CS_02611.pdf

PROFESSEURS :
DOYEN
ASSESSEURS
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001 Assamol Marc
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LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT
DE LA FACULTt DE MEDECINE
1990 - 1991
L.K. MANLAN .
M. KANGA - A. EHOUMAN - W. DJIBO
Mt-] . ASSI ADOU Jér6me • Pédiatrie
ATTIA Yao Roger
A'r"E Hippolyte
BEDA Yao Bernard
BOHOUSSOU Kouadio
BONDURAND Alain
COULIBALY Nagbélê
COULIBALY Ouezzin André
r-,
:"J • ERQEESSEUR ASSOClE
M. GIORDANO Christian Neurologie
3.- PROFESSEUR EN SERYICE EXTRAORDINAIRE:
M. HEROIN Pierre Dermatologie
Hépato-Gastro-Entérologie
Maladies Infectieuses
Médecine Interne
Gynécologie-Obstétrique
Anesthésie-Réanimation
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Chirurgie Thoracique et
Cardia-Vasculaire
Anatomie-Chirurgie Générale
Gynécologie-Obstétrique
Radiologie
Traumatologie et Orthopédie
O.R.L.
Médecine Sociale et Santé Publiqu
Maladies Infectieuses
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Cardiologie
Chirurgie Thoracique et
Cardia-Vasculaire
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MArTRES DE CON,gRENCES AGREGES
'M ABBY Blaguet Clément
AGUEHOONDE Cosme
ANDOH Joseph
ASSA Alou
BA Zézé Vincent
BAl1BA Méma
BISSAGNENE Emmanuel
BOA Yapo Félix
BOGDI Pascal
BOUrROS-TONI Fernand
CAMA RA Benoit Mathieu
COFFI Dick Sylvain
DAGO AKRIBI Augustin
DELAFOSSE Roger Charles
UIALLO Amadou Demba
DJEDJE Mady Alphonse
DJEHA D,jIJkouéhi·
j-"u,: DOSSO··BRETIN. Mireille
dU. ECHIMANE Kouassi Antoine
EHOUMAN Armand
EHOUO Florent
EHUA Soruian Francis
EKRA Alain (Ministre)
FADIGA Dougoutiki
FANY Adama
GADEGBEKU Anani Samuel
GNAGNE Yadou Maurice
GNONSAHE Dazé Appolinaire
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JM. KAKOU Guikahué Maurice
KANGA Diékouadio
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KANGA Miessan
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KEITA Kader
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KONE Nouhoun
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KOUASSI Kangah
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KOUASSI Manassé .
LAMBIN Yves
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Gynécologie-Obstétrique
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MAITRE DE CONFERENCES - PRATICIEN HOSPITALIER
, ... .'
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Biochimie
MAITRES- ASSISTANTS - CHEFS DE TRAVAUX
'):1. ASSOUMOU Aka
KPLE Faget-Paul
OUHON Jean
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Parasitologie
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Biophysique
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;'lIl1e ADINGRA-GROGA-BADA Nicole
M. ADJOBI Ello René
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HM. ADJOUA Rith Pascal
ADOH Adoh
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AKA KROO Florent Pierre
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Chirurgie Infantile
Neurologie
Chirurgie Générale
Gynécologie-Obstétrique
Chirurgie
Pédiatrie

1
TRAUMATISMES DE LA MAIN PAR ACCIDENT DE
TRAVAIL A ABIDJAN
ET LEURS REPERCUSSIONS SOCIO ECONOMIQUES

1
Je dédie cette thèse
Il

1
"Dieu est pour nous un refuge et un appui, un secours qui
ne manque jamais dans .la détresse.
La Bible - PS 46/2
Seigneur, puisse mon service dans les hôpitaux
contribuer à ton oeuvre ici sur cette terre.
III
Amen

1
Tu es une femme genereuse, dynamique qui suscite
l'admiration de tous.
Merci pour tout ce que tu as fait pour ma
reussite.
Trouve ici l'expression de mon infinie
reconnaissance.
- Egni Fatou
- Diplo Claire
- Oda Magueritte
- Merci pour vos encouragements tout le long de mes
études. Que ce jour soit egalement le vOtre.
- CONGO
- EGNI
- EGNI
- LAVRI
- DIPLO
- DIPLO
- DIPLO
- DIPLO
Jacques
Georges
Léonnard
Job
Salomon
Jean - Claude
Mathi.as
Segui
Votre soutien et vos conseils ne m'ont jamais fait
défaut tout le long de mes études.
Je vous dedie ce travail en témoignage de ma sincère et
profonde gratitude.
Désire-Gérard
Tu es un homme intelligent, plein de courage, de bonne
volonté, de genérosite.
Merci pour ta colJaboration dans l'élaboration de cette
\
thèse.
Adèle et Cathérine
Merc'l pour votre bienveillance a mon endroit.
V

