d'informations - Hôpital Léon Bérard
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PLACE DE L ’OXYGENOTHERAPIE<br />
HYPERBARE (OHB)<br />
DANS LA PRISE EN CHARGE<br />
DES PLAIES<br />
Dr P. QUERUEL, QUERUEL Dr E. BERGMANN<br />
<strong>Hôpital</strong> <strong>Léon</strong> BERARD Hyères - CH Toulon - CHU Marseille
L ’OHB… une technique ancienne<br />
• Effets délétères et thérapeutiques de la pression :<br />
Connus dès le XIX ème ème… … Travaux de Paul BERT<br />
• BOEREMA, 1956 : « Redécouverte » de l’OHB
Oxygénation Tissulaire<br />
PO 2 Locale Dépend :<br />
• de la qualité de la perfusion tissulaire<br />
• de la balance entre Apports et Consommation O 2<br />
Tension Tissulaire en O 2<br />
normale : # 50 mm Hg<br />
sous OHB : > 300 mmHg (PaO 2 : 2000 mmHg)<br />
mmHg
Gradient Tissulaire en O 2<br />
Gradient Tissulaire en O 2<br />
INFLAMMATION<br />
OEDEME<br />
ISCHEMIE<br />
NECROSE NECROSE<br />
Entre périphérie et centre<br />
d ’une plaie :<br />
front hypoxique hétérogène<br />
à l ’air : 90 : 0<br />
sous OHB : 450 : 0<br />
Ce gradient favorise<br />
l ’activité et la<br />
migration cellulaires,<br />
donc la cicatrisation
La Dynamique de la Cicatrisation<br />
HEMOSTASE<br />
Plaquettes / Protéoglycanes<br />
INFLAMMATION<br />
Lymphocytes : Macrophages / Neutrophiles<br />
PROLIFERATION CELLULAIRE<br />
Fibroblastes / Collagène<br />
REMODELAGE<br />
Fibres de collagène / Cicatrice<br />
Temps
Le Trépied de la Cicatrisation<br />
DETERSION (0 - 3 j)<br />
BOURGEONNEMENT<br />
TISSU de GRANULATION<br />
(3 - 21 j)<br />
OHB<br />
EPIDERMISATION<br />
(21 j - 2 ans…)
Prolifération Tissulaire<br />
(Bourgeonnement)<br />
Le tissu néo-formé néo formé<br />
comble et recouvre<br />
à partir des berges de la plaie<br />
la perte de substance occupée par le caillot<br />
(Bourgeonnement)<br />
• Facteurs de croissance<br />
• Néo-angiogenése<br />
Néo angiogenése<br />
• Néo-formation Néo formation de tissu conjonctif (Matrice Extra-Cellulaire)<br />
Extra Cellulaire)
Conséquences Locales de l ’ Infection<br />
• PO 2 locale<br />
• Consommation locale O 2 (PN, Bactéries)<br />
la demande en O 2 dépasse les apports
Conséquences Locales de l ’ Infection<br />
L ’Hypoxie Tissulaire favorise l ’ Infection<br />
Pouvoir Bactéricide PNM<br />
L ’Infection retarde la guérison<br />
ARRET de la prolifération des fibroblastes et de la synthèse<br />
de collagène
Oxygénothérapie Hyperbare<br />
• Effet PRESSION<br />
• Effet HYPEROXIQUE
Courbe de BARCROFT en OHB<br />
mlO2/100ml<br />
20<br />
100<br />
air<br />
0.3ml<br />
2ml<br />
1 ATA<br />
O2 pur<br />
4ml<br />
Rose : Atmosphère ambiante 1 ATA<br />
Rouge : OHB > 1 ATA<br />
O2 combiné (HbO2)<br />
3 ATA<br />
6ml<br />
O2 dissous<br />
x 20<br />
PO2 mmHg
Effets de l ’OHB<br />
• Effet de Suppléance<br />
• Effet Vasoconstricteur<br />
• Effet Rhéologique<br />
• Effet Toxique<br />
• Effet Métabolique
OHB : Effet de Suppléance<br />
O2 dissous compense<br />
un transport déficitaire d ’O 2 combiné<br />
(Insuffisance Vasculaire aigue)
OHB : Effet Vasoconstricteur<br />
La Vasoconstriction Hyperoxique<br />
ne se produit pas<br />
au sein des tissus hypoxiques<br />
(plaies infectées)
OHB : Effet Rhéologique<br />
Amélioration de<br />
la circulation sanguine capillaire<br />
par action sur<br />
la déformabilité des érythrocytes
OHB : Effet Toxique 1<br />
Production de Radicaux libres<br />
Altération des structures protéiques<br />
membranaires et des processus enzymatiques<br />
processus par lequel<br />
l’OHB exerce son action anti-infectieuse<br />
anti infectieuse
OHB : Effet Toxique 1<br />
Lutte anti-infectieuse<br />
anti infectieuse<br />
• Radicaux libres : bactériostase, bactériostase bactéricidie<br />
(> 2 ATA) anaérobies...<br />
• amélioration des capacités phagocytaires des<br />
polynucléaires macrophages<br />
• effet synergique ou additif sur les antibiotiques (?)
