Introduction à la prothèse conjointe

Introduction à la prothèse conjointe
I Introduction
La prothèse conjointe est une forme particulière de l'appareillage prothétique dentaire qui
se caractérise par la conjonction ou des artifices prothétiques des organes dentaires
préparés.
II Définition
La prothèse conjointe encore appelée prothèse partielle fixée consiste en la restauration
ou remplacement d'une ou plusieurs dents, en prenons pour support les dents naturelles
tout en les conservant.
III Notions fondamentales en prothèse conjointe et définition des termes
employés
III.A. Pilier
C'est une dent où la racine naturelle en bouche est utilisée comme support d'une
prothèse fixée, ce pilier peut être extrême lorsqu'il est en regard du segment édenté ou
intermédiaire lorsque l'édentation se trouve de part et d'autre.
III.B. Taille
Décortication ou préparation coronaire périphérique, c'est l'élimination de toute la couche
d'émail et d'une plie de la dentine par usure à l'aide d'une instrumentation spécifique.
III.C. Moignon (préparation)
C'est le reliquat d'une couronne dentaire clinique après préparation coronaire
périphérique, c'est dans le résultat d'une taille, c'est-à-dire ce qui reste à la fin de la dent
pilier.
III.D. Dépouille
C'est l'inclinaison des parois d'une préparation qui en permet la prise d'empreinte et le
démoulage selon un axe sans fracture ni déformation du matériel, on dit que les parois
de la préparation sont convergentes vers la face occlusale, cette convergence ne doit pas
être exagérée, l'angle de ces parois est entre 6 et 10° (pour faciliter l'insertion et la
désinsertion de l'empreinte de l'empreinte et par la suite de la coiffe)
III.E. Axe d'insertion
C'est la direction selon laquelle une prothèse est mise en place et déposée sans
difficulté.
III.F. Ancrage (couronne prothétique)
C'est le dispositif de la prothèse conjointe qui recouvre le pilier, c'est l'élément de la
prothèse conjointe restaurant une couronne dentaire préalablement préparée, il est
utilisé soit comme restauration unitaire soit comme moyens d'ancrage d'un pont.

III.G. La travée (la pontique, pontic)
Correspond aux dents artificielles qui remplacent les dents perdues, la travée occupe
l'espace habituel occupé par la dent naturelle et permet de restaurer la fonction.
III.H. Limite cervicale d'une préparation (LC)
C'est la ligne marquant du côté cervical, la fin de la préparation, cette ligne peut revêtir
différentes formes cliniques (simple tracée, congé ou un épaulement), selon le type
d'ancrage, comme cette limite peut être située différemment par rapport à la gencive
marginale, elle peut être supra, juxta ou infra-gingivale.
III.I. Rapports de l'ancrage
III.I.a. Avec la préparation
La couronne prothétique doit s'encastrer sur le moignon avec le maximum de précision,
cette précision doit se retrouver au niveau de la limite cervicale où il ne doit exister
aucun hiatus, de plus, la gencive marginale et la papille interdentaire ne doivent être ni
agressées ni comprimées.
III.I.b. Avec les dents naturelles (adjacentes)
Le point de contact interdentaire doit être rétabli avec les couronnes dentaires
adjacentes.
III.I.c. Avec les dents antagonistes (naturelles ou artificielle)
Il doit y avoir des rapports de force maximales avec ces antagonistes, l'engrainement
fonctionnel et physiologique constitue le but même de toute constitution prothétique
(même les restaurations esthétiques devront satisfaire aux impératifs fonctionnelles)
III.J. Scellement
Opération de laboratoire qui consiste à fixer de façon intime à l'aide d'un film de ciment,
un ancrage sur sa préparation, il constitue l'ultime étape d'une restauration conjointe, il
est d'abord provisoire puis définitif.
IV Classification des différents types d'encrages
IV.A. Ancrages coronaires
IV.A.a. Couronnes de recouvrement total: couronne de revêtement, ou coiffe
C'est un artifice de restauration et de rétention scellé sur toute la surface d'un moignon
coronaire, ces couronnes reproduisent l'anatomie de la dent en tenant compte de
l'occlusion et des contacts proximaux (exemple: CIV, couronne coulée, CCM...)
IV.A.b. Couronne coulée (CC)
C'est une couronne de revêtement complète en alliage coulé à partir d'une maquette en
cire, elle est peut esthétique, réservée aux dents postérieure pulpées ou non-pulpées,
elle constitue un excellent pilier de bridge.
IV.A.c. Couronne à incrustation vestibulaire (CIV)

C'est une couronne de revêtement totale possédant un élément cosmétique vestibulaire
en résine et en céramique destiné a masquer le métal pour des raisons esthétiques,
indiquée sur une dent pulpée ou non, siégeant dans la région antérieure, pour la limite
cervicale: c'est un épaulement vestibulaire et un congé lingual.
IV.A.d. Couronne Jacket
C'est une couronne de revêtement totale en général en résine ou céramique utilisée
comme restauration unitaire des dents antérieure surtout pour ses qualités esthétiques.
La limite cervicale est un épaulement périphérique (large décortication).
IV.A.e. CCM
C'est un couronne de revêtement total sur laquelle par un procédé spécial de cuisson de
la céramique, on masque la face vestibulaire ou la totalité de la couronne, la limite
coronaire est un épaulement ou épaulement+congé.
IV.B. Couronnes de recouvrement partiel
Ces coiffes respectent les faces vestibulaires des dents, elles contournent les faces
linguales, proximales et occlusales des dents.
IV.B.a. Les Onlays
(On: sur, Lay: poser)
Couronne 3/4 et 4/5, c'est des couronnes métalliques partielles coulées recouvrant tout
ou une partie de la face linguale (incisive ou canine) et de la face occlusale (molaires et
prémolaires) ainsi que les faces proximales d'une dent en général pulpée en rétablissant
des rapports de contiguïté et d'antagoniste, seule la face vestibulaire est préservée pour
des raisons esthétiques , ces onlays comporte des éléments destinés à accroître leur
résistance et leur rétention (Slice-cut, les rainures, cannelures, tenons dentinaires et
épaulement) peuvent être utilisés comme ancrage de bridge.
IV.B.b. Les Inlays
Incrustation métallique intra-coronaire, blocs métallique au rapport biface reproduisant la
morphologie de la dent ainsi que ces rapports d'antagonisme et de contiguité.
IV.C. Ancrages corono-radiculaires
Couronne de substitution car elle se substitue à la couronne dentaire qui n'existe plus.
IV.C.a. Couronne Davis
En résine ou en porcelaine, s'agrégeant sur une racine par un tenon radiculaire calibré
sur laquelle elle sera scellée, c'est une restauration unitaire sur dents en général
antérieures dépulpés très délabrées.
IV.C.b. Couronne Richmond
Comporte une infrastructure qui est le tenon radiculaire, de longueur, d'épaisseur et de
forme codifiée et d'une chape sertissant les moignons et une suprastructure représentée
par une facette vestibulaire cosmétique et d'un talon lingual coulé, cette restauration est
utilisée comme restauration unitaire ou ancrage de bridge.
IV.C.c. Inlays care

