DIABETE : LA CONSPIRATION DU SILENCE - Applications services

DIABETE ::
LA LA CONSPIRATION DU DU SILENCE
Dr P. ROUX conférence 2004

Le Le message message ::
llinstallation installation du du diabèète diab te est est insidieuse insidieuse
La La maladie maladie éévolue volue sans sans bruit bruit
Les Les complications surviennent surviennent sans sans crier crier gare! gare!
Pour Pour autant autant ::
Le Le déécouragement d couragement ne ne doit doit pas pas être être de de mise mise et et
doit doit laisser laisser place place àà une une attention attention soigneuse soigneuse
voire voire policièère polici re pour pour les les signes signes objectifs objectifs
préédictifs pr dictifs et et dalertes d alertes de de la la maladie.
maladie.

LE LE PRE--DIABETE
PRE DIABETE
(Diabèète (Diab te de de type type 2 2 = = Diabèète Diab te gras) gras)
Le Le sujet sujet na n a aucun aucun symptôme symptôme !!
Tout Tout va va bien bien en en surface surface mais mais dééjjàà d le le
mméécanisme canisme qui qui va va conduire conduire au au diabèète diab te
est est en en place. place.
Les Les glycéémies glyc mies sont sont normales normales
(en (en tout tout cas cas longtemps)
longtemps

Mais Mais on on observe observe dééjjàà d un un phéénom ph nomèène ne
ddinsulinor insulinoréésistance sistance ::
Anomalie Anomalie de de la la toléérance tol rance au au glucose glucose pendant pendant
de de nombreuses annéées ann es avec avec des des glycéémies glyc mies
longtemps longtemps normales normales
(car (car le le pancrééas pancr as augmente augmente en en consééquence cons quence sa sa production production
ddinsuline insuline face face àà llinsulinor insulinoréésistance sistance des des muscles). muscles).
Insulinoréésistance Insulinor sistance qui qui conduit conduit àà une une
insulinopéénie
insulinop nie
Au Au moment moment du du diagnostic, diagnostic, la la fonction fonction
sséécr créétrice trice insulaire insulaire du du pancrééas pancr as àà diminuééee diminu
de de 50 50 %
%

COMMENT TUER TUER LE LE DIABETE
DANS DANS L LUF
UF

FAIRE FAIRE LE LE DIAGNOSTIC DU DU PREDIABETE
PAR PAR un un des des deux deux ééllééments ments suivant suivant ::
1) 1) Au Au moins moins deux deux glycéémies glyc mies àà jeun jeun comprises comprises
entre entre 1 1 g/l g/l et et 1,26 1,26 g/l g/l
OU OU
2) 2) Un Un syndrome syndrome méétabolique
m tabolique
(Dééfinition (D finition la la plus plus pratique) pratique)
Tour Tour de de taille taille > > 90 90 cm cm et et Triglycéérides Triglyc rides > > 1,75 1,75 g/L g/L
Préésenter Pr senter un un syndrome syndrome méétabolique
m tabolique
expose expose au au risque risque diabéétique diab tique et et athéérog ath rogèène ne

TRAITER LE LE PRE--DIABETE
PRE DIABETE

1) 1) RRééduire duire le le poids poids de de 5% 5%
en en association àà
LLactivit activitéé physique dintensit d intensitéé
moyenne
(bicyclette (bicyclette ou ou marche marche rapide rapide allant allant
jusquà jusquà
la la suéée) su e)
trente trente minutes minutes par par jour, jour, 5 5 jours jours sur sur 77
60% 60% de de rééduction r duction du du taux taux
ddapparition apparition du du diabèète diab te (type (type 2) 2)
dans dans les les 3 3 ans
ans

