séance du 06/03/2013 - SISD Carolo

Campagne de sensibilisation
06 Mars 2013
complications du
« Pied Diabétique »
Introduction par Mr M. Dessoy
modérateur

Agenda et aspects pratiques
Timing de cette formation :
Agenda :
Début 20h00 – Fin 21h30
- Introduction par le modérateur (5min – Mr M. Dessoy)
- Présentation théorique (45min – Dr C. Warnotte)
+ Aspects pratiques du dépistage
- Questions/Réponses (10min – Dr C. Warnotte)
- Conclusions et distribution matériel
(15min - Dr C. Warnotte – Mr M. Dessoy – Mr Y. Degueldre )
Un buffet sandwichs et des boissons sont à votre disposition
( merci d’avance de compléter le formulaire d’évaluation)

Introduction
Contexte et message clé de ce projet :
Inciter chaque professionnel de la santé
concerné à être attentif aux douleurs et aux
signes précoces de neuropathie chez le
patient diabétique, et référer le patient au
plus vite aux médecins généralistes et aux
médecins spécialistes si nécessaire.

Initiateurs du projet
Les spécialistes des 3 réseaux hospitaliers
(CHU Charleroi - GHDC - CNDG)
La Société de Médecine de Charleroi (SMC)
Les médecins généralistes (FAGC)
Le RLM et le SISD Carolo
La firme Pfizer

Pourquoi cette campagne…?
Un diagnostic précoce est précieux. Il permet
d’offrir des solutions adaptées à chaque
patient afin de lui assurer une qualité de vie
optimale.
Lancement de la campagne de sensibilisation
sur la commune de Charleroi ainsi que sur la
zone couverte par la FAGC

Quelques données…
Un quart de la population belge souffre de douleurs
chroniques, plus de 10% de ces douleurs ont une cause
neuropathique et le diabète - qui ne cesse de progresser -
en est une des causes majeures
Voilà en quelques mots l’intérêt de notre campagne

Experts du jour:
Modérateur : Mr M. Dessoy, Coordinateur de Projet, Pfizer
Dr C. Warnotte, diabétologue, Clinique Notre-Dame de Grâce à
Gosselies
Mme A. De Ruyck , Infirmière en diabétologie de la CNDG
Des Informations seront disponibles prochainement sur :
www.sisdcarolo.be

Bonne réunion
Les organisateurs

PROJET NEUROPATHIE
PERIPHERIQUE
Dr Catherine Warnotte
Endocrino-diabétologie
Clinique Notre Dame de Grâce
Gosselies
2013

Plan de l’exposé
• Epidémiologie diabète et pied diabétique
• Complications à long terme du diabète
• Causes pied diabétique
• Prévention pied diabétique

ÉPIDÉMIE MONDIALE
• En 1985, on estimait à 30 millions le nombre des
diabétiques dans le monde.
• En 1995, 135 millions
• En 2000 177 millions
• Estimation :300 millions d'ici à 2025.
• Le nombre de décès : 4 millions de morts par an,
• Soit 9 % de la mortalité totale.
• Dus aux complications cardiovasculaires.

IMPACT DU DIABETE (USA)
• 21 millions de personnes
• 1/3 soit 6 millions non diagnostiqués
• Une des 6 causes principales de décès
• Numero 1 des causes de cécité
• Numero 1 des causes de dialyse rénale
• Numero 1 des amputations non traumatiques
• Contribution majeure au taux de mortalité CV
= 1ère cause de mortalité
• Cout 132 milliards de dollars par an