L'infrastructure de la couronne Richmond va supporter un moignon métallique qui sera
recouvert par une CIV, CCM ou pas une couronne Jacket.
IV.D. Bridges
C'est un artifice prothétique qui s'agrège aux organes dentaires visant au remplacement
des dents absentes afin d'assurer la fonction, le pont le plus simple c'est lorsqu'on a
absence d'une dent, il doit avoir au minimum deux piliers
Pour pouvoir insérer et désinsérer facilement un pont, il doit exister un parallélisme entre
les différents piliers.
Dans un pont:
• Les dents préparées en vue de supporter le pont sont les points d'appuis ou piliers.
• Les éléments du pont qui viennent s'agréger sur les piliers et les reconstitutions sont
les moyens d'ancrage du pont.
• La travée du pont franchie l'espace édenté et remplace les dents absentes.
• Les dents actifs constituants la travée sont appelées les dents intermédiaires ou
intermédiaires de pont.
• La portée du pont est définie par le nombre d'intermédiaires (courte, moyenne et
longue portée).
Examen clinique et plan de traitement en prothèse
conjointe
I Examen clinique d'un patient en vue d'une prothèse conjointe
Avant de commencer toute construction en prothèse conjointe, il est impératif qu'un
diagnostic soit posé, il se fera grâce à un examen général et à un examen buccal.
I.A. Interrogatoire ou anamnèse
S'il existe le moindre doute sur l'état général de santé du patient, un médecin doit être
consulté (patient présentant une allergie aux métaux, patient souffrant de trouble cardiovasculaire,
pas d'adrénaline qui augmente le rythme cardiaque et la pression artérielle)
Il faut évaluer la motivation du patient et son hygiène bucco-dentaire.
Il faut être attentif à ses exigences esthétiques.
Rechercher des troubles de l'ATM.
I.B. Examen de la cavité buccale
Plusieurs points sont à considérer:
• Hygiène orale du patient, présence de tartre
• Evaluation de l'état général des dents, malpositions, rotations, caries, mobilités à
rechercher.
Toute influence doit être révéler, l'état parodontal, le parodonte sera examiner de près
(recherche de poches parodontale), recherche la présence de récession gingivale
• Testes de vitalité pulpaire, examen des obturation et des reconstitution (les maintenir
ou les refaire)
• Zones ou segment édenté doivent être palpés et examinés
• Les rapports des arcades entre-elles seront noté, étudier les rapports occlusaux
(recherche des facettes d'usure ou abrasion)
Cet examen buccal, sera complété par un examen radiographique.

II Bilan radiographique
L'examen radiographique complet est indispensable, il permet de mettre en évidence:
• Les caries proximales récidivantes sous obturations.
• Présence de lésion apicale.
Toute pathologie péri-apicale doit être traitée et stabilisé avant la taille.
• Apprécier la qualité du traitement endodontique.
• Le niveau osseux est apprécié surtout autour des dents supports.
• Le volume, la forme, la longueur et l'orientation des racines (une racine courte est
contre indiquée comme pilier)
• Le volume et l'emplacement de la chambre pulpaire (s'il est important: risque de
perforation pulpaire lors de la taille)
• Présence éventuelle de dents incluses, de racines, de fragments radiculaires.
• Appréciation des tissus de soutien, élargissement de l'espace desmodontal est à relier à
un contact prématuré ou à un trauma occlusal.
III Plan de traitement
Il est fonction de l'examen clinique, certaines décisions seront réservées en attendant le
résultat du traitement préprothétique.
III.A. Etude des moulages de diagnostic
Les modèles sont indispensables pour avoir une vue d'ensemble sur les possibilités
thérapeutiques, ils sont réalisés à partir d'empreinte fidèle à l'alginate, mais les surfaces
occlusales ne doivent pas comporter de bulles.
III.B. Traitement préprothétique
III.B.a. Amélioration de l'état buccal
Informer le patient des méthodes et des règles d'hygiène bucco-dentaire, faire un
détartrage.
III.B.b. Les traitements chirurgicaux
Extraction pour les racines résiduelles, régularisation des crêtes édentés, exérèse des
exostoses si elles sont douloureuses et épineuses.
III.B.c. Traitements endodontiques
Traitement de toutes les dents cariées, reprise de traitement endodontique douteux,
traitement canalaire des dents mortifiées, reconstitution des dents dépulpées et délabrés.
III.B.d. Traitement orthodontique
En général, il s'agit de traitement mineur, réduction des dents mobiles.
III.B.e. Equilibration pré-prothétique
III.C. Traitement préprothétique proprement dit
Il doit passer par l'évaluation des dents supports, tout élément prothétique doit pouvoir
supporter les forces occlusales constantes auxquelles il est soumis surtout lorsqu'il s'agit
de réaliser un bridge car les contraintes s'exerçant au niveau des dent absentes sont
transmises aux points d'appui par l'intermédiaire des connections et des moyens
d'encrage.

Lorsqu'on aura à réaliser un pont ou un bridge de courte, moyenne, ou longue portée
(bridge polygonal), ce pont peut être entièrement métallique (coulé), peut être mixte
avec des éléments cosmétiques en résine ou céramique,
On doit:
III.C.a. Déterminer le nombre de dents support
Le nombre de dents support est fonction de leur situation sur l'arcade, l'augmentation du
nombre de pilier améliore l'équilibre et la rétention du bridge.
Pour ROY, il existe 5 plans,
un plan incisif (2 centrales et 2 latérales)
2 plan canin et
2 plans prémolo-molaires
Dans le cas d'une reconstitution conjointe, l'immobilité des dents dépend de l'utilisation
des piliers choisis dans divers plans de ROY.
III.C.b. Choix des dents supports
Se fait en fonction du coefficient masticatoire, des dents absentes et des dents piliers.
Loi de Duchange: "la somme des coefficient masticatoires des dents piliers doit être
supérieur ou égale à la somme des coefficient masticatoire des dents absentes"
Coefficients 2 1 4 3 3 6 6 4~5
A.supérieure 1 2 3 4 5 6 7 8
A.inférieure 1 2 3 4 5 6 7 8
Coefficients 1 1~2 4 3 3 6 6 4~5
III.C.c. Valeur du pilier
- Elle est fonction de sa hauteur coronaire, une dent courte est plus rétentive qu'une dent
haute
- La valeur du pilier est fonction de la forme de la racine, une racine large dans le sens
vestibulo-lingual est aplati dans le sens mésio-distal est plus favorable qu'une racine à
section circulaire.
Pour les pluri-radiculés, une dent à racine divergente est préférable et constitue un
meilleur encrage qu'une dent dont les racines sont fusionnées.
- La valeur du pilier dépend aussi du rapport corono-radiculaire, il concerne la longueur
coronaire extra-osseuse d'une part et la longueur radiculaire intra-osseuse d'autre part
Le rapport couronne-racine le plus favorable pour une dent devant servir d'appui pour un
bridge est de 2/3 (la racine doit être 2 fois plus longue), le rapport 1/1 est le minimum
acceptable.
- La hauteur prothétique au niveau du segment édenté doit être suffisante en occlusion
pour la travée du bridge.
III.C.d. Type d'ancrage
L'ancrage est la partie du bridge qui se scelle sur la dent pilier ou le moignon, l'ancrage
est choisi en fonction de la dent support qui peut être pulpée (onlays) ou dépulpée.
Pour les dents pulpées, ancrage à recouvrement partiel onlays
Pour les dents délabrées: ancrage intra-coronaire, type inlay, couronne ou Richmond.
L'indication ou la contre indication dépend de:
La morphologie
La rétention exigée par le bridge

