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Santé
Santé : aujourd’hui la Sunisite, les causes et le traitement
La sinusite est une inflammation d’un ou de plusieurs des quatre
sinus (maxillaire, frontal, sphénoïdal ou ethmoïdal) que comporte
le corps humain.
Lorsqu’un virus un champignon (mycose),
une bactérie ou une allergie affecte
les muqueuses du nez, celles-ci réagissent
en s’inflammant et en enflant, provoquant
l’obstruction des sinus. Dès lors, le mucus
n’est plus drainé normalement, et les virus
ou bactéries peuvent se développer rapidement.
Les sinusites commencent donc, dans
la plupart des cas, par une rhinopharyngite
virale qui entraîne une altération des capacités
épuratoires de l’appareil cilié nasosinusien
et peuvent évoluer vers une authentique
sinusite bactérienne. Les sensations
de pression que peut ressentir le malade
sont dues à la surpression provoquée par
l’obstruction des sinus.
Sinusite maxillaire gauche (L’absence de
transparence est un signe de présence de
liquide (pus) dans le sinus
Principaux virus en cause :
· Rhinovirus
· Myxovirus
· Adénovirus
Principales bactéries responsables de
surinfections sinusiennes :
· Haemophilus influenzae
· Streptococcus pneumoniae
· Moraxella catarrhalis
· Staphylococcus aureus
· Anaérobies (rare, lié à un foyer dentaire)
Les champignons :
· Aspergillus
La sinusite peut être de deux types :
· Aiguë : provoquée dans la plupart des
cas par une infection virale du type rhume,
elle se soigne en deux ou trois semaines.
Elle peut également être provoquée par des
allergies ou des abcès dentaires.
· Chronique : elles sont la conséquence
d’épisodes infectieux insuffisamment traités
et sont souvent favorisées par des facteurs
anatomiques ou allergiques.
Différentes localisations :
1. le sinus maxillaire (la sinusite la plus
fréquente, possible dès l’âge de 4-6 ans car,
avant, le sinus maxillaire n’est pas complètement
formé)
2. le sinus frontal (possible à partir de sa
formation vers l’âge de 11-13 ans)
3. le sinus sphénoïdal (après 15 ans)
4. le sinus ethmoïdal (chez le nourrisson
et l’enfant)
Diagnostic
Les personnes à risque : Certaines personnes
sont plus susceptibles que d’autres
de contracter une sinusite. Les adultes sont
généralement les plus exposés, étant donné
que les sinus se forment progressivement
jusqu’à l’âge de 12 ans. Il arrive néanmoins
que les nourrissons et jeunes enfants soient
atteints de sinusite. Les personnes ayant des
antécédents de sinusite ont par ailleurs plus
de chances d’en contracter une à nouveau.
Les personnes souffrant d’allergies ou dont
le système immunitaire est affaibli (à cause
d’une autre maladie par exemple) ont plus
de chances de déclarer une sinusite. Trois
autres éléments accroissent les risques de
sinusite, les personnes atteintes d’une anomalie
congénitale du nez ou des sinus, de
polypes nasaux ou de fibrose kystique.
Les facteurs de risque : Outre les antécédents
médicaux, certains facteurs
environnementaux facilitent l’apparition de
sinusite. Il s’agit par exemple de l’humidité
ou de la pollution de l’air, le stress ou l’exposition
à la fumée de cigarette.
Les signes cliniques
Un diagnostic de sinusite aiguë purulente
avec infection d’origine bactérienne peut être
posé lorsqu’au moins deux des trois signes
ci-dessous sont présents :
· Constance ou augmentation des douleurs
des sinus sous les orbites malgré la
prise d’un traitement symptomatique pendant
au moins 48 heures.
· Une douleur unilatérale ou pulsatile qui
augmente éventuellement : en fin de journée,
la nuit et lorsque la tête est penchée
en avant.
· Une augmentation des écoulements
nasaux (Rhinorrhée) surtout si ceux-ci sont
unilatéraux.
D’autres signes secondaires peuvent
conforter le diagnostic, une fièvre persistante
au delà de 3 jours et/ou des éternuements,
une obstruction nasale, une toux, une
gêne au niveau du pharynx s’ils restent plus
de 10 jours. Des sécrétions nasales jaunâtres
ou verdâtres indiquent souvent une infection
d’origine bactérienne. Une diminution
ou une perte d’odorat ainsi qu’une mauvaise
haleine sont également des symptômes
renforçant le diagnostic. Une radiographie
n’est utile qu’en cas de doute sur le
diagnostic ou éventuellement après un premier
échec de traitement par antibiotiques.
Le scanner n’est quand à lui indiqué qu’en
cas de suspicion de sinusite complexe ou
sphénoïdale, cette dernière n’étant pas visible
par radiographie. Le recueil des sécrétions
par voie endonasale au méat
moyen ou par ponction des sinus est très
rarement réalisé.
La sinusite maxillaire aiguë de l’adulte
Il est facile de la confondre avec une
rhinosinusite aiguë d’origine virale ou une
rhinopharyngite pour lesquels l’aspect
puriforme des sécrétions nasales est normal
pendant les premiers jours.
La sinusite maxillaire de l’enfant
Elle peut se traduire de deux façons différentes
au cours des premiers jours chez
l’enfant :
· Dans sa version aiguë sévère, on note
une fièvre importante (supérieure à 39°c)
associée à des maux de tête (céphalées),
rhinorrhées purulentes et parfois même un
œdème péri-orbitaire.
· Dans sa version subaiguë, la toux associée
à une rhinorhée purulente et une
obstruction nasale sont des signes qui durent
pendant plus de 10 jours sans amélioration.
