Physiologie rénale: fonction tubulaire - CHU Hassan II

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LA FONCTION TUBULAIRE Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI INTRODUCTION : - Le tubule modifie la composition de l’urine primitive=ultrafiltration plasmatique et élabore ainsi l’urine définitive grâce à des processus de réabsorption et de sécrétion. - La régulation de son activité permet de maintenir l’homéostasie hydro électrolytique. - Il joue un rôle +++ dans les mécanismes de dilution et de concentration de l’urine ; et dans l’équilibre acido basique. RAPPEL ANATOMIQUE: I- Constitution du tubule : 5 segments A- Tube contourné proximal : situé dans la corticale. B- Anse de Henlé : - En forme de U avec 1 br. descendante grêle arrive +/- dans la médullaire ; 1 br. ascendante grêle svt pour les tubules longs et 1 br. ascendante large qui se termine dans le cortex près du glomérule. C- Le segment de dilution : portion initiale du TCD. D- TCD = macula densa de l’appareil juxta glomérulaire. E- Tubes collecteurs : plongent dans la médullaire et débouchent dans la papille. II- Vascularisation du tubule : - Les artères arciformes donnent naissance aux artères interlobulaires qui st à l’origine des artérioles afférentes. Ces dernières aboutissent à 1 réseau capillaire disposé autour du tubule. - Les artères arciformes st à l’origine des vaisseaux droits parallèles à l’anse de Henlé = vasa recta. REABSORPTION TUBULAIRE: - Après passage ds le tubule ; le filtrat glomérulaire perd la majeure partie d’eau ; de nutriments et d’électrolytes qu’il contient. L’urine se compose de déchets métaboliques et de substances inutiles à l’organisme : c’est la réabsorption tubulaire. - Les substances réabsorbées doivent traverser 3 barrières pour rejoindre le sang : épithélium tubulaire ; liquide interstitiel et endothélium des capillaires péri tubulaires. - La réabsorption des nutriments (AA ; glucose) permet de maintenir leur concentration sanguine. - La réabsorption d’eau et d’électrolytes est ajustée par des signaux hormonaux. Suivant les substances transportées ; la réabsorption peut être passive ou active. I- Réabsorption active : - Les substances dans ce cas seront réabsorbées contre des gradients électriques et chimiques. - Souvent ; elles traversent la membrane apicale des cellules tubulaires par diffusion du filtrat vers le cytoplasme ; par contre le transport est actif dans la membrane baso latérale et le liquide interstitiel. 2
- Du liquide interstitiel vers les cap péri-tubulaires ; passage passif car dans ces cap ; la pression hydrostatique est faible et la P oncotique est forte. - Parmi ces substances : glucose ; AA ; acide urique ; acide lactique et la plupart des ions (K + ; Ca + ; Mg² + …). - Le transport de ces substances dépend du transport actif du Na + ; qui est le principal cation du filtrat car il consomme 80% de l’énergie de la réabsorption active. - Notion d’inhibition compétitive entre les substances (galactose et fructose avec glucose) ; mais les systèmes de transport st +spécifiques et limités. - Il existe 1 taux maximal Tm de réabsorption ou transfert maximal en mg/ min ; ce Tm est lié au fait que le nombre de transporteurs protéiques est limité. EXEMPLE : Tm de glucose =350mg /min. - Pour les protéines passant dans le filtrat ; elles subissent 1 pinocytose par les cellules tubulaires et elles st dégradées en AA qui passent dans le sang (pinocytose=processus actif). - La réabsorption active est limitée par le tps de contact et le gradient de concentration. II- La réabsorption passive : - Se fait par diffusion simple ; diffusion facilitée et osmose (sans ATP) : * Dans les tubules ; la réabsorption active de Na + genèse 1 gradient électro chimique et osmotique qui assure le transport passif de l’eau et de nombreux solutés : ainsi les cations Na + créent 1 gradient et favorisant la diffusion passive des anions : HCO3 - ; Cl - dans des cap péri tubulaires ; pour équilibrer les charges e- du filtrat et du plasma. Néanmoins l’absorption des anions dépend aussi du pH sanguin. * En outre ; la réabsorption de Na + crée 1 fort gradient osmotique et l’eau passe par osmose dans les cap = c’est la réabsorption obligatoire de l’eau. * Au fur et à mesure que l’eau sort des tubules ; la concentration des substances qui restent augmente et ces dernières se déplacent dans le sens de leur gradient : du milieu le + concentré vers le cytoplasme des cellules tubulaires le – concentré (exemple=l’urée). * Enfin ; cette réabsorption d’eau crée aussi 1 gradient de cc pour les médicaments liposolubles et les toxines ; ce qui explique en partie pourquoi ces substances st réabsorbées et difficilement éliminées. LA SECRETION TUBULAIRE: - C’est le passage d’une substance exogène ; directement du sang dans le tubule à travers les cellules tubulaires ; ceci en plus de la FG. - Les ions K + ; H + ; la créatinine ; l’ammoniac et certains acides organiques subissent cette sécrétion. - Par conséquent ; l’urine est formée par des substances filtrées et sécrétées. - La sécrétion a lieu dans le TCP ; partie corticale du tube collecteur et dans le segment qui relie cette partie au TCD. Il existe deux types de sécrétion : I- Sécrétion active : - Pour cette étude ; on utilise le PAH (para amino hippurique) sécrété au niveau du TCP (sert à déterminer le débit plasmatique rénal DPR) ; sa sécrétion est limitée par un Tm. 3
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