De la vitalité pulpaire
De l'importance du secteur édenté
De la situation de la dent sur l'arcade au niveau antérieur ou postérieur.
IV Différents temps de l'exécution d'un bridge
• Recherche de l'axe d'insertion.
• Préparation d'une prothèse provisoire conçue en fonction des décortications.
• Taille des dents piliers suivant l'axe d'insertion choisi et suivant le choix de l'ancrage.
• Prise d'empreinte des préparations à l'aide d'élastomère.
• Mise en place des prothèses provisoire pour maintenir le niveau d'occlusion et pour
éviter les agressions thermiques et chimiques des moignons.
• Coulée de la couronne métallique.
• Mise en articulateur semi-adaptable pour sculpture de l'armature en cire.
• Essayage de l'armature en bouche: vérifier l'ajustage cervical au niveau des la limite
cervicale, sa rétention et son occlusion.
• Mise en place du revêtement cosmétique au laboratoire (résine ou céramique)
• Essayage en bouche du bridge terminé.
• Scellement provisoire.
• Scellement définitif si tout va bien.
V Les implants dentaires
Actuellement, ils replacent les bridges, d'implantologie enveloppe tous se qui ne peut
être réaliser par les méthodes classiques
V.A. Indications
• Stabilisation des prothèses complètes
• Obtenir des points d'appuis postérieurs chez l'édenté
• Disposer d'un pilier supplémentaire lorsqu'un bridge de longue portée ne peut être
réalisé
V.B. Contre-indications : sont d'ordre médical
• Diabétique
• Cardiopathe
• Tares sanguines
• Psychopathes
VI Conclusion
En prothèse conjointe, il ne s'agit pas uniquement de remplacer les dents perdues mais
de conserver les dents naturelles restantes.
La couronne coulée: étapes cliniques
I Définition
La couronne coulée ou couronne métallique de revêtement est un artifice prothétique qui
consiste à recouvrir entièrement la partie coronaire d'une dent préalablement taillée à
l'aide d'une instrumentation spécifique afin de lui redonner une morphologie adaptée à
ses besoins.

II Concept actuel de la couronne coulée
Historiquement, le concept de la couronne coulée a connu une évolution très lente (près
de deux siècles) avant d'aboutir à la forme actuelle.
De nos jours la technique rigoureusement codifiée, obéit à des règles claires et suit des
étapes cliniques et de laboratoire simples et est de mise en oeuvre facile.
Cette relative facilitée est le résultat d'une meilleure connaissance des principes
biologiques et mécaniques et des progrès dans la technique des matériaux et du
matériel.
III Avantages et inconvénients
• Un seul inconvénient: inesthétique (métal)
Par contre, de nombreux avantages:
• Résistante, solide
• bien tolérée par la gencive marginale
• Peu mutilante pour les tissu dentaire
• Coût peu élevé
• Construction au laboratoire facile
IV Indications et contre indications
La couronne coulée est indiquée aussi bien sur les dents pulpés que sur les dents
dépulpés
IV.A. Indications
- Principalement indiquée pour protéger les tissus dentaires reconstituées avec des parois
fragile (cavités complexes)
- Améliorer la fonction occlusale sur une dent postérieur dont la face occlusale n'engrène
pas physiologiquement avec les antagonistes (malposition)
- Indiquée comme support de crochet en prothèse partielle adjointe à titre préventif dans
une bouche sensible à la carie
- Pour restaurer la face occlusale des dents égressées dont la hauteur doit être réduite
(rétablissement d'un plan d'occlusion)
- Indiquée comme moyen d'ancrage de ponts (Bridge) et comme support d'attachement
intra- ou extra-coronaire dans le cas de liaison avec des prothèses adjointes.
IV.B. Contre-indications
- Lésions apicales ou péri-apicales difficiles à traiter et à stabiliser
- Lésions intra-radiculaires (furcations) surtout maxillaire car à la mandibule,
l'hémisection de la dent permet de garder l'une des deux racines.
- Lyse osseuse diminuant le rapport couronne clinique-racine.
- Parodontolyse non stabilisée.
- Reconstitutions importantes sur des racines faibles ou courtes.
- Fractures radiculaires en bec de flûte (pointue) absence de l'herméticité.
- Dans le cas d'une hauteur coronaire faible au sein d'une occlusion serrée.
- Dans le voisinage d'une dent incluse en évolution ou surnuméraire.
V Facteurs cliniques
V.A. Examen clinique
Minutieux et complet, il permettra de noter:

• La résistance et le volume des parois résiduelles (si la dent est cariée)
• Les rapports de la dent sur l'arcade avec les dents adjacentes et antagonistes, en
occlusion de convenance et lors des mouvements excentrés (latéralité et protrusion)
• Le degré de mobilité de la dent et la qualité de la sertissure (manchon) gingivale
périphérique (gencive marginale)
• La position de la dent sur l'arcade (égression ou version, usure)
V.B. Examen radiographique
Un cliché rétro-alvéolaire demeure obligatoire car il nous informera sur la relation
couronne-racine, sur la qualité des obturations canalaires éventuelles si la dent est
dévitalisée, des zones apicales et péri-apicales, la furcation, sur la disposition et le
volume de la chambre pulpaire
Cette radiographie nous renseigne également sur la présence de dents incluses, de
racines résiduelles, de fractures radiculaires, de niveau de la longueur des racines ainsi
que sur la trabéculation de l'os alvéolaire (la qualité).
V.C. Examen des modèles d'études
Les modèles d'étude permettront d'affiner le protocole opératoire, de juger le
parallélisme de l'axe d'insertion de la ou des couronnes, le niveau et la forme des collets
et surtout la morphologie de la dent considérée.
La mise en occlusion des deux modèles entre les mains, nous renseigne sur la qualité de
l'engrainement au niveau de la dent concernée surtout du côté lingual.
VI La préparation clinique
La préparation (la taille) consiste à réduire les surfaces coronaires cliniques d'un certain
volume de tissu (émail, dentine) afin de les séparer des dents adjacentes et antagonistes
pour y interposer l'élément prothétique.
Pour la couronne coulée, cette réduction est économe (alliages beaucoup plus résistant
sous de faibles épaisseurs)
La technique de préparation actuelle résulte de l'évolution actuelle, des progrès dans la
technique des instrument, en effet, le remplacement des instrument diamantés de forme
cylindriques par des fraises diamantée coniques et en carbure de tangstène (fraises à
finir ou à polir) a été le facteur déterminant de la rigueur et de la facilité de la technique,
la conicité des ces fraises prédétermine la dépouille de la préparation.
Ajoutant à cela que les fraises nouvelles sont présentes pour réaliser des limites
cervicales oblongue en congé tout en respectant la gencive marginale grâce à leurs tailles
et leur profil.
Ce congé ogival permet d'obtenir une restauration de forme régulière bien adaptée (par
rapport à la gencive marginale) sans créer de sur contour.
VI.A. Technique de taille de la dent
Nous prenons la molaire inférieure comme modèle, l'instrumentation sera citée selon la
phrase de la taille et de la face considérée.
• Si la dent est vitale, une anesthésie locorégionale est pratiquée tout au long de la taille.
Il faut travailler selon l'axe d'insertion choisis sous refroidissement par eau pulsé pour
éviter de nuire à la santé des tissus surtout pulpaires (risque de nécrose)
VI.A.a. Réduction des faces proximales
La qualité d'un moignon réside surtout dans la préparation de faces proximales
(rétention), ces faces proximales ne doivent pas être trop de dépouille (3 à 5°)

La taille consiste à supprimer les point de contacts avec les dents voisines ainsi que les
bombés anatomiques de ces faces.
Pour ce faire, une frase, tronconique fine montée sur turbine amorce la réduction
verticale dans un sens vestibulo-lingual puis dans un sens linguo-vestibulaire jusqu'à la
suppression du point de contact mésial puis distal.
En aucun cas, les dents voisines ne doivent être touchées sinon, protection par une
matrice métallique.
Une fraise conique plus grosse donnera ensuite l'orientation générale des faces mésiales
et distales en augmentant la séparation avec les dents adjacentes et en fixant le degré
de convergence vers la face occlusale (dépouille) de 3 à 10° en fonction de la hauteur
coronaire.
VI.A.b. Réduction de la face occlusale
A pour objectif de désengréner cette face occlusale en créant un espace suffisant, 1mm
par rapport aux dents antagonistes pour l'épaisseur du métal.
On peut utiliser pour cette réduction, une meulette (fraise ____) diamontée sera dirigée
vers le centre de la face occlusale (sillon mésio-distal) en respectant l'inclinaison des
cuspides (pente cuspidienne), les passages successifs de la fraise mésio-distalement, du
côté vestibulaire et du côté lingual doivent aboutir à une réduction uniforme qui garde
l'apparence générale de l'inclinaison concave de la face occlusale.
VI.A.c. Réduction des faces vestibulaires et linguales
Les angles de raccordement vestibulo-mesial et vestibulo-lingual et les angles linguomésiales
et linguo-distales sont arrondis à l'aide de la fraise conique à bout rond
réunissant ainsi les faces vestibulaires et linguales au faces proximales.
VI.A.d. Chaufrainer des bords externes de la face occlusale
Le bord périphérique de la face occlusale, la réunissant au faces latérales (VL, MD) sera
chaufeiner et arrondi à l'aide de la fraise conique à bout arrondi, le chaufrein sera plus
large sur le versant externe des cuspides d'appui (vestibulaires pour la molaire
inférieure) ceci pour avoir une morphologie correcte de la couronne coulée.
VI.A.e. Finition de la limite cervicale
La fraise conique à bout rond ou une fraise conique oblongue à bout arrondi permettront
de finir la limite cervical sous forme de congé (ou quart de rond) à un niveau juxtagingival
du côté vestibulaire (si la hauteur coronaire est suffisante) du côté vestibulaire,
linguale et au niveau des faces proximales ainsi le congé sera périphérique d'une largeur
comprise entre 0.4 à 0.6mm.
VI.A.f. Polissage du moignon
Les surfaces taillées sont rugueuses (tirage lors de la prise d'empreinte). Leurs polissage
est indispensable et se fera avec des fraises à finir en carbure de tangstène multilame,
puis à l'aide de cônes et de meulettes en caoutchouc ou en silicone (sur contre angle)
utilisée sans refroidissement.
VI.B. Couronne provisoire
Le moignon qu'il soit pulpé ou non, doit être protégé par une couronne provisoire qui
protégera les tissus dentaire meurtrit (agressée) du milieu salivaire, et qui évitera les
mouvements des moignons et des dents voisines, qui maintiendra les limites gingivales à
leurs niveau et même les comprimes légèrement pour everser la gencive marginale et

