Néphrologie Introduction

Néphrologie
Introduction
Service de Néphrologie

Né Néphrologie h l i
Anatomie
Histologie
Physiologie
Clinique
Traitement

AAnatomie t i

AAnatomie t i
L’appareil urinaire
Coupe p longitudinale g d’un rein
Le néphron, p unité fonctionnelle du rein
Vascularisation du néphron p

Coupe longitudinale dd’un un rein
Cortex Capsule
Medulla
Veine rénale é l
Artère rénale
Bassinet
Uretère
PPyramide mid d de
Malpighi
Papille rénale
Colonne de
Bertin
Calices

Néphron: Unité fonctionnelle du rein
Tube contourné
proximal (TCP)
Capsule de
Bowman
Anse de Henlé
Tube contourné distal (TCD)
Tube collecteur
Tube collecteur
de Bellini

Capillaires péritubulaires
Artère
Vascularisation du néphron
Artériole afférente
Glomérule de Malpighi
Artériole efférente
Vasa recta
Veine

Histologie

Tube
contourné
distal
Capsule de
Bowman
Glomérule
Hi Histologie t l i
Tube
contourné
proximal p m
(cilié)
Appareil
juxtaglomérulaire
Artériole
efférente

Physiologie

Physiologie
L La filt filtration ti glomérulaire
l é l i
La traversée tubulaire
Fonctions endocrines du rein

Filtration (1)
Définition éf
FILTRATION =
Passage de l’eau et des
solutés é duplasmaversles
tubules rénaux pour
former l’urine primitive

L’élaboration L élaboration de l ’urine urine primitive s’effectue s effectue
à travers les glomérules g
La surface totale: 1,5 m 2
La barrière de filtration
Seules l’eau et les substances dissoutes
(68,000 dalton) traverse cette barrière

La Barrière de Filtration
La cellule c u endothéliale n th a (côté (c t « sang ang ») )
La membrane basale glomérulaire g
constituée de
3 couches
Les prolongements cytoplasmiques
(pédicelles) des podocytes

Glomérule
Filtration (2)
Capsule de
Bowman
Structure de la Membrane de Filtration
Podocyte o ocyt
Pédicelle
Endothélium
fenestré
Lames
basales

Les facteurs régulant la filtration
L’équilibre des pressions hydrosatiques et
oncostatiques dans le capillaire glomérulaire
La pression hydrostatique intratubulaire
Le débit sanguin traverse le glomérule
La perméabilité et la surface glomérulaire
Le tonus des artérioles afférentes

Pression
hydrostatique
y q
glomérulaire
Pression
oncotique
Filtration (3) ( )
Sang Urine primitive
55 mmHg
15 mmHg
30 mmHg
Pression nette de filtration (P nf)
Pression
hydrostatique
capsulaire
P nf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg
Mécanisme de la Filtration

Le débit sanguin g rénal et la filtration glomérulaire
g
demeurent constants pour une gramme étendue de
PAS (préssion artérielles systoliques), 80 - 200
mmHg H
Si PAS

L La traversée t é tubulaire t b l i (1)
Composition
Tube contourné proximal
Anse de Henle
Tube contourné distal et canal collecteur

Tube Contourné Proximal
L’eau: Leau: environ 80% de ll’eau eau filtrée
Glucose: entière, entière si taux

Anse de Henle
Amorce le phénomène de concentration et de
dilution de l’urine
Branche ascendante:
Impéréable éébl à l’ l’eau
Réabsoption active de chlorure de sodium
Augmente l’osmolalité au voisinage de la papille

Tube contourné distal et canal collecteur
Aj Ajustement t t d du volume l et t d de l la composition iti
Sous la dépendance de diverses influences
hormonales

La traversée tubulaire (2)
Mécanismes
Réabsorption
é
Sécrétion

Réabsorption
Définition
Retour de substances de la lumière
du tube rénal vers le sang des
capillaires péritubulaires

SUBSTANCES
CHIMIQUES
PLASMA
(g)
URINE URINE
PRIMITIVE DEFINITIVE
(g) (g)
Eau 180 L 180 L 1,5 L
Chlore (Cl - ) 650 650 7,5 à 22,5
+
Sodium (Na + ) 585 585 6,75
Potassium (K + ) 36 36 2,25
Protéines 14400 0 0
Glucides 180 180 0
Lipides 900 0 0
Urée 54 54 30
Acide urique 5,4 5,4 0,9
Créatinine 1,8 1,8 1,8
Ammoniac 0 0 0,75
Acide hippurique 0 0 0,3