2) 2) Méédicaments
M dicaments
Metformine ::
--Si Si la la glycéémie glyc mie àà jeun jeun déépasse d passe 1,10 1,10 g/l g/l
--Dose Dose maximale maximale toléérrééee tol
Objectif Objectif : : Glycéémie Glyc mie àà jeun jeun < < 1,10 1,10 g/l g/l
4% 4% < < HbA1c HbA1c < < 6% 6%
Acarbose Acarbose
Glitazones Glitazones ??
25% 25% de de rééduction r duction

3) 3) La La dyslipidéémie dyslipid mie est est traitééee trait
Soit Soit par par statines statines : : si si LDLc LDLc est est > > 1,3 1,3 g/l g/l
Soit Soit par par fibrates fibrates :si :si LDLc LDLc est est < < 1,3 1,3 g/l g/l
Objectif : : LDLc LDLc < < 1g/l
1g/l

4) 4) Lhypertension L hypertension artéérielle art rielle
On On considèère consid re lHTA l HTA avec avec une une
plus plus grande rigueur.
On On déébute d bute un un TTT TTT dèès d s les les
valeurs de de 140/80 mmHg
mmHg

LE LE DIABETE
(sans (sans autre autre facteurs facteurs de de risque risque associéé associ ::
HTA, HTA, Dyslipidéémie, Dyslipid mie, tabagisme, tabagisme, âge> âge> 60 60 ans ans
pour pour un un homme homme et et > > 70 70 ans ans pour pour une une
femme, femme, protééinurie). prot inurie).
Cette Cette situation ne ne repréésente repr sente que que
20 20 % % des des diabèètes diab tes de de type type 2.
2.

Au Au stade stade dhyperglyc d hyperglycéémie mie déébutante, d butante, le le
malade malade na n a le le plus plus souvent souvent aucun aucun
symptôme,
si si ce ce nest n est parfois parfois une une perte perte de de 11 àà 3 3 kg, kg,
une une fatigue fatigue ou ou une une infection infection bactéérienne
bact rienne
ou ou mycosique mycosique cutanéée cutan e ou ou uro--ggéénitale.
uro nitale.
En En effet, effet, les les symptômes classiques classiques du du
diabèète diab te (polyurie, (polyurie, polydypsie, polydypsie, asthéénie, asth nie,
amaigrissement, hyperphagie) ne ne se se
manifestent quen qu en cas cas de de glycéémies glyc mies
supéérieures
sup rieures àà 2 2 voire voire 3 3 g/l.
g/l.

COMMENT FAIRE FAIRE LE LE
DIAGNOSTIC
Il Il est est dééfini d fini par par une une glycéémie glyc mie àà jeun jeun
supéérieure sup rieure àà 1,26 1,26 g/l,, g/l
retrouvééee retrouv àà deux deux examens examens
Ou Ou
glycéémie glyc mie post--prandiale post prandiale > > 2g/l
2g/l

LES LES COMPLICATIONS

LL il il
La La réétinopathie r tinopathie diabéétique diab tique

20% 20% des des diabéétiques diab tiques de de type type 2 2 ont ont une une RD RD
lors lors de de la la déécouverte d couverte de de leur leur diabèète. diab te.
Quels Quels sont sont les les signes signes
La La RD RD peut peut être être réévvéélléée r e par par
une une baisse baisse visuelle,, visuelle
mais mais celle celle ci ci est est tardive tardive et et ne ne survient survient
quapr qu aprèès s une une longue longue péériode p riode silencieuse. silencieuse.
De De plus, plus, cette cette baisse baisse visuelle visuelle est est causéée caus e par par
les les complications de de la la RD.
RD.

Diagnostic Diagnostic :par :par examen examen du du fond fond d dil.
il.
TTT TTT : : Correction Correction de de la la glycéémie glyc mie et et de de lHTA l HTA
ééventuelle ventuelle doit doit être être rigoureuse. rigoureuse.
Le Le taux taux de de réétinopathies r tinopathies augmente augmente de de 30 30 % % par par
point point suppléémentaire suppl mentaire dHbA1c. d HbA1c.
La La préévention pr vention de de cette cette complication, source source
potentielle potentielle de de céécit c citéé (1èère (1 re cause cause avant avant 50 50 ans), ans),
exige exige une une consultation consultation ophtalmologique
annuelle, annuelle, pour pour traiter traiter àà temps temps les les léésions. l sions.

