Item 328 Protéinurie et syndrome néphrotique - prepECN

2. Anomalies de la coagulation
• Hypercoagulabilité : augmentation de la fréquence des thromboses vasculaires veineuses
périphériques avec risque d’embolie pulmonaire.
• Thrombose des veines rénales :
– le plus souvent asymptomatique ;
– évoquée devant une détérioration de la fonction rénale et une aggravation du syndrome néphrotique
;
– parfois révélée par une hématurie macroscopique et une douleur de la fosse lombaire.
• Traitement préventif par les anticoagulants :
– héparine de bas poids moléculaire lorsque l’albuminémie est inférieure à 20 g/L (voire 25 g/L si
antécédents de thrombose ou facteurs de risque associés) ;
– relais par les antivitamines K dès que possible : prudence car l’hypoalbuminémie modifie la
pharmacocinétique (médicaments liés à l’albumine).
3. Risques infectieux
Surtout avec les bactéries encapsulées (pneumocoque, haemophilus, klebsielle).
4. Autres complications
• Augmentation de la fraction libre plasmatique des médicaments liés à l’albumine (notamment antivitamines
K et anti-inflammatoires non stéroïdiens) : risque de surdosage et d’effet toxique augmenté.
• Pertes urinaires de protéines porteuses, vitamine, hormones :
– baisse de métaux éléments (fer, cuivre, zinc) et de leurs protéines porteuses (céruléoplasmine,
transferrine) ;
– malnutrition protidique.
Faq 4- Le diagnostic positif
A. TABLEAU CLINIQUE
• Oedèmes, avec parfois épanchements des séreuses de type transsudat ;
• Prise de poids : chiffre l’importance de la rétention hydrosodée ;
• HTA inconstante (fonction de la cause et d’une éventuelle insuffisance rénale) ;
• Oligurie, en cas d’installation aiguë ;
• Protéinurie détectée par bandelettes (albustix®, multistix®).
B. EXAMEN BIOLOGIQUE
1. Dans les urines
• Dosage pondéral d’une protéinurie permanente et abondante (> 3 g/24 h).
• Electrophorèse des protéines urinaires : sélectivité ou non, parfois chaîne légère d’Ig.
• Sédiment urinaire à la recherche :
– d’une hématurie microscopique ;