Contrôle de l'équilibre frontal
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<strong>Contrôle</strong><br />
<strong>de</strong> l’Equilibre l Equilibre Frontal<br />
I OBEID, N AUROUER, JM VITAL<br />
Hopital Pellegrin Bor<strong>de</strong>aux
• Equilibre Frontal<br />
• Equilibre Sagittal<br />
Indissociables
Equilibre Frontal<br />
• Aspect tactiques et stratégiques.<br />
strat giques.<br />
• Difficultés Difficult s techniques per-op per opératoires. ratoires.<br />
• Particularités Particularit s anatomiques.
Aspect tactiques et<br />
stratégiques.<br />
strat giques.<br />
• Charnière Charni re lombo-sacr<br />
lombo sacrée e mobile non<br />
fusionnée fusionn e disque en bon état tat<br />
• Charnière Charni re lombo-sacr<br />
lombo sacrée e fixe, non<br />
contrôlée contrôl e activement
Charnière Charni re lombo-sacr<br />
lombo sacrée e mobile non<br />
fusionnée fusionn e disque en bon état tat<br />
• Réé ééquilibration quilibration active<br />
post-op post opératoire ratoire quelque<br />
soit le coté du<br />
déséquilibre
Charnière Charni re lombo-sacr lombo sacrée e mobile
Charnière Charni re lombo-sacr<br />
lombo sacrée e fixe,<br />
non contrôlée contrôl e activement<br />
• Fusion étendue tendue au bassin,<br />
contrôle passif <strong>de</strong> l’é l’équilibre<br />
quilibre
Charnière Charni re lombo-sacr<br />
lombo sacrée e rai<strong>de</strong>,<br />
non contrôlée contrôl e activement<br />
2 situations<br />
Gite <strong>frontal</strong>e coté cot concave <strong>de</strong><br />
la cypho-scoliose cypho scoliose TL ou<br />
Lombaire<br />
Correction au sommet lombaire<br />
Gite <strong>frontal</strong>e coté cot convexe <strong>de</strong> la<br />
courbure TL ou Lombaire<br />
Correction au niveau lombo-<br />
sacré<br />
sacr
I<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong> la zone <strong>de</strong><br />
travail<br />
• Gite concave: zone lombaire moyenne<br />
• Gite convexe: charnière lombosacrée
Métho<strong>de</strong>s tho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> correction <strong>de</strong> la gite<br />
• Os <strong>de</strong> bonne qualité et disques non<br />
fusionnés: travailler sur le SMR<br />
• Ostéoporose et ou disques fusionnés:<br />
geste corporéal
Quatre cas <strong>de</strong> figure<br />
• Gite concave rachis mobilisable<br />
• Gite concave rachis fusionné<br />
• Gite convexe rachis mobilisable<br />
• Gite convexe rachis fusionné
Gite <strong>frontal</strong>e coté cot concave<br />
• Os <strong>de</strong> bonne qualité et disques non<br />
fusionnés: libération postérieure et<br />
correction simultanée <strong>de</strong> la déformation<br />
et <strong>de</strong> la gite
Gite concave disques mobiles
Gite <strong>frontal</strong>e coté cot concave<br />
• Disques fusionnés, rachis multi opéré:<br />
ostéotomie au sommet <strong>de</strong> la déformation<br />
corrige simultanément déformation et<br />
gite
Gite concave rachis multi opéré
Gite <strong>frontal</strong>e coté cot convexe<br />
• Problème complexe: la correction <strong>de</strong> la<br />
déformation aggrave la gite<br />
• Corriger le départ oblique du rachis<br />
sur le bassin
Gite <strong>frontal</strong>e coté cot convexe<br />
• Os <strong>de</strong> bonne qualité et disques non<br />
fusionnés: libération postérieure et<br />
correction par cages asymétriques dans<br />
la concavité <strong>de</strong> la contrecourbure<br />
lombosacrée
Gite convexe disques non fusionnés
Gite convexe disques non fusionnés
Gite <strong>frontal</strong>e coté cot convexe<br />
• Disques fusionnés, rachis multi opéré:<br />
ostéotomie au niveau <strong>de</strong> la charnière<br />
lombosacrée (L4 ou L5)
Transpedicular osteotomy
Gite convexe disques fusionnés
Techniques <strong>de</strong> correction<br />
• Coté <strong>de</strong> correction = Coté opposé au<br />
déséquilibre<br />
• Fixation iliosacrée iliosacr soli<strong>de</strong><br />
• Cassure <strong>de</strong> la table<br />
• Réduction duction sur tiges prégalb pr galbées es
Stratégie Strat gie du Domino<br />
• Alignement sur un domino <strong>de</strong> 2 segments<br />
rachidiens instrumentés instrument s <strong>de</strong> part et<br />
d’autre autre <strong>de</strong> l’ost l ostéotomie otomie.<br />
• Coté opposé au déséquilibre
Gite concave
Gite convexe
Difficultés Difficult s techniques per-<br />
opératoires.<br />
op ratoires.<br />
• Relatives à la fixation (bassin): Complete<br />
sacropelvic fixation<br />
• Relatives à la correction: évaluation per<br />
opératoire <strong>de</strong> la correction
•Complete sacropelvic fixation
évaluation per opératoire <strong>de</strong> la<br />
correction<br />
• Etre à 4 cm maximum <strong>de</strong> gite<br />
• Moyen idéal: Rx gran<strong>de</strong> cassette sur<br />
table<br />
• Ampli peu utile<br />
• En pratique faire une bonne planification<br />
et l’appliquer scrupuleusement
Particularités Particularit s anatomiques<br />
• Différence <strong>de</strong> longueur <strong>de</strong> membre:<br />
– Membre court du cote <strong>de</strong> la gite: semelle <strong>de</strong><br />
correction<br />
– Membre court du cote oppose au<br />
déséquilibre: semelle aggrave le déséquilibre<br />
• Solution <strong>de</strong> sauvetage: mettre une<br />
semelle du cote <strong>de</strong> la gite résiduelle
Arrêt sur L4<br />
contrôle actif<br />
Rachis fusionné fusionn<br />
ou multi opéré op<br />
Disques non fusionnés fusionn<br />
Rachis vierge<br />
CH LS mobile<br />
disques en bon état tat<br />
CH lombosacrée<br />
lombosacr<br />
OTP asymétrique<br />
asym trique<br />
en L4 ou L5<br />
OSP associé associ a <strong>de</strong>s<br />
cages asymétriques asym triques dans<br />
la concavité concavit lombosacrée<br />
lombosacr<br />
Gite <strong>frontal</strong>e<br />
CH LS rai<strong>de</strong><br />
Gite convexe Gite concave<br />
Disques non fusionnés fusionn s<br />
Rachis vierge<br />
Rachis fusionné fusionn<br />
ou multi opéré op<br />
Ostéotomie Ost otomie asymétrique<br />
asym trique<br />
au sommet <strong>de</strong> la<br />
scoliose lombaire<br />
Correction courbure<br />
principale corrige la gite<br />
Rachis lombaire<br />
moyen
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