Journal de l'IPC n°2 - Institut Paoli-Calmettes
Journal de l'IPC n°2 - Institut Paoli-Calmettes
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la revue <strong>de</strong><br />
Le magazine<br />
<strong>de</strong> l’<strong>Institut</strong> <strong>Paoli</strong>-<strong>Calmettes</strong><br />
DOSSIER<br />
l’ipc<br />
Décembre 2011 - N° 2<br />
www.institutpaolicalmettes.fr<br />
A l’IPC, la recherche<br />
dans tous ses états<br />
LES ÉTAPES DE LA RECHERCHE<br />
L’UNITÉ ETOH,<br />
TÊTE DE PONT DE L’IPC …<br />
...<br />
SOINS<br />
Souffler le froid et le chaud<br />
pour combattre le cancer ...<br />
VIE DE L’IPC<br />
Un nouveau bâtiment,<br />
pierre angulaire du projet<br />
d’établissement ...
EDITO<br />
Sciences<br />
et bon sens<br />
Une étu<strong>de</strong> récente 1 montre que la recherche médicale a bonne presse<br />
pour 88 % <strong>de</strong>s Français, et que près <strong>de</strong> 9 Français sur 10 pensent<br />
qu’elle manque <strong>de</strong> budgets.<br />
Il est évi<strong>de</strong>nt que, sans recherche, peu <strong>de</strong> progrès sont envisageables.<br />
Si on ne cherche pas, on a peu <strong>de</strong> chances <strong>de</strong> trouver …<br />
Cette lapalissa<strong>de</strong> s’applique à bien d’autres champs que la cancérologie,<br />
mais elle est particulièrement vraie dans ce domaine qui est le nôtre.<br />
La recherche est indispensable pour trouver <strong>de</strong> nouvelles molécules,<br />
<strong>de</strong> nouvelles voies thérapeutiques, <strong>de</strong> nouvelles armes <strong>de</strong> diagnostic.<br />
C’est au cœur <strong>de</strong>s laboratoires que se <strong>de</strong>ssinent l’avenir<br />
<strong>de</strong>s traitements et l’espoir, en cancérologie.<br />
Mais la recherche est également une épreuve d’humilité, que connaissent<br />
bien ceux qui la pratiquent. Car, s’il faut évi<strong>de</strong>mment chercher pour trouver,<br />
la recherche ne débouche pas toujours sur <strong>de</strong>s découvertes : on risque<br />
<strong>de</strong> ne pas trouver ce que l’on cherche …<br />
Les défis auxquels la recherche doit faire face sont donc nombreux,<br />
à commencer par celui, majeur, <strong>de</strong> l’incertitu<strong>de</strong>. Mais <strong>de</strong>ux défis<br />
sont particulièrement d’actualité.<br />
Aussi vitale qu’elle soit pour la santé <strong>de</strong> chacun et le bien commun,<br />
la recherche doit aussi relever un défi financier. Ses coûts <strong>de</strong> fonctionnement<br />
et d’investissement sont <strong>de</strong> plus en plus importants, parfois en décalage<br />
avec les contraintes budgétaires. La générosité <strong>de</strong>s citoyens, l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong>s associations<br />
caritatives et <strong>de</strong> certains acteurs privés, les succès aux appels à projet nationaux<br />
ou européens, permettent <strong>de</strong> compléter nos moyens.<br />
La synergie que représente le regroupement sur un même site <strong>de</strong>s acteurs majeurs<br />
<strong>de</strong> la recherche que sont l’Université, l’Inserm et le CNRS nous permettra,<br />
j’en suis certain, d’aller vers <strong>de</strong> nouveaux progrès.<br />
Autre défi prégnant : la recherche médicale doit tenir compte <strong>de</strong> l’enjeu<br />
que représente le développement <strong>de</strong> nouveaux médicaments. Si ces enjeux<br />
sont souvent présentés sans nuance dans l’actualité, ils ont le mérite <strong>de</strong> remettre,<br />
au centre <strong>de</strong> nos actions, les droits et le respect <strong>de</strong>s patients.<br />
Nous avons une responsabilité <strong>de</strong> faire le meilleur usage possible <strong>de</strong>s fruits<br />
<strong>de</strong>s recherches vis-à-vis <strong>de</strong> nos patients. C’est cette vision <strong>de</strong> la recherche<br />
que nous avons l’ambition <strong>de</strong> développer à l’IPC : une recherche médicale<br />
<strong>de</strong> longue haleine aidant à bâtir les traitements <strong>de</strong> <strong>de</strong>main, menée pour<br />
le bénéfice <strong>de</strong>s patients que nous essayons d’ai<strong>de</strong>r à sortir <strong>de</strong> la maladie.<br />
Une recherche qui allie sciences et bon sens, en quelque sorte …<br />
1- Etu<strong>de</strong> menée par la Fondation<br />
<strong>de</strong> l’Avenir auprès <strong>de</strong> 1 529 internautes<br />
afin <strong>de</strong> connaître leur opinion sur la recherche<br />
médicale en France.<br />
PAR LE PROFESSEUR<br />
PATRICE VIENS<br />
Directeur général <strong>de</strong> l’IPC
Le magazine<br />
<strong>de</strong> l’<strong>Institut</strong> <strong>Paoli</strong>-<strong>Calmettes</strong><br />
Décembre 2011 - N° 2<br />
Sommaire<br />
SOINS<br />
z P:4 - Ethique et réflexion<br />
Cancer et récit <strong>de</strong> soi<br />
z P:6 - Actu - Prévenir - Dépister<br />
Sénologie à l’IPC : quoi <strong>de</strong> neuf ?<br />
z P:7 - Presse au scan<br />
Alimentation et cancer : info ou intox ?<br />
z P:20 - Témoignage<br />
La vie, qui va toujours …<br />
z P:22 - Soigner - Prendre en charge<br />
Souffler le froid et le chaud pour combattre le cancer<br />
z P:24 - Actus - Soigner - Prendre en charge<br />
Prendre le cancer du sein <strong>de</strong> vitesse<br />
P:26 - Des mots à dire, <strong>de</strong>s mots à entendre<br />
z P:27 - Focus<br />
Le mala<strong>de</strong> partenaire <strong>de</strong> soins : paradoxe ou nécessité ?<br />
DOSSIER<br />
z P:8 - A l’IPC, la recherche dans tous ses états<br />
z P:10 - Interview croisée<br />
Recherche fondamentale, recherche clinique,<br />
recherche translationnelle …<br />
Docteur Dominique Genre, Docteur Jean-Frédéric Saunière<br />
et Professeur Jean-Paul Borg<br />
z P:13 - Portrait d’un jeune chercheur<br />
Cancer du sein : la révolution <strong>de</strong>s cellules souches<br />
z P:14 - Focus<br />
Les étapes <strong>de</strong> la recherche<br />
z P:16 - Reportage<br />
L’unité ETOH, tête <strong>de</strong> pont <strong>de</strong> l’IPC<br />
dans la guerre contre le cancer<br />
z P:18 - Focus<br />
Un nouveau bâtiment dédié à la recherche<br />
P:19 - La recherche translationnelle<br />
EN IMAGES<br />
z P:29 - Des robots contre le cancer<br />
VIE DE L’IPC<br />
z P:32 - Focus<br />
Un nouveau bâtiment,<br />
pierre angulaire du projet d’établissement<br />
z P:34 - AGENDA / BREVES<br />
Directeur <strong>de</strong> la publication :<br />
Professeur Patrice Viens<br />
Rédaction en chef :<br />
Anne Fouchard<br />
Rédaction : Elisabeth Belarbi,<br />
Valérie Depraetere-Ferrier,<br />
Anne Fouchard, Leila Lecavorzin-Mille<br />
Contributions : Patrick Ben Soussan,<br />
Yvon Berland, Jean-Paul Borg, François Casalonga,<br />
François Eisinger, Dominique Genre, Eric Lambaudie,<br />
Dominique Nobile, Marie Semi<strong>de</strong>i, Sylvia Achin<br />
Secrétariat <strong>de</strong> rédaction : Elisabeth Belarbi, Anne Fouchard<br />
Crédits photos : Jean-Michel Durey, Michel Gélabert<br />
Conception graphique : Nicolas Guieu<br />
Mise en page : Nicolas Guieu<br />
Imprimerie : Pure Impression - SIRIS-ISSN en cours.<br />
Dépôt légal à parution - Achevé d’imprimer juin 2011<br />
Routage : Atout Mailing Services<br />
Editeur : <strong>Institut</strong> <strong>Paoli</strong>-<strong>Calmettes</strong>,<br />
Centre régional <strong>de</strong> lutte contre le cancer -<br />
232, Boulevard Sainte Marguerite - BP 156 - 13273 Marseille<br />
Ce<strong>de</strong>x 9 - Tél. : +33(0)4 91 22 33 33 - Fax : +33(0)4 91 22 35 12<br />
Contact service communication :<br />
Tél. : +33(0)4 91 22 37 48 - communication@marseille.fnclcc.fr
SOINS<br />
04<br />
ETHIQUE ET REFLEXION<br />
Cancer<br />
et récit <strong>de</strong> soi<br />
Le problème avec le cancer,<br />
c’est qu’il nous raconte <strong>de</strong>s histoires :<br />
il nous embarque <strong>de</strong> représentations en<br />
croyances, nous isole, nous rapproche,<br />
nous sidère, il dicte ses maux,<br />
il colonise la biographie du mala<strong>de</strong> …<br />
Extraits d’un colloque organisé<br />
par le Département <strong>de</strong> Psychologie<br />
Clinique <strong>de</strong> l’IPC …<br />
Par le Docteur<br />
Patrick Ben Soussan<br />
Psychiatre,<br />
Responsable du Département<br />
<strong>de</strong> Psychologie Clinique<br />
Prenez un mot, un simple mot, tenez « chapeau » par exemple. Qu’est-ce<br />
qu’un mot et que désignent donc ces humbles vocables ? « Nous donnons<br />
bien souvent <strong>de</strong> divers noms aux choses « Des épines pour moi, vous<br />
les nommez <strong>de</strong>s roses » confie à son prétendant l’Isabelle <strong>de</strong> L’illusion<br />
Comique <strong>de</strong> Corneille.<br />
Un mot, vous le savez, charrie tout un univers <strong>de</strong> représentations. Rappelezvous,<br />
au tout début du Petit Prince, le chapeau que <strong>de</strong>ssine l’aviateur alors<br />
âgé <strong>de</strong> 6 ans : « Mon <strong>de</strong>ssin ne représentait pas un chapeau. Il représentait<br />
un serpent boa qui digérait un éléphant » précise l’enfant. Et d’ajouter<br />
que les gran<strong>de</strong>s personnes « ont toujours besoin d’explications » pour<br />
qu’elles puissent comprendre ce que les mots représentent. Plus loin,<br />
Saint-Exupéry, décidément bien insistant, continue, quand, à l’invitation<br />
du petit blondinet tombé <strong>de</strong> son astéroï<strong>de</strong> - le cultissime « S’il vous plaît …<br />
<strong>de</strong>ssine-moi un mouton ! » - l’aviateur crayonnera … une caisse !<br />
Polyphonique, problématique<br />
Tous les mots sont <strong>de</strong>s caisses, <strong>de</strong>s coffres, d’étranges chapeaux d’où sortent<br />
<strong>de</strong>s milliers <strong>de</strong> sens. Tous les mots sont <strong>de</strong>s fleuves qui débar<strong>de</strong>nt leurs flots<br />
<strong>de</strong> sens.<br />
Cette image du « fleuve sémantique », Milan Kun<strong>de</strong>ra l'applique, dans<br />
L’insoutenable légèreté <strong>de</strong> l'être, à un autre chapeau, car cet objet, écrit-il,<br />
« suscitait chaque fois une autre signification, mais cette signification<br />
répercutait (comme un écho, un cortège d'échos) toutes les significations<br />
antérieures ».<br />
« polyphonique, en effet,<br />
est le mot cancer »<br />
Pour le bafouiller autrement, toute chose dite se dépouille <strong>de</strong> sa simplicité<br />
première et <strong>de</strong>vient le faisceau d'une multiplicité <strong>de</strong> sens et <strong>de</strong> valeurs.<br />
Et ces sens et ces valeurs, ce limon sémantique, alourdit infiniment l'objet<br />
qui le charrie, en augmente le poids <strong>de</strong> sa présence récurr ente, l’asservit<br />
<strong>de</strong> sa matérialité et <strong>de</strong> sa pesante opacité, pour le projeter dans l'univers<br />
polyphonique <strong>de</strong>s signes.<br />
Polyphonique, en effet, est le mot cancer. Polyphonique et problématique.<br />
Car sitôt dit, dans <strong>de</strong>s contextes à chaque fois nouveaux et singuliers,<br />
il se trouve privé <strong>de</strong> son univocité et, en y superposant différentes couches<br />
sémantiques (auxquelles pourraient s'en ajouter d'autres pratiquement<br />
à l'infini), il se transforme peu à peu, <strong>de</strong> donnée intelligible et transmissible<br />
qu'il était au départ, en questionnement existentiel et en redoutable<br />
inquiétu<strong>de</strong>.
Le mot cancer, tout en <strong>de</strong>meurant mot cancer , <strong>de</strong>vient le signe <strong>de</strong> tout<br />
autre chose, mais qui ne s aurait se traduire s implement et une fois<br />
pour toutes. Cet «autre chose» ne peut qu'être exploré, parcouru encore<br />
et encore, comme un fleuve, mais jamais connu définitivement. On ne fait<br />
jamais le tour du chapeau <strong>de</strong> l’aviateur, qui reste jusqu'à la fin un inlassable<br />
point d'interrogation. On ne fera jamais le tour du mot cancer, les mala<strong>de</strong>s<br />
le tournent et le r etournent dans leur tête et leurs or eilles jour et nuit.<br />
Il ne tourne pas rond ce mot là, et parfois il nous emporte dans son ivresse,<br />
nous donne « le vertige ».<br />
Le cancer dicte ses maux<br />
Voilà le pr oblème en fait, avec le cancer, c’est qu’il atteint <strong>de</strong>s s ujets<br />
qui pensent et qu’il les force à penser. Ceux qui en sont atteints, ceux qui<br />
leur sont proches, ceux qui les soignent et tous ceux qui les croisent<br />
ou les croiseront, un jour ou l’autre.<br />
Le problème avec le cancer, c’est qu’il nous raconte <strong>de</strong>s histoires : il nous<br />
embarque <strong>de</strong> représentations en croyances, nous perd en conjectures,<br />
nous isole, nous rapproche, nous sidère, nous fascine, il nous fait parler<br />
aussi, il dicte ses maux.<br />
Il se la raconte le cancer, il s’y croit, tout puissant, invulnérable, immortelle<br />
cellule dupliquée à l’infini, envahissante. Il a l’art <strong>de</strong> raconter <strong>de</strong>s histoires<br />
<strong>de</strong> peine et <strong>de</strong> douleur, mais parfois aussi <strong>de</strong>s chroniques <strong>de</strong> vie et <strong>de</strong> victoire.<br />
« Et si vous <strong>de</strong>veniez un héros » clame-t-il !<br />
Ils se racontent leur cancer , les mala<strong>de</strong>s, ils frayent tous avec ce besoin<br />
<strong>de</strong> dire, <strong>de</strong> mettre en récit leur cancer, d’écrire le roman <strong>de</strong> leur maladie,<br />
roman épique, autofiction, recherche <strong>de</strong> sens, le cancer n’existe pas,<br />
seul mon cancer a droit à la parole, à l’attention, aux bons soins.<br />
Indicible et invivable<br />
Le problème qui se pose aux mala<strong>de</strong>s n’est pas d e raconter leur cancer,<br />
mais d’être écoutés et compris. Ce que Semprun, dans L’écriture ou la vie,<br />
formule magistralement : « Un doute me vint sur la possibilité <strong>de</strong> raconter.<br />
Non pas que l’expérience vécue soit indicible. Elle a été invivable, ce qui<br />
est tout autre chose … Autre chose qui ne concerne pas la forme d’un récit<br />
possible, mais sa substance, sa <strong>de</strong>nsité. Ne parviendront à cette substance,<br />
à cette <strong>de</strong>nsité transparente que ceux qui sauront faire <strong>de</strong> leur témoignage<br />
un objet artistique, un espace <strong>de</strong> création. Ou <strong>de</strong> re-création … ».<br />
Car si le cancer institue un nouvel ordre narratif dans son histoire, il faudra<br />
bien que le sujet mala<strong>de</strong> déconstruise, radicalement, pas à pas, son<br />
« voyage au bout du désordre ». Pour faire en sorte que l’incise <strong>de</strong> la maladie<br />
se remanie <strong>de</strong> sa mise en mots, et que le récit <strong>de</strong> sa maladie par le mala<strong>de</strong>,<br />
mais tout autant la par ticipation active à cette écriture, <strong>de</strong> sa famille, d es<br />
soignants et <strong>de</strong> tous ceux qui sont proches <strong>de</strong> lui, ne lui ouvre <strong>de</strong> nouveaux<br />
horizons.<br />
Colonisateur <strong>de</strong> biographie<br />
Voilà donc le cancer qui se dit, s’écrit, comme un roman-fleuve, un récit<br />
au long cours, et chaque mala<strong>de</strong> en tient sa chr onique quotidienne.<br />
Elle épouse le rythme effréné <strong>de</strong>s jours <strong>de</strong> l’attente du diagnostic, semble<br />
se suspendre à l’annonce <strong>de</strong> la maladie, suit le lent écoulement <strong>de</strong>s jours<br />
et les méandres du parcours <strong>de</strong> soins, hésite <strong>de</strong> soubr esauts en répits,<br />
pour enfin s’achever, à l’aube d’une nouvelle vie ou en quelque tragique<br />
crépuscule. L’auteur d e c ette c hronique, o u l e n arrateur, l e m ala<strong>de</strong> -<br />
mais ce pourrait aussi bien être vous, moi tout autant, nous tous qui<br />
sommes confr ontés à cette r encontre si singulièr e avec la mal adie<br />
cancéreuse - cherche à ordonner sa vie et à lui trouver un sens ; il remonte<br />
le temps, revient longuement sur cette fractur e entre l’avant et l’après<br />
sa maladie, cherche à ressusciter les jours évanouis, à la r echerche <strong>de</strong><br />
son bon temps égaré.<br />
« le mot cancer<br />
a toute une histoire »<br />
Mais le cancer n’a pas <strong>de</strong> temps, lui ; il est le présent éternisé. Navigant entre<br />
nostalgie du passé et espoir dans l’avenir, il colonise la biographie du mala<strong>de</strong><br />
qui ne t rouve parfois d’i<strong>de</strong>ntit é que celle que la maladie lui attribue :<br />
le cancer efface le sujet. « Cancéreux », je suis ton nouveau pays, ton seul<br />
horizon se mble a ffirmer l e m ot c ancer : dé naturalisera-t-il e ncore<br />
longtemps le sujet qui en est affublé ? Signera-t-il à tout coup un événement<br />
majeur qui orientera définitivement toute une <strong>de</strong>stinée ? Rongera-t-il toujours,<br />
comme un aci<strong>de</strong>, la vie <strong>de</strong> celui qui en est atteint, l’arrachant à lui-même,<br />
l’empêchant <strong>de</strong> réaliser sa vie d’humain ? Quand donc le cancer cessera-t-il<br />
<strong>de</strong> tenir le mala<strong>de</strong> aux marges <strong>de</strong> la vie, celle que tous nous aspir ons<br />
à vivre ? Quand donc le sujet mala<strong>de</strong> pourra-t-il autrement que « ravi »<br />
<strong>de</strong> sa vie, expr oprié <strong>de</strong> ce mon<strong>de</strong> qu’il habitait, r ejeté, marginalisé,<br />
radicalement autre ?<br />
Le récit qui donne forme<br />
Le mot cancer a toute une histoire. Le sujet mala<strong>de</strong> du cancer en a tout<br />
autant. Raconter son histoir e du cancer, à nulle autr e pareille, possè<strong>de</strong><br />
une véritable fonction réparatrice qui permet au héros narrateur <strong>de</strong> transcen<strong>de</strong>r<br />
les af fres <strong>de</strong> la maladie, <strong>de</strong> r ecouvrer une part <strong>de</strong> sa libert é<br />
et <strong>de</strong> faire œuvre. Il y a là, dans ce travail créateur sur soi, un oubli <strong>de</strong><br />
la maladie qui s’organise, comme un gage d’immortalité. Mais dans le même<br />
temps cette littérature <strong>de</strong> fiction <strong>de</strong> soi marque, pour le mala<strong>de</strong>, quelque<br />
chose comme la fin <strong>de</strong> l’innocence …<br />
En transmuant la vie du mala<strong>de</strong> en littérature, le récit, même fictionnel,<br />
donne forme à ce qui existe dans le mon<strong>de</strong> réel et lui confère son droit<br />
à la réalité. Nous construisons la réalité en la contant. Non pas en la mettant<br />
en mots exclusivement, ce qui serait s’assurer du seul et unique pouvoir<br />
<strong>de</strong> la par ole et du langage. Non, tout n’est pas, au sens pr opre,<br />
qu’une histoire <strong>de</strong> discours. Seul le récit parvient à donner forme à notre<br />
expérience du mon<strong>de</strong>. C’est ainsi qu’à l’hôpital, chaque patient que<br />
je rencontre se conte et me conte une histoire <strong>de</strong> lui-même dont le "je"<br />
est le hér os. « Je se raconte ». Rap i<strong>de</strong>ment, ce récit laisse entr evoir<br />
ses coutures et ses accr ocs, il dévoile son sta tut <strong>de</strong> fiction, <strong>de</strong> cr oyance,<br />
d'illusion, <strong>de</strong> mise en scène <strong>de</strong> fantasmes, <strong>de</strong> construction vraisemblable,<br />
mais falsifiée, <strong>de</strong> tous les personnages, à commencer par le "je" lui-même<br />
qui se pr end pour l’auteur <strong>de</strong> cette autobiographie. "Je" se raconte<br />
<strong>de</strong>s histoir es et m’en raconte. Sur lui, son canc er, sa vie, sa fam ille,<br />
ses docteurs, ses infirmières, … Et pourtant, bien <strong>de</strong>s vérités sont à l’œuvre<br />
dans cette chronique du soi même si le roman <strong>de</strong> la maladie du mala<strong>de</strong><br />
reste toujours à écrire … Face au cancer, un jour, pourrons-nous ne plus<br />
en faire toute une histoire ?<br />
05
SOINS<br />
06<br />
ACTU - PREVENIR - DEPISTER<br />
Sénologie<br />
à l’IPC :<br />
quoi <strong>de</strong> neuf ?<br />
Des biopsies sous IRM<br />
pour détecter tôt <strong>de</strong>s atteintes<br />
cancéreuses, une ligne directe<br />
pour les ren<strong>de</strong>z-vous,<br />
le diagnostic rapi<strong>de</strong> …<br />
la plateforme d’imagerie <strong>de</strong><br />
la femme <strong>de</strong> l’IPC a fait<br />
peau neuve, pour prendre le<br />
cancer du sein <strong>de</strong> vitesse …<br />
Principale cause <strong>de</strong> mortalité par cancer chez la<br />
femme entre 35 et 65 ans en France, cancer<br />
le plus fréquent chez la femme, les trois quarts<br />
<strong>de</strong> ces cancers du sein se déclarent après la ménopause.<br />
Si l’on ne sait pas les prévenir , la très<br />
gran<strong>de</strong> majorité <strong>de</strong> ces cancers peuvent êtr e<br />
combattus efficacement, s’ils sont décelés tôt<br />
et traités avec les armes dont on dispose<br />
aujourd’hui.<br />
La biopsie sous IRM :<br />
combiner imagerie et prélèvement<br />
Depuis quelques mois, l’IPC dispose d’un matériel<br />
pour réaliser <strong>de</strong>s biopsies sous IRM, une technologie<br />
aujourd’hui disponible dans <strong>de</strong>ux établissements<br />
<strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Marseille.<br />
Chez certaines patientes à qui l’on a diagnostiqué<br />
un cancer du sein, une IRM mammaire peut être<br />
proposée en complément du bilan sénologique<br />
standard. Cette IRM peut parfois détecter d’autres<br />
lésions mammaires, qui nécessitent un prélèvement,<br />
pour pratiquer une analyse biologique<br />
<strong>de</strong>s tissus.<br />
Dr Aurélie Jalaguier, responsable du secteur sénologie et imagerie gynécologique<br />
Dans un premier temps, le radiologue recherche<br />
les lésions détectées en IRM en complétant le bilan<br />
sénologique standard (mammographie avec clichés<br />
agrandis, é chographie ciblée). Dans un tiers<br />
<strong>de</strong>s cas, ces lésions ont uniquement une traduction<br />
IRM et nécessitent une biopsie sous IRM.<br />
« Grâce à cette technique d’imagerie et <strong>de</strong> prélèvement<br />
combinés, le bilan pré-opératoire est<br />
optimal », explique le Docteur Aurélie Jalaguier,<br />
responsable <strong>de</strong> la plateforme <strong>de</strong> sénologie <strong>de</strong> l’IPC.<br />
« un examen unique<br />
qui dure environ<br />
40 minutes »<br />
Autre intérêt <strong>de</strong> l’équipement, l’IRM est utilisée<br />
pour dépister <strong>de</strong>s cancers du sein dans <strong>de</strong>s populations<br />
dites « à risque », c'est-à-dire <strong>de</strong>s patientes<br />
avec une mutation <strong>de</strong>s gènes BRCA 1 et BRCA 2<br />
ou <strong>de</strong> nombr eux antécé<strong>de</strong>nts familiaux sans<br />
mutation i<strong>de</strong>ntifiée (entre 5 % et 10 % <strong>de</strong>s cas<br />
<strong>de</strong> cancers du sein enregistrés), car elles présentent<br />
<strong>de</strong>s lésions ou <strong>de</strong>s tumeurs minuscules, qui sont<br />
indécelables avec un examen mammographique<br />
classique.<br />
Dans ce cas, le r ecours aux biopsies sous IRM<br />
peut mettre en évi<strong>de</strong>nce <strong>de</strong>s lésions mammaires<br />
suspectes et non détectées par les autres examens<br />
d’imagerie standard (mammographie et échographie<br />
mammaire).<br />
Avec u n e xamen u nique qu i d ure e nviron<br />
40 minutes, la biopsie guidée par IRM permet<br />
<strong>de</strong> prélever un échantillon adéquat et en quantité<br />
suffisante po ur u ne a nalyse m icroscopique<br />
fiable <strong>de</strong> l’anomalie découverte à l’imagerie ou<br />
à l’examen clinique.<br />
L’équipement <strong>de</strong> biopsie sous IRM vient compléter<br />
un parc d’imagerie renouvelé il y a moins <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux<br />
ans à l’IPC, avec, notamment, un mammographe<br />
numérique et une table <strong>de</strong> macrobiopsie, ainsi<br />
que <strong>de</strong>ux échographes <strong>de</strong> <strong>de</strong>rnière génération.<br />
04 91 22 34 18,<br />
numéro direct sénologie<br />
Autre amélioration apportée à la plateforme<br />
d’imagerie médicale : un numéro <strong>de</strong> téléphone<br />
unique et dir ect permettant aux femmes <strong>de</strong><br />
prendre un r en<strong>de</strong>z-vous pour <strong>de</strong>s examens<br />
<strong>de</strong> mammographie.<br />
En effet, <strong>de</strong> nombr euses patientes désir euses<br />
<strong>de</strong> r éaliser le ur m ammographie d e d épistage<br />
à l’IPC finissaient par r enoncer, face aux lignes<br />
téléphoniques d e l ’IPC s ouvent e ncombrées.<br />
Avec un numér o dir ect, dédié à l’imagerie,<br />
les femmes peuvent pr endre ren<strong>de</strong>z-vous plus<br />
facilement. En 2010, l’IPC a réalisé <strong>de</strong>s examens<br />
d’imagerie pour 5 800 patients.<br />
Le diagnostic rapi<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>s cancers du sein<br />
Savoir tôt et agir vite sont <strong>de</strong>s éléments importants<br />
pour la majorité <strong>de</strong>s femmes touchées par un<br />
cancer du sein. Plus la maladie est i<strong>de</strong>ntif iée et<br />
prise en charge tôt, plus les chances <strong>de</strong> guérison<br />
sont gran<strong>de</strong>s, avec <strong>de</strong>s traitements <strong>de</strong> moins<br />
en moins lourds à supporter et invalidants pour<br />
les femmes.<br />
C’est pourquoi investir dans une plateforme<br />
<strong>de</strong> sénologie, capable d’accueillir un nombre plus<br />
important <strong>de</strong> femmes en proposant <strong>de</strong>s examens<br />
<strong>de</strong> dépistage les plus précis et précoces possibles<br />
est une priorité pour les femmes et pour la santé<br />
publique.<br />
Actuellement, l’IPC propose aux patientes chez qui<br />
un cancer du sein est suspecté, d’avoir un ren<strong>de</strong>zvous<br />
pour un avis et une biopsie le même jour<br />
« Quand o n es t i nquiet e t q u’il p eut y a voir<br />
urgence, explique le Docteur Jalaguier , il est<br />
essentiel d’obtenir un ren<strong>de</strong>z-vous rapi<strong>de</strong>ment,<br />
dans un ser vice qui offre la meilleure qualit é<br />
<strong>de</strong> diagnostic possible aujourd’hui ».<br />
Les résultats histologiques ainsi que la consultation<br />
avec le chirurgien et l’oncologue sont obtenus<br />
pour ces patientes dans un délai <strong>de</strong> moins <strong>de</strong><br />
72 heures.<br />
Lire aussi page 24 : Prendre le cancer du sein <strong>de</strong> vitesse.
