Item 328 Protéinurie et syndrome néphrotique - prepECN

– de cylindres hématiques, évocateurs de l’origine glomérulaire de l’hématurie ;
– d’une infection urinaire confirmée par une uroculture.
2. Dans le sang
• Hypoalbuminémie < 30 g/L, avec généralement hypoprotidémie < 60 g/L.
• Electrophorèse des protéines sériques :
– élévation des ?2-globulines, ?-globulines et du fibrinogène ;
– diminution des ?-globulines (sauf en cas de lupus et de SIDA).
• Hyperlipidémie : élévation des taux de cholestérol > triglycérides
C. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
– Autres causes d’œdèmes généralisés : cirrhose, insuffisance cardiaque, péricardite constrictive (qui
peuvent également s’accompagner d’une protéinurie) ;
– Autres causes d’hypoprotidémie : malabsorption, dénutrition…
D. CONDUITE A TENIR
• Etablir l’ancienneté des œdèmes : quelques jours ou plusieurs semaines.
• Rechercher un facteur déclenchant :
– prise de certains médicaments (prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens) ;
– vaccination ;
– piqûres d’insecte ;
– syndrome infectieux récent.
• Rechercher des signes « extrarénaux » :
– angine ;
– purpura, lésions cutanées ;
– arthralgies ;
– polysérite…
• Établir le caractère pur ou impur du syndrome néphrotique.
Faq 5- Diagnostic étiologique
• Syndromes néphrotiques primitifs ou secondaires :
– primitif : enquête étiologique négative (définis selon le type histologique(cf.)).
– secondaire : maladie générale ou étiologie précise (cf. tableau 1).
• Ainsi l’enquête étiologique est orientée par :
– les antécédents, l’anamnèse et l’examen clinique ;
– des examens biologiques de débrouillage en fonction de l’orientation :
• étude du complément : C3, C4, CH50 ;
• anticorps antinucléaires ;
• recherche d’une protéine monoclonale dans le sang et dans les urines, et dosage pondéral des IgG,
A et M ;