1
Dr Aho Magloire
Lathro Nomel
Kouadio Robert
Anicet Nogbou
Ballet Jules
Touré Souleymane
Merci pour votre amitié sans faille.
Djeha Marc
Blaise Oya
Teby Ignace
Bonebo Thomas
Touré Issa
Merci pour votre confiance et toute l'estime que vous portez à
ma modeste personne.
VIII

1
Je ne vous remercierai jamais assez pour tout ce que vous
faites et continuez de faire pour moi.
Comme témoin de mon mariage, vous êtes un conseiller
incontournable.
Vos conseils m'ont guidé quand il fallait choisir entre
la stomatologie et la chirurgie.
Vous m'avez
donnant l'image
rattraper.
Vous êtes un
professionnelles.
toujours encouragé à me
du «Gbaka» qui roule
surpasser
et qu'il
en me
faudra
modèle par vos qualités morales et
Vous êtes le co-directeur de cette thèse que vous avez
initiée et suivie pas à pas.
Pour ce travail vous avez dit que nous devons tendre vers
la perfection, et si nous l'avons approchée, que tout
l'honneur vous revienne.
IX

1 --.
A notre Maitre et Président du Jury
Mr le Professeur DJ180 William.
- 3e assesseur au Doyen de la faculté de Médecine d'Abidjan
Chef de service chirurgie générale, de traumatologie et
d'orthopédie au CHU de Cocody,
- membre de la société française de chirurgie orthopédie et
traumatologie : SOFCOT
- membre de la W.A.C.S. (C.O.A.C.)
- Officier de l'ordre de la santé publique et de la protection
sociale
- Officier des Palmes académiques
- Professeur de traumatologie et orthopédie
Nous avons bénéficié de votre enseignement théorique et
pratique. La clarté de vos enseignements font de vous un grand
maître.
Malgré vos nombreuses préoccupations, vous nous
l'honneur et le grand plaisir de présider cette thèse.
Veuillez trouver ici, l'assurance de notre
reconnaissance et de notre profonde gratitude.
XI
faites
sincère

1
A notre maître et Directeur de thèse
Monsieur LAMBIN Yves
Professeur agrégé de traumatologies et orthopédies
Chef de service de traumatologies, d'orthopédies et de
chirurgie réparatrice au CHU de Yopougon
Nous vous remercions de la confiance que vous nous faites pour
ce sujet.
Vous n'avez cessé de nous aider dans l'élaboration de ce
travail.
En tant qu'interne des h6pitaux. dans vos services nous avons
pu apprécier la clarté de vos exposés, votre dextérité et
votre recherche obstinée de la perfection dans le travail.
Vous m'avez dit "le travail fatigue un peu mais ne tue jamais
bien au contraire ... "
Nous osons croire que ce travail est à la mesure de ce que
vous espérez de nous.
XII

1
A notre maître et juge
Monsieur le Professeur ABBY BLAGUET
Professeur agrégé de radiologie
Chef de service de radiologie du CHU de Cocody
Votre rigueur scientifique doublée de votre simplicité ont été
les aspects de votre personne qui nous ont frappé lors de nos
premières rencontres.
C'est sans difficulté aucune que vous avez accepté de juger ce
travail.
Veuillez trouvez
remerciements.
ici l'expression
XlII
de nos sincères

1
A notre maître et juge
Monsieur le Professeur ECHIMANE Kouassi Antoine
Maître de conférence agrégé de cancérologie
Nous gardons
qu'un interne
Treichville.
un excellent souvenir de nos passages
dans le service de chirurgie II du
en tant
CHU de
Cet occasion nous a permis de connaître le maître, jeune,
simple, compétent, passionné pour sa science, infatigable au
travail que vous êtes.
Votre disponibilité nous a permis d'apprendre beaucoup à vos
côté.
C'est l'occasion pour nous de vous manifester notre profond
attachement.
XIV

1
- l -

l INTRODUCTION
- 6 -
--_..-._--

II - RAPPEL ANATOMIQUE
- 8 -

- ---
12 .