La La neuropathie

Quels Quels sont sont les les signes
Ceux Ceux qui qui passent passent inaperççus inaper us : : Ils Ils sont sont
les les plus plus frééquents fr quents
Ceux Ceux qui qui passent passent moins moins inaperççus inaper us ::
Ils Ils sont sont les les moins moins frééquents fr quents

Ceux Ceux qui qui passent inaperççus inaper us ::
Abolition Abolition de de certains certains rééflexes r flexes
Diminution Diminution de de la la sensibilitéé sensibilit profonde profonde (vibration) (vibration)
Diminution Diminution de de la la sensibilitéé sensibilit superficielle (thermique,
douloureuse)
Diminution Diminution de de la la sensibilitéé sensibilit àà la la douleur douleur qui qui joue joue un un rôle rôle essentiel essentiel dans dans
le le mal mal perforant perforant plantaire. plantaire. un un dééfaut d faut de de sensibilitéé sensibilit des des pieds, pieds, porte porte ouverte ouverte aux aux
blessures blessures ignoréées, ignor es, en en particulier particulier par par un un durillon durillon ou ou une une callositéé,, callosit éévoluant voluant vers vers
un un mal mal perforant perforant plantaire plantaire (5 (5 % % par par an). an).
DDéénervation nervation cardiaque cardiaque (parasympathique : : Hz Hz ; ; sympathique ::
hTO) hTO)
Amyotrophie des des muscles muscles de de la la racine racine des des membres membres
(mononeuropathies)
Altéération Alt ration de de la la vidange vidange véésicale v sicale (neuropathie vééggéétative) v tative)
Gastroparéésie
Gastropar sie (trouble (trouble post--prandiaux post prandiaux imméédiats imm diats :sensation :sensation de de
satiééttéé, sati , pesanteur pesanteur éépigastrique, pigastrique, nauséées, naus es, ééructations ructations
malodorantes)
Anhidrose
Anhidrose

Ceux Ceux qui qui passent moins inaperççuu inaper
Peu Peu frééquent fr quent (10%) (10%) ::
Cruralgie Cruralgie (mononeuropathie)
MMééralgie ralgie paresthéésique
paresth sique (paresthéésies (paresth sies et et hypoesthéésie hypoesth sie de de la la
face face externe externe de de la la cuisse) cuisse)
Atteinte Atteinte des des nerfs nerfs oculomoteurs (III (III et et VI) VI)
Ces Ces dééficit d ficit sont sont parfois parfois associééss associ àà des des douleurs douleurs àà recrudescence
nocturne nocturne dans dans le le territoire territoire dun d un ou ou de de plusieurs plusieurs nerfs. nerfs.
Frééquents Fr quents ::
Polynéévrite Polyn vrite en en chaussettes (80 (80 àà 85 85 % % des des cas cas de de
neuropathie diabéétique).
diab tique). Parfois, Parfois, la la polynéévrite polyn vrite provoque provoque des des
douleurs douleurs extrêmement péénibles p nibles..
Dyséérection
Dys rection (30% (30% des des diabéétiques)
diab tiques)
Ejaculation Ejaculation réétrograde r trograde
Crises Crises sudorales
sudorales

Le Le Diagnostic
Test Test du du monofilament +++ +++
Test Test du du diapason diapason
Marteau Marteau rééflexe r flexe
Prise Prise de de tension tension orthostatique