permetre dans une séance ultérieure (2 à 3 jours après) une empreinte précise de la
limite cervicale.
Cette protection provisoire s'obtient:
• à l'aide de couronne métallique préfabriquée (ION-3M) en alliage Sn-Ag.
• à l'aide de couronne en résine polycarboxylate préformée.
VII Prise d'empreinte
Les matériaux à empreinte actuels de la famille des élastomères (polyéthers, Thiocols
silicones) permettent d'obtenir d'excellentes empreinte dans la précision et la stabilité
dimensionnelle, sachant que l'empreinte à pour but de fournir une bonne définition et
une bonne lecture des limites et des formes cervicales.
Nous ne citerons comme technique d'empreinte que la WASH-TECHNIC ou technique de
l'empreinte rebasée, dans une séance de prise d'empreinte directe globale, de l'arcade
inférieure comportant le moignon, puis une empreinte de l'arcade antagoniste aux
alginates.
VII.A. Empreinte globale directe (WASH-TECH)
Après dépose de la couronne provisoire, il faut nettoyer soigneusement le moignon et le
sulcus si l'éversion gingivale par la couronne provisoire est insuffisante, le
positionnement d'un fil imprégné d'une solution astringente et hémostatique au fond du
sillon gingival dentaire permet d'obtenir en deux minutes, cette élargissement du sulcus
permettra au matériaux à empreinte de fuser au delà de la limite cervicale (congé) pour
donner une réplique exacte.
VII.B. Empreinte rebasée (OPTOSIL-COLTOFLAX)
Le principe de l'empreinte rebasée est simple.
Une première empreinte à l'aide d'un élastomère de haute viscosité, chargé dans un
porte empreinte de série est effectuée.
Après prise complète, l'empreinte est retirée, elle est rincée, contrôlée puis ses bords
sont raccourcis.
La languette marginale gingivale du moignon est éliminée au bistouri et des évents
(ouvertures) latéraux d'évacuation sont créés en partant des faces vestibulaires et
linguales de la préparation.
Le moignon et l'empreinte sont séchés, puis l'élastomère de basse viscosité ou fluide ou
light (type Xantopren bleu ou Delicron) est d'abord injecté à l'aide d'une seringue
spéciale dans l'empreinte puis sur le moignon en bouche et autour des limites cervicales
(méthode pour injection)
De nouveau, l'empreinte est replacée en bouche et centrée avec précision sur l'arcade,
elle sera maintenue par une pression digitale assez forte pendant quelques secondes.
La prise d'empreinte du matériau de rebasage dure 4 à 6 minutes.
L'empreinte sera alors retirée, rincée puis séchée.
VII.C. L'empreinte antagoniste
Une empreinte de l'arcade antagoniste est prise à l'alginate, elle permettra de construire
au laboratoire la couronne coulée en position occlusale physiologique aussi bien en PIM
qu'en excentrée.
VIII Scellement
La couronne coulée, après essayage en bouche est retouches éventuelles, doit être

scellée d'abord provisoirement à l'aide de ciment provisoire (ZnO, TEMP-BOND) durant
une semaine.
ہ l'issue, le scellement définitif peut intervenir grâce à un ciment aux verres ionomères
enrichi au fluor qui actuellement est le matériau de choix pour la fixation définitive des
ancrages sur les moignons surtout pulpés (et dépulpés)
La couronne coulée: étapes de laboratoire
I Coulée de l'empreinte rebasée
I.A. But
Comprenant le moignon, son but doit conduire à l'obtention d'un modèle précis d'où il est
possible de détacher un modèle positif unitaire appelé également DIE (Dé pour les
français) correspondant à la préparation.
Celui ci, exactement positionné par rapport aux dents adjacentes et antagonistes pourra
être détaché du modèle global facilitant ainsi la sculpture en cire de la couronne surtout
au niveau des faces proximales et des limites cervicales.
I.B. Technique
Du plâtre dur (Vel-Mix-Stone) est coulé dans l'empreinte sur un vibreur, il est de
consistance épaisse, pour permettre de lui adjoindre immédiatement une tige de
positionnement en métal ou en plastique appelée (Dowel-PIN ou PIN) dans l'axe du
moignon, on coule ainsi la moitié de la hauteur de l'empreinte en dépassant les collets
des dents de 2 à 3mm.
Avant que le plâtre ne durcisse, on place des morceaux de trombones dans cette
première partie du socle.
Après durcissement, on verni au regard du moignon et on termine la coulée du socle
proprement dite jusqu'à dépasser le sommet du PIN recouvert d'une boule de cire.
La taille du socle se fera jusqu'à apparition de la cire qu'on éliminera, on sépare alors le
MPU du modèle à l'aide d'une scie fine, on pousse alors sur l'extrémité du PIN pour
libérer le MPU.
II Coulée de l'empreinte antagoniste
Elle est coulée en plâtre dur sur un vibreur afin d'éliminer toutes les bulles d'air.
Le modèle antagoniste doit être net sans irrégularités de surface surtout au niveau des
faces occlusales engainantes avec le MPU.
III Sculpture de la maquette en cire
Par la technique de la cire ajoutée, permet d'obtenir une reproduction anatomique et
fonctionnelle parfaite de la face occlusale de la couronne.
Le DIE sortit de sa logette est verni et la maquette est sculptée face par face avec de la
cire à Inlay type II, jusqu'à reproduction de la morphologie de la molaire supérieure à
savoir: le point de contact mésial et distal, crêtes marginal, face occlusale, bombés
latéraux, l'engrainement avec les dents antagonistes est affiné aussi bien en OIM qu'en
occlusion excentrée.
La limite cervicale périphérique (congé) sera l'objet d'une attention particulière.
La maquette est ensuite soigneusement lissée et dégraissée (avec l'alcool ou au mercryl
laurylé).

Une tige de coulée (en plastique, en cire ou en métal) est fixée sur le sommet d'une
cuspide linguale.
La maquette est retirée du MPU pour être mise en revêtement.
IV Mise en revêtement
IV.A. Préparation du cylindre
La couronne coulée sera confectionnée en alliage Ni-Chrome, de ce fait, la mise en
revêtement utilisera un revêtement à liant phosphate, elle se fait de préférences sous
vide.
La maquette en cire est fixée sur un socle métallique ou en cire et la tige de coulée est
placée dans une cavité ménagé à la partie supérieure de ce socle, la paroi interne du
cylindre est tapissée d'une feuille de matériau élastique qui servira d'amortisseur contre
lequel le revêtement vient s'appuyer lors de son expansion.
Le socle est placé à la partie inférieure du cylindre, la maquette en cire se retrouvant au
centre du cylindre.
IV.B. Coulée du revêtement
Le revêtement est préparé, de préférence sous vide en respectant les proportions
eau/poudre indiqués sur le mode d'emploi, le remplissage du cylindre se fera sur un
vibreur.
IV.C. Coulée du métal
Après durcissement total du revêtement (2 à 3h) le cylindre est déshydraté dans un four
froid au départ et dont on fait monter la température jusqu'à 800°C en 1h à peu près.
On laisse déshydrate environ 2h à cette température afin d'éliminer toute trace de cire et
en préchauffant le cylindre en même temps.
La coulée métallique proprement dite, peut être faite et s'effectuer de préférence sur une
fronde a induction sous vide.
V Finition et polissage
La couronne coulée est dégagée du revêtement puis passée à la sableuse pour éliminer
toutes les particules de ce revêtement.
Elle est surfacée a l'aide de meulettes en résine de couleur différente et de fraises fines
pour les sillons occlusaux, des meulettes en caoutchouc ou en silicone permettent
d'obtenir un près polissage.
Le brillant final est obtenu à l'aide de petites bossettes et feutre ou en peau de chamois.
VI Conclusion
Depuis plus de 100 ans, la couronne coulée a traversé le temps avec l'assurance d'un
ancrage solide et résistant, son coût peu élevé allié a des qualités mécaniques et
fonctionnelles pérennes en font jusqu'à nos jours une coiffe de choix.