Rétinopathie
Cataracte
Cécité
Système nerveux
autonome
(gastroparésie)
Néphropathie
(insuffisance
rénale)
Système
nerveux
autonome
(Impuissance)
Pathologie
vasculaire
périphérique
(amputations)
Neuropathie
périphérique
(douleur, perte
de sensation,
paresthésies)
Maladie cérébrovasculaire (AVC)
Pathologie
coronarienne
(insuffisance
cardiaque,
cardiopathie
ischémique)
LES COMPLICATIONS
A LONG TERME
- Cataracte: risque estimé à 25-30%, avec 3-5% des patients nécessitant une cure
chirurgicale
- Glaucome (à angle ouvert) : 10% de risque au terme de 30 ans d’évolution
- Rétinopathie: 90% des patients en souffrent à des degrés divers, 40% à 50% seront
traités par laser et 3 à 5% présenteront une cécité après 30 ans d’évolution
- Capsulite rétractile: prévalence de 10%
- Cardiopathie ischémique: cause principale de mortalité
- Gastroparésie: 1% to 5% des patients présenteront des symptômes dans le décours de
la maladie
- Canal carpien: 30% avec signes électromyographiques, 9% avec symptômes
- Néphropathie: jusqu'à 35% des patients pourront évoluer vers l’insuffisance rénale
terminale
- Doigt à ressort, maladie de DuPuytren: prévalence de 10%
- Neuropathie autonome (prévalence): vessie, 1% to 5%; impuissance, 10% à 40%;
diarrhées, 1%
- Maladies vasculaires périphériques
- Neuropathie périphérique: prévalence de 54% dans le décours de la maladie;
2% à 3% de patients souffrant de maux perforants plantaires

COMPLICATIONS
MICROVASCULAIRES
• Rétinopathie : détection
au fond d’œil
• Néphropathie :
détection par examen
des urines

Données importantes
• 85% des amputations liées au diabète sont précédées d’un
ulcère
• 3 à 8% des personnes atteintes de db ont un ulcère au pied
(le db augmente 15X le risque amputation)
• En France, chaque année 3 à 5000 amputations sont liées
au diabète (50 à 70% de ttes les amputations sont liées au
db), aux USA 50000 amputations par an
• Toutes les 30 secondes un diabétique est amputé !
• La gangrène des extrémités est 40X plus fréquente chez le
diabétique
• La guérison d’un ulcère du pied diabétique prend en
moyenne 11 à 14 semaines
• Le taux de récurrence de nouveaux ulcères sur un suivi de
5 ans se situe entre 50 et 70%
• Le taux d’amputation dans l’année chez les personnes
atteintes d’un ulcère du pied diabétique est de 15%

Coûts du pied diabétique
• En 2001 les ulcères et les amputations de pied
causés par le diabète ont coûté 11 milliard de
dollars aux USA
• Quelles en sont les causes principales ?

ARTERITE DES MEMBRES
INFERIEURS
Signes cliniques:
stade 2 claudication intermittente
stade 3douleurs de décubitus
stade 4 ulcérations
Pas si NEP
Attention aux bas à varices!

LA NEUROPATHIE
• C’est la plus précoce des
complications
• Signes cliniques subjectifs de
la neuropathie
– Dysesthésies (fourmillements,
sensation brûlure ou pied froid,
décharges électriques)
– Douleurs continue ou surtout
nocturnes
• Signes cliniques objectifs
– Test du monofilament

LA NEUROPATHIE
• Périphérique (atteinte sensitive, motrice)
– Membres inférieurs
• polynévrite
• amyotrophie (Syndrome de Wallenberg)
– Membres supérieurs
• signes de la prière
• maladie de Dupuytren
• doigts à ressaut
• syndrome du canal carpien
• capsulite

LA NEUROPATHIE
• Mononévrite ischémique
– Nerf oculomoteur (ptosis)
– Nerf facial (paralysie faciale)
– Nerf périphérique (douleur territoriale du N.)
• Autonome
– Cardiaque (tachycardie, troubles du rythme)
– Digestive (retard VG, constipation, diarrhée)
– Vésicale (infections, incontinence, dysurie)
– Dysfonction érectile

LE PIED DIABETIQUE
• Dyshydrose, sècheresse, crevasses
• Mal perforant plantaire
• Orteils en griffes
• Atrophie des interosseux
• Pied de Charcot

•
Médiacalcinose
LE PIED DIABETIQUE
Tout patient diabétique a
des pieds diabétiques!