PRESSE AU SCAN<br />
Alimentation<br />
et Cancer :<br />
info ou intox ?<br />
Entre les injonctions<br />
à consommer <strong>de</strong>s fruits et légumes,<br />
et les « aliments miracle »,<br />
la confusion <strong>de</strong>s messages<br />
est à la hauteur <strong>de</strong> l’intérêt<br />
que le sujet produit.<br />
Alors info ou intox ?<br />
Le point avec le Docteur<br />
François Eisinger …<br />
Cartésianisme oblige, pour analyser un pr oblème on le décompose en<br />
sous-problèmes. Cette approche est renforcée par un présupposé tellement<br />
fort qu’il en est <strong>de</strong>venu invisible : connaîtr e les causes permettrait d’en<br />
contrôler la conséquence. La recherche <strong>de</strong>s causes du cancer s’inscrit dans<br />
une double motivation : la recherche <strong>de</strong> la connaissance et la volonté d’agir.<br />
Les proverbes autour <strong>de</strong> la santé sont aussi anciens que nombreux : « Le chou<br />
est le mé<strong>de</strong>cin du pauvre » ; « On creuse sa tombe avec ses <strong>de</strong>nts » …<br />
De même, la croyance, forte, en l’importance d’agir « avant » (« Prévenir vaut<br />
mieux que guérir »).<br />
Dans une société où le cancer est à la fois un problème <strong>de</strong> santé publique<br />
et une crainte m ajeure <strong>de</strong>s Français, où les risques envahissent les<br />
consciences au même rythme qu’ils imprègnent l’air, l’eau et les aliments,<br />
et alors que le principe <strong>de</strong> précaution est <strong>de</strong>venu constitutionnel, tous<br />
les ingrédients sont réunis pour pointer l’alimentation du doigt …<br />
L’alimentation serait à l’origine <strong>de</strong> 30 % <strong>de</strong>s décès par cancer. Cependant<br />
cette « donnée » « reçue » mérite sans doute d’être nuancée dans son<br />
interprétation.<br />
Les outils <strong>de</strong> mesure<br />
Un facteur <strong>de</strong> risque (FdR) est un élément i<strong>de</strong>ntifiable, modifiant, chez un<br />
individu, qui y serait exposé, la probabilité <strong>de</strong> développer une maladie<br />
donnée. Par exemple, l’exposition au facteur <strong>de</strong> risque tabac augmente<br />
le risque <strong>de</strong> développer un cancer du poumon.<br />
Comment mesurer le facteur <strong>de</strong> risque sur le plan nutritionnel ? En matière<br />
d’alimentation, les outils <strong>de</strong> mesure sont difficiles à mettre au point et à<br />
vali<strong>de</strong>r : la nutrition est un domaine complexe pour lequel les connaissances<br />
sont en constante évolution. De fait, la nutrition nécessite une expertise<br />
importante. L’alimentation est un concept vaste, qui implique <strong>de</strong>s éléments<br />
(aliments) très hétérogènes. Calories, répartition, protéines, lipi<strong>de</strong>s (cholestérol,<br />
graisses insaturées, ...), gluci<strong>de</strong>s, vitamines, oligo-éléments, ...<br />
Si les savoirs en la matière sont complexes, l’interprétation l’est davantage<br />
encore. Pour expliquer une étu<strong>de</strong> qui constatait que l’augmentation<br />
<strong>de</strong> consommation <strong>de</strong>s fruits et légumes n’avait eu que peu d’impact sur<br />
la fréquence <strong>de</strong>s cancers, plusieurs interprétations ont été avancées :<br />
z Tous les légumes ne sont pas équivalents. Les phyto-nutriments<br />
sont plus fréquents dans les oignons, l’ail et les champignons<br />
que dans les pommes et les pommes-<strong>de</strong>-terre.<br />
z Un même aliment contient <strong>de</strong>s qualités très diverses.<br />
Et, dans un même aliment, les variations <strong>de</strong>s apports changent.<br />
Ainsi, pour les brocolis, le taux <strong>de</strong> glucoraphanin peut varier <strong>de</strong> 1 à 20.<br />
z Les humains ne sont pas i<strong>de</strong>ntiques, et la métabolisation <strong>de</strong>s<br />
aliments dans un organisme ou un autre est d’une extrême variabilité.<br />
z L’âge <strong>de</strong> la personne qui consomme l’aliment<br />
a une influence également significative.<br />
z Enfin, le régime alimentaire est plus que la somme<br />
<strong>de</strong>s aliments consommés : les nutriments interagissent.<br />
« maillon faible »<br />
Comment mesurer les liens entr e le facteur <strong>de</strong> risque et la maladie ?<br />
Sans entrer dans une <strong>de</strong>scription méthodologique un peu technique,<br />
il est très probable qu’il s’agisse là d’un maillon faible.<br />
Par définition, tous les événements à causalité multiple ne peuvent êtr e<br />
réduits à une cause simpl e et à une séquence d’événements linéair e.<br />
Quand un acci<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> voiture se produit, quelle en est la cause : la vitesse,<br />
l’inattention, l’état <strong>de</strong> la route, ou celui <strong>de</strong> la voiture ? Les seules certitu<strong>de</strong>s<br />
que l’on puisse avoir sont d’ordre statistique - XX % <strong>de</strong>s acci<strong>de</strong>nts sont<br />
dus à l’inattention par exemple -, et donc frustrantes quand on recherche<br />
une réponse élémentaire et univoque, applicable à soi-même.<br />
Il y a risque et risque …<br />
Par ailleurs, l’importance d’un facteur <strong>de</strong> risque s’évalue selon <strong>de</strong>ux axes :<br />
le risque est-il fréquent et quelle est la gravité <strong>de</strong> ce risque ? On pourrait<br />
ainsi opposer <strong>de</strong>ux facteurs <strong>de</strong> risque - l’alimentation et les anomalies génétiques<br />
héréditaires - en résumant leur importance par cette opposition :<br />
un très grand nombre <strong>de</strong> personnes ont une alimentation qui leur confère<br />
un sur-risque minime, alors qu’un petit nombr e <strong>de</strong> personnes ont une<br />
anomalie génétique qui les expose à un risque important.<br />
Autrement dit, si 60 millions <strong>de</strong> Français mangent « mal », et que ce fait<br />
majore <strong>de</strong> 15 % le risque <strong>de</strong> cancer pour chacun d’entre eux, cela augmentera<br />
le nombre <strong>de</strong> cancers <strong>de</strong> 30 000 cas par an. En comparaison, il faut savoir<br />
que les cancers du sein liés à l’hérédité (à une mutation <strong>de</strong>s gènes BRCA1<br />
et BRCA2) sont au nombre <strong>de</strong> 1 000 par an environ.<br />
Il n’est pas étonnant que le ministr e <strong>de</strong> la Sant é s’intéresse à r éduire<br />
<strong>de</strong> 30 000 cas le nombr e <strong>de</strong>s cancers enregistrés chaque année. Il n’est<br />
pas étonnant non plus que les individus ne soient que modérément motivés<br />
par une réduction - ou au contraire une augmentation - absolue <strong>de</strong> risque<br />
<strong>de</strong> 3 %, par exemple en passant d’un risque d’être atteint <strong>de</strong> 24 % à 27 %,<br />
ce q ui c orrespond à l a m ajoration d e 1 5 % d u f ait d ’une m auvaise<br />
alimentation.<br />
Ainsi, à la question du rôle <strong>de</strong> l’alimentation sur l’inci<strong>de</strong>nce du cancer ,<br />
seule une réponse en <strong>de</strong>mi- teinte est possible : elle joue à la fois un rôle<br />
considérable, puisqu’elle augmente le risque, et un rôle minime, puisque<br />
ce risque est extrêmement variable selon les individus.<br />
07
08<br />
DOSSIER DOSSIER<br />
A l’IPC, la recherche<br />
dans tous ses états<br />
SANS INVESTISSEMENT EN RECHERCHE, LA LUTTE CONTRE<br />
LE CANCER STAGNE. SYMBOLE DE L’AMBITION DE L’IPC ET<br />
DE SES PARTENAIRES, UN BÂTIMENT DÉDIÉ À LA RECHERCHE<br />
OUVRE SES PORTES … AU CŒUR DE NOS MISSIONS,<br />
LA RECHERCHE FRANCHIT UN CAP, POUR METTRE<br />
LES DÉCOUVERTES AU SERVICE DES PATIENTS …<br />
Une centaine <strong>de</strong> cher cheurs supplémentaires,<br />
portant à 250 le nombre <strong>de</strong> collaborateurs impliqués<br />
dans la recherche, <strong>de</strong>s équipes qui passent<br />
<strong>de</strong> 9 à 15, l’arrivée d’une équipe <strong>de</strong> chercheurs<br />
venant <strong>de</strong> l’Université <strong>de</strong> Louvain en Belgique …<br />
En janvier 2012, le Centr e <strong>de</strong> Recher che en<br />
Cancérologie <strong>de</strong> Marseille (CRCM), qui associe<br />
l’Inserm, le CNRS, l’Université et l’IPC, franchit<br />
un c ap q ui l e p ositionne p armi l es p remiers<br />
centres en France.<br />
Ces concrétisations sont le fruit <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux ans <strong>de</strong><br />
travail entre l’IPC et ses partenaires, et s’inscrivent<br />
dans une volonté, soutenue <strong>de</strong>puis <strong>de</strong>s années,<br />
d’améliorer les orientations et les moyens dédiés<br />
à la recherche, vers l’application <strong>de</strong>s résultats en<br />
clinique, pour le bénéfice <strong>de</strong>s patients, un continuum<br />
entre la r echerche à ses pr emiers sta<strong>de</strong>s,<br />
jusqu’aux essais thérapeutiques.<br />
Une stratégie <strong>de</strong> continuum<br />
Le site IPC et son nouveau bâtiment abritera 75 %<br />
<strong>de</strong>s équipes <strong>de</strong> recherche, le <strong>de</strong>rnier tiers étant<br />
accueilli sur le campus <strong>de</strong> Luminy qui dispose <strong>de</strong><br />
centres <strong>de</strong> r echerche partenaires et <strong>de</strong> plateformes<br />
permettant une recherche fondamentale<br />
<strong>de</strong> pointe.<br />
L’implantation sur le site hospitalier <strong>de</strong> l’IPC<br />
permet un accès à <strong>de</strong>s échantillons <strong>de</strong> tissus,<br />
indispensables à la recherche biomédicale.<br />
Le transfert a lieu dans les <strong>de</strong>ux sens, <strong>de</strong> la recherche<br />
fond amentale aux appl ications cliniques,<br />
et <strong>de</strong>s besoins thérapeutiques <strong>de</strong>s patients vers<br />
les découvertes <strong>de</strong> la recherche fondamentale.<br />
La recherche, arme vitale<br />
dans la lutte contre le cancer<br />
La volonté <strong>de</strong> donner une nouvelle dimension<br />
à la recherche se base sur la conviction <strong>de</strong> son<br />
incontournable utilité dans la lutte contre le cancer.<br />
La recherche est indispensable à la compréhension<br />
<strong>de</strong> cette maladie compl exe et aux inno vations<br />
thérapeutiques pour les patients, que ce soit<br />
pour le diagnostic <strong>de</strong> la maladie, pour le traitement<br />
ou encore pour le suivi, dans le cadre <strong>de</strong> l’aprèscancer.<br />
Ses progrès récents <strong>de</strong>ssinent l’avenir <strong>de</strong> la lutte<br />
contre le cancer : ainsi, la mé<strong>de</strong>cine personnalisée<br />
repose sur l’i<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong>s mécanismes<br />
<strong>de</strong>s cellules et donc sur les moyens <strong>de</strong> bloquer<br />
la progression <strong>de</strong>s tumeurs, en adaptant les traitements<br />
aux caractéristiques <strong>de</strong> la maladie chez<br />
le patient.<br />
La lutte contre le cancer s’appuie sur ces connaissances<br />
récentes et pr ometteuses : la détection<br />
<strong>de</strong> tumeurs <strong>de</strong> plus en plus petites, l’i<strong>de</strong>ntification<br />
d’un risque génétique, les mécanismes <strong>de</strong> régulation<br />
<strong>de</strong>s gènes et les interactions entre les cellules<br />
tumorales et leur envir onnement hormonal<br />
et immunitaire, les mécanismes <strong>de</strong> signalisation<br />
dans la cellule tumorale, les cellules souches<br />
cancéreuses, les ‘biomarqueurs’, qui permettent<br />
<strong>de</strong> mieux caractériser le type <strong>de</strong> tumeur affectant<br />
un i ndividu, e t a insi <strong>de</strong> c hoisir l e t raitement<br />
le plus efficace contre ce type <strong>de</strong> tumeurs.
La réparation <strong>de</strong> l’ADN<br />
Depuis dix ans, les pr ogrès accomplis sur la<br />
connaissance du génome humain ont permis<br />
d’i<strong>de</strong>ntifier <strong>de</strong>s pistes thérapeutiques pr ometteuses<br />
pour le traitement <strong>de</strong>s cancers. Caractériser<br />
<strong>de</strong> nouveaux gènes et comprendre leur rôle<br />
ouvre <strong>de</strong>s pistes pour savoir comment mieux<br />
prédire les cancers et comment mieux les traiter,<br />
en particulier en adaptant le traitement au patient.<br />
Le génome possè<strong>de</strong> <strong>de</strong>s mécanismes <strong>de</strong> réparation<br />
dont le rôle est d’éviter l’introduction d’erreurs,<br />
appelées « mutations ».<br />
Ces m utations s ont e n p artie r esponsables<br />
du p rocessus c onduisant à l a t ransformation<br />
d’une cellule normale en cellule cancéreuse.<br />
La connaissance <strong>de</strong>s gènes impliqués dans les<br />
mécanismes <strong>de</strong> réparation du génome a permis<br />
d’offrir <strong>de</strong> nouvelles opportunités diagnostiques<br />
et, <strong>de</strong>puis peu, thérapeutiques, dans le traitement<br />
<strong>de</strong>s cancers.<br />
Qu’est-ce que le CRCM ?<br />
Aujourd’hui, i l f aut u ne s emaine à d ix j ours<br />
pour séquencer le génome d’un individu alors<br />
que plusieurs mois étaient nécessaires il y a 10 ans.<br />
Dans cinq ans, <strong>de</strong>s appar eils seront capables<br />
<strong>de</strong> donner cette information en quelques heures<br />
au clinicien.<br />
« altérations<br />
moléculaires<br />
<strong>de</strong> son cancer »<br />
L’enjeu actuel est <strong>de</strong> détecter certaines altérations<br />
génétiques relativement fréquentes<br />
pour l esquelles o n d ispose d e m olécules t rès<br />
efficaces capables <strong>de</strong> contr ecarrer l’anomalie,<br />
et d’en découvrir <strong>de</strong> nouvelles qui, à leur tour ,<br />
permettront d’imaginer <strong>de</strong> nouvelles stratégies<br />
thérapeutiques.<br />
Actuellement, si <strong>de</strong> nombreuses molécules sont<br />
à la disposition <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins, il faut en affiner<br />
l’emploi, se lon l e t ableau c linique d u p atient<br />
et selon les altérations moléculaires <strong>de</strong> son cancer<br />
pour augmenter l’efficacité et diminuer les effets<br />
secondaires. Il faut donc mener <strong>de</strong>s essais pour<br />
étudier quelles sont les meilleures indications et<br />
les meilleures combinaisons <strong>de</strong> ces médicaments.<br />
A l’IPC, <strong>de</strong>s essais clini ques explorent ces voies<br />
en rassemblant <strong>de</strong>s groupes <strong>de</strong> patients les plus<br />
homogènes possibles pour une anomalie<br />
moléculaire do nnée a fin d e c omparer c e q ui<br />
est comparable dans la réponse à un nouveau<br />
traitement.<br />
Il faut ainsi, au préalable, analyser la tumeur<br />
du patient, et i<strong>de</strong>ntifier <strong>de</strong>s bi omarqueurs qui<br />
permettent <strong>de</strong> préciser <strong>de</strong> quel type <strong>de</strong> tumeur<br />
il s'agit, une information qui gui<strong>de</strong>ra le type<br />
<strong>de</strong> traitement à prescrire.<br />
Créé en 2008, le Centre <strong>de</strong> Recherche en Cancérologie <strong>de</strong> Marseille est un centre <strong>de</strong> recherche affilié<br />
à l’<strong>Institut</strong> National pour la Santé et la Recherche Médicale (l’Inserm), à l’Université d’Aix-Marseille et à l’IPC,<br />
et situé sur le site <strong>de</strong> l’IPC. Les équipes du CRCM mettent en œuvre <strong>de</strong>s programmes <strong>de</strong> recherche innovants<br />
dans le domaine du cancer, <strong>de</strong>s aspects les plus fondamentaux à la recherche clinique chez l’homme,<br />
avec <strong>de</strong>s patients.<br />
En janvier 2012, une unité <strong>de</strong> recherche <strong>de</strong> l’Inserm et une unité <strong>de</strong> recherche du CNRS, le Centre National<br />
<strong>de</strong> la Recherche Scientifique, vont rejoindre le CRCM dans le nouveau bâtiment. Le CRCM comptera alors<br />
15 équipes <strong>de</strong> recherche, soit 250 personnes qui travaillent sur <strong>de</strong>s projets <strong>de</strong> recherche axés sur les pathologies<br />
dont l’IPC est spécialiste. En recrutant ces équipes <strong>de</strong> recherche, l’IPC et le CRCM ont élargi leurs domaines<br />
<strong>de</strong> compétences au cancer du pancréas, à la stabilité du génome et à la réparation <strong>de</strong> l’ADN.<br />
09
DOSSIER<br />
A l’IPC, la recherche dans tous ses états<br />
10<br />
Certains m édicaments comme les anti-HER2<br />
(Herceptine) ou l’hormonothérapie dans le cancer<br />
du sein sont d’ailleurs prescrits à la suite <strong>de</strong><br />
la détection <strong>de</strong> biomarqueurs spécifiques.<br />
Les st ratégies t hérapeutiques s ont d e p lus<br />
en plus affinées, basées sur la ou les altération(s)<br />
génétique(s) portée(s) par la tumeur concernée.<br />
C’est ce que l’on appelle la « m é<strong>de</strong>cine personnalisée<br />
», une mé<strong>de</strong>cine où la biologie spécialisée,<br />
autre important ef fort <strong>de</strong> développement <strong>de</strong><br />
l’IPC <strong>de</strong>puis <strong>de</strong>s années, a une place extrêmement<br />
importante dans la décision thérapeutique<br />
que doit prendre le mé<strong>de</strong>cin.<br />
Les interactions hôte-tumeur<br />
Une fois installée, la tumeur interagit intimement<br />
avec son hôte, en particulier avec les cellules<br />
péritumorales d’origine stromale, endothéliale<br />
et immunitaire. La tumeur peut se dév elopper<br />
en contrôlant la réponse immunitaire <strong>de</strong> l’hôte<br />
et c réer u ne ni che p ropice à s on e xpansion,<br />
avant la dissémination vers d’autr es organes :<br />
c’est l e p rocessus m étastatique. Co mprendre<br />
les mécanismes moléculaires impliqués dans ces<br />
relations hôte-tumeur est indispensable pour<br />
ouvrir <strong>de</strong> nouvelles voies thérapeutiques capables<br />
non seulement <strong>de</strong> cibler la cellule tumorale,<br />
mais aussi d’agir sur l es réponses cellulair es<br />
<strong>de</strong> l’environnement. La compréhension <strong>de</strong>s mécanismes<br />
<strong>de</strong> migration et mobilité <strong>de</strong>s cellules<br />
tumorales, qui peuvent conduire au développement<br />
<strong>de</strong> métastases, est elle aussi cruciale afin<br />
<strong>de</strong> développer les inhibiteurs qui empêcheront<br />
ce processus.<br />
Interview croisée<br />
RECHERCHE FONDAMENTALE,<br />
RECHERCHE CLINIQUE, RECHERCHE<br />
TRANSLATIONNELLE …<br />
DE QUOI S’AGIT-IL EXACTEMENT ?<br />
QUELLES SONT LES DIFFÉRENCES ET<br />
LES ATOUTS RESPECTIFS DE CES DISCIPLINES ?<br />
A QUOI SERVENT-ELLES,<br />
ET QUELS SONT LES BÉNÉFICES<br />
POUR LES PATIENTS ?<br />
RÉPONSES AVEC LES ACTEURS :<br />
LE DOCTEUR DOMINIQUE GENRE,<br />
LE DOCTEUR JEAN-FRÉDÉRIC SAUNIÈRE<br />
ET LE PROFESSEUR JEAN-PAUL BORG.<br />
Cellules souches et cancer<br />
La possibilité, récente, d’isoler et <strong>de</strong> caractériser<br />
<strong>de</strong>s cellules initiatrices <strong>de</strong> cancers (cellules<br />
souches) révolutionne la conception <strong>de</strong> la maladie,<br />
du diagnostic aux soins. La recherche doit<br />
permettre d’aller véritablement au cœur du<br />
processus tumoral, <strong>de</strong> déchiffrer les spécificités<br />
biologiques <strong>de</strong> ces cellules, et <strong>de</strong> développer<br />
<strong>de</strong> n ouvelles a pproches t hérapeutiques p our<br />
les bloquer (lire aussi cancer du sein : la révolution<br />
<strong>de</strong>s cellules souches).<br />
L’ère post-génomique produit quotidiennement<br />
une quantité extraordinaire <strong>de</strong> données<br />
biologiques - génomes séquencés, signatures<br />
géniques e t p rotéomiques, p olymorphismes<br />
<strong>de</strong>s gènes, interactions moléculair es et génétiques,<br />
régulation transcriptionnelle <strong>de</strong>s gènes,<br />
modifications post-traductionnelles <strong>de</strong>s protéines<br />
- souvent faiblement exploitées du fait <strong>de</strong><br />
leur complexité et du manque d’intégration<br />
dans une histoir e biologique, physiologique<br />
ou pathologique.<br />
Le CRCM a été précurseur dans l’analyse<br />
à gran<strong>de</strong> échelle <strong>de</strong>s génomes (phylogénie,<br />
transcriptome, interactome) et veut poursuivr e<br />
ses efforts dans cette direction.<br />
L’arrivée <strong>de</strong> spécialistes du traitement <strong>de</strong> données<br />
par la combinaison <strong>de</strong> bio-informatique, statistiques<br />
et mathématiques, est donc un atout<br />
précieux. Ils pourr ont développer <strong>de</strong>s pr ojets<br />
<strong>de</strong> biologie <strong>de</strong>s systèm es dont la finalité est<br />
<strong>de</strong> m ieux c omprendre e t s oigner l a m aladie<br />
cancéreuse.<br />
Les anticorps monoclonaux<br />
Les anticorps monoclonaux r eprésentent un<br />
champ d’activité majeur à l’IPC. Leur production<br />
par biotechnologie découverte dans les années<br />
1970 a permis l’avènement <strong>de</strong>s premiers médicaments<br />
mis sur le marché dans les années 1990.<br />
En collaboration avec Innate Pharma, une société<br />
spécialisée dans ce domaine et le Centre d’Immunologie<br />
<strong>de</strong> Marseille-Luminy, l’IPC a récemme nt<br />
lancé le premier essai clinique mondial avec <strong>de</strong>s<br />
anticorps capables <strong>de</strong> doper l’immunité contr e<br />
les cellules leucémiques.<br />
« l’immunothérapie<br />
est le fruit<br />
d’années<br />
<strong>de</strong> recherche »<br />
Ces anticorps, fabriqués par <strong>de</strong>s procédés industriels<br />
<strong>de</strong> biotechnologie, sont i<strong>de</strong>ntiques à ceux<br />
produits naturellement par le système immunitaire<br />
humain e t v isent à r enforcer o u r éactiver l es<br />
défenses immunitaires à l’encontre <strong>de</strong>s cellules<br />
cancéreuses, ou à bloquer l’activité <strong>de</strong> certains<br />
récepteurs uniquement présents sur la cellule<br />
tumorale.<br />
Cette stratégie thérapeutique, communément<br />
appelée immunothérapie, peut donc directement<br />
ou indirectement agir sur la cellule cancéreuse<br />
en utilisant les armes natur elles pr oduits par<br />
l’organisme.<br />
La recherche, mission fondamentale<br />
pour un centre <strong>de</strong> lutte contre le cancer<br />
Par le Professeur Jean-Paul Borg,<br />
Inserm et sous-directeur en charge <strong>de</strong> la recherche à l’IPC<br />
Les missions <strong>de</strong>s centres <strong>de</strong> lutte contre le cancer incluent<br />
les soins, l’enseignement-formation, mais aussi la recherche :<br />
un triptyque indispensable pour faire progresser les traitements<br />
et faire reculer la mortalité due aux cancers.<br />
La recherche est un continuum, <strong>de</strong> la recherche fondamentale<br />
menée dans les laboratoires jusqu’à la recherche clinique.<br />
La recherche fondamentale s’intéresse à la compréhension<br />
<strong>de</strong>s mécanismes moléculaires normaux et pathologiques,<br />
à partir <strong>de</strong>squels elle élabore <strong>de</strong>s modèles explicatifs.<br />
Par exemple, à la façon dont les cellules humaines fonctionnent<br />
pour <strong>de</strong>venir anarchiques dans les cancers ou dont les virus trouvent<br />
la « clé » <strong>de</strong>s cellules pour les envahir.<br />
La recherche appliquée, qui met au point <strong>de</strong> nouveaux traitements<br />
(techniques, médicaments, , ...) s’appuie sur les travaux issus<br />
<strong>de</strong> la recherche fondamentale.
