permanence et de l’invariance
des aspirations éthiques qui demeurent
en chacun.
La santé au miroir de
l’économie
Une histoire de l’économie de la
santé en France
Daniel Benamouzig
PUF, 34 €
Ce livre qui analyse l’essor et le développement
de l’économie de la santé
en France, étudie les usages du raisonnement
économique dans le domaine
de la santé depuis les années 1950 en
portant intérêt aux aspects cognitifs du
travail des économistes, et à leur activité
sociale, institutionnelle ou Politique.
De 1950 aux années 1970, l’Etat s’est
progressivement doté de compétences
et d’instruments économiques pour
mettre en œuvre une politique de planification
dans le domaine de la santé.
Pendant plus de quinze ans, un vif débat
oppose partisans et adversaires du
calcul économique quant à la possibilité
ou non d’établir un « prix de la vie
humaine ». Rétrospectivement, cette
controverse permet d’analyser les liens
étroits entre les propriétés intrinsèques
du raisonnement économique, qui évoluent
au cours de cette période, et les
usages auxquels il est destiné et donne
parfois lieu. Dans les années 1970 et
1980, les réformes universitaires favorisent
la création de nouveaux espaces
académiques dédiés à l’économie de la
santé. Des cycles d’enseignement et des
recherches spécialisées se développent
au bénéfice d’une politique de recherche
contractuelle en sciences sociales. Si les
facultés de sciences économiques tirent
bénéfice de ces évolutions, les facultés
de médecine restent, pour l’essentiel,
en marge du développement de l’économie
de la santé, malgré quelques tentatives
isolées. Dans les années 1980,
des alliances avec des acteurs externes
à l’administration deviennent possibles
et se nouent parfois aux dépens de l’Etat.
Une première alliance associe des économistes
et des professionnels de santé
autour du projet de développement de
l’évaluation économique des pratiques
médicales. Malgré quelques traductions
institutionnelles, l’initiative vide en pratique
le raisonnement économique de
toute portée et le prive de toute conséquence.
Une seconde alliance rapproche
des économistes à des entrepreneurs
politiques de sensibilité libérale, qui défendent
un projet de mise en concurrence
et de privatisation partielle du
système de santé. Le projet des Réseaux
de soins coordonnés proposé au milieu
des années 1980, sans conséquences
institutionnelles immédiates, donne lieu
à de substantielles transformations du
raisonnement économique, qui rend
possible de nouvelles manières de
représenter le système de santé, permettant
plus facilement d’envisager certaines
transformations.
Etre victime... et après ?
Imaginaire et inconscient 2005,
L’Esprit du Temps, 21 €
Une nouvelle discipline, la victimologie,
est en formation, exposant les diverses
théories psychopathologiques du traumatisme,
recensant les situations et événements
victimisants, décrivant la clinique
chez l’adulte comme chez l’enfant,
étudiant les diverses conduites à tenir
dans l’urgence, les prises en charge précoces
et à long terme, détaillant enfin
les diverses réponses juridiques et administratives
aux demandes de réparation.
Dans ce numéro, les psychanalystes
s’effacent devant les politiques et hommes
d’action, les écrivains et les universitaires.
Nicole Guedj, secrétaire d’Etat aux droits
des victimes - première titulaire du portefeuille
créé en avril 2004 - expose la
pensée qui sous-tend son action au sein
du gouvernement et le programme en
dix droits fondamentaux qu’elle projette
de réaliser. Serge Klarsfeld, montre
que ce qu’il appelle « devoir de mémoire »
est sans rapport avec les déferlements
émotionnels sans lendemain déclenchés
par les médias qui, eux, n’aboutissent
guère, en fait, qu’à rendre futile
la gravité du monde.
Bernard Kouchner livre ses réflexions
sur plus de trente-cinq années d’action
humanitaire à travers le monde.
Sylvie Germain médite sur le mal et la
seule alternative valable à celui-ci: « tenter
de le mettre à distance de soi (de son
être souffrant), de le contempler sur fond
de vide béant en nous et au « Ciel », et de
le laisser se consumer dans ce vide. C’est
lui opposer une fin de non recevoir définitive
en refusant de le répercuter par
voie de de violence et de vengeance, aussi
légitime soit celle-ci ». Diane de Margerie
apporte une nouvelle inédite inspirée
par un fait divers réel récent repris
sur le mode romancé qui montre certains
aspects du vécu victimaire et que,
dans certains contextes, les suites d’un
traumatisme peuvent être pires que le
trauma lui-même. Marie-Christine
Navarro, dont on garde le souvenir des
interviews qu’elle a réalisées pour
France-Culture, présente un texte où se
mêlent confidence - ou fiction ? et méditation
philosophique.