Traitement et et Préévention Pr vention
Le Le taux taux de de neuropathies augmente augmente de de 30 30 % % par par
point point suppléémentaire suppl mentaire dHbA1c. d HbA1c.
Outre Outre lhyperglyc l hyperglycéémie mie et et la la duréée dur e du du diabèète, diab te,
divers divers facteurs facteurs favorisent favorisent la la neuropathie neuropathie ::
llâge> âge> 50 50 ans, ans, le le sexe sexe masculin, masculin, la la grande grande taille, taille,
llalcoolisme, alcoolisme, une une mauvaise mauvaise alimentation,
insuffisante insuffisante et et carencéée carenc e en en vitamines, vitamines, une une
insuffisance insuffisance respiratoire respiratoire chronique chronique hypoxiante hypoxiante et et
llart artéérite rite des des membres membres inféérieurs inf rieurs

La La nééphropathie
n phropathie
La La nééphropathie n phropathie se se constitue constitue en en une une dizaine dizaine
ddann annéées es et et beaucoup beaucoup plus plus vite vite en en cas cas dHTA d HTA
associéée associ e ou ou de de retard retard au au diagnostic diagnostic de de diabèète, diab te,
souvent souvent de de lordre l ordre de de cinq cinq ans. ans.
La La nééphropathie n phropathie sillustre s illustre àà la la fois fois par par
llinsuffisance insuffisance réénale r nale (en (en France, France, le le diabèète diab te fournit fournit
un un tiers tiers des des nouveaux nouveaux dialyséés) dialys s) et et par par
llangiopathie angiopathie maligne maligne puissamment puissamment athéérog ath rogèène ne..
DDèès s quil qu il est est protééinurique, prot inurique, ce ce diabéétique diab tique ««pur pur »»
devient devient un un grand grand malade malade cardio--vasculaire.
cardio vasculaire.

Quels Quels sont sont les les signes signes
Aucun
Aucun

DIAGNOSTIC
La La microalbuminurie
Si Si elle elle est est supéérieure sup rieure àà 20 20 mg/l mg/l sur sur une une miction, miction, on on fait fait un un dosage dosage sur sur vingt-- vingt
quatre quatre heures. heures. On On parle parle de de microalbuminurie si si le le taux taux est est supéérieur sup rieur àà 30 30 mg mg
sur sur vingt--quatre vingt quatre heures. heures.
Entre Entre 30 30 et et 300 300 mg/24heures :Nééphropathie :N phropathie diabéétique diab tique latente latente
Elle Elle saccompagne s accompagne souvent souvent dune d une RD RD et et la la TA TA commence commence dééjjàà d àà ssé élever. lever.
Chez Chez le le sujet sujet de de plus plus de de 50 50 ans, ans, elle elle est est considéérréée consid e comme comme un un marqueur marqueur du du
risque risque vasculaire vasculaire avec avec un un risque risque de de mortalitéé mortalit coronarienne dans dans les les 10 10 ans ans
multipliéé multipli par par 33
Doser Doser la la crééatinin cr atininéémie mie
une une fois fois par par an, an, et et de de véérifier v rifier la la clairance clairance de de la la crééatinine cr atinine
Au--del Au delàà de de 300 300 mg/24 mg/24 heures heures : : Nééphropathie N phropathie diabéétique diab tique patente patente
RD RD associéée, associ e, souvent souvent séévvèère. s re.
A A ce ce stade stade la la fonction fonction réénale r nale salt s altèère re (12ml/min/an) ce ce qui qui mèène m ne àà
la la dialyse dialyse en en géénnééral g ral àà 7 7 ans.
ans.