Le ciblage par <strong>de</strong>s anticorps est extrêmement<br />
spécifique, à l’inverse <strong>de</strong>s chimiothérapies<br />
qui ont du mal à discriminer la cellule mala<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> la cellule saine, permettant ainsi <strong>de</strong> diminuer<br />
les effets secondaires pour le patient.<br />
L’immunothérapie est le fruit d’années <strong>de</strong><br />
recherche visant à mieux compr endre comment<br />
le système immunitaire fonctionne et comment<br />
on peut le manipuler dans <strong>de</strong>s pathologies telles<br />
que le cancer.<br />
Ces r echerches se poursuivent à l’IPC dans<br />
le Département d’Immunologie <strong>de</strong>s T umeurs<br />
à la fois sur le plan fondamental, translationnel<br />
et clinique.<br />
Les moyens <strong>de</strong> la recherche<br />
Afin d’apporter leur contribution à la recherche,<br />
les partenaires institutionnels doivent la doter<br />
<strong>de</strong> moyens. L ’IPC y investit <strong>de</strong>s budgets, <strong>de</strong>s<br />
équipements, <strong>de</strong>s espaces et du temps <strong>de</strong> travail,<br />
notamment du temps <strong>de</strong> personnel soignant<br />
(mé<strong>de</strong>cins, infirmiers, radiologues, biologistes)<br />
qui consacre du temps à la recherche elle-même,<br />
ou du tem ps <strong>de</strong> personnels admi nistratifs lié<br />
à l’activité <strong>de</strong> recherche.<br />
L’IPC met également à disposition ses plateformes<br />
techniques <strong>de</strong> diagnostic et d’analyses.<br />
Ainsi, la plateforme d’éco-endoscopie digestive,<br />
dirigée par le Docteur Marc Giovaninni, joue un<br />
rôle-clé en analysant chez le patient les ef fets<br />
<strong>de</strong>s médicaments sur la vascularisation d’un organe.<br />
Ce qui permet d’apprécier son bénéfice thérapeutique<br />
in situ et d’en tir er <strong>de</strong>s leçons pour<br />
mieux adapter le traitement ou en comprendre<br />
les effets.<br />
Pour faire face aux multiples défis <strong>de</strong> la l utte<br />
contre le cancer, il est certain que implication<br />
<strong>de</strong> l’IPC mettant à disposition une masse critique<br />
forte en mé<strong>de</strong>cins et en mala<strong>de</strong>s, permet d’offrir<br />
un environnement optimal aux chercheurs pour<br />
produire et analyser au mieux les informations<br />
biologiques produites en masse, en tirer<br />
les indications sur les mo<strong>de</strong>s d’actions <strong>de</strong>s médicaments,<br />
et optimiser leur utilisation dans tel<br />
ou tel cancer.<br />
« l’approche <strong>de</strong> l’IPC<br />
est pragmatique »<br />
Les atouts <strong>de</strong> l’Inserm, du CNRS et <strong>de</strong> l’Université<br />
sont, bien sûr, leur expertise et leur légitimité<br />
en matière <strong>de</strong> recherche. En outre, ces trois tutelles<br />
du CRCM rémunèrent la plupart <strong>de</strong>s chercheurs<br />
mis au service <strong>de</strong> la lutte contr e le cancer, ou<br />
endossent la charge <strong>de</strong>s salair es <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins<br />
impliqués dans la recherche (lire les contributions<br />
du Professeur Berland et <strong>de</strong> Dominique Nobile).<br />
Des partenariats favorisant l’implication <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins<br />
et <strong>de</strong> chercheurs dans la lutte contre le cancer<br />
sont amplifiés dans le cadre <strong>de</strong> contrats d'interface<br />
hôpital/Inserm, p ermettant à d es m é<strong>de</strong>cins<br />
d'être détachés partiellement <strong>de</strong> leurs obligations<br />
à l'hôpital pour travailler dans <strong>de</strong>s laboratoires<br />
<strong>de</strong> recherche, ou à <strong>de</strong>s cher cheurs <strong>de</strong> l’Inserm<br />
<strong>de</strong> s’impliquer étroitement dans les activités <strong>de</strong><br />
l'hôpital sur <strong>de</strong>s projets <strong>de</strong> recherche biomédicale.<br />
Une dizaine <strong>de</strong> contrats <strong>de</strong> ce type, l’un <strong>de</strong>s plus<br />
fort taux français, sont en cours à l’IPC.<br />
Ainsi, grâce à <strong>de</strong>s travaux du début du XX e siècle sur les oiseaux,<br />
on a pu i<strong>de</strong>ntifier <strong>de</strong>s protéines dont l’activité mal contrôlée par<br />
la cellule peut générer un cancer. C’est à partir <strong>de</strong> ces découvertes<br />
que l’on a conçu <strong>de</strong>s molécules qui bloquent l’activité <strong>de</strong>s kinases<br />
(qui sont <strong>de</strong>s enzymes), pour arrêter la prolifération <strong>de</strong>s cellules<br />
tumorales. La recherche fondamentale est à l’origine <strong>de</strong> la mise<br />
au point <strong>de</strong>s techniques nécessaires au séquençage et à l’analyse<br />
du génome humain, dont les applications se multiplient<br />
en cancérologie notamment.<br />
Comment s’articulent recherche fondamentale<br />
et recherche clinique - appliquée aux patients - avec l’IPC ?<br />
JPB : La collaboration entre les équipes <strong>de</strong> chercheurs et <strong>de</strong> soignants<br />
date <strong>de</strong> plusieurs années dans la région, en particulier à l’IPC<br />
comme l’illustre le Centre <strong>de</strong> Recherche en Cancérologie <strong>de</strong> Marseille<br />
(CRCM) créé en 2008 (lire aussi l’encadré). La présence d’équipes<br />
<strong>de</strong> recherche et la création <strong>de</strong> plateaux techniques performants<br />
sur le site <strong>de</strong> l’IPC ont permis d’atteindre un ensemble cohérent<br />
et intégré d’équipes <strong>de</strong> recherche cognitive, <strong>de</strong> transfert<br />
et <strong>de</strong> recherche clinique, dans <strong>de</strong>s domaines-clés <strong>de</strong> l’oncologie<br />
moléculaire, la pharmacologie et l’immunologie.<br />
Enfin, les chercheurs issus d’autres structures<br />
<strong>de</strong> r echerche r ejoignant le CRCM tr ouvent<br />
dans cet environnement mixte et stimulant une<br />
dimension humaine forte, <strong>de</strong> par la pr oximité<br />
avec les patients et les soignants, une spécificité<br />
<strong>de</strong> l ’IPC e t d u C RCM p ar r apport au x a utres<br />
centres <strong>de</strong> recherche marseillais.<br />
Translation et essais précoces<br />
La recherche peut être abordée avec <strong>de</strong>s objectifs,<br />
<strong>de</strong>s approches et <strong>de</strong>s philosophies dif férentes.<br />
L’approche <strong>de</strong> l’IPC est pragmatique, et guidée<br />
par un fil conducteur : la traduction en application<br />
clinique la plus rapi<strong>de</strong> possible <strong>de</strong>s r echerches<br />
les plus prometteuses.<br />
Pour y parvenir, l’IPC a mis en place <strong>de</strong>s structures<br />
qui facilitent et accélèr ent la traduction <strong>de</strong> la<br />
recherche fondamentale aux essais cliniques :<br />
l’unité dédiée aux essais <strong>de</strong> phase précoce qui<br />
a reçu la labellisation <strong>de</strong> l’INCa , le BEC - Bur eau<br />
d’Etu<strong>de</strong>s Cliniques, qui permet la gestion et<br />
l’administration <strong>de</strong>s essais cliniques, la cellule<br />
<strong>de</strong> recherche translationnelle dirigée par le docteur<br />
Jean-Frédéric Saunière, la plateforme d’essais précliniques<br />
(TrGET, Y. Collette), la biobanque où sont<br />
stockés <strong>de</strong>s échantillons prélevés chez les patients<br />
avec leur consentement pour une utilisation<br />
en recherche, la plateforme oncogénomique <strong>de</strong><br />
Max Chaffanet, le laboratoire <strong>de</strong> Biopathologie<br />
dirigé par le Pr Luc Xerri, le laboratoir e d’Immunologie<br />
<strong>de</strong>s Tumeurs dirigé par le Pr Daniel Olive<br />
qui abrite la plateforme d’immuno-monitoring<br />
dont le but est d’évaluer la réaction du système<br />
immunitaire du patient au cours du traitement.<br />
La création du bâtiment <strong>de</strong> recherche, qui associe en plus le CNRS,<br />
est une étape supplémentaire dans cette dynamique régionale,<br />
étape qui nous positionne comme <strong>de</strong>s acteurs majeurs<br />
sur le plan national.<br />
Qu’est-ce que la Recherche Clinique ?<br />
Par le Docteur Dominique Genre, mé<strong>de</strong>cin oncologue,<br />
responsable <strong>de</strong> la Recherche Clinique, <strong>de</strong>puis la création<br />
du Bureau d’Etu<strong>de</strong>s Cliniques en 1998<br />
La recherche clinique intervient après les découvertes<br />
<strong>de</strong> la recherche fondamentale, pour évaluer un nouveau traitement<br />
sur l’être humain.<br />
L’évaluation d’un nouveau traitement peut être l’analyse<br />
d’un nouveau médicament, ou <strong>de</strong> nouvelles associations<br />
<strong>de</strong> médicaments, ou <strong>de</strong> nouvelles techniques <strong>de</strong> radiothérapie,<br />
<strong>de</strong> chirurgie, mais aussi <strong>de</strong> nouveaux dispositifs médicaux,<br />
ou <strong>de</strong> nouvelles techniques <strong>de</strong> diagnostic.<br />
Cependant, c’est l’évaluation <strong>de</strong>s médicaments qui représente<br />
le plus grand nombre d’essais cliniques menés en France.<br />
11
Suite<br />
l’entretien<br />
Qu’elle concerne un médicament<br />
ou une association <strong>de</strong> médicaments,<br />
l’évaluation est un processus<br />
qui peut durer plusieurs années.<br />
Elle doit passer par diverses phases<br />
<strong>de</strong> développement avant d’aboutir,<br />
peut-être, à ce que l’on appelle<br />
« l’autorisation <strong>de</strong> mise sur le marché »<br />
(AMM), par laquelle un plus grand<br />
nombre <strong>de</strong> personnes pourront<br />
bénéficier du traitement.<br />
Ce processus permet d’étudier le <strong>de</strong>venir<br />
du médicament dans l’organisme, d’i<strong>de</strong>ntifier<br />
les effets secondaires d’une molécule par exemple,<br />
d’évaluer son efficacité sur une maladie,<br />
et <strong>de</strong> la comparer avec un traitement <strong>de</strong> référence<br />
déjà employé.<br />
L’un <strong>de</strong>s objectifs <strong>de</strong>s phases <strong>de</strong> développement<br />
peut être d’évaluer la qualité <strong>de</strong> vie <strong>de</strong>s patients<br />
dans les essais. Donc les essais ne servent pas<br />
uniquement à évaluer l’efficacité d’une molécule<br />
sur <strong>de</strong>s tumeurs cancéreuses, mais d’envisager<br />
l’ensemble <strong>de</strong>s effets d’un médicament<br />
sur la maladie, sur le mala<strong>de</strong> et par rapport<br />
à d’autres médicaments existants.<br />
Réaliser <strong>de</strong>s essais cliniques suppose<br />
donc <strong>de</strong> se plier à <strong>de</strong>s réglementations<br />
draconiennes ?<br />
DG : La recherche clinique est un domaine très<br />
réglementé, encadré, soumis à <strong>de</strong>s procédures,<br />
ceci dans un souci éthique évi<strong>de</strong>nt.<br />
Avant toute mise en route ou mise en place<br />
d’un essai clinique, une évaluation bénéfice-risque<br />
est réalisée par les autorités réglementaires.<br />
En termes <strong>de</strong> protection <strong>de</strong>s personnes,<br />
qui est un principe éthique majeur dans la recherche,<br />
la confi<strong>de</strong>ntialité <strong>de</strong>s personnes doit être respectée<br />
tout au long <strong>de</strong> la recherche, et l’i<strong>de</strong>ntité <strong>de</strong>s patients<br />
n’est jamais dévoilée.<br />
Autre principe : celui du consentement du patient.<br />
Deman<strong>de</strong>r au patient s’il souhaite ou non participer<br />
à un essai semble évi<strong>de</strong>nt, mais il est indispensable<br />
que ce principe vertueux soit inscrit clairement<br />
dans la réglementation.<br />
Quels sont les atouts<br />
<strong>de</strong> la Recherche Clinique à l’IPC ?<br />
DG : L’IPC est attractif pour les partenaires<br />
pour quatre raisons majeures :<br />
z D’abord, le regroupement, sur le campus <strong>de</strong> l’IPC,<br />
<strong>de</strong> toutes les compétences qu’elles soient médicales<br />
ou médico-techniques - avec les plateformes<br />
comme le Bureau d’Etu<strong>de</strong>s Cliniques et le Centre<br />
<strong>de</strong> Ressources biologiques, mais aussi les plateformes<br />
<strong>de</strong> recherche, avec les équipes Inserm qui sont<br />
associées, et qui permettent <strong>de</strong> gérer <strong>de</strong>s projets<br />
très innovants.<br />
z Ensuite, l’expérience et l’expertise qu’apporte<br />
le Bureau d’Etu<strong>de</strong>s Cliniques (BEC) <strong>de</strong>puis<br />
sa création en 1998. Le Bureau d’Etu<strong>de</strong>s Cliniques<br />
est une organisation rodée, qui s’est imposée au sein<br />
<strong>de</strong> l’hôpital.<br />
z Par ailleurs la possibilité qu’offre le BEC <strong>de</strong> mener<br />
une recherche clinique indépendante, en étant<br />
nous-mêmes promoteurs <strong>de</strong> nos essais, avec une<br />
équipe pluridisciplinaire, qui est constituée <strong>de</strong> chefs<br />
<strong>de</strong> projets, <strong>de</strong> statisticiens, <strong>de</strong> data-managers …<br />
Lire suite page 15<br />
L’investissement sur la recherche translationnelle<br />
est un point fort <strong>de</strong> l’IPC et se décline sur <strong>de</strong>ux<br />
axes majeurs. Le premier est d’i<strong>de</strong>ntifier <strong>de</strong> nouvelles<br />
altérations moléculaires ou immunitaires<br />
dans les cancers et <strong>de</strong> pr oposer <strong>de</strong>s nouvelles<br />
voies thérapeutiques. Le <strong>de</strong>uxième, en partenariat<br />
avec les laboratoir es pharmaceutiques qui<br />
confient aux chercheurs <strong>de</strong> l’IPC <strong>de</strong>s molécules<br />
actives en développement clinique, consiste<br />
à tester pour la première fois ces médicaments<br />
chez l ’homme o u à p roposer d es u tilisations<br />
nouvelles <strong>de</strong> ces médicaments. Le laboratoire<br />
pharmaceutique trouve un avantage dans cette<br />
stratégie car les essais sont menés dans les meilleures<br />
conditions auprès <strong>de</strong> patients bien entendu<br />
volontaires, et les patients <strong>de</strong> l’IPC bénéficient<br />
d’un accès à <strong>de</strong>s traitements innovants.<br />
Depuis <strong>de</strong>ux ans, l’IPC est habilité par l’INCa,<br />
à développer une stratégie d’accès très précoce<br />
à <strong>de</strong>s molécules qui présentent <strong>de</strong>s e ffets<br />
prometteurs après les tests chez l’animal<br />
mais n ’ont p as e ncore d ’AMM ( Autorisation<br />
<strong>de</strong> Mise sur le Mar ché). Ces essais sont menés<br />
au sein <strong>de</strong> l’unité d’essais <strong>de</strong> phase précoce<br />
baptisée ETOH (lire l’article page 16).<br />
Incubateurs<br />
<strong>de</strong> recherche en PACA<br />
Ainsi structurée avec ses partenaires et implantée<br />
sur <strong>de</strong>ux sites - IPC et Luminy -, la r echerche<br />
à l’IPC est dynamique, ouverte sur l’extérieur,<br />
et a ttire p ar s es r essources e t s on p otentiel<br />
déjà existant. La structure est attractive pour<br />
les jeunes chercheurs et mé<strong>de</strong>cins attirés<br />
par les moyens mis en jeu et la mixité fécon<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>s équipes associant mé<strong>de</strong>cins, pharmaciens<br />
et cher cheurs, ainsi que par sa dimension<br />
internationale : à titre d’exemple, 5 nationalités<br />
sont représentées dans l’équipe <strong>de</strong> 15 personnes<br />
dirigée par le Pr Jean-Paul Borg et 3 <strong>de</strong>s 15 chefs<br />
d’équipe du CRCM sont <strong>de</strong> nationalité étrangère.<br />
Un dynamisme qui sert également l’économie<br />
<strong>de</strong> l a r égion : l e C RCM e st u n i ncubateur<br />
<strong>de</strong> recherche et <strong>de</strong> développement en servant<br />
<strong>de</strong> pépinière à <strong>de</strong>s st art up <strong>de</strong> biotechnologie<br />
qui v alorisent l a p erformance é conomique<br />
<strong>de</strong> la région dans les do maines innovants.<br />
Ainsi, la société Ipsogen a été fondée en 1999,<br />
à Marseille avec le soutien du CNRS, <strong>de</strong> l'Inserm<br />
et grâce à un partenariat avec l’IPC qui a abrité<br />
la société pendant cinq ans.<br />
LE MOT DE ...<br />
Dominique Nobile,<br />
Délégué Régional <strong>de</strong> l’Inserm<br />
De n ombreux b revets e t p ublications o nt v u<br />
le jour grâce à cette collaboration dans laquelle<br />
l’équipe du Pr Daniel Birnbaum et du Pr François<br />
Bertucci a joué un rôle majeur. Véritable "profiler"<br />
<strong>de</strong>s cancers, Ipsogen dévelo ppe <strong>de</strong>s tests <strong>de</strong><br />
diagnostic moléculaire qui permettent <strong>de</strong> cartographier<br />
les maladies pour gui<strong>de</strong>r la décision<br />
thérapeutique <strong>de</strong>s cliniciens. L’IPC a également<br />
hébergé et aidé Modul-Bio, une entreprise créée<br />
en 2003.<br />
Constituée d'une équipe d'experts en bio-informatique,<br />
biologie et r obotique, l'entr eprise<br />
propose <strong>de</strong>s solutions d'équipements et d'applications<br />
i nformatiques s ur m esure a u s ervice<br />
<strong>de</strong>s pr océdés scientifiques les plus récents<br />
pour d es p rojets i nnovants d ans l e do maine<br />
<strong>de</strong>s sciences <strong>de</strong> la vie.<br />
« dans la région<br />
PACA comme<br />
ailleurs, la recherche<br />
est un investissement<br />
vital ... »<br />
Autre exemple, InnatePharma qui a mis au point<br />
un anticorps monoclonal utilisé dans un essai<br />
clinique à l’IPC et qu i a récemment permis à<br />
la société d’obtenir l’investissement massif<br />
d’un grand <strong>de</strong> l’industrie pharmaceutique, BMS.<br />
Ainsi, dans la région PACA comme ailleurs,<br />
la recherche est non seulement vitale pour l’avenir<br />
<strong>de</strong> la lutte contre le cancer, qui concerne <strong>de</strong> plus<br />
en plus d’individus, mais elle est aussi un investissement<br />
d’ avenir, q ui d ynamise l ’économie<br />
et valorise les compétences <strong>de</strong> l’ensemble<br />
<strong>de</strong> la région.<br />
La recherche par organes<br />
Les formes <strong>de</strong> cancer sur lesquels l’IPC concentre<br />
sa recherche sont nombreuses, mais certaines<br />
pathologies é mergent p lus s pécifiquement :<br />
le cancer du sein, les maladies hématologiques,<br />
le cancer du pancréas dans lequel les travaux<br />
sont menés par l’équipe du Pr Juan Iovanna,<br />
et <strong>de</strong>s 40 personnels Inserm <strong>de</strong> son équipe,<br />
qui r ejoint le CRCM et dont les travaux<br />
s'intègreront à l'activité du Département du<br />
Pr Jean-Robert Delpero, chirurgien oncologique<br />
spécialisé dans l’appareil digestif, à <strong>l'IPC</strong>.<br />
Inserm,<br />
fondamentalement<br />
impliqué<br />
dans la recherche<br />
contre le cancer
Cancer<br />
du sein :<br />
la révolution<br />
<strong>de</strong>s cellules<br />
souches<br />
PORTRAIT<br />
Christophe Ginestier,<br />
jeune scientifique développant<br />
ses recherches sur les<br />
cellules souches cancéreuses<br />
mammaires, au sein<br />
du laboratoire d’Oncologie<br />
Moléculaire IPC - CRCM<br />
dirigé par le Pr Daniel<br />
Birnbaum, remporte le prix<br />
Ruban Rose Avenir 2011<br />
Christophe Ginestier, jeune Chargé <strong>de</strong> Recherche Inserm (CR2) au Centre <strong>de</strong> Recherche en Cancérologie<br />
<strong>de</strong> Marseille (CRCM), a reçu le 29 octobre <strong>de</strong>rnier le prix Ruban Rose Avenir 2011. Créés à l’initiative<br />
<strong>de</strong> l’association « Le cancer du sein parlons-en ! », les prix Ruban Rose sont <strong>de</strong>stinés notamment<br />
à soutenir les efforts <strong>de</strong> la recherche, clinique ou fondamentale sur le cancer du sein. Christophe Ginestier,<br />
pour sa part, est récompensé pour ses travaux finalisés et ses projets en cours, relatifs à l’i<strong>de</strong>ntification,<br />
à la caractérisation et au fonctionnement <strong>de</strong>s cellules souches cancéreuses mammaires.<br />
De la « fac » à la recherche translationnelle<br />
Après une licence <strong>de</strong> biochimie à l’Université <strong>de</strong> Provence, animé par la volonté d’évoluer vers la recherche<br />
translationnelle, Christophe Ginestier opte pour le Master d’Oncologie - Pharmacologie et Thérapeutique<br />
<strong>de</strong> la Faculté <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>de</strong> Marseille. Et c’est là que l’aventure commence. Jeune scientifique<br />
en stage <strong>de</strong> Master, il intègre alors le laboratoire d’Oncologie Moléculaire IPC-CRCM, sous la co-direction<br />
du Dr Jocelyne Jacquemier, anatomopathologiste, et du Pr Daniel Birnbaum, Directeur <strong>de</strong> Recherche<br />
Inserm.<br />
« Je travaillais sur le cancer du sein et j’ai développé une technique totalement novatrice, « le tissu<br />
microarray », qui permet, en un seul examen, d’analyser plusieurs centaines <strong>de</strong> biopsies <strong>de</strong> tumeurs<br />
et d’étudier l’expression d’un ou <strong>de</strong> plusieurs biomarqueurs », explique Christophe Ginestier.<br />
En toute logique, l’étape suivante l’a amené, dans le cadr e <strong>de</strong> sa thèse réalisée elle aussi à l’IPC,<br />
sous la direction du Pr Daniel Birnbaum, à établir le lien entre les différents biomarqueurs présents<br />
dans les biopsies et l’évolution du cancer <strong>de</strong>s patientes concer nées, <strong>de</strong> façon à définir l’impact<br />
<strong>de</strong>s biomarqueurs étudiés en termes <strong>de</strong> pronostic. Résultat : une classification <strong>de</strong>s tumeurs du sein<br />
en fonction <strong>de</strong> leur profil protéique et du pronostic associé.<br />
De l’origine du développement <strong>de</strong> la tumeur …<br />
À la même époque, l’existence <strong>de</strong> cellules souches cancér euses dans le sein est mise en évi<strong>de</strong>nce<br />
par le laboratoire du Pr Max Wicha, à l’Université du Michigan. Cette découverte, majeure dans la<br />
compréhension <strong>de</strong> la biologie du cancer, rejoint l’idée qui trotte dans la tête <strong>de</strong> Christophe Ginestier,<br />
mais aussi du Pr Emmanuelle Charafe-Jauffret, avec qui il a commencé à interagir au sein du laboratoire<br />
d’Oncologie Moléculaire : puisqu’il existe une hétérogénéité entre les tumeurs du sein, peut-être<br />
existe-t-il aussi une hétérogénéité cellulaire au sein d’une même tumeur…<br />
Et voilà Christophe Ginestier parti effectuer son post-doctorat dans le Michigan.<br />
« Pendant ces trois ans, j’ai caractérisé la fonction <strong>de</strong>s cellules souches cancéreuses, qui ne sont pas<br />
toutes i<strong>de</strong>ntiques. J’ai pu prouver qu’une petite proportion d’entre elles est responsable du développement<br />
<strong>de</strong> la tumeur, <strong>de</strong> sa progression, <strong>de</strong> sa réaction aux traitements, d’une éventuelle activité<br />
métastatique. Par ailleurs, j’ai mis en évi<strong>de</strong>nce un marqueur (ALDH1) qui permet <strong>de</strong> suivre l’évolution<br />
<strong>de</strong> ces cellules souches chez les patientes, donc d’affiner le pronostic », raconte Christophe Ginestier.<br />
… aux thérapies ciblées<br />
Néanmoins, pour lancer le projet qu’il avait mûri avant son départ avec le Pr Emmanuelle Charafe-<br />
Jauffret, Christophe Ginestier, tout juste lauréat du concours Inserm <strong>de</strong> Chargé <strong>de</strong> Recherche, déci<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> rentrer en France. En janvier 2009, il revient à l’IPC. Depuis maintenant presque trois ans, il codirige<br />