Réabsorption tubulaire active
Situé é dans d les l cellules ll l de d différents d ffé segments
du tube
Ré Réabsorption b ti ttubulaire b l i passive i
Par Par gradient de concentration

Réabsorption p Tubulaire Active
Cotransport avec Na +
Certains ions (Na + , H + )
Glucose
au niveau du TCP
Acides aminés
+ Anse de Henlé
Acide lactique
Vitamines
Il existe un taux maximal de réabsorption lié au
nombre de transporteurs p disponibles p (ex : glucose) g

Réabsorption p Tubulaire Passive :
Anions
HCO3- ,Cl- HCO ,Cl
Eau
suit le Na+ par osmose =
réabsorption obligatoire

Sécrétion
Définition
Passage de molécules (du sang des
capillaires vers le filtrat) en
traversant les cellules tubulaires

SUBSTANCES
CHIMIQUES
PLASMA
(g)
URINE URINE
PRIMITIVE DEFINITIVE
(g) (g)
Eau 180 L 180 L 1,5 L
Chlore (Cl - ) 650 650 7,5 à 22,5
Sodium (Na + ) 585 585 6,75
Potassium (K + ) 36 36 2,25
Protéines 14400 0 0
Glucides 180 180 0
Lipides 900 0 0
Urée 54 54 30
Acide urique 5,4 5,4 0,9
Créatinine 18 1,8 11,8 8 11,8 8
Ammoniac 0 0 0,75
Acide hippurique 0 0 0,3

Formation Formation de de L L’urine: urine: Récapitulatif
Artère
Capsule de
Bowman
Tubule rénal
Filtration (eau, glucose, ions,
déchets azotés, etc.)
Ré Réabsorption b ti ( (eau, glucose, l iions,
urée, acides aminés, etc.)
(
médicaments)
,
Artériole afférente
Glomérule
Artériole rtér ole
efférente
Capillaires
péritubulaires
Sécrétion (ammoniac, certains Vers les
URINE
veines

Réabsorption de sodium
Sous l’influence de l’aldostérone
Sécrétion concomitante de potassium ou d’ions H +
Sécrétion concomitante de potassium ou d ions H +
Sans réabsoption d’eau
Ajustement de l’osmolalité
l osmolalité
Sous la dépendance de l’ADH l ADH
(hormone antidiurétique)

PP.osmotique ti volémie lé i
Neurohypophyse
ADH DH
Tube contourné distal
Tube collecteur
Réabsorption d’eau
volémie
pression osmotique

En cas de déshydratation
ADH
de la perméabilité à l’eau
Absorption passive de l’eau l eau dans ll’interstitum interstitum
gradient corticocapillaire
Réabsorption passive de l’urée
l’ l’osmolarité l ité d de l la médullaire éd ll i
Urines sont concentrées

En cas dd’hyperhydratation hyperhydratation
ADH
Imperméabilité à l’eau
Urines sont diluées

Ajustement j de l’excrétion des ions H+
Dans le tube distal
La régulation de l’équilibre acido-basique

Régénération des bicarbonates
Concentration du stocke des bicarbonates dans
le tube proximal
Excrétion d’acides d acides
Sécrétion d’ions H+ dans le tube distal
Acidification des phosphates
Formation d’ammoniac

PH urinaire
Normal: acide
Entre 5 et 6
Peut varier de 4,5 à 8

F Fonctions ti endocrines d i
Système rénine-angiotensine-aldostérone
Prostaglandines intrarénales
Érytropïétine
Rein et vitamine D
Di Divers

SSystème tè rénine-angiotensine-aldostérone
é i i t i ld té
Rénine:
Sécrétée par l’appareil justa-glomérulaire
En cas d’une d une hypovolémie ou une baisse de la pression
artérielle
Lors d’un régime sans sel
Lorsque la concentration en sodium augmente au
niveau de la macula densa

Angiotensine II:
Vasoconstricteur extrêmement puissant
Via son récepteur AT 1
Agit sur la corticosurrénale
Stimuler la sécrétion d’aldostérone
Favorise la rétension du sodium

Les cellules de l'appareil pp juxtaglomérulaire
j g
sont sensibles à 3 facteurs :
Baisse de pression sanguine dans l'artériole
afférente
Baisse du taux de Na + Baisse du taux de Na dans le TCD (signe
d’une diminution du débit de filtration)
Influx du système nerveux végétatif