La sinusite sphénoïdale : Elle reste
assez rare et se révèle par des douleurs
profondes, rétro-orbitaires insomniantes sur
lesquelles les antalgiques n’ont que peu
d’effets. Elle s’accompagne généralement
d’une rhinorhée postérieure (écoulement
des sécrétions nasales dans la gorge).
L’ethmoïdite : Gravissime chez le nourrisson,
elle reste relativement rare. Elle se
traduit par une fièvre importante (39 à 40°c)
accompagnée de maux de tête, une prostration
(repli sur soi), une rhinorrhée purulente
et éventuellement un oedème de la
paupière.
Complications : Dans de rares cas, si
l’infection reste non traitée elle peut s’étendre
et affecter les yeux (surtout pour les
ethmoïdites) ou le cerveau (sinusites
sphénoïdales et frontales), menant à de graves
complications. On retrouve parmi ces
dernières, des méningites, des abcès du
cerveau, des thrombophlébites des sinus
caverneux ou longitudinaux, des empyèmes
sous duraux ou encore des
ostéomyélites (principalement chez les enfants).
Traitements : Sinusite aiguë
Des antibiotiques sont généralement1 prescrits en cas de sinusites, mais cette
attitude reste controversée. Certaines recommandations
estiment que l’antibiothérapie
est indiquée en cas de sinusite prolongée
(plus d’une semaine) ce qui peut
être un indice de surinfection bactérienne2 .
Ils ne sont néanmoins pas toujours indiqués
d’emblée3 , en effet ils sont recommandés4
dans les cas suivants :
· Dans tous les cas de sinusites purulentes
frontales, ethmoïdales ou
sphénoïdales (cf. complications).
· Lorsque la sinusite est diagnostiquée
d’après les critères définis dans la partie
«Signes cliniques». (Recommandation de
Grade B = Présomption scientifique)
· En cas d’échec d’un traitement des
symptômes ou en cas de complications.
(Accord professionnel)
· Dans le cas d’une sinusite maxillaire
unilatérale associée à une infection dentaire.
(Accord professionnel)
· Dans les autres cas de sinusites purulentes.
L’antibiothérapie des sinusites maxillaires
purulentes dure généralement entre 7
et 10 jours. (Recommandation de Grade C
= Faibles preuves scientifiques). L’antibiotique
le plus utilisé dans les sinusites bactériennes
est l’Augmentin sur une durée de
10 jours.
L’antibiothérapie est généralement associée
à un traitement des symptômes. Ces
traitements sont composés en général
d’analgésiques tels que l’aspirine,
l’ibuprofène ou le Tylénol(R) pour lutter contre
les douleurs et notamment les maux de
tête. Des corticoïdes peuvent être prescrits
par voie orale en cure courte (durée maximale
7 jours) pour décongestionner le nez.
Des vasoconstricteurs locaux sont parfois
également prescrits.
Sinusite chronique. - Les sinusites
chroniques apparaissent généralement
après plusieurs épisodes de sinusites
aiguës. Il arrive néanmoins que dès le premier
épisode, la sinusite aiguë évolue vers
la chronicité, notamment quand cette dernière
est insuffisamment traitée. Les sinusites
chroniques sont le plus souvent expliquées
par des allergies, notamment à certains
champignons. Ceci explique que certains
traitements anti-fongiques seraient
capables de diminuer les symptômes des
patients. La chirurgie peut être utilisée dans
de rares cas, elle consiste à rétablir le drainage
des sinus ou rétablir des anomalies
structurelles congénitales du nez. Elle ne
devrait cependant être utilisée qu’en dernier
recours. 5
Prise en charge non médicamenteuse
Il faut favoriser l’évacuation des sécrétions
nasales avec les moyens de base :
se moucher, boire beaucoup d’eau, utiliser
un humidificateur, inhaler de la vapeur ou
encore une solution saline.
En humidifiant le milieu nasal, la vapeur
liquéfie les sécrétions nasales, ce qui permet
de dégager les sinus et de soulager la
pression. Pour profiter des bienfaits de la
vapeur, il n’est pas nécessaire d’utiliser un
appareil ou d’aller dans un sauna. Il suffit
de respirer la vapeur d’un bol d’eau très
chaude en se couvrant la tête d’une serviette
pour garder la chaleur et l’humidité
concentrée. On peut également inhaler l’air
chaud et humide d’une douche ou d’un bain
chaud. On peut aussi profiter des bienfaits
des huiles essentielles d’eucalyptus et de
menthe en les ajoutant à l’eau.
La fréquentation des saunas publics
pourrait causer la sinusite chronique dans
la mesure où celle-ci résulte notamment
d’une allergie aux moisissures. En effet, l’hygiène
n’y est pas toujours impeccable.
L’inhalation d’eau salée permet de dégager
les sinus en les rinçant avec de l’eau
salée.
Autres conseils. - Le repos peut être
utile durant la phase aiguë. Une consommation
d’eau accrue permet d’éclaircir les
sécrétions et de les évacuer plus facilement.
Il faut éviter de s’exposer à des changements
de température importants ainsi qu’à
un air froid et sec, ainsi que maintenir un
bon taux d’humidité, de 40 % à 50 % dans
la maison, en particulier dans les chambres
à coucher (attention de ne pas dépasser
le seuil, car le risque de moisissures
(et d’allergies) augmente alors).
Il convient d’éviter de se pencher la tête
vers le bas, car cela peut accroître la douleur,
de nager sous l’eau, ou de voyager en
avion durant la phase aiguë.
En cas de sinusite chronique, les mesures
préventives permettront de prévenir
l’exacerbation des symptômes.
ETS H.F.A.F
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8 Le Gardien N° 09 - Août 2009