La couronne céramo-métallique
I Introduction
De nos jours, le coût élevé des métaux précieux, placent la réalisation de la couronne
céramo-métallique sur métaux non -précieux parmi les sujets d'actualités.
Le procédé de la céramo-métallique s'inspire de la technologie industrielle d'émaillage au
four des métaux.
Le matériaux céramo-métallique qui peut être assimilé a un composite est formé d'une
armature métallique sur laquelle sont cuitent les poudres de porcelaine dentaire.
II Définition
La couronne céramo-métallique est composée d'une couche de matériau fixée à un coiffe
métallique de faible épaisseur appelé "Cupule" qui s'agrège sur la préparation.
Elle est utilisée sous deux aspects:
• Comme type CIV où seule la facette vestibulaire est en résine.
• Ou comme type Jackette ou la couronne est entièrement recouverte de céramique.
III Indications et contre-indications
III.A. Indications
• Sur dents antérieures et postérieures lorsque l'esthétique prime.
• Sur les dents pulpés et dépulpées:

• Dent Dépulpés ayant subit une décoloration consécutive à la dévitalisation.
• Dents vivantes: les propriétés physique de la céramique sont telles qu'elles forment un
excellent isolant et protègent la pulpe contre les chocs thermiques.
• Peut servir comme restauration individuelle ou comme ancrage de bridge.
III.B. Contre-indications
• Lorsque la dent est mince dans le sens vestibulo-linguale, la taille de l'épaulement
risque de provoquer la mortification pulpaire.
• Présence de troubles parodontaux.
IV Avantages et inconvénients
IV.A. Avantages
• La couronne céramo-métallique doit son succès au fait qu'elle remplie toutes les
impératifs pour une restauration dentaire réussite.
• La couronne céramo-métallique remplie les impératifs esthétiques les plus rigoureuses.
• Si son indication est respectée et si la dent a été correctement préparée, elle
représente une des meilleures restaurations pour le maintien de la vitalité pulpaire.
• La couronne céramo-métallique allie la solidarité, résistance et la précision de l'ajustage
d'un élément prothétique coulé à la qualité esthétique de la céramique.
• La porcelaine lorsqu'elle est correctement cuite, elle est la mieux respectée par les
tissus mous environnants.
• La couronne céramo-métallique aura une durée de vie plus grade que la couronne
Jacket car la cupule métallique donne à l'ensemble une résistance supérieure à celle du
matériau cosmétique utilisé seul.
• La céramique est bien tolérée par les tissus gingivaux a condition de faire un bon
glaçage.
IV.B. Inconvénients
• Fragilité du matériaux: la porcelaine cuite est friable et plus sujette à la fracture lorsque
l'épaisseur n'est pas respectée, cependant lorsque la céramique est placée de façon
correcte, elle est capable de supporter des forces considérables.
• La céramique nécessite un meulage important de toute la surface coronaire, la
réalisation de l'épaulement atteint 1.2 à 1.5mm se qui peut entraîner un risque de
mortification.
• La dureté du matériau cosmétique peut entraîner plus ou moins à long terme des
lésions parodontales de la dent supportant la couronne céramo-métallique ou des dents
antagonistes si l'occlusion n'est pas équilibrée.
• La dureté peut entraîner aussi l'usure des dents antagonistes car le matériau céramique
est plus dur et plus résistant que l'or et l'émail.
V Formes du contour des préparations
Qu'il s'agit de n'importe quel dent, la succession des différents temps opératoires est
pratiquement la même, seule varie la forme et la largeur de la limite cervicale, celle ci
sera située à un niveau gingival différent suivant la dent et selon la face de cette dent.
V.A. Préparation d'une incisive centrale supérieure pulpée devant recevoir une couronne
céramo-métallique
V.A.a. Préparation des épaulements

C'est une préparation a épaulement périphérique.
1 L'épaulement vestibulaire
Perpendiculaire au moignon, sera impérativement d'une largeur de 1 à 1.2mm, de façon
à ménager l'espace nécessaire à l'épaisseur de la cupule métallique et à la couche du
matériau utilisé.
2 Les épaulements proximaux
Large de 0.6 à 0.8mm rejoignent l'épaulement lingual supra-gingival d'une largeur de 1 à
2mm.
V.A.b. Taille de la face vestibulaire
La face vestibulaire est taillée selon deux plans, un cervical et un incisive pour éviter
toute lésion pulpaire et pour avoir une épaisseur égale du matériau prothétique au niveau
de cette face d'au moins un millimètre.
On commence par la réalisation de rainures d'orientation sur la face vestibulaire-cervicale
et vestibulaire-incisive (le bord incisif) avec une fraise diamantée à bout plat.
Ces rainures respectent les deux directions de la face vestibulaires.
Les unes sont parallèles a la moitié cervical et les autres a la moitié incisive, leur
profondeur est d'environ 1.2mm.
La réduction du bord incisive sur une hauteur de 2mm se fait avec la fraise diamantée
conique à bout plat parallèlement à sa direction initiale.
Une diminution insuffisante du bord incisive altère la translucidité de l'élément
prothétique, la mise de dépouille de la région incisive de la face vestibulaire se fait avec
la même fraise, la surface est aplanie à partir des rainures d'orientations.
On procède de façon analogue pour la partie gingivale avec aménagement de
l'épaulement cervical, la fraise est tenue parallèlement à l'axe de la dent et suit l'anneau
gingival sans l'abîmer.
L'épaulement est taillé a angle droit par rapport a la face vestibulaire.
La réduction vestibulaire s'étend jusqu'aux angles proximo-linguaux dépassant le point
de contact de 1mm en direction palatine où la largeur de l'épaulement sera de 0.6 à
0.8mm.
L'épaulement sera descendu à son niveau définitif sous-gingival de 5 à 6/10mm de
profondeur pour des raisons esthétiques.
On utilisera une fraise à épaulement de Scha نr à parois lisses et d'extrémités abrasives.
V.A.c. Taille de la face palatine et la face proximale
Se fait selon deux plans:
• Taille de la partie cingulaire à l'aide d'une fraise diamantée cylindrique à bout plat tenu
parallèlement à la partie cervicale de cette face, le tier cervical du moignon forme un
anneau cylindrique constituant la principale zone de rétention.
• La concavité palatine sera réduite en respectant l'anatomie dentaire avec une petite
roue diamantée jusqu'a obtenir un espace de 0.7mm avec l'antagoniste.
L'accès au faces proximales est obtenu avec une fraise diamantée fine et longue, la fraise
a congé diamanté accentue l'épaulement sur les faces linguales et proximales, les parois
axiales sont polis avec la fraise à finir.
Les angles incisifs sont adoucis avec la fraise flamme pour permettre un profil arrondi à
la cupule à leur niveau.
V.B. Préparation d'une dent cuspidée devant recevoir une couronne céramo-métallique