TRAITEMENT
Maintenir Maintenir une une HbA1c HbA1c inféérieure inf rieure àà 7 7 %. %.
Le Le taux taux de de nééphropathies n phropathies augmente augmente de de 30 30 % % par par point point
suppléémentaire suppl mentaire dHbA1c. d HbA1c.
Il Il faut faut sans sans perdre perdre de de temps temps instaurer instaurer un un traitement traitement
mméédicamenteux dicamenteux et et lintensifier l intensifier jusqu jusqu àà llinsulinoth insulinothéérapie rapie
si si néécessaire. n cessaire.
Cette Cette éévolution volution peut peut être être ralentie ralentie avec avec un un TTT TTT anti--HTA anti HTA
(TA (TA

LE LE DIABETE AVEC AVEC FACTEURS DE DE
RISQUE ASSOCIES
Dans Dans 80 80 % % des des cas cas le le diabèète diab te de de type type 22
est est associéé associ àà des des facteurs de de risque risque
Dans Dans 30% 30% des des cas cas lorsque lorsque le le diabèète diab te
apparaîît, appara t, il il y y a a dééjjàà d une une complication
cardio--vasculaire.
cardio vasculaire.

Dyslipidéémie Dyslipid mie
HTA HTA
Tabac Tabac
LLâge âge > > 60 60 ans ans pour pour un un homme homme
LLâge âge > > 70 70 ans ans pour pour une une femme femme
Protééinurie Prot inurie > > 100 100 mg/24 mg/24 heures
heures

Maladie coronarienne
Le Le diabèète diab te multiplie par par
22 àà 3 3 chez chez lhomme l homme
par par 33 àà 5 5 chez chez la la femme femme
le le risque risque de de maladie coronarienne
Dyslipidéémie
Dyslipid mie ::CCest est le le facteur facteur de de
risque risque principal des des
coronaropathies (IDM, (IDM, Angor)
Angor)

Quels Quels sont sont les les signes signes
Souvent aucuns aucuns ::
LLisch ischéémie mie myocardique est est 22 àà 33
fois fois plus plus souvent indolore chez chez le le
diabéétique diab tique

NNééanmoins anmoins ::
Il Il faut faut penser penser àà un un IDM IDM chez chez le le
diabéétique diab tique
devant devant
des des troubles troubles digestifs, digestifs, avec parfois douleurs
une une asthéénie asth nie importante, importante,
une une dyspnéée dyspn e deffort, d effort,
des des troubles troubles du du rythme rythme cardiaque, cardiaque, un un
ddééssééquilibre quilibre inexpliquéé inexpliqu du du diabèète, diab te,
avec parfois douleurs éépigastriques, pigastriques,
une une simple simple baisse baisse de de la la pression pression artéérielle art rielle

Traitement et et préévention pr vention
TTT TTT identique àà celui celui du du non non
diabéétique diab tique (antidiabéétiques (antidiab tiques oraux oraux
remplacéés remplac s par par insuline)
Correction des des facteurs de de risque
risque

ACOMI
Le Le risque risque dart d artéériopathie riopathie des des MI MI est est multipliéé multipli par par
4 4 chez chez lhomme l homme et et par par 6 6 chez chez la la femme. femme.
Le Le risque risque damputation d amputation est est multipliéé multipli par par 10 10 chez chez
llhomme homme et et par par 20 20 chez chez la la femme femme
Tabac Tabac ::Principal Principal facteur facteur de de risque risque de de lart l artéérite rite
oblitéérante oblit rante des des membres membres inféérieurs inf rieurs (en (en dehors dehors du du
diabèète). diab te).
Le Le Diabèète Diab te est est la la premièère premi re cause cause
mméédicale dicale damputation d amputation..

Il Il multiplie multiplie ce ce risque risque par par 15 15 et et 5/6èèmes 5/6 mes des des
amputations pratiquéées pratiqu es le le sont sont chez chez des des
patients patients diabéétiques. diab tiques. Ce Ce nest n est le le plus plus
souvent souvent que que lapparition l apparition dun d un trouble trouble
trophique trophique qui qui amèène am ne àà reconsidéérer reconsid rer lé létat
tat
vasculaire vasculaire du du patient, patient, en en particulier particulier au au
niveau niveau distal. distal. Obligéé Oblig de de constater constater quil qu il est est
souvent souvent trop trop tard, tard, lamputation l amputation est est
irrééversible. irr versible. Et Et pourtant, pourtant, moins moins de de 6 6 mois mois
avant avant une une amputation amputation majeure majeure pour pour
ischéémie, isch mie, aucun aucun indicateur indicateur né nétait
tait au au rouge rouge !!