III ACCIDENTS DE TRAVAIL
- '"J() _

1
•
IV ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE
- .?-6 -

1
v - TARLF.AUX CLINIOUES
_ ':t() _

enseignant sur :
bl L'artériographie hyperselective en pel' opératoire
Un défaut d'injection artérielle
Le siege de l'interruption
L'éventuelle circulation de suppléance
Les anomalies de distribution
L'efficacité de la circulation de retour.
c) Le Doppler des arteres digitales
- Basé sur le traçage des flux aux ultra-sons grace a un
capteur externe.
- Permet de localiser de façon précise une interruption du
flux artériel.
----------------......
Oèbimetrje par effet
Doppler des artères digitales
- 32 -

- Les entorses graves sont
Soit une rupture des llgaments latéraux avec parfois
arrachement d'un fragment osseux
latérale.
entraînant une instabilité
Soit une désinsertion de la plaque palmaire (fibro
cartilage antérieur) qui se
pathologique.
traduit par une hyperextension
Les entorses des articulations M.P. sont exceptionnelles è
part l'entorse interne de l'articulation M.P. du pouce qui doit
necessiter une réparation chirurgicale sous peine d'instabilité de
la pince pouce-index.
Ils sont souvent associés aux fractures de la 3ème phalange.
Les lésions suivantes peuvent être observées
. Hématome sous-ungueal
Il doit être évacué par UI)e ponction qui fait disparattre la
douleur mais ouvre le foyer de fracture éventuellement associé.
. Avulsion incomplète :
L'ongle reste en place dans sa moitié distale mais il est
desserti de sa matrice et est bascule.
La Main complexe est une main qui comporte des lésions de
plusieurs structures digitales lau moins trois)
- Os. articulaire
- Perte de substance cutanée
- Tendons
- 40 -

- Nerfs
- Vaisseaux.
- Au niveau de plusieurs rayons digitaux (au moins deux
rayons)
- Les mains complexes posent de nombreux problèmes de
stratégie thérapeutique (31).
Secondaires à des brûlures, des plaies contuses ou nettes
suturees mais perpendiculaires_aux plis de flexion
incisions operatoires mal planifiees.
Elles apparaissent sous forme de brides :
- bride palmaire limitant l'extension des doigts
- bride dorsale gênant leur flexion
; de même les
- bride commissurale éntravant a la fois leur écartement
et leur extension.
Elles sont dues aux sections méconnues apres sutures hâtives
d'une plaie des doigts ou de la main sans chercher une atteinte
tendineuse.
La section ancienne est reconnue sur le même signe
déficitaire que la section fraiche.
La symphyse tendineuse solidarise le tendon avec son appareil
de glissement gaine ostèofibreuse et gaine synoviale limitant
tout mouvement actif. F.lle est secondaire à une infection des
gaines,
section.
à une contusion ou d une suture chirurgicale apres

VI PRINCIPES GENERAUX Dl' TRAITEMENT DRS LESIONS DE LA MAIN
- 45 -

) Abord d o r-ea 1
Lignes d'jncisions dorsaleR pour l'explorAtjon et la réparation de
l'appareil extenseur.
7) LeR modes de rèparatjons
a) Sutures:
- Elles sont indiquees pour les plaies.
b) Plasties: Ce sont des lambeaux ou des greffes.
b.l) Greffes libres:
, r
- Elles sont le plus souvent utiljsées que les lambeaux,
permettant d'eviter une immobilisation spéciale ou malaisee.
Elles peuvent assurer une couverture temporaire
u l ter ieurement rempl acee par un lambeau pedicule dans les l'ègions
de pression où la peau greffee serait trop fragile.
- Les sites de prelevements sont: l'avant-bras, la
cuisse, la jambe et la peau retro auriculaire.
b.2) Lambeaux: ou plasties pédiculees qui sont de deux
types: - Lambeaux locaux immediats.
r

- Lambeau hypothenarien
- Lambeau homodigital dorsolatéral de FLINT et
HARRISSON
- Procédé de WESLEY - SNOW
On fait une incision a l'union de la peau palmaire et dorsale
latéralement en profondeur et de manière symétrique de chaque
cOté. Le lambeall palmaire pédiculé ainRi obtenu peut glisser vers
l'extremité du dojgt grêce a une flexion modérée des articulations
interdigitales.
L'extrémité du lambeau est taillée de manière à épouser la
forme de l'extrémi.te du doLgt.
L'extension complètp sera retrouvée après une rééducati.on.
Un danger est representé par les branches des pédicules
vasculo-nerveux a destinee dorsale dont la lésion voue la peau de
P2 et P3 a la nécrose.
La greffe cutanéo-pulpaire
c'est une greffe composée qui permet de traiter les sections
exposant la tranche osseuse.
Le greffon est preleve de preférence au niveau de la pulpe de
P3 du 4eme orteil.
La zone de prelèvement est greffée et recouverte par un
pansement gras.
• Section en sifflet latéral
On peut utiliser un lambeau hétéro-digital du doigt voisin à
contre-courant s'il est plus long que le doigt blessé ou un
lambeau brachial.
- 54 -

doigts
2) Lesion des parties molles intéressant plusieurs
• "Piggy back technique"
Pour les sections des extrémités cie 2 doigts voisins
cc