La préparation de la couronne céramo-métallique doit être faite en tenant compte de la
différence de réduction de la dent.
V.B.a. Taille de la face occlusale
Réduction uniforme de 2mm par rapport aux dents antagonistes. Cette face est taillée en
respectant la forme anatomique (pan vestibulaire et pan lingual). Si la face occlusale est
destinée à être recouverte de métal seul, la réduction sera de 1mm.
V.B.b. Taille de la face vestibulaire
La réduction doit aller jusqu'à la face proximale et dépasser le point de contact proximal,
elle sera réduite de 1 à 1.5mm.
La préparation comporte un épaulement vestibulo-proximal se raccordant au niveau des
faces proximales sous le point de contact avec un congé palatin moins mutilant.
V.B.c. Taille de la face proximale
Elles seront misent de dépouille avec une fraise diamantée fine.
V.B.d. Taille de la face palatine
Elle sera mise de dépouille, le chaufrein cervical palatin se raccorde aux chaufreins
proximaux.
Si la face proximale doit être recouverte de céramique, la limite cervicale sera un
épaulement.
V.B.e. Finition de la préparation
Arrondir tous les angles et arrêtes, régulariser l'épaulement avec un ciseau a émail et
vérifier son niveau sous gingival du côté vestibulaire.
V.B.f. Prise d'empreinte du moignon
Sera identique à celle pour la couronne coulée.
Empreinte unitaire à la bague de cuivre ou la Wash Tech.
Le but de la coulée de cette empreinte est d'obtenir un modèle positif unitaire (MPU)
La couronne céramo-métallique (suite)
VI Formes de contour des infrastructures
L'infrastructure est un facteur essentiel dans la couronne céramo-métallique, sa forme du
contour intervient dans la qualité du résultat final.
La forme du contour des infrastructures de la couronne céramo-métallique doit tenir
compte:
• De l'étendu des surfaces métalliques à recouvrir de porcelaine.
• Du volume de l'alliage sous jacent aux matériaux cosmétique.
• De la situation des contacts dento-dentaires.
• De la jonction métal-céramique.
VI.A. Alliages utilisés pour la restauration céramo-métallique
Peuvent se diviser en deux catégories: précieux et non-précieux.
L'or est le métal de base des alliages nobles, on lui adjoint du platine, du radium, du
palladium, qui sont des agents durcissants, du Fer, de l'étain qui provoquent l'apparition
d'oxyde susceptible de se lier chimiquement à la céramique.

Malgré des agents durcissants, les qualités métalliques des alliages précieux restent
faibles, nous avons été amener à utiliser autres alliages à base de Ni et Cr.
Les meilleures qualités mécaniques de ces alliages permettent de réduire l'épaisseur de
l'infrastructure métallique des couronnes céramo-métalliques.
La solidité de l'infrastructure métallique est fonction du métal utilisé, il doit être rigide, ne
doit pas se déformer ni durant l'élaboration de la construction, ni lorsqu'il est soumis au
forces occlusales.
Toute flexion de la cupule métallique provoque des contraintes dans les couches
cosmétiques pouvant entraîner la fracture de la céramique.
L'épaisseur du métal sera 3 à 4/10 de mm si la coque est réalisée en alliage précieux et
de 1 à 2/10ème de mm si elle est réalisée en alliage NiCr.
VI.B. Pour les dents antérieures
L'infrastructure métallique recouvre toute la préparation, la largeur du bandeau
métallique lingual est déterminée par l'impact des dents antagonistes qui devra se situer
soit sur le métal soit sur la céramique loin de la jonction des 2 matériaux.
L'épaulement vestibulaire ne sera pas recouvert de métal dans un but esthétique.
VI.C. Pour les dents cuspidées
Les contacts occlusaux doivent s'établir sur les surfaces métalliques à l'arcade maxillaire,
la céramique intéresse la face et les pointes cuspidiennes vestibulaires et le 1/3 du
versant interne des cuspides guides.
En général, la face occlusale des cuspides céramo-métallique destinées aux dents
mandibulaires devrait être métalliques.
Pour la première prémolaire, le recouvrement cosmétique peut être plus important et
s'étendre sur la moitié mésiale de la surface occlusale, si les rapports occlusaux le
permettent.
Par contre, les faces proximales des dents cuspidées sont métalliques.
VI.D. Mode opératoire et protocole de cuisson de la céramique sur l'infrastructure
métallique
VI.D.a. Maquette en cire de l'infrastructure
Dans un premier temps, la maquette en cire est conçue aux formes exactes de la
reconstitution, puis les surfaces à reconstruire du matériau sont réduites.
Seule cette façon de procéder permet d'avoir la continuité entre l'alliage et la porcelaine
sur les faces proximales et linguales.
La cire est d'abord appliquée sur le MPU couvert d'une couche de séparateur, puis
l'ensemble est reporté sur le modèle de travail, les faces axiales et les points de contacts
proximaux sont modelés et les contacts dento-dentaires recherchés.
Si la maquette intéresse une dent antérieure, la hauteur du bord incisif est diminuée de
1.5mm.
Ensuite la cire est retirée avec un scalpel pour parfaire l'adaptation des bords avec un
brunissoir chauffé.
Avec un compas, on vérifie l'épaisseur de cire qui doit être de 0.4 à 0.5mm.
Après finitions, faire une coulée classique.
Un essai clinique de la cupule permet de vérifier l'adaptation des bords, de procéder aux
retouches et à l'ajustement occlusales.
VI.D.b. elaboration de la porcelaine