•
LE PIED
NEURO-ISCHEMIQUE

LE PIED
NEURO-ARTHRPATHIQUE
PIED DE CHARCOT

PIED DIABETIQUE
A. Prévention : les 10 commandements.
B. Identification des patients dont les pieds
sont à haut risque de plaies.
C. Observations à réaliser.
D. Evaluation de la plaie.
Annie De Ruyck cndg

PIED DIABETIQUE
A. Prévention
• Premier
commandement :
“ Tes pieds chaque jour
tu laveras à l’eau tiède,
et convenablement tu
sècheras . ”
PS : 3x/sem avec un savon germicide
de type isobétadine savon

PIED DIABETIQUE
A. Prévention
• Deuxième
commandement :
“ Tes pieds chaque jour
tu observeras ou feras
observer . ”

PIED DIABETIQUE
A. Prévention
• Troisième
commandement :
“ Ta peau tu assoupliras,
sècheresse et crevasses
tu préviendras . ”

PIED DIABETIQUE
A. Prévention
• Quatrième
commandement :
“ Tes callosités
prudemment tu ôteras .
”

PIED DIABETIQUE
A. Prévention
• Cinquième
commandement :
“ Tes ongles, tout aussi
prudemment, au carré
tu couperas. A la lime
en carton ton travail tu
achèveras . ”

PIED DIABETIQUE
A. Prévention
• Sixième
commandement :
“ Tes pieds nus pour la
marche, tu banniras . ”

PIED DIABETIQUE
A. Prévention
• Septième
commandement :
“ Tes bas ou tes
chaussettes, avec soin
tu choisiras. Plis,
trous, et élastiques
trop serrants tu
éviteras . ”

PIED DIABETIQUE
A. Prévention
• Huitième
commandement :
“ Tes chaussures, avec
soin tu choisiras. Aux
chaussures en cuir à
lacets plus larges que
tes orteils et sans
coutures internes la
préférence tu donneras
. ”

PIED DIABETIQUE
A. Prévention
• Neuvième
commandement :
“ Tes chaussures avant
de les enfiler,
minutieusement tu
inspecteras . ”

PIED DIABETIQUE
A. Prévention
• Dixième
commandement :
“ A tes pieds, sources de
chaleurs, bouillotes et
autres couvertures
chauffantes, tu éviteras
. ”

PIED DIABETIQUE
B. Identification des patients dont les
pieds sont à haut risque de plaies
- Diabète ancien.
- Antécédents d’artérite, d’ulcère ou d’amputation.
- Atteintes des nerfs (neuropathie), des yeux
(rétinopathie), des reins (néphropathie).
- Atteintes osseuses (déformations et pieds de
Charcot).

PIED DIABETIQUE
B. Identification des patients dont les
pieds sont à haut risque de plaies
- Obésité.
- Mauvais équilibre glycémique.
- Contexte socio-économico-culturelle défavorable.
- Mauvaise hygiène.

Causes des amputations
Infection/pied
septique
Amputations
mineures
Amputations
majeures
38% 19%
Artériopathie 10% 21%
Infection et
atteinte
vasculaire
50% 58%
Autres causes 2% 2%

PIED DIABETIQUE
C. Observations à réaliser
1. Mycoses interdigitales /
Ongles incarnés /
Onychomycose sous l’ongle .
2. Rougeurs / Durillons / Cors /
Oeil de perdrix /
Hyperkératoses aux points
d’appui ou de frottements .
3. Déformations de la voute
plantaire / Orteils en marteau /
Hallus valgus .
4. Peau sèche / Hyperkératose
avec ou sans crevasse aux
talons

PIED DIABETIQUE
C. Observations à réaliser
• Observation
Lésion interdigitale
1-Mycose
2-Oeil de perdrix
• Traitement
1-Prévenir la macération /
Antimycosique local
(daktarin spray) / Hygiène
++ (savon isobétadine
3x/sem)
2-Podologue

PIED DIABETIQUE
C. Observations à réaliser
• Observation
Ongle
1-Ongle incarné
2-Onychomycose sous
l’ongle
• Traitement
1-Ongle coupé droit au
carré / Podologue /
Chirurgie
2-Médicament per os

