OPHTALMOLOGIE - Lazraq info
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DISCUSSION<br />
Les tumeurs de la glande lacrymale sont généralement réparties<br />
en 4 catégories [1] : les lésions inflammatoires, les lymphomes,<br />
les métastases carcinomateuses et les tumeurs épithéliales.<br />
Ces dernières représentent environ 20% des tumeurs de la<br />
glande lacrymale [2].<br />
Les tumeurs épithéliales de la glande lacrymale peuvent être<br />
bénignes (55%) ou malignes (45%) [2]. L’adénome pléomorphe<br />
de la glande lacrymale est la tumeur bénigne la plus fréquente.<br />
Parmi les tumeurs malignes, le carcinome adénoïde kystique<br />
de la glande lacrymale est le type histologique le plus fréquent<br />
(66%), suivi par le carcinome dans un adénome pléomorphe<br />
(18%), l’adénocarcinome (9%) et les tumeurs mucoépidermoïdes<br />
(3%) [3, 4].<br />
Le début d’évolution est habituellement marqué par une<br />
exophtalmie ou un ptosis [4]. La douleur est fréquente : c’est<br />
un signe d’atteinte carcinomateuse surtout si elle est associée<br />
à une hypoesthésie dans le territoire du nerf frontal. La durée<br />
des symptômes avant la première consultation est généralement<br />
inférieure à 6 mois [4].<br />
Le scanner est un examen indispensable en particulier pour<br />
le bilan d’extension [1, 3]. Il montre la tumeur au niveau de<br />
la loge lacrymale, ses mensurations, les marges de la lésions<br />
qui peuvent paraître irrégulières, l’existence d’une érosion<br />
osseuse qui peut être précoce, et la présence ou non de<br />
calcifications. L’IRM a pour intérêt de détecter précocement<br />
les tumeurs de petite taille et d’objectiver l’étendue de la<br />
propagation tumorale, mais elle reste, comme pour le scanner,<br />
incapable de différencier entre une tumeur maligne et bénigne<br />
[3, 5]. Seul l’examen anatomopathologique permet un<br />
diagnostic de certitude. Trois grandes formes anatomopathologiques<br />
ont été identifiées : tubulaire, cribriforme et<br />
solide [5, 6].<br />
Le traitement est essentiellement chirurgical : biopsie exérèse<br />
par orbitotomie latérale si pas d’atteinte métastatique [5, 6].<br />
La radiothérapie externe et la chimiothérapie peuvent être<br />
utiles dans certaines circonstances particulières. Le taux de<br />
récidives reste élevé [4, 7].<br />
19<br />
Revue Marocaine du Cancer 2011, vol. 3, n°4 : 17-19<br />
CONCLUSION<br />
Le pronostic du carcinome adénoïde kystique de la glande<br />
lacrymale est mauvais malgré des protocoles chirurgicaux<br />
lourds. Des récidives ou des métastases essentiellement<br />
intracrâniennes sont fréquentes et diminuent le taux de survie.<br />
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