René de Obaldia a autorisé à reproduire
Rappening, monologue tiré du tome VIII
de son Théâtre comple et par lequel
débutent les Obaldiableries, créées à
Paris en 1999. On y trouve un personnage
dont la langue poétique mêle le
cocasse et le pathétique de la déréliction.
Janine Altounian, à partir de trois souvenirs,
et à l’intersection de l’histoire
collective et de l’histoire psychique individuelle
(le génocide arménien étant
pris comme paradigme d’autres drames
analogues), porte moins sa méditation
sur la mémoire du meurtre collectif, que
sur le besoin impérieux pour les descendants
des survivants « de se démettre
de l’emprise du crime qui en perpétue les
effets au sein même de la vie qui leur fut
malgré tout transmise ».
Avec Florence Fabre, une victime s’exprime.
Elle témoigne du fait qu’une réparation
psychologique nécessite une
justice, qu’une victime mérite un procès.
Judith Kauffman, au travers d’exemples
littéraires - tirés de romans d’Albert Cohen
et de ceux de Romain Gary - fait la
démonstration que quand une situation
est sans issue, il reste l’humour.
Jean Bénichou, prenant appui sur une
vignette clinique, réfléchit sur le spectacle
désolant qu’offrent certains patients
que rien ni personne ne peut arracher
aux déterminismes de cette
marche au malheur que semble être
pour eux l’auto-victimisation, par lesquels
toute offre d’aide, tout dispositif
thérapeutique est annulé par cette fascination
ayant l’apparence d’une addiction,
et qui parfois s’accompagne
d’une délectation - voire d’une érotisation
- de la souffrance... Norbert Chatillon,
dans un contrepoint, expose la
vision de C. G. Jung sur l’état victimaire
et la nécessité impérieuse de « savoir
quoi faire des conséquences » pour « ne
pas épouser - au-delà de la cruauté des
faits - la position de victime ».
Martine Fleury expose la thérapie EMDR
qui apporte des solutions lorsque le patient
reste bloqué sur des évènements
de vie destructeurs et, tout particulièrement,
dans les stress post-traumatiques.
Les résultats invitent à une réflexion.
N°3 - TOME XIX - AVRIL 2006
Paul Fuks, partant de trois récits de rêves,
montre que les cauchemars peuvent
être les messagers du positif, que l’« air
du temps » peut parfois faire voir des
victimes là où il n’y en a pas, et que certaines
victimes préfèrent s’aveugler plutôt
que de s’assumer comme telles.
Maurice Hurni désigne la psychanalyse
comme « ayant joué un rôle non négligeable
dans le concert des doctrines qui
ont contribué à occulter toutes sortes
d’actes cruels perpétrés au cours du XX e
siècle, du moins au sein des familles ». Il
pense, bien sûr, au discrédit jeté par
Freud sur les récits que ses patientes
faisaient de leurs traumatismes. « On ne
saurait en tout cas imaginer pire dénigrement
d’une victime de maltraitances.
Peut-on mettre en regard de cette mystification
le bénéfice d’avoir mis l’accent
sur le monde intérieur des patients, tout
aussi violent, et donc inventé la psychanalyse
? ».
François Krauss, à partir d’exemples cliniques,
explore la notion de victimisation
- empruntée à la justice pénale - et
ses mécanismes aboutissant aux violences
sexuelles tant chez l’adulte que
chez l’enfant. Il montre que la reconnaissance
par le juriste et le thérapeute
du fait que la victime n’est pas la cause
de ce qui lui arrive, est indispensable
pour atténuer la culpabilité de la victime,
important obstacle dans le travail
thérapeutique.
Gérard Lopez parcourt les techniques
thérapeutiques utilisées - et consensuellement
admises - dans la prise en
charge des états limites post-traumatiques,
leurs principes cliniques, les aménagements
qu’elles exigent, visant à
donner la parole à une victime, dans
un climat d’empathie active, afin de lui
permettre d’ordonner ses souvenirs, de
donner un sens au traumatisme et
d’échapper à son emprise.
Madeleine Natanson se penche sur le
cas des enfants de bourreaux.
Yves Prigent décrit cette « cruauté ordinaire
» qui se déploie au quotidien, dans
la vie du couple, au travail, en tous lieux
- y compris au sein d’associations psychanalytiques.
Le « pervers envieux » est
partout à l’œuvre... L’auteur préconise
une contre-logique de l’honneur et de
la dignité, une éthique du respect de
l’homme.