Quels Quels sont sont les les signes signes ::
Souvent Souvent inexistants inexistants (car (car la la neuropathie neuropathie
supprime supprime la la douleur) douleur)
Moins Moins de de 50 50 % % des des diabéétiques diab tiques
artéériopathes art riopathes préésentent pr sentent une une claudication claudication
intermittente.
Elle Elle se se préésente pr sente souvent souvent comme comme une une
mméétatarsalgie tatarsalgie deffort. d effort.

Diagnostic
Pouls Pouls péériph p riphéériques riques abolis abolis ⇒⇒ Echo--doppler Echo doppler
Souffle iliaque iliaque ou ou féémoral f moral ⇒⇒ Echo--doppler Echo doppler
Diabèète Diab te + + 2 2 autres autres FdR FdR ⇒⇒ Echo--doppler Echo doppler
Pouls Pouls préésent pr sent mais mais artéérite art rite au au niveau des des
pieds pieds (examen attentif des des pieds)
pieds)

Surveillance
Compte tenu tenu de de lalt l altéération ration de de la la
sensibilitéé sensibilit àà la la douleur douleur on on ne ne peut peut pas pas
se se fier fier àà la la symptomatologie
Morphologie ED ED
IPS IPS
Mais Mais Méédiacalcose M diacalcose
PGo PGo et et TcPO2
TcPO2

Conseils Conseils pour pour le le patient patient diabéétique diab tique concernant les les
soins soins de de pieds pieds
1. 1. Quotidiennement
Douche Douche ou ou bain bain de de pieds pieds et et examen examen minutieux minutieux des des pieds pieds
par par le le patient patient ou ou son son entourage. entourage. Eviter Eviter de de marcher marcher pieds pieds
nus. nus. Supprimer Supprimer tout tout corps corps éétranger tranger des des chaussures.
Lors Lors du du sééchage s chage
recherche recherche des des fissurations fissurations des des commissures interdigitales,
recherche recherche des des léésions l sions hyperkéératosiques hyperk ratosiques (cors) (cors)
interdigitales,
recherche recherche de de meurtrissures interdigitales,
recherche recherche de de zones zones hyperkéératosiques hyperk ratosiques plantaires, plantaires,
talonnièères. talonni res. bords bords latééraux lat raux des des pieds, pieds,
ssééchage chage soigneux soigneux y y compris compris interdigital interdigital (ééventuellement
( ventuellement
ssèèche che--cheveux cheveux froid froid avec avec prudence) prudence) pour pour ééviter viter les les léésions l sions
de de macéérations. mac rations.

2. 2. Mensuellement
Soins Soins des des ongles ongles soit soit par par lentourage l entourage ééduqu duquéé soit soit
par par péédicure p dicure
prééfféérer pr rer le le meulage meulage des des ongles ongles au au coupage coupage àà la la
pince pince ce ce qui qui limite limite le le risque risque de de plaie, plaie,
meulage meulage de de la la distalitéé distalit de de longle, l ongle,
meulage meulage de de la la surface surface de de longle l ongle qui qui permet permet de de
rrééduire duire lé lépaississement
paississement et et le le risque risque dongle d ongle
incarnéé,, incarn
meulage meulage et et ponççage pon age des des zones zones
hyperkéératosiques hyperk ratosiques qui qui diminuent diminuent le le risque risque de de
fissurations fissurations et et de de rhagades rhagades..