donc, avec le Pr Emmanuelle Charafe-Jauffret, un groupe d’étu<strong>de</strong>s sur les cellules souches cancéreuses<br />
mammaires, intégré au laboratoire d’Oncologie Moléculaire.<br />
Une thérapeutique anti-cellules souches cancér euses a déjà été mise en évi<strong>de</strong>nce, et <strong>de</strong>s essais<br />
cliniques humains <strong>de</strong> phase I puis <strong>de</strong> phase II <strong>de</strong>vraient démarrer prochainement.<br />
Enfin, l e p rix R uban R ose A venir v a l ui p ermettre d e f inancer e n p artie u n n ouveau p rojet,<br />
programmé sur trois ans, qui vise à en core mieux comprendre la biologie <strong>de</strong> ces cellules souches<br />
cancéreuses mammaires. L’idée : à partir d’un criblage exhaustif du génome, bloquer spécifiquement<br />
l’expression <strong>de</strong> protéines considérées comme majeures pour le développement tumoral, puis étudier<br />
leur impact sur les cellules souches cancéreuses. A plus long terme, l’équipe espère pouvoir trouver<br />
<strong>de</strong> nouvelles thérapies ciblant spécifiquement les cellules souches cancéreuses.<br />
<strong>Institut</strong> national <strong>de</strong> la santé et <strong>de</strong> la recherche médicale, l’Inserm est, <strong>de</strong>puis plus <strong>de</strong> 40 ans, le seul organisme public français<br />
dédié à la recherche biologique, médicale et en santé <strong>de</strong>s populations. Nos équipes multidisplinaires mènent <strong>de</strong>s recherches sur la plupart <strong>de</strong>s maladies,<br />
y compris les plus rares. Scientifiques ou mé<strong>de</strong>cins, nos chercheurs assurent une recherche translationnelle, dans un va-et-vient constant entre le laboratoire<br />
et le lit du patient. Acteur <strong>de</strong> la valorisation <strong>de</strong>s connaissances issues <strong>de</strong> ses travaux, l’Inserm cherche et fait savoir.<br />
Les résultats <strong>de</strong> la recherche fondamentale peuvent ainsi faire l’objet d’étu<strong>de</strong>s dans la cinquantaine <strong>de</strong> Centres d’Investigation Clinique<br />
créés en partenariat avec l’hôpital. Une filiale privée, Inserm Transfert, ai<strong>de</strong> nos chercheurs à valoriser leur innovation, déposer <strong>de</strong>s brevets<br />
et trouver <strong>de</strong>s partenaires industriels.<br />
L’Inserm est membre fondateur d’Aviesan, l’Alliance nationale pour les sciences <strong>de</strong> la vie et <strong>de</strong> la santé. Chargée <strong>de</strong> l’analyse stratégique et <strong>de</strong> la programmation<br />
nationale <strong>de</strong> la recherche dans le domaine biologique et médical, Aviesan est organisée autour <strong>de</strong> dix instituts thématiques multi-organismes :<br />
z Bases moléculaires et structurales du vivant. z Biologie cellulaire, développement et évolution. z Génétique, génomique et bio-informatique.<br />
z Cancer. z Circulation, métabolisme, nutrition. z Immunologie, hématologie, pneumologie. z Microbiologie et maladies infectieuses.<br />
z Neurosciences, sciences cognitives, neurologie, psychiatrie. z Santé publique. z Technologies pour la santé.<br />
Partenaire <strong>de</strong> l’IPC <strong>de</strong>puis 2008, l’Inserm investit <strong>de</strong>s moyens humains importants dans la recherche en cancérologie, notamment en assumant les salaires<br />
<strong>de</strong> chercheurs et <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins, et <strong>de</strong> personnel ingénieur et technique. Alors qu’un cap va être franchi dans la recherche en cancérologie en PACA,<br />
l’Inserm confirme, par la force <strong>de</strong> ses alliances, une approche scientifique définitivement vouée à servir la lutte contre la maladie.<br />
13
DOSSIER<br />
A l’IPC, la recherche dans tous ses états<br />
14<br />
FOCUS<br />
Les étapes<br />
<strong>de</strong> la recherche<br />
La recherche, <strong>de</strong>puis le laboratoire jusqu’à l’utilisation<br />
du traitement sur l’homme, passe par <strong>de</strong>s étapes …<br />
Plusieurs cycles itératifs du laboratoire à la clinique,<br />
<strong>de</strong> l’hypothèse scientifique à l’essai clinique,<br />
sont parfois nécessaires pour affiner le traitement<br />
et améliorer le médicament.<br />
LE MOT DU ...<br />
Avec 129 structures <strong>de</strong> recherche<br />
contractualisées avec les plus grands organismes<br />
(CNRS, Inserm, INRA, IRD, CEA, INRETS), 12 écoles<br />
doctorales comptant près <strong>de</strong> 4500 doctorants,<br />
l’Université d’Aix-Marseille, qui entrera en vigueur<br />
le 1er janvier 2012 suite à la fusion <strong>de</strong>s 3 universités d’Aix-Marseille,<br />
jouit d’un potentiel <strong>de</strong> recherche internationalement reconnu,<br />
notamment avec la renommée du Parc Scientifique <strong>de</strong> Luminy<br />
et du pôle Santé Timone.<br />
Bien avant la réunion <strong>de</strong> ce potentiel <strong>de</strong> recherche exceptionnel,<br />
l’Université <strong>de</strong> la Méditerranée qui concentre les forces vives<br />
<strong>de</strong> la recherche dans le domaine <strong>de</strong> la santé, s’est engagée dans<br />
la recherche en cancérologie, faisant <strong>de</strong> cet enjeu un axe prioritaire.<br />
C’est donc naturellement que l’Université est <strong>de</strong>venue, aux côtés<br />
<strong>de</strong> l’IPC et <strong>de</strong> l’Inserm, l’un <strong>de</strong>s fondateurs du Centre <strong>de</strong> Recherche<br />
en Cancérologie <strong>de</strong> Marseille.<br />
Les avancées <strong>de</strong> la recherche en génétique moléculaire<br />
d es can cers ont montré la gran<strong>de</strong><br />
hétérogénéité <strong>de</strong>s pathologies : hétér ogénéité<br />
entre patients atteints d’un même type <strong>de</strong> cancer,<br />
et parfois hétérogénéité <strong>de</strong>s cellules cancéreuses<br />
chez un patient donné. Ces cellules cancéreuses<br />
ne présentent pas toutes l a même sensibilité<br />
aux traitements.<br />
Comprendre<br />
les mécanismes <strong>de</strong>s tumeurs<br />
Une m eilleure c ompréhension d e l a b iologie<br />
<strong>de</strong>s tumeurs est donc essentielle pour mettre<br />
au point <strong>de</strong>s stratégies <strong>de</strong> traitement s ciblés,<br />
plus efficaces et avec moins d’effets secondaires.<br />
La stratification <strong>de</strong>s tumeurs ainsi que l’évaluation<br />
<strong>de</strong> la réponse immunitaire du patient permettent<br />
une personnalisation <strong>de</strong>s traitements.<br />
Professeur Yvon Berland,<br />
Prési<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> l’Université <strong>de</strong> la Méditerranée, Vice-Prési<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> la Conférence <strong>de</strong>s Prési<strong>de</strong>nts d’Université<br />
D’où l’importance <strong>de</strong>s biomarqueurs : <strong>de</strong> nombreux<br />
travaux <strong>de</strong> r echerche visent à i<strong>de</strong>ntifier<br />
<strong>de</strong>s marqueurs biologiques (gènes, protéines, ..)<br />
spécifiques d’un type <strong>de</strong> tumeur donné, pour<br />
les différencier d’autres tumeurs qui peuvent<br />
provenir du même organe, mais qui présentent<br />
<strong>de</strong>s caractéristiques biologiques et <strong>de</strong>s sensibilités<br />
aux traitements différentes.<br />
Les travaux <strong>de</strong> recherche en génétique moléculaire<br />
<strong>de</strong>s cancers ont pour but <strong>de</strong> disséquer les mécanismes<br />
<strong>de</strong> genèse <strong>de</strong>s tumeurs :<br />
comment et pourquoi une tumeur est-elle<br />
apparue ? En répondant à cette question,<br />
peut-être pourra-t-on empêcher ce processus.<br />
Ainsi, si l’on démontre le rôle d’une protéine<br />
ou d’un gène dans le développement d’un type<br />
<strong>de</strong> cancer, on cherchera alors à « cibler » cette<br />
protéine ou ce gène, c’est-à-dire à agir sur elle<br />
pour empêcher ou corriger son fonctionnement<br />
dans le pr ocessus <strong>de</strong> cancérisation à l’ai<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> m olécules ( médicaments) m ises a u p oint<br />
dans ce but.<br />
Une fois le médicament validé par <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s in<br />
vitro en laboratoire, il <strong>de</strong>vra êtr e testé in vivo,<br />
d’abord dans <strong>de</strong>s modèles animaux puis chez<br />
l’homme.<br />
Passer aux essais cliniques<br />
Les essais cliniques peuvent avoir pour objet<br />
<strong>de</strong> t ester d e n ouveaux o utils d e d iagnostic,<br />
<strong>de</strong> prévention ou <strong>de</strong> traitement du cancer.<br />
Les trois étapes <strong>de</strong>s essais cliniques traditionnels<br />
sont les suivantes :<br />
Phase 1 : Les essais cliniques <strong>de</strong> phase 1 sont réalisés<br />
à petite échelle (20 à 60 patients) sur une<br />
pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> 1 à 2 ans, et ils ont pour but <strong>de</strong> tester<br />
la sûreté du produit, la tolérance au principe<br />
actif, les propriétés pharmacologiques du produit,<br />
et <strong>de</strong> déterminer la dose tolérable.<br />
La recherche contre le cancer,<br />
un axe prioritaire pour l’Université d’Aix-Marseille<br />
Outre la chaire dédiée, “Recherche et Innovation en Cancérologie »,<br />
portée par sa Fondation “Santé, Sport et Développement Durable”,<br />
<strong>de</strong>ux Masters sont dispensés par <strong>de</strong>s chercheurs du CRCM et mé<strong>de</strong>cins<br />
et pharmaciens <strong>de</strong> l’IPC à l’Université (Master “Pathologie Humaine”<br />
à la Faculté <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine et Master “Développement et Immunologie”<br />
à la Faculté <strong>de</strong>s Sciences <strong>de</strong> Luminy) qui accueille environ 25 doctorants<br />
chaque année.<br />
La valorisation et l’ouverture au mon<strong>de</strong> extérieur, qu’il soit académique<br />
et/ou industriel, est une voie d’avenir que le CRCM emprunte<br />
avec le soutien fort <strong>de</strong> l’Université. Les dépôts <strong>de</strong> brevets pour<br />
<strong>de</strong> nouvelles molécules i<strong>de</strong>ntifiées, les licences sur plusieurs anticorps<br />
monoclonaux, les essais cliniques réalisés en partenariat<br />
avec <strong>de</strong> grands groupes pharmaceutiques, ou <strong>de</strong>s sociétés locales<br />
<strong>de</strong> biotechnologie, ou encore l’obtention <strong>de</strong> bourses <strong>de</strong> thèse<br />
pour <strong>de</strong>s doctorants cofinancées par la Région PACA et un partenaire<br />
industriel …
Phase 2 : Les essais <strong>de</strong> phase 2 sont réalisés à plus<br />
large échelle (30 à 200 patients) sur une pério<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> 1 à 2 ans et ils ont pour but <strong>de</strong> tester l’efficacité<br />
du produit sur un type <strong>de</strong> tumeur donné<br />
(par rapport à un traitement standard).<br />
Phase 3 : Les essais <strong>de</strong> type 3 sont réalisés à très<br />
gran<strong>de</strong> échelle (400 à 2 000 patients) et peuvent<br />
durer plusieurs années. Ils visent à étudier<br />
statistiquement l’efficacité du traitement pour<br />
une tumeur donnée. Ils coûtent donc cher<br />
et nécessitent le plus souvent un partenariat<br />
entre un laboratoire pharmaceutique et un ou<br />
plusieurs centres hospitaliers.<br />
« étudier statistiquement<br />
l’efficacité<br />
du traitement »<br />
Pour tester les essais cliniques d’une stratégie<br />
thérapeutique ciblée, les différentes phases<br />
<strong>de</strong>vront é galement v ali<strong>de</strong>r l ’hypothèse b iologique<br />
<strong>de</strong> départ, à savoir : est-ce-que le produit<br />
fonctionne bien selon le mécanisme i<strong>de</strong>ntifié<br />
au laboratoire à l’origine ? Ils ai<strong>de</strong>nt à définir<br />
la population <strong>de</strong> patients la plus adaptée, c’està-dire<br />
celle qui tirera le plus <strong>de</strong> bénéfices, et subira<br />
le moins d’effets secondaires du médicament.<br />
Les tests sur les<br />
échantillons biologiques<br />
Dès lors, l’accès à <strong>de</strong>s échantillons biologiques<br />
issus <strong>de</strong>s patients est essentiel :<br />
les cellules issues du patient permettront d’affiner<br />
le diagnostic, d’i<strong>de</strong>ntifier les éventuels marqueurs<br />
biologiques s pécifiques d e t el o u t el t ype <strong>de</strong><br />
tumeur, ou <strong>de</strong> tel ou tel gr oupe <strong>de</strong> patients<br />
qui présentent un pr ofil <strong>de</strong> sensibilité donné<br />
au médicament, <strong>de</strong> tester une molécule ou une<br />
certaine dose, sur les cellules prélevées sur le patient,<br />
avant <strong>de</strong> les lui administrer.<br />
Les échantillons sont prélevés chez les patients<br />
par biopsie. L’i<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong> cellules tumorales<br />
circulantes dans le sang permet parfois d’éviter<br />
les biopsies, parfois difficiles à pratiquer.<br />
« enrayer la maladie »<br />
Les échantillons biologiques sont stockés sous<br />
contrôle très strict <strong>de</strong>s autor ités sanitair es,<br />
et sous réserve <strong>de</strong> consentement <strong>de</strong>s patients,<br />
dans <strong>de</strong>s « banques <strong>de</strong> tumeurs » ou « centres<br />
<strong>de</strong> ressources biologiques » : outr e les cellules<br />
tumorales elles-mêmes, ces banques conservent<br />
parfois d’autr es tissus prélevés à dif férents<br />
sta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> développement <strong>de</strong> la maladie et<br />
du traitement. Ces échantillons sont dûment<br />
annotés et ces informations sont corrélées<br />
aux données cliniques <strong>de</strong>s patients.<br />
Et le retour au laboratoire<br />
Ces échantillons permettront aussi <strong>de</strong> détecter<br />
toute évolution génétique <strong>de</strong> la tumeur, qu’elle<br />
soit spontanée ou induite par le traitement.<br />
En effet, <strong>de</strong> telles variations sont possibles dans<br />
les cellules cancér euses, et peuvent conduir e<br />
à une résistance au traitement. Il est donc important<br />
<strong>de</strong> les mettre en évi<strong>de</strong>nce.<br />
Toujours sous réserve <strong>de</strong> consentement du patient<br />
et d’autorisation <strong>de</strong>s autorités sanitaires,<br />
certains échantillons pourront être utilisés dans<br />
<strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> recherche futures pour tester <strong>de</strong><br />
nouvelles hypothèses et i<strong>de</strong>ntifier <strong>de</strong> nouveaux<br />
mécanismes d’oncogenèse.<br />
Enfin, ils pourront servir à i<strong>de</strong>ntifier <strong>de</strong>s marqueurs<br />
biologiques spécifiques à un sta<strong>de</strong> <strong>de</strong> d éveloppement<br />
d e l a m aladie, c e q ui p ermettra,<br />
par la suite, <strong>de</strong> tester l’ef ficacité d’un m édicament<br />
à enrayer la progression <strong>de</strong> la maladie <strong>de</strong><br />
manière plus fine et précoce que le suivi clinique<br />
du patient.<br />
Ces réussites sont à mettre au crédit <strong>de</strong> la vision que les partenaires du CRCM<br />
partagent : une recherche innovante, dynamisante pour la région, menée<br />
pour le bénéfice <strong>de</strong> la lutte contre le cancer, en association avec tous les acteurs<br />
majeurs qui, <strong>de</strong> la recherche fondamentale aux essais thérapeutiques, tentent<br />
<strong>de</strong> faire avancer la connaissance pour faire reculer la maladie.<br />
Ainsi, en accompagnant le passage d’un cap supplémentaire pour la recherche<br />
en cancérologie dans notre région, l’Université <strong>de</strong> la Méditerranée est fidèle<br />
à ses engagements historiques et à ses ambitions.<br />
Cette nouvelle étape va augmenter la notoriété du CRCM, au niveau national<br />
et international, en regroupant, en partenariat avec l’Inserm, 3 unités <strong>de</strong> recherche<br />
sur Marseille : le CRCM actuel, l’Unité “Stress Cellulaire“ (dirigée par le Pr Juan Iovanna<br />
à Luminy) et l’Unité “Instabilité du Génome et Cancérogénèse” (dirigée par le Pr Robert Fuchs<br />
sur le site Joseph Aiguier).<br />
A l’heure <strong>de</strong> la fusion <strong>de</strong>s universités faisant naître Aix-Marseille Université,<br />
la plus gran<strong>de</strong> université <strong>de</strong> France, l’association étroite entre les équipes, les métiers<br />
et les compétences, fait aussi la preuve qu’elle est source <strong>de</strong> valeurs et <strong>de</strong> réussite<br />
dans le domaine <strong>de</strong> la recherche en cancérologie.<br />
Suite et fin<br />
<strong>de</strong> l’entretien<br />
Ainsi, nous avons, à l’IPC, un centre <strong>de</strong> traitement <strong>de</strong><br />
données labellisé par l’INCa, dont une<br />
<strong>de</strong>s missions est d’assurer la qualité et la sécurité <strong>de</strong>s<br />
données <strong>de</strong> nos projets.<br />
z Enfin, nous avons obtenu récemment<br />
une labellisation, par l’INCa toujours,<br />
d’un centre d’essais précoces pour <strong>de</strong>s essais<br />
<strong>de</strong> première administration <strong>de</strong> médicaments<br />
à l’homme, et ainsi donner aux patients l’accès<br />
à <strong>de</strong>s molécules très innovantes (lire aussi l’article sur<br />
l’Unité ETOH).<br />
Qu’est-ce que la recherche<br />
translationnelle ?<br />
Par le Docteur<br />
Jean-Frédéric Saunière,<br />
mé<strong>de</strong>cin, coordonnateur<br />
<strong>de</strong> la recherche<br />
translationnelle à l’IPC.<br />
La recherche translationnelle<br />
est une sorte <strong>de</strong> pont<br />
entre <strong>de</strong>ux rives ; d’une part,<br />
la biologie, la recherche<br />
fondamentale, d’autre part la recherche<br />
appliquée ou la recherche clinique. C’est pourquoi<br />
on parle <strong>de</strong> recherche translationnelle : on passe<br />
d’une rive à l’autre, pour permettre un passage<br />
rapi<strong>de</strong> <strong>de</strong>s innovations aux traitements.<br />
Que fait l’IPC en matière<br />
<strong>de</strong> recherche translationnelle ?<br />
JFS : A l’IPC, nous avons la chance<br />
<strong>de</strong> disposer, sur le même site, d’un hôpital<br />
avec <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins qui traitent <strong>de</strong>s mala<strong>de</strong>s<br />
et d’équipes <strong>de</strong> recherche fondamentale<br />
qui ont pour objet d’améliorer la connaissance<br />
sur la biologie et la génomique <strong>de</strong>s tumeurs,<br />
et la réponse immunitaire du patient.<br />
A l’IPC, nous avons réuni ces <strong>de</strong>ux berges,<br />
à travers <strong>de</strong>s groupes qui fonctionnent selon<br />
un mo<strong>de</strong> matriciel. On les appelle les « teams »,<br />
équipes à l’intérieur <strong>de</strong>squelles <strong>de</strong>s chirurgiens,<br />
<strong>de</strong>s radiothérapeutes, <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins oncologues,<br />
hématologues, <strong>de</strong>s biopathologistes,<br />
mais aussi <strong>de</strong>s experts <strong>de</strong> l’imagerie fonctionnelle,<br />
<strong>de</strong>s bio-marqueurs et d’autres techniques à la fois<br />
pré-cliniques et cliniques travaillent ensemble.<br />
Nous avons réuni ces experts en équipes autour<br />
<strong>de</strong> certains cancers : les différentes tumeurs<br />
du sein, les tumeurs digestives - le cancer<br />
du côlon, le cancer du pancréas, le cancer<br />
<strong>de</strong> l’estomac, les cancers hématologiques -<br />
leucémies, lymphomes, les tumeurs en urologie -<br />
rein, prostate, vessie, et les tumeurs gynécologiques.<br />
Ces experts se réunissent régulièrement<br />
pour faire <strong>de</strong>s propositions <strong>de</strong> recherches,<br />
pré-cliniques ou cliniques, que l’IPC mènera<br />
à bien seul ou en collaboration<br />
avec <strong>de</strong>s partenaires extérieurs.<br />
Lire aussi La recherche translationnelle à l’IPC page 19.
DOSSIER<br />
A l’IPC, la recherche dans tous ses états<br />
16<br />
REPORTAGE<br />
De gauche à droite<br />
Pr. Norbert Vey,<br />
Dr. Thomas Prebet et<br />
Dr. D'Incan - Corda Evelyne<br />
L’unité ETOH,<br />
tête <strong>de</strong> pont <strong>de</strong> l’IPC dans<br />
la guerre contre le cancer<br />
chiffres-clés<br />
Les essais précoces à l’IPC<br />
(phase 1 et 1-2)<br />
Nombre d'essais en 2010 : 19<br />
w dont 13 <strong>de</strong> phase 1,<br />
et 6 <strong>de</strong> phaseS 1-2<br />
Nombre d'essais en 2011 : 22<br />
w dont 9 sur <strong>de</strong>s tumeurs soli<strong>de</strong>s<br />
et 13 en onco-hématologie<br />
Pour un total <strong>de</strong> 44<br />
patients inclus à ce jour<br />
Créée à la rentrée 2010,<br />
l’unité ETOH, centre d’essais<br />
cliniques consacré aux phases<br />
précoces, répond à l’un <strong>de</strong>s axes<br />
stratégiques <strong>de</strong> l’<strong>Institut</strong><br />
<strong>Paoli</strong>-<strong>Calmettes</strong> : développer<br />
la mé<strong>de</strong>cine translationnelle<br />
et l’accès aux molécules innovantes.<br />
Agréée par l’ARS, labellisée centre d’essais cliniques <strong>de</strong> phases précoces<br />
en cancérologie (cf. encadré) par l’INCa en octobr e 2010, et unique<br />
plateforme d’évaluation <strong>de</strong> nouvelles molécules pour la région P ACA,<br />
l’unité ETOH (Evaluation Thérapeutique-Onco-Hématologie) <strong>de</strong> l’<strong>Institut</strong><br />
<strong>Paoli</strong>-<strong>Calmettes</strong> souffle sa première bougie. Une unité <strong>de</strong> pointe, co-dirigée<br />
par le Pr Norbert Vey et le Dr Anthony Gonçalves.<br />
Des locaux, une logistique<br />
et une organisation spécifiques<br />
Pour « booster » ses essais cliniques, tant en termes qualitatifs qu’en nombre<br />
d’essais gérés, l’IPC a mis en place une équipe hautement spécialisée<br />
(16 personnes) et dédié un espace à cette activité. Installée au 5 ème étage,<br />
l’unité ETOH dispose <strong>de</strong> 249 m².<br />
Elle comporte 9 chambres individuelles pour hospitalisations (5 lits supplémentaires<br />
sont disponibles en hôpital <strong>de</strong> jour), une salle <strong>de</strong> soins, un local<br />
<strong>de</strong>stiné au traitement immédiat <strong>de</strong>s prélèvements sanguins et urinaires.<br />
S’ajoute du matériel <strong>de</strong> monitoring spécifique, répondant aux critèr es<br />
stricts <strong>de</strong> suivi <strong>de</strong>s patients, sous haute surveillance pour une sécurité<br />
maximale.<br />
« la biologie trouve <strong>de</strong>s molécules<br />
d’intérêt thérapeutique<br />
et nous les transformons<br />
en médicaments »<br />
Par ailleurs, l’équipe s’appuie su r l’Unité <strong>de</strong> So ins et <strong>de</strong> Thér apeutiques<br />
Intensives, (UTSI) <strong>de</strong> l’IPC, spécialisée dans la prise en charge <strong>de</strong>s patients<br />
d’onco-hématologie et fortement impliquée dans la démarche. Elle utilise<br />
également les dif férents plateaux techniques d ’imagerie, <strong>de</strong> chirurgie<br />
et d’endoscopie. Enfin, elle travaille avec le département <strong>de</strong> Biopathologie,<br />
ainsi qu’avec le Centre <strong>de</strong> Ressources Biologiques (Biothèque) <strong>de</strong> l’<strong>Institut</strong>,<br />
chargé <strong>de</strong> traiter tous les échantillons biologiques dans le cadre d’un protocole<br />
spécifique et prioritaire d’acheminement. Sur le plan administratif, les essais<br />
sont suivis par le Bureau d’Etu<strong>de</strong>s Cliniques (BEC).