v
VI
VII
- Section isolee du flechisseur
superficiel
- Section F.P. + F.S.
- Cana] carpien
Poignet
Réséquer les deux bouts
- Suture primaire du
fléchisseur profond
seul par laçage de
BARB-WIRE et résection
du F.S.
- Réparation en urgence
des fléchisseurs
- Anastomose du bout
distal du F.P. du
JJTème, IVème et Vème
au fléchisseur profond
voisin en cas de perte
de substance.
- Faire une résection de
F.S. vers la peau
Ne pas refermer le
ligament annulaire du
carpe
Suture primaire des
tendons
- Grand palmaire
- Cubital antérieur
- Fléchisseur profond
des doigts
- FJéchisseur de pouce
- Ne pas suturer les
fléchisseurs superficiels

Les pseudarthroses des métacarpiens et des phalanges sont
tres rares après des fractures f@rmées traitées orthopédiquement.
Elles se rencontrent surtout après des fractures ouvertes, souvent
infect.ées ou après des fract.ures fer'mées incorrectement osteo-
synthésées. Les pseudarthroses sont habit.uellement mal tolérées et
demandent à être opérées.
- Pour les pseudarthroses simples
Un montage osseux solide: do i t être fai t pour autoriser une
mobilisation précoce aprés tenolyse.
Exemple: - Plaquée viSée au niveau des métacarpiens.
- Eclouage medu 1.1 a i re (1\1 vi s au ni veau deB
phalanges.
- Les pseudarthroBes infectees
Elles demandent dans un premier temps un parage puis un
fixateur externe puis secondairement après l'extinction des
phenomenes infectieux faire la cure de la pseudarthrose au moyen
d'une greffe osseuse.
Ils sont fréquents mais beaucoup sont bien tolérés. Ce sont
les angulations dans le plan frontal et surtout les mal-rotations
qui entrainent des chevauchements des doigts lors de leur flexion
et peuvent nécessiter une correction.
L'osteotomie correctrice est habituellement pratiquée au
niveau du. foyer de fracture pour corriger les a ngu l a t i ons ; des
ostéotomies extrafocales sont parfois necessaires pour corriger
les cals vicieux articlllatres ou juxta-articulaires.
- 69 -

Les complications c1ps irup.lnnts en sLl es t.I o sont actuel lement
mieux connues du fait du recul :
* JI peut s'agi r d' j mpl ant cians] es extr-emi tés osseuses avec
usure progressive de l'implant flexible; cette complication est
extrêmement fréquente au lliveau des métacarpo-phalangiennes. Elle
a conduit SWAN SON a préconiser, l'usage de fourreau en titane
destiné a protéger l'implant des tranches osseuses diaphysaires
lors du pistonnage des queues prothetiques.
* Il peut s'agir de rupture de la queue prothétique avec ou
sans Lu xa tion .
te Enfin, on peut observer des réactions a corps étranger
(Silicone) avec a pperit ton de muLtipLes géodes osseuses.
Les camp] ications des art.hroplasties t.otales sont classiques.
a type de descellement d'une des composantes prothétiques.
Les arthroplasties du poignet et de 121 main doivent être
discutées avec des indications précises et électives - Comme pour
tout acte chirurgical, il faut envisager les temps successifs et
indissociables pré, peret postopératoires avec la rééducation de
l'appareillage - Ce plan global conditionne la qualité du résultat
fonctionnel a long terme.
-,.

Devant ces cas on doit apprécier tout d'abord, les
possibilites cie reconstrlJct.ion d'une pince avec les éléments
restants :
a) Le pouce est amputé, mais il persiste quelques phalanges
mobiles sur les doigts restant.s.
On peut permettre une prise
En opposant les éléments
transposition ou pollicisation.
restant êI
l'aide d'une
- En allongeant un segment court pour que les branches
puissent rentrer en contact. Le premier metacarpien peut être
allongé en utilisant parfois le métacarpien de l'index amputé ou è
l'aide d'une quelconque greffe osseuse.
b) Tous les doigts et le pouce sont amputés mais il persiste
des métacarpiens mobiles. Les "mains métacarpiennes" peuvent être
classées en trois groupes
- L'hémi-amputation cubitale
On peut construire a ] 'aide d'une greffe osseuse une branche
cubitale contre laquelle pourra s'opposer un métacarpien.
- L'hémi-amputation radiale
On peut en réséquant les métacarpiens intermédiaires allonger
le premier métacarpien. Si le premier est inutilisable on sera
amené a réaliser une prothèse.
- L'hemi-amputation distale
La phalangisation des métacarpiens ; le premier et le
cinquieme accroit leur autonomie et crée de nouvelles commissures.
- 73 -

1 ,
extrémité. Si la couleur normale dlJ doigt n'est pas retrouVée dans
les douze heures qui suivent le pansement, il faut s'assurer que
rien ne comprime la base ou le poignet, tenter une injection de
novocaïne sur Jes pedicules puis revéJ.er l'avant-bras le coude
dans le plan du lit.
3) Kinésithérapie
Elle s'impose pour tOlItes les plaies de la main et devra être
confiée a un rééducateur fonctionnel.

