cervi_dosal_lombalgi.. - Free

1.4 Réponses des sociétaires
13 sociétaires ont accepté de lire le dossier qui leur a été envoyé le 17 mai 2004 par courrier
électronique.
3 réponses ont été reçues à la date du 23 juin 2004, veille de la réunion du secrétariat du
DDRC.
1.4.1 Du Docteur SELLE du 04/06/2004
Il est bien vrai qu’en termes de plainte algique CERVICALE, DORSALE et LOMBAIRE,
nous sommes bien en peine pour rattacher la sémiologie à son « origine »,
-soit anatomique (en notant ici que les uns sont tentés de distinguer ostéoarticulaire,
musculaire et nerveux, tandis que d’autres – praticiens de médecine manuelle – sont habitués
à une analyse en terme d’unité fonctionnelle intéressant pas constitution les trois éléments
cités de façon indissociable),
-soit étiologique (autant une névralgie conflictuelle discoradiculaire nous satisfera après
quelques explorations, autant les douleurs « projetées » ou « référées » seront une hypothèse
tardive, une fois diagnostiquée et traitée une pathologie d’organe interne comme ulcère,
cholécystite, infarctus, tumeur rénale, colopathie, pour lesquelles nous avons tous recueilli à
l’occasion les symptômes et signes postérieurs dont la triade cellulo périosto (téno)
myalgique).
D’où le fourre tout de la CIM 10 par exemple qui met sur un même niveau une radiculopathie
et une plainte algique sans autre précision possible de la part de l’examinant.
Et pourtant que la sémiologie est riche (trop riche ?)
Au quotidien, il est remarquable qu’un signe puisse être dominant :
Par exemple la contracture musculaire : spectaculaire par la douleur au moindre mouvement -
y compris la respiration à l’étage dorsal – elle peut faire ignorer la cellulagie si nous oublions
le pincé rouler (avec le doigté que celui ci demande) et il est vrai qu’elle ne s’accompagne de
ténalgie que dans les étages à risque et avec gros tendons (angulaire de l’omoplate,
terminaison des masses ilio-lombaires) et que la douleur périostée du seul périoste à portée
directe, celui des épineuses n’est pas toujours au rendez-vous.
Pour autant cette contracture n’est pas celle des lésions intrarachidiennes, où la contracture
est plus globale, sa fonction étant d’empêcher le réveil d’une douleur à composante bien
souvent inflammatoire.
Inversement on trouve des aspects de « dérangement intervertébral mineur » alias DIM (qui
dit bien sa différence avec les entorses, les tassements, les contractures lésionnelles) où seule
la palpation des épineuses est informative sans myalgie ni cellulalgie associée.
D’autre part le syndrome DIM peut se trouver au devant d’un tableau qui sera finalement
attribué à un organe interne.
Je dirai que ce qui prouve la réalité du DIM, ç’est l’amélioration après manipulation (une
fois les contre et non indications écartées). Or pour les patriciens de médecine manuelle ceci
est très courant et mérite à ce titre une mention dans le DRC.