À l’avant-gar<strong>de</strong> <strong>de</strong> la recherche<br />
Cette nouvelle organisation a permis <strong>de</strong> renforcer la capacité opérationnelle<br />
sur la double expertise hématologie - tumeurs soli<strong>de</strong>s, <strong>de</strong> gagner en compétitivité<br />
pour l’accès aux nouvelles molécules développées par l’industrie,<br />
et <strong>de</strong> monter en puissance. L’unité gère actuellement 20 essais précoces,<br />
pour un total <strong>de</strong> 65 patients. Deux <strong>de</strong> ces étu<strong>de</strong>s sont <strong>de</strong>s essais <strong>de</strong> première<br />
administration chez l’homme.<br />
Parallèlement à la mise en cohérence <strong>de</strong>s axes <strong>de</strong> recherche <strong>de</strong>s équipes<br />
Inserm avec les pr ojets cliniques aidant, les interactions avec le CRCM<br />
(Centre <strong>de</strong> Recherche en Cancérologie <strong>de</strong> Marseille) sont favorisées.<br />
Au quotidien, l’équipe ETOH dynamise le transfert vers la clinique.<br />
« L a b iologie t rouve d es m olécules d ’intérêt t hérapeutique e t n ous<br />
les transformons en médicaments dans le cadre <strong>de</strong>s essais cliniques.<br />
Pour toujours mieux étudier les cancers <strong>de</strong>s patients dont nous nous<br />
occupons, il nous faut à la fois aller <strong>de</strong> la biologie vers les patients et,<br />
vice-versa, à partir <strong>de</strong>s patients, générer <strong>de</strong>s connaissances sur la physiopathologie<br />
<strong>de</strong> ces cancers et sur les effets biologiques <strong>de</strong>s médicaments »,<br />
explique le Pr Norbert Vey.<br />
Ceci, dans le cadr e d’essais locaux, mais aussi dans le cadr e <strong>de</strong> projets<br />
multicentriques, voire internationaux. Preuve <strong>de</strong> cette nouvelle visibilité,<br />
une étu<strong>de</strong> menée en collaboration avec le National Cancer <strong>Institut</strong>e (NCI)<br />
américain va s’ouvrir dans les prochains mois, sous la responsabilité<br />
du Dr Anthony Gonçalves.<br />
Les essais<br />
cliniques en bref<br />
Avant <strong>de</strong> recevoir son autorisation <strong>de</strong> mise sur le marché<br />
(AMM), tout « candidat » médicament est passé au crible.<br />
Cette évaluation est effectuée par les équipes <strong>de</strong> recherche<br />
clinique, dans <strong>de</strong>s unités <strong>de</strong> soins dédiées, lors d’essais<br />
cliniques <strong>de</strong> phases 1, 2, 3 et 4.<br />
La phase 1 correspond à la première étape d’administration<br />
à l’homme d’une nouvelle molécule ou d’une nouvelle<br />
association thérapeutique.<br />
Elle intervient après les essais pré-cliniques réalisés sur<br />
l’animal ou in vitro, et seulement si ces <strong>de</strong>rniers affichent<br />
<strong>de</strong>s résultats suffisamment prometteurs.<br />
Dans le cadre <strong>de</strong> cette phase 1, on cherche à évaluer la<br />
sécurité <strong>de</strong> la molécule, ses effets secondaires potentiels,<br />
ainsi qu’à déterminer la dose à recomman<strong>de</strong>r, sans trop<br />
<strong>de</strong> toxicité. Ensuite, la phase 2 permet d’évaluer l’efficacité<br />
<strong>de</strong> la dose recommandée en liaison avec une stratégie<br />
thérapeutique donnée.<br />
Les phases 1 et 2 sont appelées phases précoces.<br />
La phase 3 vise à mettre en œuvre <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s<br />
comparatives avec le ou les traitements standard habituellement<br />
proposés. Enfin, après l’autorisation <strong>de</strong> mise<br />
sur le marché (AMM), il arrive qu’une phase 4 soit menée,<br />
<strong>de</strong>stinée à approfondir la connaissance du médicament<br />
dans les conditions réelles d’utilisation et d'évaluer à<br />
gran<strong>de</strong> échelle sa tolérance.<br />
Tous ces essais sont extrêmement réglementés. Ils sont<br />
menés dans le cadre <strong>de</strong> protocoles scientifiques très<br />
stricts, dans un total respect <strong>de</strong>s règles <strong>de</strong> protection<br />
<strong>de</strong>s patients éligibles inclus et <strong>de</strong>s exigences <strong>de</strong> la réglementation<br />
internationale en matière d'essais cliniques.<br />
Ainsi, chaque étu<strong>de</strong> reçoit une autorisation donnée par<br />
l’AFSSAPS et par le CPP. Une fois l’étu<strong>de</strong> terminée,<br />
ses résultats sont analysés et font l’objet d’un rapport<br />
présenté à ces agences et publiés dans <strong>de</strong>s journaux<br />
scientifiques.<br />
Qui sont les acteurs<br />
<strong>de</strong> la recherche au CRCM ?<br />
Des chercheurs :<br />
ils conçoivent <strong>de</strong>s projets <strong>de</strong> recherche (quelle est la question<br />
posée, comment peut-on y répondre, par quelles techniques ?),<br />
mettent en œuvre <strong>de</strong>s expériences (soit eux-mêmes, soit<br />
avec leurs collègues chercheurs, ingénieurs, techniciens,<br />
étudiants ou post-doctorants), analysent les résultats<br />
et enfin, publient leurs travaux dans <strong>de</strong>s revues scientifiques<br />
pour partager leurs découvertes avec leurs collègues<br />
dans le mon<strong>de</strong>, mais également protègent leurs découvertes<br />
par <strong>de</strong>s brevets.<br />
Des mé<strong>de</strong>cins :<br />
ils consacrent tout ou partie <strong>de</strong> leur temps à essayer<br />
<strong>de</strong> comprendre les causes fondamentales du cancer,<br />
et peut-être découvrir <strong>de</strong> nouveaux procédés <strong>de</strong> diagnostic<br />
ou <strong>de</strong> traitement.<br />
Des étudiants :<br />
la recherche fait appel à <strong>de</strong> nombreux étudiants, en science,<br />
en mé<strong>de</strong>cine ou en pharmacie. Parce que le métier <strong>de</strong> chercheur<br />
s’apprend en gran<strong>de</strong> partie ‘sur le tas’, c’est aussi un métier<br />
d’enseignant : les chercheurs sont sans cesse amenés à encadrer<br />
et à former <strong>de</strong>s étudiants.<br />
Des post-doctorants :<br />
après leur thèse, les futurs chercheurs choisissent<br />
souvent <strong>de</strong> parfaire leur formation et enrichir leur expérience<br />
professionnelle dans un autre laboratoire, où ils acquièrent<br />
plus d’autonomie en dirigeant <strong>de</strong>s projets <strong>de</strong> recherche.<br />
C’est souvent nécessaire pour décrocher un poste<br />
<strong>de</strong> chercheur dans la fonction publique (les places sont rares<br />
et les concours très compétitifs !) ou un poste dans l’industrie.<br />
Les ingénieurs <strong>de</strong> recherche :<br />
ce sont <strong>de</strong>s spécialistes qui fournissent une assistance<br />
précieuse aux chercheurs dans un domaine technique particulier,<br />
y compris en développant <strong>de</strong> nouveaux outils ou techniques.<br />
Par exemple, <strong>de</strong>s spécialistes en bio-informatique,<br />
qui assurent l’analyse informatique <strong>de</strong> données biomédicales.<br />
Des techniciens :<br />
<strong>de</strong> l’animalier au laborantin, ils ai<strong>de</strong>nt les chercheurs<br />
(au sens large : mé<strong>de</strong>cins, étudiants et post-doctorants)<br />
à préparer ou à mener leurs expériences.<br />
et au BEC ?<br />
Des mé<strong>de</strong>cins : responsables <strong>de</strong> projet, ils préparent<br />
avec le mé<strong>de</strong>cin qui coordonne l’essai clinique, le protocole<br />
<strong>de</strong> l’essai, l’inclusion <strong>de</strong> patients dans cet essai, et gèrent<br />
le déroulement <strong>de</strong> l’essai, <strong>de</strong> sa mise en place à l’analyse<br />
et à la publication <strong>de</strong>s résultats, et supervisent les aspects<br />
administratifs et financiers <strong>de</strong>s essais, avec l’ai<strong>de</strong> d’assistants<br />
administratifs.<br />
Un pharmacien assure la préparation<br />
<strong>de</strong>s traitements prescrits dans le cadre <strong>de</strong>s essais.<br />
Des attachés <strong>de</strong> recherche clinique<br />
et <strong>de</strong>s infirmières <strong>de</strong> recherche clinique assurent l’assistance<br />
technique et les soins quotidiens auprès <strong>de</strong>s mala<strong>de</strong>s concernés.<br />
Enfin, au Centre <strong>de</strong> Traitement <strong>de</strong>s Données,<br />
un responsable <strong>de</strong>s données (data manager) met en place<br />
une base <strong>de</strong> données adaptée à chaque essai avec le mé<strong>de</strong>cin<br />
coordonnateur <strong>de</strong> l’essai : il assure la collecte <strong>de</strong>s données<br />
qui doit suivre un cahier <strong>de</strong>s charges très strict <strong>de</strong> régulation<br />
<strong>de</strong>s essais cliniques, vérifie la qualité <strong>de</strong>s données, et enfin<br />
procè<strong>de</strong> à leur analyse avec <strong>de</strong>s biostatisticiens<br />
et avec le mé<strong>de</strong>cin coordonnateur du projet.
DOSSIER<br />
A l’IPC, la recherche dans tous ses états<br />
18<br />
FOCUS<br />
Un nouveau<br />
bâtiment<br />
dédié à la recherche<br />
En janvier 2012, un nouveau bâtiment<br />
ouvrira ses portes sur le site <strong>de</strong> l’IPC.<br />
Dédié à la recherche, il permettra d’accueillir plus <strong>de</strong><br />
70 chercheurs, issus du CNRS, <strong>de</strong> l’Inserm, <strong>de</strong> l’IPC<br />
et <strong>de</strong> l’Université, et fera franchir un cap au potentiel<br />
<strong>de</strong> la recherche en cancérologie en région PACA.<br />
Un édifice <strong>de</strong> 3 000 m 2 , doté <strong>de</strong> laboratoir es,<br />
plateaux techniques et bureaux, … L’inauguration<br />
du bâtiment, en janvier prochain, sera la traduction<br />
concrète d’un ambitieux programme d’extension<br />
<strong>de</strong>s ressources dédiées à la recherche.<br />
Le bâtiment, dont la construction a commencé<br />
en février 2010, permettra au CRCM <strong>de</strong> franchir<br />
une nouvelle étape dans la r echerche contre<br />
le cancer, du laboratoire au lit du patient :<br />
z produire une recherche innovante<br />
et compétitive dans la biologie du cancer,<br />
z traduire cette recherche<br />
fondamentale dans la pratique médicale,<br />
z former les nouvelles générations<br />
<strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins et scientifiques à la recherche<br />
sur le cancer.<br />
Avec plus <strong>de</strong> 8 000 m 2 consacrés à la recherche,<br />
l’IPC, l’Inserm, le CNRS et l’Université confirment<br />
une stratégie médicale d’alliance pour un accès<br />
du p atient a ux in novations l es p lus récentes,<br />
et une stratégie scientifique en faveur d’une dynamique<br />
<strong>de</strong> recherche en PACA. L’IPC, l’Inserm<br />
et l’Université ont uni leurs efforts pour permettre<br />
la construction <strong>de</strong> ces nouveaux espaces capables<br />
<strong>de</strong> répondre à cette ambition.<br />
Le CNRS s’est associé à cette vertueuse<br />
alliance dans le cadr e <strong>de</strong> la création du CRCM<br />
2012 - 2015.<br />
« 8 000 m 2 consacrés<br />
à la recherche »<br />
« L ’extension va ainsi pe rmettre d’accueillir<br />
<strong>de</strong> nouvelles équipes <strong>de</strong> recherche <strong>de</strong> niveau<br />
international, c apables d’ apporter d es c ompétences<br />
renouvelées et en synergie avec l’existant<br />
et ce, dans <strong>de</strong>s champs <strong>de</strong> recherche en plein essor<br />
comme l’instabilité du génome et la réparation <strong>de</strong><br />
l’ADN, les inter actions hôte-tumeur, les cellules<br />
souches et le cancer, la bio-informatique et la biologie<br />
<strong>de</strong>s systèmes » , explique le Pr ofesseur<br />
Jean-Paul Borg, qui incarne bien l’esprit partenarial<br />
<strong>de</strong>s acteurs, puisqu’il est à la fois Professeur <strong>de</strong>s<br />
Universités, chef d’équipe Inserm et Sous-Directeur<br />
en charge <strong>de</strong> la Recherche à l’IPC.
Ces domaines d’investigation médicale ser ont<br />
abordés du fondamental vers la clinique, en harmonie<br />
avec la philosophie <strong>de</strong> recherche <strong>de</strong> transfert<br />
du site et <strong>de</strong> sa promotion <strong>de</strong>s collaborations<br />
académiques et industrielles.<br />
Un partenariat gagnant-gagnant<br />
avec les collectivités <strong>de</strong> la région<br />
Le bâtiment n’aurait pas vu le jour sans l’engagement<br />
<strong>de</strong>s collectivités territoriales : Contrat <strong>de</strong><br />
Projet Etat-Région (CPER 2007 - 2013), Conseil<br />
Régional Provence Alpes-Côte d’Azur et Conseil<br />
Général <strong>de</strong>s Bouches-du-Rhône ont investi aux<br />
côtés <strong>de</strong> l’IPC pour mener à bien le projet et doter<br />
la région PACA d’un centre où naissent les <strong>de</strong>r -<br />
nières connaissances scientifiques et médicales, et<br />
les technologies les plus innovantes en recherche<br />
contre le cancer.<br />
Une opération gagnant-gagnant, car l’initiative<br />
renforcera l’attractivité <strong>de</strong> chacun <strong>de</strong>s partenaires,<br />
scientifiques, médicaux et institutionnels.<br />
Une démarche <strong>de</strong> transversalité et <strong>de</strong> coordination<br />
<strong>de</strong> la r echerche en cancér ologie qui fait écho<br />
aux o bjectifs du P lan C ancer e t d e l ’<strong>Institut</strong><br />
National du Cancer, relayés dans la région<br />
par le Canceropôle PACA.<br />
La concrétisation <strong>de</strong> recherche,<br />
<strong>de</strong> transfert et d’innovation<br />
Le nouveau bâtiment <strong>de</strong> r echerche a été érigé<br />
dans l e pr olongement d e l ’actuel C entre d e<br />
Recherche. Il accueillera six équipes <strong>de</strong> recherche,<br />
une animalerie avec confinement A1 et A2,<br />
qui favorisera le développement d’essais pré-cliniques<br />
et la compréhension du mo<strong>de</strong> d’action<br />
<strong>de</strong> thérapies innovantes dans <strong>de</strong>s modèles<br />
animaux, la création d’un plateau technique<br />
<strong>de</strong> cytométrie <strong>de</strong> flux (technique permettant<br />
<strong>de</strong> mesurer <strong>de</strong>s populations <strong>de</strong> cellules, normales<br />
ou cancéreuses, grâce à <strong>de</strong>s son<strong>de</strong>s biologiques -<br />
<strong>de</strong>s a nticorps f luorescents,- e t à u n f aisceau<br />
laser) et tri cellulaire, un équipement indispensable<br />
à la compréhension <strong>de</strong>s interactions<br />
hôte-tumeur, la plateforme <strong>de</strong> Bio-informatique,<br />
enfin une extension du Centre <strong>de</strong> Ressources<br />
Biologiques, p ermettant l e st ockage s écurisé<br />
<strong>de</strong>s prélèvements biologiques.<br />
La recherche<br />
translationnelle<br />
Comme son nom l’indique, la recherche<br />
translationelle consiste à « traduire »<br />
les résultats <strong>de</strong>s travaux <strong>de</strong> recherche<br />
sur le cancer en stratégies thérapeutiques.<br />
Un exemple concret avec l’utilisation<br />
d’un inhibiteur <strong>de</strong> PARP en essai<br />
dans le traitement <strong>de</strong>s cancers du sein<br />
déficients en BRCA.<br />
1. L’i<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong> la cible<br />
Les individus qui présentent une mutation <strong>de</strong>s gènes BRCA1 ou BRCA2 présentent un risque<br />
élevé <strong>de</strong> développer <strong>de</strong>s formes héréditaires <strong>de</strong>s cancers du sein ou <strong>de</strong>s ovaires.<br />
Des étu<strong>de</strong>s menées en laboratoire ont montré que les cellules <strong>de</strong> cancer qui portent une<br />
mutation <strong>de</strong> leurs <strong>de</strong>ux copies du gène BRCA2 sont 1 000 fois plus sensibles à une molécule<br />
qui e mpêche l e f onctionnement d e l a p rotéine PARP ( poly-ADP-ribose p olymerase)<br />
que <strong>de</strong>s cellules dont le gène BRCA2 n’a pas muté.<br />
2. Les marqueurs biologiques<br />
Les patientes qui présentent <strong>de</strong>s antécé<strong>de</strong>nts familiaux <strong>de</strong> tumeurs associées à une mutation<br />
<strong>de</strong>s gènes BRCA seront testées par séquençage pour détecter la présence éventuelle<br />
<strong>de</strong> mutation du gène BRCA2 : les essais cliniques seront proposés à ces patientes.<br />
Par ailleurs, <strong>de</strong>s marqueurs biologiques <strong>de</strong> l’efficacité du médicament sont i<strong>de</strong>ntifiés :<br />
l’analyse par micr oscopie à f luorescence <strong>de</strong>s polymèr es <strong>de</strong> poly-ADP ribose (pr oduit<br />
<strong>de</strong> l’activité <strong>de</strong> PARP) dans <strong>de</strong>s biopsies <strong>de</strong> la tumeur effectuées avant ou après traitement,<br />
permet <strong>de</strong> mettr e en év i<strong>de</strong>nce la disparition <strong>de</strong> ces structur es et donc l’ef ficacité<br />
<strong>de</strong> la molécule chez les patientes.<br />
Enfin, la technique <strong>de</strong> tomographie axiale automatisée (une technique basée à la fois<br />
sur l'absorption dif férentielle <strong>de</strong>s rayons X par les tissus) <strong>de</strong>s ovair es <strong>de</strong>s patientes<br />
est validée comme outil d’analyse <strong>de</strong> l’ef ficacité du traitement et servira <strong>de</strong> mar queur<br />
‘intermédiaire’ <strong>de</strong> l’efficacité du traitement.<br />
3. L’hypothèse biologique est testée par un essai clinique<br />
La toxicité <strong>de</strong> l’inhibiteur <strong>de</strong> P ARP est testée chez les patientes r etenues pour l’essai.<br />
On vérifie que la molécule fonctionne bien par le mécanisme attendu, à savoir, en bloquant<br />
l’activité <strong>de</strong> PARP, par le test <strong>de</strong> microscopie à fluorescence décrit ci-<strong>de</strong>ssus.<br />
Les effets anti-tumoraux du médicament seront testés entre autre par tomographie axiale<br />
automatisée.<br />
La recherche translationnelle nécessite une étr oite collaboration entre les chercheurs,<br />
les industries pharmaceutiques et les cliniciens qui travaillent ensemble pour i<strong>de</strong>ntifier ,<br />
tester, améliorer, et produire les médicaments <strong>de</strong> <strong>de</strong>main.<br />
19
SOINS<br />
20<br />
TEMOIGNAGE<br />
La vie, qui va<br />
toujours …<br />
Soignée à l’IPC pour un cancer<br />
du sein en 2003, Marie Semi<strong>de</strong>i<br />
publie aujourd’hui un livre,<br />
« Les Amazones n’ont pas<br />
peur <strong>de</strong>s crabes », qui raconte,<br />
avec simplicité, sincérité et humour,<br />
son « voyage au pays du cancer ».<br />
Elle a accepté <strong>de</strong> nous confier<br />
les extraits suivants …<br />
Marie<br />
Semi<strong>de</strong>i<br />
Les Amazones<br />
n’ont pas peur <strong>de</strong>s crabes,<br />
éd. Société <strong>de</strong>s Écrivains<br />
Prix : 13 Euros - 162 pages<br />
« J'ai eu un cancer du sein, au fil <strong>de</strong>s mois, j'ai noté tout ce qui m'arrivait,<br />
comme un explorateur note sur un carnet <strong>de</strong> bord ce qu'il découvre<br />
dans un voyage qu'il ne fera qu'une fois ; je suis partie "au pays du cancer"<br />
et je ne souhaite pas y retourner ! De ces notes est né ce manuscrit :<br />
un témoignage qui raconte cette expérience douloureuse qui m'a menée<br />
au bout <strong>de</strong> moi, et m'a transformée. Le cancer est une maladie terrible,<br />
mais c e n 'est a ussi q u'une m aladie d ont o n p eut gu érir. J 'aimerais<br />
que l'on porte un autre regard sur les « cancéreux », ils restent <strong>de</strong>s êtres<br />
humains à pa rt e ntière, e t j e v oudrais q ue l 'on s e p réoccupe a utant<br />
<strong>de</strong>s mala<strong>de</strong>s que <strong>de</strong> la maladie ! Si une seule personne, en lisant ces lignes,<br />
se d it q ue r ien n 'est p erdu, al ors, j e s erais h eureuse d 'avoir a pporté<br />
réconfort et soutien. »<br />
« bonjour, j’ai peur ! »<br />
« Me voilà au bloc opératoire, il fait bon dans ce bloc ... Je crois qu'il est vert,<br />
oui, c'est ça, le carrelage est vert, et moi VER TE DE PEUR ! Une dame<br />
se penche vers moi : « Bonjour je suis l'anesthésiste ». Je lui réponds :<br />
« Bonjour, j'ai peur ! » Et puis plus rien. J'ai dormi sur la banquette<br />
du salon, il est 7h lorsque je me lève, j'avais ren<strong>de</strong>z-vous à 11h, je me fais<br />
un café ... à quoi ça ser virait que j'aille à la clinique ? Pourquoi un CDI<br />
puisque j'ai un programme <strong>de</strong> « vraie cancéreuse » ? Oui, mais, si je m'en<br />
sors ? Si c'est vrai, que l'on « peut vaincre le cancer ? » Je vais me dire quoi,<br />
si je guéris ? Que j'ai été stupi<strong>de</strong> <strong>de</strong> ne pas saisir ma chance ? Je vais y aller,<br />
qu'est ce que je risque ? Je réfléchis ... Je vais avoir une chimio toutes<br />
les 3 semaines à peu près. Ç a veut dire que, je pourrais faire ma chimio<br />
pendant mes R TT ? Mais, je peux y arrive r ? Le poste est pour moi,<br />
<strong>de</strong> toutes manières, qu'est ce que je risque ? Donc, je prends l'option ;<br />
« j'y vais ».<br />
« Pour l'instant, je n'ai rien voulu voir, je fais comme si on ne m’avait rien<br />
enlevé ... Politique <strong>de</strong> l'autruche ... Et alors, elles ne sont pas malheureuses,<br />
les autruches ? Je sais qu'à droite, il n'y a plus rien ou presque, je ne pose<br />
pas ma main, sur ce « coin-là ». Je ne peux pas, pas encore. J'ai mis<br />
un grand pull, j'ai 2 redons qui sortent du gros pansement, ils ont été<br />
changés, ce ne sont plus <strong>de</strong>s flacons, mais <strong>de</strong>s poches en plastique,<br />
bien plus pratiques, pour enfouir sous un pull ... Une veste, et voilà, c'est bien.<br />
Quand on dit : cancer, est-ce que les autres ne vous voient pas déjà morts ?<br />
Je suis au début d'une route qui va me mener où ? Et si moi, j'ai peur ,<br />
que dire d'eux ? De leur angoisse ? De leur gêne à être bien portants ?<br />
Qui peut dire à son entourage : « Alors, il vous fait peur, mon cancer ? »<br />
... On ne peut pas parler comme ça. Voilà pourquoi, quelques fois, je serais<br />
plus « à l'aise » là-bas, à <strong>l'IPC</strong>, avec les « mêmes » que moi, parce qu'en<br />
parlant <strong>de</strong> « nos » problèmes on se donne <strong>de</strong> la force, sans s'en rendre<br />
compte.