VII COMPLICATIONS SOMATIQUES
- 77 -

1) Complications somatiques i.mmédiates
a) l'hématome
L'hématome se voit au niveau de la paume quand l'hémostase et
le système de drainage n'ont pas été efficaces. Faire dans ce cas
l'ablation de quelques points de suture.
b) L'oedème
DO a des troubles vaso-moteurs graves entraînant une gêne
mécanique et des douleurs. Il est prévenu par la surélevation de
l'avant-bras.
c) La nécrose
Elle est due a l'ischémie tissulaire. Il faudra faire un
parage et compléter l'acte chirurgical par une antibiothérapie.
d) L'infection
Reste l'une des complications immédiates la plus fréquente
devant la nécrose et l'hématome. Elle est précédée d'une fièvre,
de douleur et d'un gonflement des doigts ou de la main. Prévenir
par une antibiothérapie systematique.
2) Complications s oma t Lques tardifs (voir lésions anciennes)

VIII _ EVALUATION FONCTIONNELLE DE LA MAIN
- 79 -

IX - NOTRE ETUDE

IX.l.3 Echantillon
Pour cette période de cinq ans nous avons dépouillé un
échantillonnage de 7401 dossiers des traumatisés de la main.
Nous avons examiné par le biais de l'association des
handicapés de Côte d'Ivoire, 40 rentiers pris au hasard.
IX.l.4 Localisation géographique
Les patients de notre échantillon sont issus de la
circonscription de la CNPS d'Abidjan (voir Carte en annexe).
sont
IX.l.S Analyse
Les outils statistiques employés au cours de notre étude
- le calcul de la fréquence,
- le calcul de la moyenne,
- le calcul de l'age médian,
- l'écart type,
- le calcul des probabilités combinées.
IX.2 Résultats
Les données recueillies ont été traitées à l'informatique
et sont présentées sous forme de tableau comme suit :
89

c) Répartition des traumatisés de la main par accident de
travail selon les secteurs d'activités
Secteurs d'activité Total
" '., %
A Services publics + ministéres 75 1,01
Etablissement financier 12 0,16
Association confectionnelle 8 0,11
Elect.ricité 30 0,41
Bureau d'études + cabinet comptab. 128 1,72
Ambassade 4 0,05
Groupement coopératif 19 0,26
B Agriculture 997 13,47
Elevage 5 0,07
Agro-industrie 25 0,34
C Industrie extractive 203 2,74
Bâtiments et travaux publics 769 10,39
D Commerce - bar - cabaret 1058 14,30
Gens de maison 17 0,23
Hôtel et restaurant 70 0,91
E Transports 447 6,04
F Industries manufacturières 2372 32,05
G E'tablissements publics autonomes 837 11,31
H Exploitation forestière scierie 151 '2,04
Activité maritime 113 1,53
r Enseignements privés 9 0,12
Clinique cabinet médical 2 0,03
Hôpitaux 3 0,04
Pharmacies 4 0,05
Professions libérales 4 0,05
J Non précisés 1 0,01
T 0 T A L 7401 100
Tableau n03 Répartition selon les secteurs d'activités
La majorité des victimes de notre échantilJon 2372
soit 32,05 %, proviennent les industries manufacturières
Q2
---- ....

e) Répartition des traumatisés de la main par accident
de travail selon la nationalité
Nationalité
Année 1982 1983 1984 1985 1986 total
Ivoirienne 450 1901 1186 903 604 5044 68,19
Burkinabé 141 766 338 249 218 1702 23,01
Sénégalaise 3 17 10 16 1 37 0,50
Malienne 36 129 68 52 35 320 4,32
Beninoise
Togolaise 16 40 17 18 14 lOS 1,43
Nigérienne
Française 5 7 - 2 3 17 0,23
Autres 37 106 60 38 25 176 2,33
étrangers
TOT A L 675 2926 1648 1259 893 7401 100
Tableau n° 5 Répartition selon la nationalité
On remarque que la population la plus touchée est la
population ivoirienne avec un total de 5044 soit 68,19 %.
- 94 -

f) Répartition des traumatisés de la main par accident
de travail selon le sexe
Année 1982 1983 1984 1985 1986 Total %
Sexe
Masculin 665 2865 1627 1239 879 7275 98,3
Féminin 10 61 21 20 14 126 1,65
TOT A L 675 2926 648 1259 893 7401 100
Tableau n° 6 : Répartition selon le sexe
Les sujets se répartissent en 116 femmes pour 7275 hommes
soit 57,73 fois moins de femmes que d'hommes.
- 95 -