Dans le plasma sanguin :
Rénine
An Angiotensinogène i t n in èn
Angiotensine I
Au niveau des poumons :
Facteur de conversion de
l'angiotensine
Angiotensine I Angiotensine II

Di Diminution i ti de d l la
pression de perfusion
du rein (hypovolémie,
baisse de la pression
Ré Rénine i
(rein)
Angiotensinogène
artérielle) Angiotensine I
Elévation de la
concentration de
sodium au niveau de
la macula densa
Angiotensine II
Vasoconstriction
Vasoconstriction,
Enzyme de
conversion
Sécrétion d’aldostérone
(rétension (rétension hydrosodée)

Prostaglandines intrarénales
Sont des acides gras insaturés dévivés de
l’acide arachidonique
Certaines sont:
VVasodilatatrices s dil t t ic s et t hhypotensives p t nsi s (p (prostacycline)
st c clin )
D’autres ont un effet vasoconstricteur
(tromboxane)

Erythropoïétine
y p
Stimule la fabrication des globules rouges
par la moelle
Stimulée par l’hypoxie cellulaire

Rein et vitamine D
Transforme la vitamine D en métabolites actifs
la vitamine D est métabolisée:
1ème ffois is au niveau du ffois is (25-hydroxy-vitamine (25 h dr x vitamine D)
À niveau par p le rein, , en 1-25-hydroxy-vitamine y y D
(métabolite le plus actif sur l’absorption intestinale
du calcium)

Divers
Les nombreux récepteur contient pour l’hormone
parathyroïdienne parathyroïdienne, l’aldostérone
l aldostérone...
Dégradation de nombreuses hormones
polypeptiques: insuline, glucagon, gastrine,
hormone parathyroïdienne
parathyroïdienne...
Insuffisance rénale chronique:
↑de de taux de gastrine observée
↓de de besoins en insuline des diabétiques

Clinique

Né Néphropathie h thi
Gl Glomérulonéphrite
mé l éph it
Pyélonéphrite
Autres

Gl Glomérulonéphrite
é l é h it
Néphropathie la plus fréquente
Mécanisme immunologique
CConséquence: é
Insuffisance rénale chronique
Urémie
Décès

Pyélonéphrite
Infection bactérielle de la voie urinaire

Uropathie obstructive
La formation des lithias dans la voie urinaire

Sténose artérielle rénale
Hypersécretion de rénine
Hypertension artérielle

Néphropathie polycystique
Même si tumeur bénin, peut causer
l’insuffisance rénale

Sydrome de Fanconi
Déficit d de l la réabsorption é bs pti n au u ni niveau u d de
la tubule proximale
Perte de phosphate phosphate, acide aminé dans
l’urine lurine

Acidose tubulaire rénale
Déficit de la sécrétion de H+ et
l’é l’échange h avec Na+ N
Ré Rétention i d de H
AAcidose id

Né Néphropathie h thi secondaire d i
Néphropathie Diabétique
Dépôts des produits métaboliques anormaux
dans les reins
Néphropathie Lupique
Dépôts des anticorps et des antigènes dans
les reins

Protéinurie
Microalbuminurie
Examens
Fonction rénale: urée, créatinine, acide urique
Échographie
Radio abdominal
Dosage de rénine-angiotensine-aldostérone
dans le sang

Traitement

TTraitement it t (1)
Immunosupresseur
Antibiotique
Opération
Lithotrypsie extracorporelle
Vitamine D active

Immunosupresseur
Prédnisone
Cyclophosphamide
Ci Ciclosporine l i A
Glomérulonéphrite
Gl é l é h it
Pour
Protéinurie
Protéinurie
Syndrome néphrotique

Antibiotique
nt ot qu
Infection urinaire
OOpération é i
Autres
Sténose artérielle rénale
Lithiase
Lithotrypsie extracorporelle
Opération urologique
Vitamine D active
Osté Ostéopathie p thi rénale
én l

Insuffisance rénale terminale
Deux moyens y
Dialyse
Dialyse péritonéale
Hémodialyse
TTransplantation l t ti

Dialyse péritonéale
Utilise la paroi péritonéale comme la
membrane de filtration
Liquide de dialyse est injectée dans
la cavité péritonéale

Hémodialyse
Membrane cellulophane
Éli Éliminer i l les produits d i après è l le
métabolisme

MMerci! i!