cervi_dosal_lombalgi.. - Free

Dans l’argumentaire de dorsalgies ces trois R.C. font une unité, se différenciant uniquement
par l’étage où se situe la plainte. Il s’agit donc de douleurs :
du cou sauf la face antérieure,
du dos incluant les douleurs scapulaires
de la région lombaire.
Si ces définitions sont correctes d’un point de vue étymologique elles sont cependant peu
discriminantes en raison de l’importance des régions concernées et donc des origines
possibles des douleurs. Une contracture isolée de l’angulaire de l’omoplate doit par exemple
être notée à dorsalgie alors qu’il s’agit plutôt d’une myalgie. L’origine rachidienne de la
douleur est incluse en filigrane dans les items de ces définitions, il semble dès lors qu’elle
devrait devenir un critère obligatoire. L’entrée dans ces RC se faisant alors par :
++++ DOULEUR DU RACHIS (cervical, dorsal ou lombaire),
en remplaçant complément sémiologique « + - contractures des muscles paravertébraux »
par « +- contractures musculaires », ce qui permettrait d’inclure les cas de contractures
réflexes des muscles comme le trapèze par exemple.
Par ailleurs le « syndrome cellulo-périosto-myalgique » est secondaire d’après Maigne à la
souffrance de la branche postérieure du nerf rachidien et se manifeste dans le dermatome
correspondant en se projetant sous la zone atteinte. La douleur à la pression latérale ou axiale
des épineuses, à la pression friction et à la pression des ligaments interépineux révèle l’étage
atteint. La cellulagie et le cordon myalgique existent en regard du dermatome atteint. Ces
deux types de douleurs peuvent coexister sur des territoires voisins mais aussi être séparés.
Ainsi des « syndromes cellulo-périosto-myalgiques » au niveau lombaire bas peuvent trouver
leur origine au niveau de la jonction dorso-lombaire
1.2 Motif de la modification
L’étude des différents modes de classement des cas (Kasugraphie, CISP, CIM) montre bien la
difficulté d’isoler l’origine d’une douleur localisée au niveau cervical, au niveau dorsal ou au
niveau lombaire. On risque dès lors de classer, selon le moment, dans des RC différents, des
manifestations ayant la même origine :
-Le jour où le malade montre sa radiographie faite la veille, qui retrouve des lésions
d’arthrose intervertébrale importante et où il ressent des douleurs lombaires avec
limitation des mouvements, le cas pourrait être classé à arthrose ?
-Un an plus tard, quand les mêmes douleurs réapparaissent, le cas serait-il classé
cette fois-ci à lombalgie ou à arthrose à nouveau ?
-A une autre occasion la douleur irradierait d’avantage vers la région dorsale et
serait classée à dorsalgie ?
La douleur à la mobilisation est-elle de façon toujours certaine la preuve de l’origine
rachidienne de la douleur ?
On notera par ailleurs que les critères d’inclusion des trois définitions actuelles ne sont pas
équilibrés de la même façon comme le montre le tableau comparatif ci-après :
CERVICALGIE DORSALGIE LOMBALGIE