Effectif
3000
2000
1000
200
,,# , S2 . . j .J
665
2865
1627
1239
879
Année
Graphique nO 1 Repartition des traumatisés selon le sexe dails lie temps
- 96 -
Masculin
Féminin
2a2 a.

i) Répartition des traumatises de la main par accident
de travail selon l'incapacité temporaire
Incapacité
Temporaire ( l T )
Annee 1982 1983 1984 1985 1986 Total %
IT avec arrêt
de travail 6.36 2770 1594 1212 879 7091 95,81
IT sans arrêt
de travail 39 156 54 47 14 310 4,19
TOT A L 675 2926 1648 1259 893 7401 100
Tableau n° 9 : Répartition selon l'incapacité temporaire
On remarque qu'il y a 7091 victimes qui ont bénéficié
d'une incapacité temporaire avec arrêt de travail soit 95 %.
- 99 -

•
Effectif
3000
2000
1000
100
.. t
652
GRAPHIQUE N° 3
2818
1573
1196
851
108 75 63 42
o 0 _
Accident avec
Hospitalisation
Accident sans
Hospitalisation
Année
Répartition des traumatisés selon le nombre d'hospitalisationS
::::e=e __ .
- 104 -
uze

n) Répartition des traumatisés de la main par accident
de travail selon le taux d'IPP.
1982 1983 1984 1985 1986 Total
Nombre de 55 253 189 138 100 735
rentiers
Cumule des 6607- 35427- 32137- 17947- 12007- 10407taux
d'IPP
Taux moyen 12 14 17 13 12 14,167d'
IPP
Tableau n " 14 Répartition selon le taux d'IPP
On remarque qu'il y a 735 victimes qui ont un accident de
la main grave avec un taux moyen d'IPP égal à 14,167-.
- 106 -

p) Répartition des traumatisés de la main par accident
de travail selon les rechutes ou prolongation des IT
et du lieu de traitement
Lieu de
traitement
Traitement traitement Total ?
avec rechute sans rechute rechute
Cliniques
privées 75 3417 3492 2,25
Hôpitaux
publics 41 1145 1186 3,46
Infirmerie
d'entreprise 15 2708 2723 0,55
TOT A L 131 7270 7401 1,77
Tableau n° 16 Répartition selon les rechutes et les
lieux de traitement
On enregistre 3,46? de cas de rechute
publics contre 2,15 ? dans les cliniques
dans les infirmeries des entreprises.
- 109 -
dans les hôpitaux
privées et 0,55 %

) Répartition des traumatisés de la main par
accident de travail selon le type de lésions
Année 1982 1983 1984 1985 1986 Total %
Nature
Lésions
Fracture 30 167 118 76 55 446 6,03
BrQlure 12 38 31 22 16 119 1,61
Gelure 1 - 1 - - 2 0,03
Amputation 25 86 71 62 45 289 3,90
Plaie 267 1981 82::l 509 326 3909 52,82
Contusion 291 532 508 524 390 2245 30,33
.
Entorse 9 29 1 15 13 \ 77 1,04
1
Luxation 5 10 7 9 7 38 0,51
Présence
de corps
étranger 4 8 11 2 1 26 0,35
Divers 30 74 64 40 40 248 3,38
Non
précisée - - - - - - -
TOT A L 675 2926 1648 1259 893 7401 100
r
Tableau N° 18 : Répartition selon le type de lésion
On remarque que les lésions prédominantes sont les plaies
3909 cas soit 52,82% suivies des contusions pour un total de
2245 soit 30,33% des cas.
112

ctures
mées
Ictures
.ertes

ies
f.
ilures
Main à l'exclusion
des doigts 9 66 18 24 7 124 20,70
Doigts 53 148 123 79 59 462 77,13
Multiples 3 8 2 13 2,17
T 0 T A L 62 217 149 105 66 599 10
1er degré 4 24 14 13 5 60 50,42
2er degre 7 8 1.5 6 10 46 38,66
3er degré 1 6 2 3 1 13 10,92
T 0 T A L 12 38 31 22 16 119 100
Main à l'exclusion - 3 1 1 1 6 2,08
Itatien
des doigts
ntusion
doigts 19 64 52 52 41. 228 78,89
Ongles 6 19 18 9 3 55 19,03
TOT A L 15 86 71 62 45 289 100
Main à l'exclusion 56 177 127 116 81 557 24,8
des doigts
doigts 213 333 325 370 282 . 1523 67,81
Multiples 1 22 11 5 1 40 11,78
Poignet 21 - 45 33 26 125 S,57
TOT A L 291 532 508 524 390 2254 100
Main à l'exclusion
tfection
des doigts 13 40 26 14 18 111 1,50
§sions
ss partiEs
ol.Ies
Doigts 21 18 22 8 8 77 1,04
Non precisés 641 2868 1600 1237 867 7213 97,46
Tendons extenseurs .t 4 4 1 10 50
Tendons fléchisseurs 1 2 1 1 5 25
Lésions musculaires 1 2 1 1 5 25
TOT A L 1 6 8 3 2 20 100
Tableau N° 19 :Répartition selon le type précis de lésion
- 115 -
o

