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LETTERS J ’aimerais féliciter l’ADC pour son Choix de la rédaction, un excellent service en ligne qu’elle offre aux membres qui lui fournissent leur adresse électronique. J’aimerais souligner notamment un des articles1 présenté dans l’édition d’avril. J’espère que les lecteurs ne se sont pas contentés de lire le résumé de cet article choc, qui ne reflète pas vraiment l’importance réelle de l’article. La plupart des dentistes savent que la destruction parodontale est due à une réaction inflammatoire non maîtrisée, qui fait suite à une attaque bactérienne et qui est causée par la libération non contrôlée de métalloprotéinases matricielles (MPM), comme la collagénase. De plus, comme nous savons maintenant que cette destruction n’est pas causée par la bactérie, les nouvelles méthodes visant à contrôler cette dégradation cherchent à moduler la réponse de l’hôte par l’administration de médicaments, comme de faibles doses de doxycycline, ayant pour but de réduire au minimum la libération de MPM. L’article en question décrit de nouvelles données qui indiquent que la carie dentaire est elle aussi le résultat d’une destruction inflammatoire non contrôlée. Il semble ainsi que la plaque dentaire a pour effet de produire un acide qui cause l’érosion de l’émail et maintient un milieu acide dans la zone dentinaire. Il y a ensuite libération non contrôlée de MPM, comme la collagénase, dans le milieu acide, ce qui cause la destruction de la dentine. La carie dentaire, tout comme la maladie parodontale, résulte d’une réaction inflammatoire non contrôlée et non d’une infection bactérienne. Les dentistes ont toujours cru que la carie dentaire était entièrement due à des acides bactériens. Aujourd’hui, on nous dit qu’il s’agit d’un type totalement différent de maladie – d’une inflammation de la dent. Nous en serions probablement venus à la même conclusion plus tôt, si nous nous étions GUEST EDITORIAL COURRIER Article choc sur les maladies parodontales demandés pourquoi le taux de carie dentaire est le même chez les personnes qui boivent des boissons gazeuses – qu’elles contiennent ou non du sucre. En effet, ce n’est pas le sucre qui est la cause du problème, mais bien l’acide. Il doit y avoir présence d’un acide pour qu’il y ait inflammation de la dentine; cet acide peut provenir d’une source naturelle, par exemple de Streptococcus mutans qui se nourrit de sucres fermentescibles, ou d’une source alimentaire artificielle comme les boissons gazeuses, avec ou sans sucre. Merci de nous avoir présenté un article qui vient ainsi briser un paradigme bien établi. Dr Ken Southward, Beamsville (Ontario) Référence 1. Sorsa T, Tjaderhane L, Salo T. Matrix metalloproteinases (MMPs) in oral diseases. Oral Dis 2004; 10(6):311–8. Review. Indications pour l’ablation des troisièmes molaires L ’article sur les paresthésies iatrogéniques de la troisième division du trijumeau1 a jeté une lumière intéressante sur un sujet qui est souvent traité de manière accessoire au moment d’obtenir un consentement éclairé à des traitements chirurgicaux. J’ai toutefois été déçu de constater que l’article comptait la prévention de la rechute orthodontique comme indication valable pour l’ablation des troisièmes molaires. Je crois, quant à moi, que l’ablation des troisièmes molaires comme mesure de prévention du changement postorthodontique, et non pas de la rechute orthodontique, est réfuté depuis un certain temps déjà par des études comme celles qui ont été effectuées à l’Université de Washington par Robert Little et coll. 2 et qu’il doit y avoir une autre raison contraignante pour recommander l’extraction des troisièmes molaires. Cette mauvaise conception des raisons de l’ablation des troisièmes molaires est répétée par beaucoup de membres de la profession dentaire et, malheureusement, cet article renforce ces idées fausses. Dr Paul A. Witt, Professeur de clinique adjoint Faculté de médecine dentaire Université de la Colombie-Britannique Vancouver (Colombie-Britannique) Références 1. Caissie R, Goulet J, Fortin M, Morielli D. Les paresthésies iatrogéniques de la troisième division du trijumeau : 12 ans d’expérience clinique. J Can Dent Assoc 2005; 71(3):185–90. 2. Ades AG, Joondeph DR, Little RM, Chapko MK. A long-term study of the relationship of third molars to changes in the mandibular dental arch. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1990; 97(4):323–35. Réponse d’un des auteurs Comme le fait observer le Dr Witt, il est généralement reconnu dans la profession dentaire que la relation entre les troisièmes molaires incluses et le chevauchement antérieur est limitée, sinon inexistante. Toutefois, l’objectif de notre article ne consistait pas à débattre des indications de l’ablation des troisièmes molaires, mais simplement à énumérer les indications qui sont citées dans la littérature. Malgré l’accumulation croissante de données scientifiques, l’ablation des troisièmes molaires comme moyen de prévention de la rechute orthodontique reste une pratique courante. Ce fut donc une autre raison d’inclure cette indication dans notre article. Dr Jacques Goulet, Spécialiste en chirurgie buccale et maxillofaciale, St-Jérôme (Québec) Urgences médicales dans les cabinets dentaires J ’aimerais vous faire part d’un incident qui s’est produit dans mon cabinet, plus tôt cet été. Je venais de recevoir l’excellent CD-ROM «Medical emergencies in the dental office» que j’avais consulté durant mes temps libres. Deux jours plus tard, par un curieux hasard, une de mes patientes a fait une réaction anaphylactique complète à un anesthésique, qui était en tout point comparable à celle présentée en introduction dans la vidéo. La ressemblance était saisissante! La patiente est devenue couverte de plaques et elle se tenait la gorge, sentant une obstruction de ses <strong>JADC</strong> • www.cda-adc.ca/jadc • Septembre 2005, Vol. 71, N o 8 • 525
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