La chimio, c'est <strong>de</strong>main, le 10 avril. Demain ... Le grand saut du plongeoir<br />
« <strong>de</strong>s grands », allez, hop! Comme à la piscine, à Gap, quand, le prof<br />
<strong>de</strong> gym libidineux montait <strong>de</strong>rrière nous, pour voir si on allait bien sauter.<br />
Allez Marie, saute ! C'est pas le prof, que tu as aux trousses cette fois,<br />
c'est le crabe.<br />
Puisqu'il faut bien sourire un peu : je n'ai plus un poil, sur tout le corps !<br />
Grosse économie en crème dépilatoire, et les moustiques ne s'approchent<br />
pas <strong>de</strong> m oi : pas fous les insectes (appelez-moi Mme Baygon !)<br />
« Attention, elle est polluée, elle se parfume à l'insectici<strong>de</strong> ! ».<br />
La fin d'une chimio, c'est dur, eh oui ! On se sent … Comment dire ?<br />
Livrée à soi-même, « délaissée » par l'équipe médicale qui nous a tant<br />
entourés, on n’a plus la grosse couverture chimique qui nous empoisonnait<br />
mais nous préservait en même temps ... Très paradoxal, comme<br />
sentiment. On est ainsi, après la chimio, on a perdu nos « béquilles ».<br />
On n'ose pas dire : « j'ai peur sans chimio », on en parle entre nous,<br />
on se le dit ... Personne d'autre ne peut comprendre ... Compliqué.<br />
« dans cette histoire,<br />
j’ai rencontré quelqu’un :<br />
moi ! »<br />
J'essaie <strong>de</strong> surnager dans cet océan <strong>de</strong> peur et d'angoisse, je prends<br />
un petit morceau rigolo <strong>de</strong> la journée, un petit détail amusant, et<br />
je l'étire, pour m'en faire une gran<strong>de</strong> couverture toute douce, où je peux<br />
me pelotonner quand c'est trop dur, quand ça fait mal, je m'enroule<br />
dans ma couverture ''patchwork" <strong>de</strong> jolies choses. J'ai appris une chose<br />
à cause du cancer : je tiens à ma vie. C'est tout bête, hein ? Mais, c'est vrai.<br />
Et puis, dans cette histoire, j'ai rencontré quelqu'un : moi ! Je me suis<br />
découverte et je me conviens parfaitement. La maladie, avec son cortège<br />
d'horreurs, m'a réconciliée avec moi, Marie.<br />
Surtout, ne pas croire que la vie, pa rce que je vais mieux, est rose<br />
et bleue, et semée <strong>de</strong> fleurs ... Surtout ne pas « idéaliser » sa guérison,<br />
ne pas rêver sa vie d'après ... Il ne « faut » pas penser que « sortir »<br />
du cancer ne donne droit qu'aux bonnes nouvelles. La vie reprend<br />
ses droits, et elle a raison ! Il y aura toujours un lavabo bouché, un tracas,<br />
une facture, un souci. « C'est la vie qui va toujours » chantait Trenet,<br />
C'est la vie <strong>de</strong> tous les jours, sans chimio, sans bilan, sans rayon !<br />
Les années ont passé ... 7 ans me séparent <strong>de</strong> cette histoire, je ne l'oublie<br />
pas, mais j'ai recommencé à vivre « normalement » « Ne baisse pas<br />
les bras, tu pourrais le faire 2 minutes avant le miracle ».<br />
Quand chaque nouvelle foulée<br />
est une victoire sur la maladie<br />
Face à un cancer <strong>de</strong> la prostate,<br />
à 48 ans, Dominique Nobecourt a trouvé<br />
dans le sport la force <strong>de</strong> « s’en sortir »<br />
et plus encore, au point, cinq ans plus tard,<br />
<strong>de</strong> relever <strong>de</strong>s défis auxquels il n’aurait jamais<br />
pensé avant.<br />
21<br />
« Tant que je suis capable <strong>de</strong> continuer, c’est que je suis toujours<br />
en bonne condition physique et que j’ai un temps d’avance<br />
sur la maladie. C’est avec cet état d’esprit que j’ai pu relever le défi<br />
<strong>de</strong>s 100 km <strong>de</strong> Millau », explique Dominique Nobecourt, en rémission<br />
d’un cancer <strong>de</strong> la prostate.<br />
Football en amateur, footing en solitaire : Dominique Nobecourt<br />
a toujours fait du sport. Mais lorsqu’à 48 ans, on lui annonce<br />
qu’il a un cancer <strong>de</strong> la prostate, il cesse d’un coup toute activité sportive.<br />
« Le ciel vous tombe sur la tête. On ne sait plus où on va, et encore moins<br />
comment. Il <strong>de</strong>vient impossible <strong>de</strong> se projeter. On se pose tout un tas <strong>de</strong><br />
questions. J’allais mentalement très mal, j’étais très perturbé », reconnaît-il.<br />
Néanmoins, il refuse tout arrêt maladie et il poursuit son activité<br />
professionnelle d’agent EDF à plein temps, se contentant d’aménager<br />
ses horaires pour suivre son traitement, notamment ses séances<br />
<strong>de</strong> radiothérapie.<br />
L’alchimie du tan<strong>de</strong>m sport - soutien psychologique<br />
« Au bout <strong>de</strong> quatre mois, j’ai décidé <strong>de</strong> reprendre la course à pied.<br />
Courir me faisait beaucoup <strong>de</strong> bien, m’aidait à gérer une profon<strong>de</strong><br />
douleur morale. Parallèlement, j’ai eu la chance <strong>de</strong> pouvoir bénéficier<br />
du réseau <strong>de</strong> psychologues <strong>de</strong> l’IPC : ce soutien m’a beaucoup apporté,<br />
d’autant plus qu’avant la maladie, j’étais un hyper hypocondriaque »,<br />
confie Dominique Nobecourt.<br />
Et lorsqu’en cours <strong>de</strong> traitement, le hasard l’amène à rencontrer<br />
un petit groupe <strong>de</strong> coureurs, il adhère à leurs projets.<br />
À quatre, ils enchaînent le marathon <strong>de</strong> Nice - Cannes en 2009<br />
et celui <strong>de</strong> Marseille en 2010, avant la 40ème édition <strong>de</strong>s 100 km<br />
<strong>de</strong> Millau, le 24 septembre <strong>de</strong>rnier.<br />
Lorsque le mental prime sur le physique<br />
Résultat : 13h19 pour parcourir ce circuit mythique <strong>de</strong> 100 km,<br />
avec un départ le samedi à 10h et une arrivée <strong>de</strong> nuit à 23h19.<br />
Soit, à 53 ans, un classement à la 1 141ème place sur 3 600 participants.<br />
« A d’autres patients, oui, je conseille <strong>de</strong> faire du sport. Je n’affirme<br />
pas que le sport protège : tout cela reste à mon sens très relatif.<br />
Mais le sport m’a permis <strong>de</strong> franchir un palier, m’a donné une force<br />
mentale qui m’a aidé à combattre les aspects négatifs <strong>de</strong> la maladie.<br />
Et je me suis retrouvé », ajoute Dominique Nobecourt.<br />
Aujourd’hui, fort <strong>de</strong> l’énergie positive puisée dans sa <strong>de</strong>rnière course,<br />
il réfléchit déjà à son prochain challenge : par exemple, un grand raid<br />
comme les 162 km <strong>de</strong> La Diagonale <strong>de</strong>s Fous, traversée intégrale<br />
<strong>de</strong> l’île <strong>de</strong> la Réunion du sud au nord.
SOINS<br />
22<br />
Souffler<br />
le froid et le chaud<br />
pour combattre<br />
le cancer<br />
Le scanner<br />
est transformé<br />
en bloc opératoire.<br />
SOIGNER - PRENDRE EN CHARGE<br />
Depuis quelques années,<br />
les alternatives à la chirurgie<br />
classique pour enlever les tumeurs<br />
cancéreuses primitives offrent<br />
une efficacité au moins comparable<br />
au geste chirurgical, en même<br />
temps qu’un meilleur confort<br />
pour les patients, <strong>de</strong>s effets<br />
secondaires moins lourds.<br />
Par le froid ou au contraire<br />
par la chaleur, les métho<strong>de</strong>s<br />
comme la cryothérapie,<br />
la radiofréquence ou le bistouri<br />
à micro-on<strong>de</strong>s s’appuient<br />
sur les <strong>de</strong>rnières techniques<br />
d’imagerie pour <strong>de</strong>s interventions<br />
très ciblées à l’ai<strong>de</strong> d’instruments<br />
miniatures.<br />
Petite revue <strong>de</strong>s thermothérapies …<br />
Le 14 novembre, une équipe <strong>de</strong> l’IPC a procédé à une intervention par cryothérapie sur un patient souffrant d’une atteinte cancéreuse<br />
rénale. Cette intervention était la troisième réalisée <strong>de</strong>puis l’été 2011 à l’IPC et, <strong>de</strong> fait, pour l’ensemble <strong>de</strong> la région PACA.<br />
Dans la foulée du CHU <strong>de</strong> Strasbourg, qui a figuré parmi les centr es pilotes en France - sous l’impulsion pionnièr e du Professeur<br />
Gandji et du Docteur Buy, l’IPC et <strong>de</strong>s structures publiques <strong>de</strong> cancérologie <strong>de</strong> la région PACA s’équipent et s’organisent également<br />
afin <strong>de</strong> proposer une métho<strong>de</strong> qui peut être une alternative à la chirurgie pour certains patients. La cryothérapie requiert un scanner<br />
interventionnel, qui offre une vision en 3D, et <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins et radiologues formés.<br />
Cryothérapie : une alternative prometteuse dans certains cancers<br />
La cryothérapie est une technique récente dans le traitement <strong>de</strong> certains cancers, dont le principe est d'éliminer <strong>de</strong>s tumeurs<br />
grâce au froid. Connue <strong>de</strong>puis les années 1970, elle n’était utilisée quasiment que pour <strong>de</strong>s patients dont les tumeurs étaient<br />
impossibles à extraire par voie chirurgicale. D’ailleurs, cette technique si prometteuse aujourd’hui, aurait pu être abandonnée,<br />
car elle s’est avérée peu concluante dans ses indications pr emières, dans le traitement <strong>de</strong>s cancers du foie : elle pr ovoquait<br />
<strong>de</strong>s effets secondaires plus dommageables que ses bénéfices, par exemple <strong>de</strong>s hypothermies sévères.<br />
« Elle est aujour d’hui employée avec succès dans le traitement <strong>de</strong> cancers du r ein, explique le Docteur François Casalonga,<br />
<strong>de</strong> l’IPC, mais d’autres indications se développeront dans les années à venir, notamment dans le traitement <strong>de</strong>s métastases osseuses,<br />
car la métho<strong>de</strong> fait aujourd’hui ses preuves. »<br />
Traitement conservateur, évitant les complications liées au geste chirurgical, et dont l’efficacité est désormais prouvée, la cryothérapie<br />
est en effet une alternative très prometteuse à la chirurgie. L’intervention, qui est pratiquée dans les unités <strong>de</strong> radiologie interventionnelle,<br />
sous anesthésie générale, consiste à implanter <strong>de</strong>s « cryoson<strong>de</strong>s » - <strong>de</strong> fines aiguilles - qui vont geler la tumeur<br />
pour la détruire.
Glacer la tumeur pour la détruire<br />
Les cryoson<strong>de</strong>s sont intr oduites dans la tumeur sous guidage d’un scanner , et diffusent un gaz très fr oid (le gaz Argon) qui,<br />
en se détendant, crée du froid et congèle la tumeur. La formation <strong>de</strong> ce « glaçon » se voit au scanner, ce qui permet <strong>de</strong> suivre<br />
en temps réel l’effet <strong>de</strong> l’intervention et la zone touchée. Puis, sous l’effet du réchauffement dans le corps humain, la membrane<br />
<strong>de</strong> la cellule explose et la tumeur éclate en autant <strong>de</strong> cellules mortes que l’organisme évacue. L’intervention se déroule en général<br />
avec <strong>de</strong>s alter nances <strong>de</strong> froid et <strong>de</strong> réchauf fement : dix minutes <strong>de</strong> gel, puis un réchauf fement dit « passif », par la chaleur<br />
du corps humain, puis à nouveau dix minutes <strong>de</strong> gel. Soumises à ces effets <strong>de</strong> refroidissement-réchauffement, les cellules finissent<br />
par éclater. Au bout d’un an environ, les cicatrices que l’on voit au scanner sur l’organe montrent <strong>de</strong>s tumeurs réduites et détruites.<br />
Ainsi, le premier avantage <strong>de</strong> la cryothérapie est <strong>de</strong> préserver les organes sains autour <strong>de</strong> la tumeur, donc d’être un traitement<br />
moins invasif que les métho<strong>de</strong>s classiques. En outre, « la cryothérapie permet <strong>de</strong>s gestes beaucoup moins traumatisants que les autres<br />
techniques <strong>de</strong> chirurgie, explique le Docteur Casalonga, et même que d’autres techniques, grâce à la vision, en direct, du geste<br />
réalisé. Puisqu’il n’y a pas d’incision, on évite les complications et saignements liés en général à la chirurgie, donc la récupération<br />
du patient est beaucoup plus rapi<strong>de</strong>. » De fait, la durée d’hospitalisation est <strong>de</strong> 48 heures environ seulement.<br />
Des indications qui s’élargissent<br />
L’expérience a également montré que les interventions réalisées sous cryothérapie sont souvent moins douloureuses dans les suites<br />
opératoires : du fait <strong>de</strong> l’absence d’incisions dans les organes, bien sûr, <strong>de</strong> la précision <strong>de</strong>s fines aiguilles qui pénètrent dans la tumeur<br />
sans toucher les tissus voisins, mais également par ce que le fr oid, s’il peut brûler, se contrôle mieux que l’intense chaleur.<br />
Ainsi, et par exemple, la cryothérapie est une indication amenée à se développer pour traiter <strong>de</strong>s métastases vertébrales pour lesquelles<br />
la chirurgie ou même la radiofréquence sont délicates, car ces métho<strong>de</strong>s risquent d’endommager la moelle épinière.<br />
Efficace au vu <strong>de</strong> ses résultats sur les patients qui en ont bénéficié, la cryothérapie se développe donc en France dans un esprit<br />
<strong>de</strong> collaboration entre équipes médicales, aussi bien aux niveaux national et régional qu’au sein <strong>de</strong>s structures <strong>de</strong> soins. Ainsi, le choix<br />
<strong>de</strong> recourir à cette technique <strong>de</strong> soins fait systématiquement l’objet d’une réunion collégiale entre mé<strong>de</strong>cins oncologues, chirurgiens<br />
et radiologues qui déci<strong>de</strong>nt ensemble si la cryothérapie est le meilleur mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> traitement selon le cas du patient.<br />
Prometteuse, indéniablement efficace et moins traumatisante, la cryothérapie n’en est pas moins un traitement local contre certains<br />
cancers qui doit la plupart du temps être associé à <strong>de</strong>s traitements adjuvants (notamment <strong>de</strong> chimiothérapie), et qui réclame le même<br />
suivi médical, pour prévenir d’éventuelles récidives, que les autres traitements contre le cancer.<br />
Radiofréquence, la chaleur électrique contre les tumeurs<br />
Partant <strong>de</strong>s mêmes bases que la cryothérapie - un guidage sous scanner ou échographie, et <strong>de</strong>s aiguilles placées dans la tumeur -<br />
la radiofréquence une technique qui consiste à détruire les petites tumeurs en les soumettant à une chaleur <strong>de</strong> 60 <strong>de</strong>grés ou plus.<br />
Elle est souvent utilisée pour les lésions du foie <strong>de</strong> petites tailles (moins <strong>de</strong> 5 cm) et <strong>de</strong> plus en plus dans le poumon, le rein et l’os.<br />
L’intervention est également pratiquée par un radiologue interventionnel qui introduit une petite aiguille à travers la peau dans<br />
la tumeur grâce au repérage scanner ou échographique sous anesthésie générale. L’aiguille <strong>de</strong> radiofréquence permet d’appliquer<br />
localement un courant électrique qui chauf fe et brûle les cellules cancéreuses, sans endommager les tissus et organes voisins.<br />
Comme en cryothérapie, la tumeur se rétracte, est détruite, et ne laisse qu’une minuscule trace (cicatrice interne).<br />
1 2 3<br />
Alors que son principe est connu <strong>de</strong>puis l’après-guerre et qu’elle est utilisée en mé<strong>de</strong>cine pour le traitement par ponction directe<br />
<strong>de</strong>puis longtemps, la radiofréquence n’a fait son entrée dans le traitement du cancer qu’à la fin <strong>de</strong>s années 1990, et avant tout<br />
pour traiter <strong>de</strong>s patients chez qui la chirurgie était impossible. Actuellement, les indications les plus fréquentes sont les traitements<br />
<strong>de</strong>s cancers du foie, mais d’autres indications, sur <strong>de</strong>s cancers du rein, du sein, <strong>de</strong>s poumons, <strong>de</strong>s glan<strong>de</strong>s surrénales pour les tissus<br />
mous, ou les métastases osseuses, se multiplient, que ce soit pour <strong>de</strong>s métastases ou <strong>de</strong>s tumeurs primitives.<br />
Parce qu’il n’endommage qu’une infime partie <strong>de</strong>s tissus sains, le traitement peut être répété plusieurs fois en cas <strong>de</strong> récidive locale<br />
ou <strong>de</strong> nouvelle lésion. Autre atout <strong>de</strong> la radiofréquence : l’atténuation <strong>de</strong>s douleurs. Les techniques <strong>de</strong> radiofréquence, couplées<br />
ou non à <strong>de</strong> la cimentoplastie, sont également en plein essor pour le traitement <strong>de</strong>s métastases osseuses douloureuses, et permettent<br />
<strong>de</strong>s traitements combinés avec la radiothérapie pour un meilleur contrôle <strong>de</strong>s douleurs.<br />
Des micro-on<strong>de</strong>s qui soignent<br />
Très proche <strong>de</strong> la radiofréquence, cette technique consiste à détruire les tumeurs par une chaleur qui peut atteindre les 100°C, obtenue<br />
grâce aux micro-on<strong>de</strong>s <strong>de</strong> hautes énergies. Le principe est toujours le même, l’aiguille est placée très précisément au sein <strong>de</strong> la tumeur<br />
grâce à l’imagerie puis, sous anesthésie générale, l’ablation peut commencer. L'énergie thermique produite par les micro-on<strong>de</strong>s<br />
et conduite par l'aiguille entraîne un échauf fement et une nécr ose <strong>de</strong>s tissus tumoraux. L ’aiguille est similaire en taille à ce lle<br />
<strong>de</strong> la radiofréquence mais permet <strong>de</strong> traiter <strong>de</strong>s lésions plus volumineuses.<br />
L’intérêt est majeur en particulier pour le poumon et le rein où éviter l’insuffisance respiratoire ou rénale reste une préoccupation<br />
majeure en parallèle du traitement curatif.<br />
Toutes ces techniques, utilisées à l’IPC, offrent, ensemble, une vaste gamme thérapeutique, combinée ou non aux autres traitements,<br />
qui p ermettent <strong>de</strong> repousser e ncore le s l imites t hérapeutiques a vec l ’avantage, i ndéniable, d ’être e fficace t out e n é tant<br />
peu traumatisant.<br />
1 - Avant mise en place.<br />
2 - Son<strong>de</strong>s en place<br />
active en mo<strong>de</strong> glaçon.<br />
3 - Contrôle scanographique<br />
en temps réel <strong>de</strong> la formation<br />
du glaçon autour <strong>de</strong> la tumeur.<br />
23
SOINS<br />
24<br />
SOIGNER<br />
PRENDRE<br />
EN CHARGE<br />
ACTUS<br />
Prendre<br />
le cancer du sein<br />
<strong>de</strong> vitesse<br />
Avec près <strong>de</strong> 50 000 cas par an,<br />
le cancer du sein est le plus fréquent<br />
chez la femme. Si l’on ne sait pas le prévenir,<br />
il peut être combattu efficacement,<br />
s’il est décelé tôt et traité<br />
avec les armes d’aujourd’hui.<br />
Pour prendre le cancer du sein<br />
<strong>de</strong> vitesse, chirurgie et chimiothérapie<br />
ne sont plus la panacée …<br />
En Europe, 1 femme sur 10 développe un cancer<br />
du sein. En France, l’inci<strong>de</strong>nce aurait presque<br />
doublé en 25 ans. Récemment, une étu<strong>de</strong> soulignait<br />
que, à l’échelle mondiale, le nombre<br />
<strong>de</strong> cas <strong>de</strong> cancers du sein a quasiment triplé<br />
en trente ans. Seulement 5 % à 10 % <strong>de</strong>s cancers<br />
du sein diagnostiqués sont <strong>de</strong>s cancers à prédispositions<br />
g énétiques, l ’immense m ajorité d es<br />
cancers du sein intervenant après la ménopause.<br />
Le sein est une glan<strong>de</strong> (la « glan<strong>de</strong> mammaire »),<br />
qui peut, comme tous les tissus <strong>de</strong> l’organisme,<br />
être le foyer d’une transformation cancér euse.<br />
La glan<strong>de</strong> mammaire est constituée <strong>de</strong> canaux,<br />
<strong>de</strong> 10 à 15 lobes et <strong>de</strong> nombreux lobules,<br />
qui produisent le lait. Sur 100 cancers du sein,<br />
60 à 70 touchent les canaux, les autres affectent<br />
les lobules.<br />
Pas un, mais <strong>de</strong>s cancers du sein<br />
Il n’y a pas une, mais <strong>de</strong>s formes <strong>de</strong> cancers<br />
du sein, aux caractéristiques dif férentes : selon<br />
la taille <strong>de</strong>s tumeurs ; selon le « gra<strong>de</strong> histologique<br />
», c’est-à-dire le <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> différenciation<br />
<strong>de</strong>s cellules - il existe tr ois gra<strong>de</strong>s, le gra<strong>de</strong> 3<br />
correspondant à u n c ancer p lus a gressif, e t,<br />
enfin, selon la présence, ou non, <strong>de</strong> ganglions<br />
dans l’aisselle.
