OPHTALMOLOGIE - Lazraq info

DISCUSSION
Les tumeurs de la glande lacrymale sont généralement réparties
en 4 catégories [1] : les lésions inflammatoires, les lymphomes,
les métastases carcinomateuses et les tumeurs épithéliales.
Ces dernières représentent environ 20% des tumeurs de la
glande lacrymale [2].
Les tumeurs épithéliales de la glande lacrymale peuvent être
bénignes (55%) ou malignes (45%) [2]. L’adénome pléomorphe
de la glande lacrymale est la tumeur bénigne la plus fréquente.
Parmi les tumeurs malignes, le carcinome adénoïde kystique
de la glande lacrymale est le type histologique le plus fréquent
(66%), suivi par le carcinome dans un adénome pléomorphe
(18%), l’adénocarcinome (9%) et les tumeurs mucoépidermoïdes
(3%) [3, 4].
Le début d’évolution est habituellement marqué par une
exophtalmie ou un ptosis [4]. La douleur est fréquente : c’est
un signe d’atteinte carcinomateuse surtout si elle est associée
à une hypoesthésie dans le territoire du nerf frontal. La durée
des symptômes avant la première consultation est généralement
inférieure à 6 mois [4].
Le scanner est un examen indispensable en particulier pour
le bilan d’extension [1, 3]. Il montre la tumeur au niveau de
la loge lacrymale, ses mensurations, les marges de la lésions
qui peuvent paraître irrégulières, l’existence d’une érosion
osseuse qui peut être précoce, et la présence ou non de
calcifications. L’IRM a pour intérêt de détecter précocement
les tumeurs de petite taille et d’objectiver l’étendue de la
propagation tumorale, mais elle reste, comme pour le scanner,
incapable de différencier entre une tumeur maligne et bénigne
[3, 5]. Seul l’examen anatomopathologique permet un
diagnostic de certitude. Trois grandes formes anatomopathologiques
ont été identifiées : tubulaire, cribriforme et
solide [5, 6].
Le traitement est essentiellement chirurgical : biopsie exérèse
par orbitotomie latérale si pas d’atteinte métastatique [5, 6].
La radiothérapie externe et la chimiothérapie peuvent être
utiles dans certaines circonstances particulières. Le taux de
récidives reste élevé [4, 7].
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Revue Marocaine du Cancer 2011, vol. 3, n°4 : 17-19
CONCLUSION
Le pronostic du carcinome adénoïde kystique de la glande
lacrymale est mauvais malgré des protocoles chirurgicaux
lourds. Des récidives ou des métastases essentiellement
intracrâniennes sont fréquentes et diminuent le taux de survie.
REFERENCES
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Adénocarcinome au sein d’un adénome pléomorphe de la glande
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2. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients
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3. Boitte JP, Traoré J, Boukhet F, Mondié JM, Traoré M, Delbosc
B. Carcinome adénoïde kystique de la glande lacrymale chez
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4. Bernardini FP, Devoto MH, Croxatto JO. Epithelial tumors of
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5. Mizokami H, Inokuchi A, Sawatsubashi M, Takagi S, Tsuda K,
Tokunaga O. Adenoid cystic carcinoma of lacrimal gland with
wide and severe myoepithelial differentiation. Auris Nasus
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6. Font RL, Smith SL, Bryan RG. Malignant epithelial tumors of
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7. Rootman J. Lacrymal gland adenocarcinoma. Diseases of the
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