PIED DIABETIQUE
C. Observations à réaliser
• Observation
1-Durillons :
hyperkératose sous le pied
2-Cors : hyperkératose sur
le pied
3-Oeil de perdrix / Hallus
Valgus
4-Hyperkératose aux
points d’appui ou de
frottement
• Traitement
1/2/3/4-Pierre ponce, lime
carton / Crème hydratante
(Atrac Tain) / Podologue /
Eliminer la corne en fine peau
(lame) / Semelles
orthopédiques (prescription)

PIED DIABETIQUE
C. Observations à réaliser
• Observation
Déformation
1-Du pied (plat, creux,
Charcot)
2-Des orteils (en marteau, en
griffe, hallus valgus)
• Traitement
1-Semelles orthopédiques
2-Chaussures orthopédiques

PIED DIABETIQUE
C. Observations à réaliser
• Observation
Hyperkératose du talon avec ou
sans crevasse
• Traitement
Pierre ponce, lime carton /
Eliminer la corne en peau
fine (voir la profondeur de
la crevasse) / Tulle de
jelonet sur la crevasse /
Crème hydratante Atrac
Tain / Podologue

PIED DIABETIQUE
C. Observations à réaliser
• Observation
Rougeurs
• Traitement
Nettoyer à l’eau et au savon /
Comfeel transparent

Classification idéale des plaies
• Graduer la sévérité des plaies
• Évaluer le pronostic (délai de cicatrisation ,
risque d’amputation majeure)
• Permettre une prise en charge standardisée
et adaptée à chaque type de plaie

Classification de Wagner
Grade Lésion
0 Pas de lésion, déformation, cellulite possible
1 Ulcère superficiel
2 Atteinte du tendon ou de la capsule articulaire
3 Abcès, ostéomyélite, ostéoarthrite
4 Gangrène localisée, talon, avant pied
5 Gangrène étendue à tout le pied

Classification PEDIS
Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
Ischémie Aucune Non critique Critique
Superficie
Profondeur superficielle Profonde Os ou
articulation
Infection Aucune Légère
(

Infection légère
• Au moins 2 critères d’inflammation
• Cellulite modérée < 2 cm limitée à la peau et
tissus superficiels
• Pas de signes généraux
• Pas d’ischémie
• Pas de signes d’ostéomyélite
• Ne met en jeu ni le pronostic vital ni fonctionnel

Infection modérée
• Cellulite expensive < 2 cm
• Signes inflammatoires + lymphangite
• Ecoulement purulent et œdème
• Profondeur > fascia superficiel, atteinte des
muscles, tendons, structures osseuses
• Abcès profond, gangrène
• Pas de signes systémiques

• Cellulite extensive
Infection sévère
• Syndrome septique avec au moins 2 signes
suivants :
– T°> 38 ou < 36, FC > 90/min, FR > 20/min
– Leucocytose > 12000 ou < 4000:mm³
– Signes d’ischémie
– Signes cliniques d’ostéite (contact osseux)
• Syndrome septique sévère :
– hypoTA, oligurie
– Acidose, hypoxémie
– Cho septique

Données microbiologiques
• Comment prélever?
– Laver et débrider la plaie avant prélèvement
– Prélèvement par curetage du fond de la plaie
– Éviter écouvillonnage superficiel d’une plaie
non détergée
– Prélèvement par aspiration d’une collection
– Bien identifier le prélèvement (type et site) et
transport rapide pour culture aérobie et
anaérobie

Hospitalisation
• Infection modérée ou sévère
• Ischémie associée
• Isolement du patient
• Mauvaise compliance du patient au
traitement ou à la décharge
• Décompensation du diabète

Conclusions
Épiez leurs pieds!

Questions ?
Remarques?
Suggestions?

Comment transmettre l’information?
Centralisation de vos observations en remplissant le
document à annexer au Passeport du diabète ou dans le
dossier du patient à destination du médecin généraliste
Quelles sont les informations à transmettre...?
Fiche d’observation