33. . Trimestriellement
Examen Examen clinique clinique du du pied pied et et des des chaussures par par le le méédecin m decin
ggéénnééraliste raliste ou ou le le diabéétologue diab tologue
recherche recherche de de signe signe de de souffrance souffrance cutanéée cutan e en en regard regard des des
zones zones de de contrainte contrainte et et de de frottement frottement avec avec la la chaussure, chaussure,
recherche recherche dinfection d infection en en particulier particulier de de mycoses, mycoses, de de zones zones
ddhyperk hyperkéératose ratose néécessitant n cessitant une une prise prise en en charge charge
imméédiate, imm diate,
recherche recherche de de signes signes éévocateurs vocateurs dune d une ischéémie isch mie : :
allongement du du temps temps de de recoloration capillaire, capillaire,
ddéécoloration coloration prolongéée prolong e du du pied pied àà la la verticalisation du du
membre, membre, dééshabitation d shabitation pulpaire pulpaire ou ou de de la la coque coque talonnièère talonni re
observation des des chaussures chaussures : : largeur, largeur, hauteur hauteur du du talon, talon,
degréé degr et et mode mode dusure d usure du du talon talon et et de de la la semelle, semelle,
ttéémoignant moignant du du niveau niveau dadaptation d adaptation et et des des néécessit n cessitéés s de de
correction correction àà apporter.
apporter.

4. 4. Annuellement
Bilan Bilan podologique du du pied pied lors lors dune d une consultation consultation
multidisciplinaire
examen examen sur sur podoscope podoscope déépistant d pistant les les troubles troubles de de statique statique
du du pied pied et et la la prescription dorth d orthèèses ses plantaires, plantaires,
interdigitales ou ou des des chaussures chaussures spééciales sp ciales (Barouk ( Barouk...) ...)
recherche recherche de de troubles troubles de de la la sensibilitéé sensibilit superficielle
(monofilament) et et profonde, profonde,
recherche recherche de de troubles troubles articulaires (chéï (chéïloarthropathie),
loarthropathie),
recherche recherche de de troubles troubles vasculaires vasculaires ischéémiques isch miques : : index index de de
pression pression systolique systolique de de cheville, cheville, pression pression du du gros gros orteil. orteil.
A A tout tout moment, moment, la la constatation dune d une anomalie anomalie même même
indolore indolore du du pied pied par par le le patient patient ou ou par par son son entourage, entourage, doit doit
conduire conduire àà la la sollicitation sollicitation dun d un avis avis méédical m dical dans dans la la journéée. journ e.

Accidents vasculaire--ccéérréébraux
vasculaire braux
Le Le diabèète diab te multiplie
par par 22 àà 3 3 chez chez lhomme l homme
par par 33 àà 5 5 chez chez la la femme femme
le le risque risque
ddaccidents accidents vasculaire--ccéérréébraux
vasculaire braux
Ces Ces accidents vasculaires sont sont plus plus
souvent des des micro--infarctus micro infarctus (HTA) (HTA)
HTA HTA est est le le principal facteur facteur de de
risque risque des des AVC
AVC

Quels Quels sont sont les les signes signes cliniques ::
Ils Ils peuvent être être passager (AIT) (AIT) ::
troubles de de la la parole, maladresse dune d une
main, main, trouble de de la la vue, vue, pendant quelques
minutes. Le Le patient peut peut alors alors ne ne pas pas en en
parler parler àà son son méédecin. m decin.
Ils Ils peuvent être être plus plus complet (AVC) ::
paralysie dun d un membre
membre

DDééficit ficit cognitif préécoce pr coce
Une Une éétude tude réécente r cente confirme que que le le
diabèète diab te augmente de de 30 30 àà 50 50 % % le le
risque risque de de dééttéérioration d rioration cognitive (70 (70
ans ans et et +) +) qui qui est est un un éétat tat se se situant
entre entre le le vieillissement normal et et la la
ddéémence. mence.
Mais, Mais, lorsque les les diabéétiques diab tiques sont sont
traitéés trait s par par anti--diab anti diabéétiques tiques oraux oraux les les
performances intellectuelles sont sont
identiques àà celles celles des des non non diabéétiques diab tiques