Les caractéristiques essentielles de la répartition des
victimes selon le type et le siege des lésions portent sur les
fractures qui représentent 6,02 % des cas analysés dont 4,47 %
de fractures fermées et 1,55 % de fractures ouvertes.
parmi
métacarpiens
44,1170 .
les fractures fermées,
constituent 39,28 70 et
Au niveau des fractures
métacarpiens et des phalanges
16,5270 et 68,69% de cas.
les
celle
ouvertes les
représentent
fractures des
des phalanges
fractutes des
respectivement
Quant aux plaies elles représentent 52,82 % de cas dont
16,70% de plaies franches, 28,02 % de plaies contuses et 8,10
% de plaies superficielles.
Les amputations concernent 3,90,70 de cas dont les doigts
78,99 %,la main 2,08 % et l'ongle 19,03 %.
Enfin les contusions ou traumatismes portent 30,33 % des
cas dont 24,81 % pour les mains et 67,84 7. pour les doigts.
116

IX. 2.3
du
a) Indemnité journalière
---_.---_.- - .. _--- .
Le calcul de l'indemnité journalière se fait en fonction
- Nbre de jours de repos = nbre de jour IT - nbre jours
fériés
- Nombre de jours de préavis
- Salaire journalier
Année Montant
1982 27.753.132 Frs CFA
1983 120.874.490 Frs CFA
1984 69.557.378 Frs CFA
1985 52.888.044 Frs CFA
1986 32.356.926 Frs CFA
TOTAL 309.429.967 Frs CFA
b) Rente
le calcul: de la rente se fait en fonction du salaire
utile fixé par décret avec effet au 1er avril et en fonction
du taux d'IPP utile.
Rente = salaire utile x Tx IPP utile
Année Montant
1982 24.402.245 F CFA
1983 88.047.284 F CFA
1984 51.095.313 F CFA
1985 25.697.058 F CFA
1986 9.661. 297 F CFA
TOTAL 198.903.197 F CFA
c) Frais médicaux
Ces frais médicaux comportent plusieurs rubriques
- honoraire des médecins
- frais d'hospitalisation
- frais phamarceutiques
Année Montant
1982 24.66.6450 F CFA
1983 106.898.484 F CFA
1984 60.208.032 F CFA
1985 45.996.306 F CFA
1986 32.624.862 F CFA
TOTAL 270.388.134 F CFA
.1
! '
: i
!

Il Y a 57,73 fois moins de femmes accidentées que
d'hommes. Nous ne pouvons pas dire si le sexe est un facteur
de risque ou s'il est da à une attitude différente vis à vis
du travail car nous n'avons pas la répartition des femmes et
des hommes selon les secteurs d'activité. Mais disons qu'en
COte d'Ivoire les hommes jeunes sont ceux qui travaillent le
plus dans l'industrie, et les petites et moyennes entreprises.
La bibliographie nous révèle qu'en nombre égal de
travailleurs les hommes sont 4 fois plus souvent victimes
d'accident de travail que les femmes. La gravité des blessures
est plus importante chez l'homme que chez la femme. (16 , 24)
La répartition des victimes selon la qualification
professionnelle fait ressortir que les travailleurs les plus
exposés aux accidents de travail survenus à la main sont :
- les ouvriers du secteur industriel dans 31,33% de cas
- les manoeuvres du bâtiment et TP dans 27,57% des cas
- les manoeuvres du secteur agricole dans 11,931 des cas
On remarque que 55,92% des victimes ont moins de 5 ans
d'ancienneté.
Les ouvriers et les manoeuvres constituent près des 3/4
des travailleurs exposés (70,837.) En rapprochant ces données à
celles relatives à l'évolution de l'âge moyen. On peut
conclure que les accidents survenus à la main sont le fait
d'un manque de protection ou d'une mauvaise maîtrise du
maniement des outils et des instruments de travail.
124