Autre différence : la présence ou non <strong>de</strong> récepteurs<br />
hormonaux (œstrogène et/ou progestérone)<br />
sur les membranes <strong>de</strong>s cellules tumorales. On parle<br />
alors <strong>de</strong> cancers hormonaux dépendants.<br />
70 % <strong>de</strong>s cancers sont porteurs <strong>de</strong> ces récepteurs<br />
hormonaux, ou du gène HER-2, r esponsable<br />
d’une surproduction d’une protéine provoquant<br />
la multiplication <strong>de</strong>s cellules tumorales.<br />
Les cancers hormonaux dépendants sont<br />
à développement lent. Si la cellule mala<strong>de</strong> a <strong>de</strong>s<br />
récepteurs hormonaux, elle se prête à l’hormonothérapie,<br />
traitement dont le taux <strong>de</strong> guérison<br />
à 5 ans est <strong>de</strong> 95 %. Le cancer peut également<br />
être « infiltrant », c’est-à-dir e développer <strong>de</strong>s<br />
métastases, mais ce n’est pas le cas <strong>de</strong> la plupart<br />
<strong>de</strong>s cancers du sein au diagnostic initial.<br />
Autre cancer à développement rapi<strong>de</strong> : le cancer<br />
inflammatoire qui touche en moyenne <strong>de</strong>s<br />
femmes plus jeunes. Ce cancer r eprésente<br />
moins <strong>de</strong> 6 % <strong>de</strong>s cancers du sein. Sa survenue<br />
et son évolution sont rapi<strong>de</strong>s. Mais avec les<br />
connaissances e t t raitements d ’aujourd’hui,<br />
on parvient à 50 % ou 60 % <strong>de</strong> rémission.<br />
Enfin, les cancers dits « triple négatifs » sont peu<br />
sensibles à la chimiothérapie tr aditionnelle,<br />
et provoquent souvent un développement<br />
rapi<strong>de</strong> <strong>de</strong> métastases. C’est un type <strong>de</strong> cancer<br />
que la recherche tente <strong>de</strong> mieux décrypter.<br />
Les progrès <strong>de</strong>s traitements<br />
Depuis <strong>de</strong>ux décennies, les progrès ont révolutionné<br />
les soins et les pronostics <strong>de</strong> guérison.<br />
Aujourd’hui, pris en charge à un sta<strong>de</strong> précoce,<br />
le cancer du sein est guéri dans 9 cas sur 10,<br />
avec <strong>de</strong>s traitements mieux tolérés et qui laissent<br />
moins <strong>de</strong> séquelles.<br />
L’ablation du sein n’est pas le seul traitement<br />
efficace contre le cancer du sein, et elle est loin<br />
d’être systématique. En réalité, il existe plusieurs<br />
types <strong>de</strong> traitements, seuls ou combinés :<br />
la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie,<br />
les traitements comme l’hormonothérapie<br />
et l’immunothérapie.<br />
La chirurgie est <strong>de</strong> plus en plus préservatrice :<br />
en moyenne, sur 100 femmes ayant un cancer<br />
du sein, 70 % conservent tout ou partie <strong>de</strong> leur<br />
sein. E lle e st é galement m oins t raumatisante<br />
et douloureuse.<br />
La douleur est mieux endiguée : à l’IPC, la prise<br />
en charge <strong>de</strong> la douleur spécifique à la chirurgie<br />
du sein associe morphine et anesthésiques<br />
locaux. Plus récemment, un cathéter <strong>de</strong> perfusion<br />
intra-cicatriciel diffuse pendant 72 heures un antalgique<br />
local à l’intérieur <strong>de</strong> la plaie pour calmer<br />
la douleur <strong>de</strong> la zone opérée.<br />
L’exploration du ganglion sentinelle est l’une <strong>de</strong>s<br />
avancées <strong>de</strong> la chirurgie. Une partie <strong>de</strong>s ganglions<br />
<strong>de</strong> l’aisselle doit souvent être enlevée pour éviter<br />
la propagation <strong>de</strong>s tumeurs à d’autres organes ;<br />
un « curage » parfois douloureux et source<br />
<strong>de</strong> complications.<br />
La technique du ganglion sentinelle qui consiste à<br />
repérer les premiers ganglions <strong>de</strong> la chaîne risquant<br />
d’être envahis, et <strong>de</strong> n’enlever que ceux-là est<br />
beaucoup moins traumatisante.<br />
La radiothérapie propose aujourd’hui <strong>de</strong>s techniques<br />
comme l’arc-thérapie, la tomothérapie,<br />
ou la curiethérapie, qui ciblent mieux la tumeur,<br />
avec <strong>de</strong>s doses plus efficaces, mais en épargnant<br />
les tissus sains voisins.<br />
L’arc-thérapie et la tomothérapie ont l’avantage<br />
<strong>de</strong> répartir l’irradiation précisément sur l’ensemble<br />
<strong>de</strong> la tumeur, la curiethérapie l’attaque <strong>de</strong><br />
l’intérieur.<br />
Dernier exemple <strong>de</strong>s techniques innovantes<br />
pratiquées à l’IPC : l’irradiation per -opératoire,<br />
c'est-à-dire faite immédiatement dans la foulée<br />
<strong>de</strong> la chirurgie, alors que la patiente est encore<br />
sous anesthésie, cible parfaitem ent la zone<br />
à traiter, et évite <strong>de</strong>s séances <strong>de</strong> radiothérapie.<br />
Médicaments<br />
et personnalisation <strong>de</strong>s traitements<br />
En chimiothérapie également, les progrès<br />
ont été très import ants ces <strong>de</strong>r nières années,<br />
grâce à la meilleure connaissance <strong>de</strong>s mécanismes<br />
<strong>de</strong> la maladie et à l’emploi <strong>de</strong> molécules<br />
plus efficaces sur certains <strong>de</strong> ces mécanismes.<br />
Par ailleurs, les traitements actuels ont moins<br />
d’effets secondair es toxiques sur les autr es<br />
cellules et organes.<br />
« autre domaine<br />
prometteur,<br />
l’immunothérapie »<br />
Ainsi, la chimiothérapie, c'est-à-dire le traitement<br />
par <strong>de</strong>s molécules, est sp écifique à chaque<br />
patiente. Même si les molécules employées sont<br />
les mêmes pour <strong>de</strong>ux patientes, le traitement<br />
est adapté au poids et à la taille, à l’âge et à<br />
la tolérance <strong>de</strong> chacune.<br />
Autre domaine prometteur, l’immunothérapie<br />
qui utilise les défenses naturelles <strong>de</strong> l’organisme<br />
pour détruire les cellules cancéreuses.<br />
Ainsi, pour les cancers qui expriment un récepteur<br />
HER-2, grâce à l’immunothérapie, le risque<br />
<strong>de</strong> récidive est divisé par <strong>de</strong>ux. L’hormonothérapie,<br />
elle, est efficace sur les cancers du sein<br />
hormonaux dépendants (œstrogènes et progestérone).<br />
Ces tumeurs possè<strong>de</strong>nt <strong>de</strong>s récepteurs<br />
hormonaux à la surface <strong>de</strong> leurs cellules.<br />
En supprimant l'action <strong>de</strong>s œstrogènes, on<br />
bloque la croissance <strong>de</strong>s cellules cancéreuses.<br />
Signatures génomiques<br />
et thérapies ciblées<br />
En étudiant les gènes <strong>de</strong>s tumeurs, les chercheurs<br />
ont montré que l’on peut prévoir le comportement<br />
<strong>de</strong> telle ou telle tumeur. La vie d’une cellule<br />
cancéreuse est en effet rythmée par l’activité<br />
<strong>de</strong>s protéines fabriquées par les milliers <strong>de</strong> gènes<br />
à l’œuvre dans la tumeur. L’enjeu : prédire le <strong>de</strong>venir<br />
<strong>de</strong>s mala<strong>de</strong>s et aller vers l’individualisation<br />
<strong>de</strong>s traitements.<br />
Ce travail sur les signatures génomiques constitue<br />
l’un <strong>de</strong>s caractères innovants <strong>de</strong> la recherche<br />
<strong>de</strong>puis 10 ans (lir e aussi le dossier r echerche<br />
dans ce numéro et La revue <strong>de</strong> l’IPC, juin 2011).<br />
Le c oncept d e t hérapies c iblées p art d ’un<br />
constat : la chimiothérapie est un traitement<br />
utile, mais pas suffisamment spécifique. On sait<br />
maintenant, notamment grâce aux r echerches<br />
sur les gènes à l’œuvre dans le fonctionnement<br />
<strong>de</strong> la tumeur, qu’une seule thérapie ne suffit<br />
pas, et qu’il est a priori nécessaire <strong>de</strong> combiner<br />
les thérapies ciblées.<br />
Cela implique <strong>de</strong> mieux caractériser les tumeurs<br />
et leurs anomalies. Par exemple, si on a détecté<br />
une anomalie X et une anomalie Y, il faut combiner<br />
un anti-X et un anti-Y. Si on combine un anti-X<br />
et un anti-W, le traitement ne fonctionnera pas.<br />
Essai thérapeutique innovant<br />
Dans cette optique, un essai thérapeutique<br />
<strong>de</strong> phases 1 / 2, national, commence à l’IPC.<br />
Cet essai innovant utilise <strong>de</strong>ux thérapies ciblées<br />
dans les cancers du sein qui surexpriment HER2 :<br />
une thérapie « contre HER2 », associée à une<br />
autre thérapie, qui vise l’un <strong>de</strong>s acteurs principaux<br />
<strong>de</strong> la résistance aux anti-HER2 (l’Her ceptine,<br />
notamment, dont l’efficacité est démontrée <strong>de</strong>puis<br />
la fin <strong>de</strong>s années 1980).<br />
« progrès<br />
<strong>de</strong>s techniques<br />
<strong>de</strong> radiothérapie »<br />
Dans 20 % <strong>de</strong>s cancers du sein, HER2 est en excès.<br />
Avec l’Herceptine, on peut gommer cette a nomalie.<br />
Mais certaines mala<strong>de</strong>s ont une résistance<br />
aux anti-HER2. Il faut donc combiner un nouvel<br />
anti-HER2 à un au tre m édicament q ui c ible,<br />
en l’inhibant, le phénomène <strong>de</strong> résistance.<br />
Progrès par la réparation <strong>de</strong>s anomalies géniques,<br />
progrès <strong>de</strong>s techniques <strong>de</strong> radiothérapie, progrès<br />
avec <strong>de</strong>s chirurgies et <strong>de</strong>s chimiothérapies moins<br />
dévastatrices … Loin <strong>de</strong>s effets d’annonce<br />
spectaculaires, la lutte contre le cancer du sein<br />
avance, offrant <strong>de</strong> grands espoirs aux femmes<br />
qui se font dépister le plus tôt possible.<br />
Aujourd’hui, on peut prendre le cancer du sein<br />
<strong>de</strong> vitesse …<br />
25<br />
Puce à ADN<br />
permettant<br />
l’élaboration<br />
<strong>de</strong> la carte<br />
d’i<strong>de</strong>ntité<br />
moléculaire<br />
<strong>de</strong>s tumeurs<br />
du sein.
SOINS<br />
26<br />
SOIGNER<br />
PRENDRE<br />
EN CHARGE<br />
À l’initiative du Département <strong>de</strong><br />
Psychologie Clinique, <strong>de</strong>s groupes<br />
<strong>de</strong> rencontres, et d’échanges,<br />
ouverts à tous, sont organisés chaque<br />
mois à l’<strong>Institut</strong> <strong>Paoli</strong>-<strong>Calmettes</strong>.<br />
Démarche intégrée à l’offre<br />
<strong>de</strong> soins dans sa globalité,<br />
elle est parfois mal connue<br />
<strong>de</strong>s patients et <strong>de</strong> leurs proches,<br />
alors qu’elle s’avère si riche <strong>de</strong> sens.<br />
ACTUS<br />
Des mots<br />
à dire, <strong>de</strong>s mots<br />
à entendre<br />
« La maladie, quel que soit l’individu qu’elle touche, bouleverse la cellule<br />
familiale et les liens entre ses membres. Dans tous les cas, accompagner<br />
la famille en souffrance est reconnu comme une nécessité par les soignants »,<br />
affirme le Dr Patrick Ben Soussan, responsable du Département <strong>de</strong> Psychologie<br />
Clinique <strong>de</strong> l’IPC.<br />
C’est dans cette optique que <strong>de</strong>s espaces <strong>de</strong> parole ont été mis en place :<br />
« Parlons-en ensemble » est <strong>de</strong>stiné aux patients et à leurs proches ;<br />
« L es g oûters d e l ’IPC » s ont d édiés a ux e nfants d es p atients t raités<br />
à l’<strong>Institut</strong> et à leur famille.<br />
Permettre à la parole <strong>de</strong> se déployer<br />
« Nous mettons un dispositif à disposition <strong>de</strong>s patients et <strong>de</strong> leur entourage.<br />
Après, ils en disposent à leur convenance », précise Yolan<strong>de</strong> Arnault,<br />
psychologue clinicienne du Département. Ainsi, un gr oupe « Parlons-en<br />
ensemble » est organisé le <strong>de</strong>rnier lundi <strong>de</strong> chaque mois, <strong>de</strong> 16 heures<br />
à 17 heures, à l’espace <strong>de</strong> rencontre et d’information (ERI).<br />
Ce groupe est volontairement ouvert à tous, sans contrainte d’inscription<br />
préalable et sans engagement dans le temps. Il s’agit avant tout <strong>de</strong> donner<br />
l’occasion d’échanger, <strong>de</strong> partager, <strong>de</strong> rencontrer d’autres personnes qui<br />
vivent la même situation et, souvent, <strong>de</strong> briser l’isolement. Certains patients<br />
arrivent tout juste dans la maladie, d’autr es finissent leurs traitements,<br />
d’autres encore sont « guéris ». Parfois, ils viennent avec un proche,<br />
parfois <strong>de</strong>s conjoints viennent seuls.<br />
Pour mieux se reconstruire<br />
« Nous débutons toujours en nous présentant et en expliquant le pourquoi<br />
<strong>de</strong> ces rencontres, puis les participants se présentent. Nous faisons en sorte<br />
<strong>de</strong> donner la parole à chacun. Certains pleurent, d’autres se taisent …<br />
Nous ne sommes pas là pour empêcher l’émotion, empêcher la parole<br />
<strong>de</strong> circuler, même si elle est vive, douloureuse, empêcher les angoisses,<br />
mais p ar notre p résence e t no s i nterventions no us t entons d ’ai<strong>de</strong>r<br />
les personnes présentes à « faire quelque chose <strong>de</strong> ce qui leur arrive ». »,<br />
commente Yolan<strong>de</strong> Arnault.<br />
Colère, doutes, peurs, critiques : tout peut-êtr e dit. Parce qu’à travers<br />
les mots, la parole attribue un sens à ce qui est vécu et crée du lien dans<br />
cette histoire à épiso<strong>de</strong>s qu’est le cancer , entre espoir et angoisse, joie<br />
et apathie. Parler, être interpellé par le reste du groupe permet à chacun<br />
<strong>de</strong> s’i<strong>de</strong>ntifier dans son histoire, mais aussi <strong>de</strong> se différencier face aux autres.<br />
La parole peut alors avoir une fonction cathartique.<br />
Pour que l’enfant reste un enfant<br />
Parallèlement, un mercredi par mois, à 17h30, le Dr Patrick Ben Soussan<br />
organise, pour les enfants dont l’un <strong>de</strong>s parents est atteint d’une maladie<br />
cancéreuse, un goûter aux couleurs et aux saveurs <strong>de</strong>s événements<br />
qui rythment une année : galette <strong>de</strong>s rois, crêpes <strong>de</strong> la Chan<strong>de</strong>leur, œufs<br />
<strong>de</strong> Pâques, chocolats <strong>de</strong> Noël. Le groupe est ouvert aux enfants, mais aussi<br />
aux parents, aux grands-parents, à la famille élargie sans inscription préalable,<br />
en tout anonymat et en toute liberté. Aucune limitation d’âge,<br />
ni <strong>de</strong> fréquentation, n’est posée.<br />
« Ce groupe n’est ni éducatif ni informatif. Les éléments sur la maladie<br />
<strong>de</strong> leurs parents que les enfants sont en droit d’espérer, nous les engageons<br />
à aller les chercher auprès <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins. Ainsi, il leur sera possible<br />
d’i<strong>de</strong>ntifier ceux à qui, fantasmatiquement, ils ont confié leur parent et<br />
à qui ils ont délégué la tâche <strong>de</strong> le “réparer”. De même, le groupe n’est pas<br />
pédagogique. Aucune proposition n’est faite aux enfants ou à leur famille,<br />
sinon celle d’essayer <strong>de</strong> penser ensemble, <strong>de</strong> parler et d’écouter autour<br />
<strong>de</strong> ce qui nous rassemble là, c’est-à-dire la maladie cancéreuse d’un <strong>de</strong>s<br />
parents, présent ou non ce jour-là. Très vite, les enfants et leurs parents<br />
se saisissent <strong>de</strong> cette parole et … ne la lâchent plus », explique le Dr Patrick<br />
Ben Soussan.<br />
Se sentant écoutés, les enfants se racontent. Chacun à sa manière, à travers<br />
<strong>de</strong>s m ots, d es d essins, d es br icolages, d es m ouvements. C hacun d it<br />
ce quotidien bouleversé par la maladie, ses souf frances, ses angoisses.<br />
« Parfois les enfants arriveront à “se restaurer” par ce goûter, parfois<br />
ils n e po urront “ rien e n a valer” » , ajoute le Dr Patrick B en Soussan.<br />
Mais savoir que leur parole est libre, accueillie, entendue, soutient toujours<br />
les enfants dans leurs interrogations, même les plus anxieuses, sur la maladie<br />
<strong>de</strong> leur parent et leur <strong>de</strong>venir.
FOCUS<br />
Le mala<strong>de</strong><br />
partenaire <strong>de</strong> soins :<br />
paradoxe ou nécessité ?<br />
Par Sylvia Achin, membre du Comité <strong>de</strong>s Patients <strong>de</strong> l’IPC<br />
Le mala<strong>de</strong> peut-il être partenaire du mé<strong>de</strong>cin<br />
dans le cadre <strong>de</strong> la recherche clinique, et /ou<br />
dans la mise en place d’un projet d’établissement<br />
?<br />
Les premiers Etats Généraux du Cancer,<br />
organisés par la Ligue Nationale Contre le<br />
Cancer ont eu lieu à Paris en novembre 1998.<br />
Suite à cet événement singulier, <strong>de</strong>ux expériences<br />
inédites ont été menées.<br />
1998 - A Paris<br />
Persuadés qu’une complémentarité mé<strong>de</strong>cin/mala<strong>de</strong><br />
est <strong>de</strong>venue nécessaire, voire<br />
impérative, le Dr F. May-Levin mé<strong>de</strong>cin conseil<br />
au siège <strong>de</strong> la Ligue et le Pr D. Maraninchi,<br />
alors Directeur <strong>de</strong> l’<strong>Institut</strong> <strong>Paoli</strong>-<strong>Calmettes</strong><br />
(IPC) à Marseille, proposent <strong>de</strong> mettre<br />
en place un comité <strong>de</strong> patients pour la<br />
recherche clinique en cancérologie (CPPRCC).<br />
Projet audacieux ! Qui défie résolument les<br />
rapports mé<strong>de</strong>cin/mala<strong>de</strong>, établis <strong>de</strong>puis …<br />
HIPPOCRATE …<br />
La finalité du projet étant <strong>de</strong> faire du patient<br />
un partenaire actif, dès lors qu’il entre dans<br />
un essai clinique, afin d’associer sa propre<br />
connaissance <strong>de</strong> la maladie au savoir médical,<br />
cela en vue d’améliorer sa qualité <strong>de</strong> vie<br />
dans les contraintes imposées par le protocole.<br />
La Charte établie précise la relation tripartite<br />
liant la FNCLCC, la Ligue et un groupe <strong>de</strong> 8<br />
mala<strong>de</strong>s sélectionnés par la Ligue. Les objectifs,<br />
travaillés ensemble, sont volontairement<br />
peu nombreux.<br />
Relire les protocoles d’étu<strong>de</strong>s cliniques et<br />
la lettre d’information qui les accompagne<br />
et que les mala<strong>de</strong>s doivent signer avant<br />
d’entrer dans l’essai. Proposer <strong>de</strong>s améliorations<br />
afin que cette lettre soit claire, loyale,<br />
explicite, et précise : les objectifs, les moyens,<br />
les contraintes, les ef fets secondaires inhérents<br />
à l’étu<strong>de</strong>.<br />
Vali<strong>de</strong>r un plan <strong>de</strong> traitement, <strong>de</strong> surveillance,<br />
<strong>de</strong> suivi, simple et schématique, accessible à<br />
tous, afin d’assurer une visibilité globale <strong>de</strong>s<br />
impératifs, pour permettre une organisation<br />
personnelle quotidienne.<br />
Quelle témérité <strong>de</strong> la part <strong>de</strong> nos mentors !<br />
Nous les mala<strong>de</strong>s étions persuadés que jamais<br />
<strong>de</strong>s promoteurs n’accepteraient une telle<br />
association ! Comment imaginer être assis<br />
autour d’une même table, et argumenter<br />
une partie <strong>de</strong> leur travail. Et pourtant …<br />
d’année en année, 21 promoteurs nous ont<br />
fait confiance. En 2004, une Fédération<br />
<strong>de</strong> Comités <strong>de</strong> Patients voit le jour. Le nombre<br />
<strong>de</strong> relecteurs est passé <strong>de</strong> 8 à 40, répartis sur<br />
toute la France.<br />
Actuellement plus <strong>de</strong> 300 protocoles et lettres<br />
<strong>de</strong>stinés aux patients ont été relus. Environ<br />
800 suggestions ont été retenues et validées.<br />
2002 - A Marseille<br />
L’IPC organise en son sein la mise en place d’un<br />
Comité <strong>de</strong> Patients. Sa finalité étant d’améliorer<br />
les conditions d’accueil, d’information,<br />
<strong>de</strong> séjour <strong>de</strong> tout consultant hospitalisé ou<br />
suivi à l’<strong>Institut</strong>. Une Charte établit les règles<br />
d’un partenariat bipartite entre l’IPC<br />
qui s’engage à fournir au Comité <strong>de</strong> Patients<br />
les cadres d’organisation et <strong>de</strong> fonctionnement<br />
liés à ses missions, et le comité qui s’engage<br />
à respecter les modalités <strong>de</strong> fonctionnement<br />
fixées par l’<strong>Institut</strong>.<br />
La encore, les objectifs sont volontairement<br />
peu nombreux. Ils priorisent : l’information<br />
du patient, qui doit être loyale, complète,<br />
intelligible, sur le déroulement <strong>de</strong> sa prise<br />
en charge. L’i<strong>de</strong>ntification et l’amélioration<br />
<strong>de</strong>s motifs d’insatisfaction du mala<strong>de</strong>/<strong>de</strong> ses<br />
proches. La participation avec les professionnels<br />
<strong>de</strong> l’IPC à la réflexion concernant<br />
les grands projets institutionnels, en cours<br />
ou à venir.<br />
A ce jour<br />
Les actions du Comité <strong>de</strong> Patients ont été<br />
relativement nombreuses. Par exemple :<br />
la participation à la mise en place d’une<br />
consultation infirmière systématique après<br />
la consultation médicale. La participation à<br />
la création d’un Espace Rencontre/Information<br />
(ERI), ouvert à tous, mala<strong>de</strong>s/familles/visiteurs<br />
…<br />
Des dialogues avec les professionnels lors<br />
<strong>de</strong> leurs réunions concernant la Certification<br />
<strong>de</strong> l’établissement (2010). Une participation<br />
régulière aux réunions <strong>de</strong> travail relatives à<br />
la création <strong>de</strong>s nouveaux bâtiments.<br />
Et même ! ... une participation au projet<br />
médical, voulue par le Pr V iens, Directeur<br />
<strong>de</strong> l’IPC.<br />
Ainsi, à la question : le mala<strong>de</strong> peut-il être<br />
un partenaire dans la recherche clinique,<br />
dans la mise en place d’un projet d’établissement,<br />
dans l’élaboration du projet médical ?<br />
Démonstration faite, la réponse est oui.<br />
Le mala<strong>de</strong> doit-il être partenaire du mé<strong>de</strong>cin<br />
? Dans le plan Cancer II l’INCa souhaite<br />
dynamiser la recherche clinique en prenant<br />
« l’avis <strong>de</strong>s Comités <strong>de</strong> Patients… en articulation<br />
avec la consultation <strong>de</strong>s Comités<br />
<strong>de</strong> Protection <strong>de</strong>s Personnes (CPP) » (1) .<br />
La réponse est certainement.<br />
Alors … soyons attentifs;<br />
1 - Plan Cancer 2009/2013 - Mesure IV - page 27<br />
27
Face au cancer …<br />
La recherche ai<strong>de</strong> à trouver <strong>de</strong>s traitements encore plus efficaces<br />
pour améliorer les chances <strong>de</strong> guérison.<br />
Le plus grand nombre possible <strong>de</strong> patients doivent<br />
avoir accès aux meilleurs diagnostics et soins.<br />
A L’IPC …<br />
En 2010, plus <strong>de</strong> 650 patients ont été inclus<br />
dans 187 essais <strong>de</strong> recherche biomédicale.<br />
En 2010, 22 650 patients ont été pris en charge à l’IPC<br />
et 64 330 consultations ont été effectuées.<br />
Pour faire un don ou un legs à l’IPC<br />
Je souhaite faire un don d’un montant <strong>de</strong> ....................... Euros,<br />
et je joins avec le coupon ci-<strong>de</strong>ssous dûment rempli un chèque à l’ordre <strong>de</strong> l’<strong>Institut</strong> <strong>Paoli</strong>-<strong>Calmettes</strong>.<br />
Je souhaite faire un legs ou une donation <strong>de</strong> mon vivant, ou désigner l’<strong>Institut</strong> <strong>Paoli</strong>-<strong>Calmettes</strong> en tant que bénéficiaire <strong>de</strong> tout<br />
ou partie <strong>de</strong> mon assurance-vie, et je transmets à cet effet mes coordonnées pour recevoir une documentation sur les legs.<br />
Nom : ............................................................... Prénom : .................................................................<br />
Adresse : .............................................................................................................................................<br />
..............................................................................................................................................................<br />
Ville : .............................................Co<strong>de</strong> postal : ............... e-mail : ................................................<br />
<strong>Institut</strong> <strong>Paoli</strong>-<strong>Calmettes</strong><br />
Centre régional <strong>de</strong> lutte contre le cancer Provence-Alpes-Côte d’Azur<br />
Grâce aux dons, actions <strong>de</strong> mécénat et legs,<br />
l’IPC mène <strong>de</strong>s projets <strong>de</strong> recherche et améliore la qualité <strong>de</strong> vie <strong>de</strong>s patients.<br />
Situé à Marseille pour la région Provence-Alpes Côte d’Azur, l’<strong>Institut</strong> <strong>Paoli</strong>-<strong>Calmettes</strong><br />
assure une mission <strong>de</strong> service public pour la prévention, le dépistage, les soins,<br />
la recherche et l’enseignement autour du cancer.<br />
Etablissement <strong>de</strong> santé privé d’intérêt collectif, il est régi par les articles L6162-1 à 13<br />
du Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> la Santé publique. L’IPC est habilité à recevoir <strong>de</strong>s dons et legs*.<br />
* Les legs à l’IPC sont exonérés <strong>de</strong>s droits <strong>de</strong> succession (article 795 du Co<strong>de</strong> général <strong>de</strong>s Impôts). Les dons à l’IPC donnent droit à une déduction fiscale égale à 66 %<br />
du montant du don, dans la limite <strong>de</strong> 20 % du revenu imposable (articles 200, 238 Bis et 885-0V Bis du Co<strong>de</strong> général <strong>de</strong>s Impôts). Les donateurs assujettis à l’ISF peuvent bénéficier <strong>de</strong> la réduction prévue à<br />
l’article 885-0 V bis A du Co<strong>de</strong> général <strong>de</strong>s impôts.Un reçu fiscal est adressé à chaque donateur.<br />
232, boulevard Sainte Marguerite<br />
BP 156 - 13273 Marseille Ce<strong>de</strong>x 9<br />
www.institutpaolicalmettes.fr<br />
Contact : François Féraud : 04 91 22 37 11 - e-mail : feraudf@marseille.fnclcc.fr
EN IMAGES<br />
Des<br />
robots<br />
contre<br />
le cancer<br />
Dans les années 1980, la cœlioscopie a permis <strong>de</strong>s gestes<br />
chirurgicaux à ventre fermé, sous le contrôle d’une caméra.<br />
Des gestes chirurgicaux mieux tolérés, plus ciblés sur la tumeur,<br />
qui entraînent moins <strong>de</strong> complications post-opératoires.<br />
Une nouvelle étape est franchie dans les années 2000<br />
avec l’arrivée <strong>de</strong> robots télé-opératoires permettant la réalisation<br />
<strong>de</strong> gestes plus précis et plus complexes encore qu’en cœlioscopie<br />
traditionnelle. L’IPC est le premier centre <strong>de</strong> lutte contre<br />
le cancer en France à s’être équipé, en 2007, d’un tel robot,<br />
pour la chirurgie <strong>de</strong>s cancers gynécologiques, urologiques<br />
et digestifs. Si seuls 48 établissements français en sont équipés,<br />
les robots ont opéré un million <strong>de</strong> personnes dans le mon<strong>de</strong>.<br />
Les applications se développent, en gynécologie, urologie et ORL ...<br />
29
1<br />
30<br />
4 - Des incisions d’environ 1 centimètre sur la peau permettent<br />
le passage <strong>de</strong> tubes fins avec les instruments et la caméra.<br />
5 - Installé à la console, le chirurgien se sert <strong>de</strong>s joysticks<br />
et <strong>de</strong>s pédales pour gui<strong>de</strong>r les instruments.<br />
Les pédales permettent <strong>de</strong> passer d’un instrument<br />
à l’autre, et les joysticks <strong>de</strong> les manœuvrer.<br />
6 - La position à la console est plus pratique qu’en cœlioscopie<br />
traditionnelle où l’on tient les pinces à bout <strong>de</strong> bras.<br />
Ainsi, on évite les gestes maladroits ou le tremblement <strong>de</strong> la main.<br />
1 - L’appareil est composé <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux éléments : le robot,<br />
avec ses bras articulés, et la console <strong>de</strong> comman<strong>de</strong> à distance,<br />
dotée <strong>de</strong> pédales, <strong>de</strong> joysticks et <strong>de</strong> lunettes qui renvoient<br />
une image 3D <strong>de</strong> l’intérieur <strong>de</strong> l’organisme.<br />
2 - Le robot possè<strong>de</strong> quatre bras qui supportent la caméra,<br />
les pinces et les autres instruments. Les instruments<br />
sont les mêmes que ceux utilisés en chirurgie classique - pinces,<br />
écarteurs, scalpels, ciseaux - mais ils sont miniaturisés.<br />
3 - Avant l’intervention, les bras du robot sont couverts<br />
<strong>de</strong> plastique pour former un champ stérile.<br />
2<br />
3<br />
5<br />
6<br />
4
9<br />
7<br />
EN IMAGES<br />
DES ROBOTS CONTRE LE CANCER<br />
7 - Le chirurgien fait tourner les pinces<br />
et les instruments pour disséquer, couper,<br />
contrôler les saignements, coaguler.<br />
La rotation à 7 <strong>de</strong>grés <strong>de</strong>s bras du robot<br />
permet <strong>de</strong>s gestes que la main <strong>de</strong> l’homme<br />
ne peut pas réaliser.<br />
8 - A travers les lunettes binoculaires,<br />
le chirurgien suit en 3D les gestes qu’il effectue<br />
en étant comme immergé dans l’organisme.<br />
La vision 3D permet <strong>de</strong> retrouver la texture<br />
<strong>de</strong>s tissus que l’on sent d’habitu<strong>de</strong> au toucher.<br />
8<br />
9 - Les interventions chirurgicales avec le robot occasionnent<br />
moins <strong>de</strong> douleurs, <strong>de</strong> risques infectieux post-opératoires, et moins <strong>de</strong> saignements.<br />
Le séjour à l’hôpital est plus court, et le rétablissement plus rapi<strong>de</strong>.<br />
10 - L'équipe <strong>de</strong> chirurgie gynécologique <strong>de</strong> l’IPC qui enregistre la plus grosse activité<br />
française dans cette spécialité oncologique est l’une <strong>de</strong>s premières en Europe.<br />
Elle a réalisé la première hystérectomie avec curage pelvien en France en 2008.<br />
Une centaine d’opérations sont réalisées avec le robot annuellement.<br />
31<br />
10
VIE DE L’IPC<br />
FOCUS<br />
Un nouveau bâtiment,<br />
pierre angulaire du projet<br />
d’établissement<br />
32 La g rue, ha ute d e 5 5 m ètres, s urplombe l e s ite d epuis j anvier 2 011.<br />
Pour mieux répondre aux<br />
attentes <strong>de</strong>s patients, aux évolutions<br />
<strong>de</strong>s parcours thérapeutiques,<br />
mais aussi pour faire face à la hausse<br />
régulière <strong>de</strong> l’activité, <strong>de</strong> l’ordre<br />
<strong>de</strong> 2 % à 2,5 % en moyenne par an,<br />
l’<strong>Institut</strong> <strong>Paoli</strong>-<strong>Calmettes</strong> construit<br />
un nouveau bâtiment : IPC3.<br />
Un chantier programmé sur trois ans.<br />
La cabine du grutier offre une vue imprenable sur la ville, au loin la mer<br />
d’un côté, les Calanques <strong>de</strong> l’autre. Plus près, les complexes hospitaliers<br />
qui bor<strong>de</strong>nt le boulevard : le parc <strong>de</strong> l’Hôpital Salvator, les bâtiments<br />
<strong>de</strong> l’Hôpital Sainte-Marguerite et, au pied <strong>de</strong> la machine, l’<strong>Institut</strong> <strong>Paoli</strong>-<br />
<strong>Calmettes</strong> qui s’agrandit.<br />
Déjà, les fondations émergent du r ectangle creusé dans la terre et dallé<br />
<strong>de</strong> béton : l’ossature du nouveau bâtiment, baptisé IPC3, prend forme, à côté<br />
<strong>de</strong> l’ensemble d’origine : la structure en arc <strong>de</strong> cercle bien reconnaissable<br />
du bâtiment principal, et le bâtiment <strong>de</strong>s consultations que tout le mon<strong>de</strong>,<br />
ici, appelle IPC2, déjà.<br />
Un va-et-vient <strong>de</strong> camions encombre l’artère, souvent saturée, qui <strong>de</strong>ssert<br />
les hôpitaux sud puis le complexe universitaire <strong>de</strong> Luminy. Le gros œuvre<br />
a commencé en janvier 2011, avec ses inévitables nuisances et aléas.<br />
Mais nécessité fait loi : l’IPC doit pousser ses murs pour accueillir un nombre<br />
plus important <strong>de</strong> patients. La croissance annuelle <strong>de</strong>s activités, <strong>de</strong> 2 % à<br />
2,5 %, sera à peine couverte par la nouvelle construction : il faudrait bien<br />
plus d’espace encore pour répondre à la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> ...<br />
Des équipements <strong>de</strong> <strong>de</strong>rnière génération, <strong>de</strong>s installations mieux adaptées<br />
à l’évolution <strong>de</strong>s soins, aux attentes <strong>de</strong>s patients, <strong>de</strong> ceux qui les accompagnent<br />
et <strong>de</strong>s soignants … tels sont les mots d’or dre qui ont présidé<br />
à la conception du nouveau bâtiment.<br />
Le chantier prendra fin à la rentrée 2013, avec une livraison prévue début<br />
octobre. Trois ans <strong>de</strong> travaux, donc, organisés autour <strong>de</strong> quatre opérations :<br />
z la construction du nouveau bâtiment qui sera relié au bâtiment central<br />
<strong>de</strong> l’<strong>Institut</strong> (IPC1) par un tunnel en sous-sol<br />
et une passerelle couverte au niveau du 3ème étage ;<br />
z la réalisation d’une « Tour pompiers », reliée au bâtiment<br />
central IPC1 par cinq ponts, du 4ème étage au 8ème étage ;<br />
z la création d’une <strong>de</strong>sserte logistique, un nouveau quai <strong>de</strong> livraison ;<br />
z enfin, l’entrée <strong>de</strong> l’<strong>Institut</strong> qui sera réaménagée<br />
pour faciliter l’accès et la circulation sur le site <strong>de</strong> l’IPC.