OHB : Effet Métabolique 1<br />
• Empêche à un stade précoce l ’adhésion cellulaire<br />
responsable du syndrome ischémie-reperfusion<br />
ischémie reperfusion<br />
(ischémie-nécrose (ischémie nécrose tissulaire)<br />
• Rétablit les échanges trans-membranaires<br />
trans membranaires<br />
• Améliore les mécanismes énergétiques oxydatifs<br />
et les processus enzymatiques cellulaires
OHB : Effet Métabolique 2<br />
stimule l ’angiogénèse<br />
angiogénèse<br />
favorise la prolifération des<br />
fibroblastes et la synthèse de<br />
collagène<br />
favorise l ’épithélialisation<br />
épithélialisation
Donc, l ’OHB, localement ...<br />
• la PO2<br />
• Lutte contre l ’Infection<br />
Favorise la Cicatrisation
OHB et Cicatrisation<br />
• L ’Hyperoxie Tissulaire persiste après la<br />
séance d ’OHB<br />
• Les effets (bactéricidie bactéricidie, , angiogénèse,<br />
angiogénèse,<br />
synthèse de collagène) sont cumulatifs
L ’OHB,<br />
Traitement Adjuvant des Plaies<br />
L ’OHB N ’EST PAS et NE DOIT PAS être<br />
la thérapeutique de dernier recours<br />
C ’est un MOYEN thérapeutique Adjuvant qui s ’inscrit<br />
dans un PROTOCOLE Pluridisciplinaire<br />
de prise en charge du Patient
L ’OHB,<br />
Traitement Adjuvant des Plaies<br />
Protocole Thérapeutique Pluri-disciplinaire<br />
Pluri disciplinaire<br />
: nutrition, lutte anti-infectieuse, anti infectieuse, équilibre<br />
métabolique et hydrique...<br />
• soins médicaux :<br />
• soins chirurgicaux : débridement, parage, pansements…<br />
• soins para-médicaux<br />
para médicaux :<br />
: pansements, pansements,<br />
kinésithérapie, nursing…<br />
INDISPENSABLES<br />
pour une perfusion tissulaire de bonne qualité
Pratique de<br />
l ’Oxygénothérapie Hyperbare
L ’Oxygène et un Médicament<br />
• PRINCIPES D ’ACTION<br />
• INDICATIONS<br />
• CONTRE-INDICATIONS<br />
CONTRE INDICATIONS<br />
• EFFETS SECONDAIRES<br />
• POSOLOGIE<br />
• MODALITES D ’ADMINISTRATION
Prescription<br />
CONSULTATION MEDICALE IMPERATIVE<br />
• Pose de l ’indication<br />
• Recherche de contre-indication(s) contre indication(s) éventuelle(s)<br />
• Choix du protocole<br />
• Information du patient
La Consultation Médicale<br />
• Examen clinique : Otoscopie<br />
• Radiographie thoracique<br />
• Prescription d’autres examens ou d’une CS<br />
• Réfection du pansement (bactériologie, iconographie)<br />
• Mesure de PtcO 2<br />
• Evaluation de la symptomatologie fonctionnelle
Contre-Indications<br />
Contre Indications<br />
PAS DE CONTRE-INDICATIONS CONTRE INDICATIONS ABSOLUES<br />
• C. I. Neurologiques Crise Hyperoxique<br />
• C. I. Pleuro_Pulmonaires Risque Barotraumatique<br />
• C. I. ORL OBT<br />
• C. I. Obstétricales Grossesse<br />
• C. I. Psychiques Claustrophobie
Incidents - Accidents<br />
• LES ACCIDENTS MATERIELS<br />
• LES ACCIDENTS IATROGENES<br />
– Toxicité O 2<br />
– Barotraumatismes ORL<br />
– Barotraumatismes Pulmonaires<br />
– Embolie Gazeuse
PROTOCOLES<br />
Caisson Multiplaces (FRANCE)<br />
• PRESSION D’ EXPOSITION 2 à 2,5 ATA<br />
• DUREE D’ INHALATION 90 à 120 min<br />
• FREQUENCE DES SEANCES 1 à 2 x /j<br />
• NOMBRE DE SEANCES Série de 10
Déroulement d ’une Séance<br />
• ACCOMPAGNEMENT systématique 1 ére séance<br />
• PRESSURISATION à l ’AIR<br />
• INHALATION D’O 2 au MASQUE<br />
(Pression / durée selon protocole)<br />
• SURVEILLANCE CONTINUE Phonique et Visuelle<br />
• DECOMPRESION à 1 m / min
Le Suivi<br />
EVALUATION REGULIERE (Toutes les 5 séances)<br />
• Au Plan FONCTIONNEL<br />
• Au Plan TROPHIQUE :<br />
- Prélèvements bactériologiques<br />
- Iconographie<br />
- PtcO 2
CONCLUSION<br />
• SPECIALITE RECENTE<br />
• MEDECINE PHYSIQUE<br />
• EMPLOI à BON ESCIENT<br />
• TRAITEMENT JAMAIS ANODIN<br />
• EQUIPE MEDICALE SPECIALISEE<br />
• STRATEGIE PLURI-DISCIPLINAIRE<br />
PLURI DISCIPLINAIRE
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