deux raisons
le retard dans la prise en charge de ces blessés
par rapport aux autres urgences.
Le délaissement
personnel de garde le moins
internés ... ). (24)
de ces victimes au
qualifié (infirmiers,
main du
stagiaires
On remarque que 735 victimes sur 7.401 soit 9,93?o sont
des accidentés graves avec un taux d'IP? moyen de 14,16%.
Le taux moyen d'IPP suite au traumatisme de la main était
de 5,8?o en 1980 contre 10?o de l'ensemble des accidents de
travail en France.
Ce faible taux d'IPP s'explique par la qualité des soins
reçus par les victimes.
Les caractéristiques essentielles de la répartition selon
le type de lésion et le siège portent sur les fractures qui
représentent 6,02?o des cas analysés dont 4,47?o de fractures
fermées et 1,55?o de fractures ouvertes.
Parmi les fractures fermées les fractures des
métacarpiens constituent 39,28?o et celles des phalanges
44,11%. Au niveau des fractures ouvertes, les fractures des
métacarpiens et des phalanges représentent respectivement
16,52?o et 68,68?o des cas. Quant aux plaies elles couvrent
52,82?o des cas dont 16,70% de plaies franches et 28,02% de
plaies contuses et 8,10?o de plaies superficielles.
Les amputations concernent 3,90?o des cas dont les doigts
78,89?o, la main 2,08?o et l'ongle 19,03?o.
126

CONCLUSION
134

30 MICHON (J.) Traumatologie d'urgence de la main, Aspect
Socio - économique et technologique Bull Acad.
Nat.
Med. 1982 166 N° 8 1197, 30 Nov 1982
31 MITERNIQUE (8.) POISSON (M.) Ergothérapie dans les
traumatismes de P3
Cah. kinésithérapie 1988 Fasc. 130 N°2, P 29
32 MITZ (V.) PlaieR articulai.res de la main
conc. Méd. 30-11-1985, 107, P 4013-4099
33 MITZ (V.) - RINGUIER (J.P.) - STERKERS (Y.) et
Mains traumatiques complexes
thérapeutique
J. chir. (Paris) 1979, 116, N°4,
VILAIN (R.)
stratégie
P 241-248
34 PROTEAU (J.) - PHILBERT (M.) : Les accidents du travail
Médecine du travail Ed. Masson 1980, P 26-30
35 RAZEMON (J.P) : Evaluation de la valeur fonctionnelle de la
main
Rev. franç. DC 1983-1984, 391-406 P
36 SAN (H. M.) : Le coOt de lA santé et le prix de la maladie,
santé publique et médecine préventive
Ed. Masson 1. q,cn, 2.s1S- 257 P
37 SARTORIUS (C) : La mAin cont.use, Aspects chirurgicaux
Cah. ktnési.th., \988, faRc. 130, N°2, P. 33-36
38 SCHUHL (J. F) - MF.LLOT (F) - CAILI.ARD (J.F) - RROCHARD (E)
et SPINETTO (D) : Epidémiologte et retentissement
économique des accidents du travail atteignant
la main en milieu agricole
Rev. franç. DC 1983, 94" P. 379-384
39 SEYE (S.I.L) - BASSENE (N) - CAMARA (E.S) - POUYE ( l ) :
Mutilations
préliminaire
graves de
d'une étude
la main.
de vingt-huit
Bilan
cas en
milieu africain Ann. chir. Main, 1987, 6, N°4,
P. 315-317

40 SOUTAR (D.S) and TANNER (N.S.A) : The Radlal Forearn flap in
the management of soft tjssue injuries of the
hand
British Journal of plastic Surgery (1984) 37,
P. 18-26
41 STUART GAUL (J.) - MD, CHARI.OTTF. (N.C)
and tangible benefilts
treatment of acute injurie
Journal of hand surgery
Vol. 12A, N°S, Part 2 sept
Identifiable costa
resulting from the
of the hand
1987,
42 TUBIANA (R) La frèquencA et le cant deR traumatismes de
Ja main TrRumatjsmes de la main t.raité de chir.
de la maIn Tome 1 Ed. maSRon P. 85-91
43 TUBI ANA (R) : LeR mutiJations des mains
E.M.C Tech. chur. 44 38.5, vol 4
44 TUBIANA (R) : PlaieR des tendonR de ]a main
E.M.C Tech. chir. 44 385, vol4

A N N F, X li; S

VU LE PRESIDENT DU JURY
Professeur DJIBO William
VU LE DOYEN DE LA FACULTE
Professeur MALAN Kassi Léopold
Vu et permis d'imprimer
Le Recteur de l'Université d'Abidjan
BAKARY TIO TOURE
Par délibération la faculté a arrêté que les opinions émises
dans les dissertations qui lui sont présentées doivent être
considérées comme propres à leurs auteurs et qu'elle n'entend
leur donner aucune approbation ni improbation .

-) N N E X E S
»,