Le projet en quelques chiffres<br />
Budget et financement<br />
z Coût total : 35 millions d’euros<br />
z Investissement IPC : 13 millions d’euros<br />
z Participation Conseil Général : 13 millions d’euros<br />
z Participation CPAM : 8,6 millions d’euros<br />
IPC3 11 000 m 2<br />
z Hôpital <strong>de</strong> jour chirurgical : 20 lits<br />
z Hôpital <strong>de</strong> jour médical : 53 lits<br />
z Plateau bloc opératoire : 11 salles<br />
z Réanimation et surveillance continue : 20 lits<br />
Le bien-être <strong>de</strong>s patients au cœur du projet<br />
Le nouveau bâtiment, un ensemble <strong>de</strong> 11 000 m 2 , comptera six niveaux :<br />
<strong>de</strong>ux niveaux techniques (au 3 ème étage et en toiture terrasse) et quatre<br />
niveaux opérationnels :<br />
z le rez-<strong>de</strong>-chaussée et le 1 er étage seront consacrés au développement<br />
<strong>de</strong> l’accueil <strong>de</strong>s patients en ambulatoire avec, respectivement,<br />
l’hôpital <strong>de</strong> jour chirurgical (anesthésie et chirurgie ambulatoire)<br />
et l’hôpital <strong>de</strong> jour médical (chimiothérapies, transfusions) ;<br />
z les 2 ème et 4 ème étages seront dédiés au nouveau<br />
plateau technique (blocs, réanimation et surveillance continue).<br />
IPC3 regroupera donc les blocs opératoir es qui occupent actuellement<br />
<strong>de</strong>ux étages du bâtiment principal. Les espaces ainsi gagnés permettront<br />
<strong>de</strong> gagner <strong>de</strong>s espaces dans IPC1, pour <strong>de</strong>s chambr es, mais aussi pour<br />
désengorger <strong>de</strong>s hôpitaux <strong>de</strong> jour proches <strong>de</strong> l’encombrement.<br />
Verre, bois et métal … le bâtiment a été conçu avec <strong>de</strong>s matériaux agréables<br />
à vivre et adaptables, en phase avec les évolutions <strong>de</strong>s soins en cancérologie.<br />
Faire entr er la lumièr e tout en ménageant <strong>de</strong>s espaces plus intimes,<br />
permettre la circulation <strong>de</strong> l’air et <strong>de</strong>s personnes tout en respectant les règles<br />
drastiques <strong>de</strong> l’hygiène hospitalière.<br />
Le projet anticipe ainsi sur l’avenir, s’équipe pour garantir <strong>de</strong>s soins les plus<br />
efficaces et souples, et place le bien-être <strong>de</strong>s patients au cœur <strong>de</strong> ses préoccupations.<br />
Un bâtiment qualitatif, ouvert sur l’extérieur, marquant la volonté<br />
<strong>de</strong> l’<strong>Institut</strong> <strong>de</strong> donner un nouvel élan aux collaborations ville - hôpital,<br />
afin <strong>de</strong> favoriser la continuité <strong>de</strong> soins et le partage avec les partenaires qui<br />
travaillent avec nous auprès <strong>de</strong>s patients.<br />
Parier sur l’innovation durable …<br />
Mais comment répondre à ces défis ? Comment être innovant sans se perdre<br />
dans les effets éphémères <strong>de</strong>s mo<strong>de</strong>s, et dédié aux patients en facilita nt<br />
le travail <strong>de</strong>s soignants ?<br />
Le cahier <strong>de</strong>s charges du projet comprend trois enjeux majeurs :<br />
z offrir une meilleure accessibilité,<br />
z améliorer la qualité <strong>de</strong> l’accueil <strong>de</strong>s patients et <strong>de</strong> leur famille,<br />
z optimiser le parcours thérapeutique.<br />
Investissement<br />
Equipements <strong>de</strong> pointe<br />
z Tomographie (TEP SCAN) <strong>de</strong> <strong>de</strong>rnière génération<br />
- Coût global d’acquisition : 2,4 millions d’Euros<br />
Outil <strong>de</strong> diagnostic, la TEP peut déterminer si une anomalie décelée<br />
lors d’une radiographie ou d’une échographie est bénigne ou maligne,<br />
et détecter <strong>de</strong>s anomalies métaboliques avant les autres techniques.<br />
z Curiethérapie<br />
- Coût global d’acquisition : 150 000 Euros<br />
La curiethérapie est une technique <strong>de</strong> radiothérapie au contact <strong>de</strong> la tumeur.<br />
Elle cible la tumeur <strong>de</strong> l’intérieur, et est bien adaptée au traitement <strong>de</strong> tumeurs<br />
<strong>de</strong> petit volume.<br />
z Robot télé-opératoire <strong>de</strong> <strong>de</strong>rnière génération<br />
- Coût global d’acquisition : 1,8 millions d’Euros<br />
Pour la chirurgie <strong>de</strong>s cancers gynécologiques, urologiques et digestifs,<br />
le robot est plus précis et moins agressif. Premier centre <strong>de</strong> lutte contre le cancer<br />
en France à s’être équipé, l’IPC prévoit l’acquisition <strong>de</strong> la <strong>de</strong>rnière génération.<br />
Unités <strong>de</strong> soins innovantes<br />
z Unité <strong>de</strong> leucémies aiguës<br />
- Coût global d’acquisition : 5 millions d’Euros<br />
Après U2T, unité dédiée aux greffes réputée, l’IPC investit dans une unité<br />
pour la prise en charge et la recherche sur les leucémies aiguës.<br />
z Développement <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine personnalisée<br />
- Coût global d’acquisition : 10 millions sur 5 ans<br />
Pour ai<strong>de</strong>r une recherche qui, <strong>de</strong> la fondamentale à la clinique, est au bénéfice<br />
du plus grand nombre <strong>de</strong> patients. La mé<strong>de</strong>cine personnalisée, du diagnostic.<br />
Dans cette optique, la conception du nouveau bâtiment a associé tous les<br />
grands acteurs <strong>de</strong> l’IPC, mais aussi le comité Patients. Un soin tout particulier<br />
a été porté à l’accessibilité et à l’accueil.<br />
z IPC3, mais aussi l’ensemble du site <strong>de</strong> l’IPC, sera entièrement<br />
accessible aux personnes à mobilité réduite par la création<br />
<strong>de</strong> rampes d’accès et d’un dépose-minute dédié.<br />
z Spacieux et lumineux, les espaces d’accueil et d’attente<br />
offriront une convivialité que le bâtiment actuel ne permet pas.<br />
z L’hôpital <strong>de</strong> jour s’ouvrira sur une cafétéria et <strong>de</strong>s terrasses extérieures.<br />
z Un salon d’attente a été prévu pour les familles<br />
à l’étage <strong>de</strong> la réanimation.<br />
z Au niveau <strong>de</strong>s blocs chirurgicaux, <strong>de</strong>s bureaux permettront<br />
aux chirurgiens <strong>de</strong> recevoir les familles.<br />
Marche en avant<br />
Autre innovation majeure, le parcours thérapeutique qui sera organisé<br />
selon un système <strong>de</strong> « marche en avant ». Si sa santé le permet, le patient<br />
arrivera dans l’unité <strong>de</strong> chirurgie <strong>de</strong>bout. Il patientera dans un salon d’accueil,<br />
et non plus sur un brancar d, dans un couloir. Une totale réorganisation<br />
<strong>de</strong> la prise en charge, plus digne et moins stressante.<br />
Le chantier s’inscrit dans la dynamique du développement d’une chirurgie<br />
ambulatoire, qui permet au patient d’entr er le matin <strong>de</strong> l’intervention<br />
et <strong>de</strong> rentrer chez lui le soir.<br />
Un bâtiment dans l’air du temps<br />
Par ailleurs, outre sa technicité intérieur e, en liaison avec le haut <strong>de</strong>gré<br />
<strong>de</strong> performance médicale attendu, IPC3 a été conçu selon une démarche<br />
<strong>de</strong> qualité environnementale. Les efforts ont porté, entr e autres, sur le<br />
confort acoustique avec le renforcement <strong>de</strong> l’isolation phonique <strong>de</strong>s locaux<br />
qui sont source <strong>de</strong> bruit, le confort visuel avec l’apport <strong>de</strong> la lumière<br />
naturelle qui a été privilégi é, le confort olfactif et la qualité <strong>de</strong> l’ air.<br />
Enfin, dans un souci <strong>de</strong> sécurité, IPC3 va bénéficier d’un traitement parasismique.<br />
De même, l’ambiance <strong>de</strong>s espaces, tant intérieurs qu’exté rieurs, se veut<br />
qualitative : auvents, brise-soleil, esplana<strong>de</strong> <strong>de</strong> plain-pied entr e les tr ois<br />
bâtiments accueillant le public, convivialité <strong>de</strong>s espaces non fonctionnels et<br />
<strong>de</strong> détente. Enfin, le projet architectural valorise l’accès par <strong>de</strong>s circulations<br />
douces, <strong>de</strong> façon à favoriser les déplacements les moins polluants.<br />
33
VIE DE L’IPC<br />
34<br />
AGENDA DE L’IPC<br />
Janvier<br />
z Journée<br />
patients greffés<br />
La 4ème édition<br />
<strong>de</strong> la journée patients<br />
consacrée à la greffe<br />
<strong>de</strong> moelle se tiendra<br />
samedi 28 janvier 2012.<br />
Le Marseille Pulmann<br />
Palm Beach sera le lieu<br />
<strong>de</strong> ren<strong>de</strong>z-vous, ce jour-là pour tous<br />
les patients greffés et leurs proches,<br />
en présence <strong>de</strong>s équipes <strong>de</strong> l’Unité<br />
<strong>de</strong> Thérapie cellulaire et <strong>de</strong> transplantation<br />
<strong>de</strong> l’IPC, en présence<br />
<strong>de</strong>s équipes dédiées à l’IPC.<br />
Au programme <strong>de</strong> cette journée,<br />
un bilan sur les réunions précé<strong>de</strong>ntes,<br />
<strong>de</strong>s témoignages, notamment autour<br />
<strong>de</strong> thèmes tels que la fertilité après<br />
greffe allogénique et la sexualité<br />
seront abordés. La recherche<br />
<strong>de</strong> financement <strong>de</strong>s nouveaux projets<br />
sera également à l’ordre du jour.<br />
La veille, soit le vendredi 27 janvier,<br />
se tiendra la journée annuelle<br />
professionnelle organisée par<br />
le Département <strong>de</strong> Psychologie Clinique.<br />
z DU Psycho<br />
Les cancers : histoire naturelle,<br />
génétique, anthropologique,<br />
familiale et clinique<br />
Jeudi 5 janvier<br />
z DU Cancéro Clinique<br />
Cancer du sein :<br />
traitement loco-régional<br />
Jeudi 12 et<br />
vendredi 13 janvier<br />
z Soirée Ville-Hôpital Gastro<br />
Jeudi 19 janvier<br />
BREVES ...<br />
Les Réunions <strong>de</strong> Concertation Pluridisciplinaire :<br />
bons élèves en PACA<br />
5 284 Réunions <strong>de</strong> Concertation Pluridisciplinaire (RCP) ont été organisées<br />
en 2010 au sein <strong>de</strong>s 18 centres <strong>de</strong> coordination en cancérologie <strong>de</strong>s régions<br />
PACA, Corse et Monaco.<br />
Au cours <strong>de</strong> ces RCP, les dossiers <strong>de</strong> 49 691 patients ont été discutés,<br />
dont 38 668 patient s en phase ini tiale. Au tot al, plus <strong>de</strong> 64 884 fiches<br />
RCP ont été enregistrées.<br />
La RCP est un lieu d'échanges entr e spécialistes <strong>de</strong> plusieurs disciplines<br />
sur les stratégies diagnostiques et thérapeutiques en cancér ologie,<br />
sur les dossiers <strong>de</strong>s patients pris en charge. Organisée par un établissement,<br />
un groupe d'établissements ou un réseau <strong>de</strong> cancérologie, dans le cadre<br />
<strong>de</strong>s centres <strong>de</strong> coordination en cancérologie (3C), la RCP constitue un élément<br />
essentiel <strong>de</strong> l'organisation <strong>de</strong>s soins en cancérologie. L'évaluation régulière<br />
<strong>de</strong>s RCP doit r endre compte d'une amélioration continue <strong>de</strong> la qualité<br />
<strong>de</strong>s soins et du service médical rendu au patient.<br />
Ces réunions ont lieu grâce à l’implication déterminante <strong>de</strong>s professionnels<br />
<strong>de</strong> santé. Les résultats <strong>de</strong> l'enquête nationale IPAQSS RCP 2010 (HAS /<br />
INCa) révèlent qu'en région PACA :<br />
z l'exhaustivité du passage en RCP est supérieure à la moyenne nationale<br />
pour près <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux tiers <strong>de</strong>s établissements autorisés,<br />
z le respect <strong>de</strong> la pluridisciplinarité est supérieur à la moyenne na tionale<br />
dans plus <strong>de</strong> la moitié <strong>de</strong>s établissements.<br />
Source : rapport HAS-INCa septembre 2011<br />
CENTRE GERONTOLOGIQUE<br />
DEPARTEMENTAL<br />
Cancer et personnes âgées :<br />
les acteurs <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> PACA labellisés<br />
Le groupement <strong>de</strong> coopération sanitaire réunissant l’Assistance Publique-<br />
Hôpitaux <strong>de</strong> Marseille et l’<strong>Institut</strong> <strong>Paoli</strong>-<strong>Calmettes</strong>, vient d’êtr e labellisé<br />
par l’INCa unité <strong>de</strong> coordination en oncogériatrie (UCOG) pour l’ouest <strong>de</strong><br />
la région PACA.<br />
Objectifs ? L’UCOG PACA ouest veut favoriser l’accès à l’oncogériatrie <strong>de</strong>s<br />
patients âg és a tteints d e c ancer, d ont l e n ombre e st e n c onstante<br />
augmentation, d iffuser l es s avoir-faire e n f ormant l es p rofessionnels<br />
<strong>de</strong> santé, contribuer à la recherche en oncogériatrie. Cette nouvelle entité<br />
régionale va poursuivre le travail <strong>de</strong> l’équipe mixte <strong>Institut</strong> <strong>Paoli</strong>-<strong>Calmettes</strong> /<br />
Centre Gérontologique Départemental Montolivet, à l’origine <strong>de</strong> l’unité<br />
pilote <strong>de</strong> coordination en oncogériatrie (UPCOG) créée en 2006 suite<br />
à un 1er appel à projets <strong>de</strong> l’INCa.
Téléphones mobiles et risques <strong>de</strong> cancer<br />
Les téléphones portables augmentent-ils les risques <strong>de</strong> cancer ?<br />
La question n’est pas nouvelle, mais elle fait l’objet d’une étu<strong>de</strong> publiée<br />
par l’INCa. De nombr euses étu<strong>de</strong>s aux résultats contradictoir es ont été<br />
publiées déjà, sans apporter <strong>de</strong> réponse probante. Dans ce contexte,<br />
le Centre International <strong>de</strong> Recherche sur le Cancer (CIRC) <strong>de</strong> l’Organisation<br />
Mondiale <strong>de</strong> la Santé (OMS) a classé en mai 2011 les on<strong>de</strong>s électr omagnétiques<br />
émettant dans le champ <strong>de</strong>s radiofréquences y compris ceux<br />
émis par les téléphones portables et sans fil, comme « peut-être cancérogènes<br />
pour l’homme », sur la base d’une augmentation <strong>de</strong> risque <strong>de</strong> gliomes<br />
(tumeurs cérébrales) et <strong>de</strong> neurinomes <strong>de</strong> l’acoustique associé à l’utilisation<br />
<strong>de</strong> téléphone sans fil. Le lien entre exposition au téléphone mobile et tumeurs<br />
cérébrales est faible (car il ne s’appuie que sur <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s épidémiologiques<br />
suggérant <strong>de</strong>s excès <strong>de</strong> risques), mais crédible.<br />
Déjà, en 2002, le CIRC avait souligné le risque pour les enfants sur le fon<strong>de</strong>ment<br />
d’arguments épidémiologiques relatifs au nombre <strong>de</strong> leucémies<br />
aiguës chez l’enfant. Compte tenu <strong>de</strong> l’état actuel <strong>de</strong>s connaissances,<br />
les autorités sanitaires françaises indiquent, pour leur part, qu’aucune preuve<br />
scientifique ne permet aujourd’hui <strong>de</strong> démontrer un risque pour la santé,<br />
tant pour les adultes que pour les enfants. Mais les dizaines d’enquêtes<br />
comportent trop <strong>de</strong> biais pour être probantes. En conséquence, elles recomman<strong>de</strong>nt<br />
une approche <strong>de</strong> précaution :<br />
z éviter les conversations inutiles ou trop longues ;<br />
z téléphoner <strong>de</strong> préférence dans les zones dans lesquelles<br />
la réception est à son maximum : lorsque la réception est faible,<br />
la puissance d’émission est maximale ;<br />
z encourager les enfants et les adolescents<br />
à un usage modéré du téléphone mobile ;<br />
z éviter <strong>de</strong> téléphoner en se déplaçant afin que l’appareil<br />
ne cherche pas un nouveau relais ;<br />
z éloigner l’appareil <strong>de</strong>s zones sensibles du corps.<br />
Un kit piéton limite l’exposition <strong>de</strong> la tête.<br />
Ce sont ces mêmes recommandations <strong>de</strong> prévention<br />
qui ont été préconisées par le CIRC en juin 2011.<br />
z 3 ème Journée Nationale<br />
<strong>de</strong>s Psychologues,<br />
Psychiatres et Psychanalystes<br />
d’Onco-Hématologie<br />
et Greffes Allogéniques<br />
Vendredi 27 janvier<br />
Février<br />
z DU Psycho :<br />
Les cancers et la vie psychique<br />
Jeudi 2 février<br />
z DU Cancéro Clinique :<br />
Actualité dans la prise<br />
en charge infectieuse<br />
<strong>de</strong>s patients atteints <strong>de</strong> cancer<br />
Vendredi 17 février<br />
z DU Psycho<br />
Cancer et i<strong>de</strong>ntité<br />
Jeudi 23 février<br />
Mars<br />
z DU Psycho :<br />
Cancer, soins palliatifs et mort<br />
Jeudi 15 mars<br />
z Soirée Ville-Hôpital<br />
Jeudi 22 mars<br />
z DU Cancéro Clinique<br />
Nouveauté sur les thérapeutiques<br />
ciblées en hématologie<br />
Vendredi 23 mars<br />
En mai, c 3C<br />
Le Centre <strong>de</strong> Coordination<br />
en Cancérologie organise<br />
sa 3ème réunion d’échanges sur le<br />
Dispositif d’Annonce et <strong>de</strong> Parcours<br />
vendredi 4 mai 2012.<br />
Au programme <strong>de</strong> cette journée, une<br />
information sur la « thrombophlébite<br />
et cancer » et <strong>de</strong>s séances<br />
<strong>de</strong> Communications Libres animées<br />
par <strong>de</strong>s infirmières <strong>de</strong> la région<br />
PACA-Corse sur les thèmes<br />
du parcours coordonné du patient<br />
(relation ville-hôpital et mise en place<br />
du PPAC (Programme Personnalisé<br />
Après Cancer) et l’accompagnement<br />
pendant et après le cancer).<br />
35
L’équipe<br />
<strong>de</strong> l’<strong>Institut</strong><br />
<strong>Paoli</strong>-<strong>Calmettes</strong>,<br />
a le plaisir <strong>de</strong> vous<br />
souhaiter <strong>de</strong> bonnes fêtes<br />
<strong>de</strong> fin d’année et vous adresse<br />
ses meilleurs vœux<br />
pour l’année 2012