Traitement et et Préévention Pr vention
Correction des des facteurs de de risque risque :HTA :HTA
Antiagréégants Antiagr gants plaquettaire
Equilibre du du diabèète diab te
Surveillance des des TSA TSA par par echo--doppler echo doppler

CONCLUSION
Le Le diabèète diab te est est un un grand grand
silencieux qui qui demande
beaucoup dattention d attention
Et Et ne ne demande quà quà
parler parler si si
on on linterroge l interroge soigneusement

SSéécurit curitéé sociale sociale
Les Les pouvoirs pouvoirs publics, publics, qui qui cherchent cherchent àà diminuer diminuer le le coûût co t de de la la santéé,, sant
devraient devraient comprendre comprendre le le béénnééfice b fice dune d une améélioration am lioration du du remboursement
des des soins soins de de péédicurie p dicurie pour pour les les diabéétiques diab tiques reconnus reconnus àà risque risque podologique podologique
comme comme le le rééclame r clame raisonnablement lAssociation l Association Franççaise Fran aise des des
Diabéétiques. Diab tiques. La La prise prise en en charge charge dune d une consultation consultation de de péédicure p dicure correspond correspond
actuellement àà un un remboursement de de 8 8 francs francs pour pour une une consultation consultation de de
135 135 F F et et souvent souvent beaucoup beaucoup plus... plus...
De De même, même, la la mesure mesure de de la la TcPO2 TcPO2 nest n est pas pas connue connue de de la la séécurit s curitéé sociale, sociale,
elle elle ne ne donne donne pas pas lieu lieu àà une une cotation, cotation, il il en en est est de de même même de de lé lépreuve
preuve de de
Strandness Strandness et et de de la la plééthysmographie pl thysmographie artéérielle art rielle digitale. digitale. Quant Quant àà la la
capillaroscopie
Le Le renouvellement de de la la prise prise en en charge charge àà 100 100 % % au au lieu lieu dêtre d être une une
paperasserie paperasserie suppléémentaire,
suppl mentaire, ééventuellement ventuellement tatillonne, tatillonne, devrait devrait plutôt plutôt être être
lloccasion occasion de de demander demander au au méédecin m decin : : votre votre malade malade est--il est il àà risque risque
podologique podologique ? ? On On ne ne peut peut pas pas dun d un côtéé côt signer signer la la Dééclaration D claration de de Saint Saint
Vincent, Vincent, et et de de lautre l autre ne ne pas pas se se donner donner les les moyens moyens de de lappliquer l appliquer !
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Octobre Octobre 2003, 2003, le le gouvernement franççais fran ais donne donne
des des objectifs objectifs de de santéé sant public public : :
LLannexe annexe au au projet projet de de loi loi de de santéé sant publique publique est est au au moins moins
aussi aussi importante importante que que le le texte texte quelle qu elle accompagne. accompagne. Elle Elle
fixe fixe une une centaine centaine dobjectifs d objectifs àà atteindre atteindre dici d ici àà 2008. 2008.
Concernant Concernant le le diabèète diab te ::
Objectif Objectif 55 55 : : Assurer Assurer une une surveillance surveillance conforme conforme aux aux
recommandations de de bonne bonne pratique pratique clinique clinique pour pour 80% 80%
des des diabéétiques diab tiques (actuellement (actuellement de de 16 16 àà 72% 72% selon selon le le type type
ddexamen examen compléémentaire).
compl mentaire).
Objectif Objectif 56 56 : : Rééduire R duire la la frééquence fr quence et et la la gravitéé gravit des des
complications complications du du diabèète diab te et et notamment notamment les les
complications complications cardio--vasculaires.
cardio vasculaires.
Objectif Objectif prééalable pr alable :Dispositif :Dispositif de de mesure mesure de de la la frééquence fr quence
et et de de la la gravitéé gravit des des complications complications du du diabèète. diab te.

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