Les poudres de porcelaine dentaire se composent de Silis, alumine alcalin et foudon.
Pour cette porcelaine-émail dentaire, les qualités retenues sont les suivantes:
• Adhérence au métal sur lequel on le fond.
• Résistance aux agents physiques et chimiques du milieu buccal.
• Sa tolérance parfaite pour les tissus mous.
• Aptitude à produire fidèlement l'aspect de la dent naturelle.
• Résistance aux contraintes mécaniques augmentée et complexes de l'appareil
manducation.
• Manipulation simple et compatible avec les techniques et le matériel.
• Prix le plus bas possible.
• Choix de la teinte
La satisfaction du patient ne peut être obtenue que si l'opérateur a pris en compte les
états des surfaces et la forme des dents, pour cela, on utilise un teinter préconisé par le
fabriquant de la céramique, la teinte doit être choisie avant la préparation.
Il faut supprimer toutes les interférences avec le choix de la teinte (lumière...)
Il faut nettoyer et polir les dents de référence, le choix doit être effectué à la lumière du
jour et rapidement afin d'éviter toute fatigue visuelle.
Identifier la teinte de la partie cervicale puis de la partie occlusale et la translucidité du
bord incisif.
VI.D.c. Préparation de la cupule métallique
L'infrastructure est décapée pendant 20 minutes par une solution d'acide-fluor-hydrique à
52% contenu dans un bac de nettoyage aux ultrasons, puis elle est rincée à l'eau distillée
bouillante pendant 10 minutes dans un bac aux ultrasons.
ةviter ensuite le contact avec les mains.
VI.D.d. Cuisson de la céramique au four électrique
1 elaboration de la couche d'opaque
L'élaboration de l'élément cosmétique débute par l'élaboration d'une couche d'opaque
dentaire, le but étant de masquer le métal, elle assure aussi la liaison entre l'élément
cosmétique et l'infrastructure.
Elle est réalisée en mélangeant de la poudre avec de l'eau distillée en consistance fluide.
Elle est mise en place avec un pinceau lorsque l'épaisseur atteint 0.5mm, l'armature est
introduite dans le four à 600° puis portée rapidement a 980° sous vide se qui va bloquer
l'oxydation.
Ensuite application d'une 2ème couche d'opaque de consistance crémeuse avec le
pinceau.
On procède à la cuisson sous vide de 650 à 980° puis la pièce est sortie du four et
refroidie à la température ambiante.
2 Cuisson de la dentine et de l'émail
La pâte de porcelaine dentine est préparée de façon analogue, elle est appliquée sur
l'opaque avec un pinceau, les pâtes colorées en rose pour la dentine et en bleu pour
l'émail, ceci pour pouvoir contrôler la répartition des couches, ces couleurs disparaissent

pendant la cuisson, la condensation se fait par vibration à l'aide d'ultrasons.
Après condensation, la céramique dentine est sculpté en tenant compte de la rétraction
du volume pendant la cuisson et la morphologie de la dent, ensuite un séchage est
réalisé à l'entrée du four pendant 3 minutes.
3 Cuisson sous vide par température préconisée par le fabriquant (950 à 1010°)
Après cuisson de 7 dentines, une autre couche d'émail est appliquée de la même façon
en contrôlant la sculpture de la dent et en tenant compte de l'occlusion.
4 Dégrossissage et ajustage de la couronne
Il s'agit de la suppression de l'excès de porcelaine et platine autour de la région cervicale
avec une meulette.
Si le point est présent, la couronne peut être utilisée sur la dent préparée pour vérifier
son ajustage, sa forme, ses points de contacts et son occlusion.
Quand les impératifs de forme et occlusales sont satisfaisants, la couronne mise au four
pour le glaçage final qui est le temps final de l'élaboration de la couronne céramométallique
acquis un aspect brillant.
VII Scellement de la couronne céramo-métallique
La couronne est à nouveau mise en place sur la dent et essayée pour son ajustage
définitif, al dent et la couronne seront soigneusement séchées.
La couronne céramo-métallique est scellée provisoirement avec un ciment a base de ZnO
pendant une semaine puis définitivement avec un ciment à l'oxyde phosphate de zinc.
Pour aider à l'enlèvement d'excès de ciment de surface externe après scellement de la
couronne, imbiber une boulette de coton avec une huile très fine et hybrifier les surfaces
externes vérifiées.
Juste avant le départ du patient, appliquer avec des massages légers un astringent faible
sur la gencive.
La couronne à incrustation vestibulaire
I Définition
C'est la couronne a recouvrement total portant sur sa face vestibulaire un élément
esthétique en porcelaine ou en résine à des fins esthétiques.
L'élément cosmétique est un masque élaboré par cuisson de poudre de porcelaine dans la
logette ménagé sur la face vestibulaire de la structure métallique coulée.
II Avantages
• La couronne à incrustation vestibulaire rempli les impératifs mécaniques tout en
préservant l'intégrité de la dent et la vitalité de la dent préparée (robustesse et
rétentivité)
• La couronne à incrustation vestibulaire à la solidité d’une couronne a recouvrement
métallique et permet de rétablir l'esthétique.
• Elle peut être réalisé avec le matériau de notre choix, précieux ou non.
• Elle satisfait la plupart des patients.

• Bien ajustée ; elle est bien tolérée par la gencive.
• Elle est peu coûteuse pour une restauration esthétique.
III Inconvénients de la CIV en résine
• Absence d'adhérence de la résine au métal sous jacent: risque de descellement des
facettes.
• Vieillissement de la résine et sa coloration par infiltration.
• Usure rapide sous l'influence du brossage ou des crochets d'une prothèse partielle
adjointe.
IV Indications et utilisations
• Toute reconstitution prothétique unitaire ou plurale des dents antérieures supérieures
et inférieures et sur les prémolaires.
• Dentes vivantes cariées après traitement endodontiques.
• Des fractures quand la fracture n'est pas importante.
• Sur dent pulpée qui a chargé de teinte.
• Sert d'encrage de pont.
• Support d'attachement.
V Contre indications
• En cas de lésions apicales non traités.
• En cas de parodontolyses non stabilisées.
• En cas de fractures sous-gingivales.
• Sur dent dévitalisée et fortement délabrés.
• Mobilité importante.
• Dents jeunes à pulpe volumineuse car la mutilation est importante.
• Lors de la création de l'épaulement vestibulaire.
VI Préparation de la dent
Nous avons quelques critères à respecter permettront de contrôler si le meulage de la
dent est correct et si la préparation est capable de recevoir une couronne solide,
esthétique et fidèle a la forme originale de la dent.
En divers endroits de la surface a meuler, on pratique des masques a la fraise diamantée
a la profondeur voulu (quelques mm) puis ou diminuer la surface entière guidée par ces
points de repère.
VI.A. Face vestibulaire sur incisive centrale supérieure
Préparation des rainures de référence vestibulaires sur la partie incisive et cervicale:
ponts réalisées avec une fraise diamantée conique à bout plat, la face vestibulaire de
l'incisive est réduite selon deux plans, un cervical et un incisif pour éviter toute lésion
pulpaire et pour avoir une épaisseur égale du matériau prothétique sur cette face.
Réduction de la partie incisive de la face vestibulaire en éliminant les pans d'émail
restantes entre les différentes rainures de référence.
Réduction de la partie cervicale vestibulaire et aménagement de l'épaulement
vestibulaire et des méplats proximaux: fraise diamantée conique à bout plat est tenue
parallèlement au plan cervico-vestibulaire et suit l'anneau gingival sans l'abîmer,
l'épaulement est taillée à angle droit par rapport a la face vestibulaire et se prolonge sur
les faces proximales au delà des points de contact pour se terminer en chaufrein sur la
face palatine, cet épaulement est d'abord taillé à un niveau juxta-gingival puis descendu
à son niveau définitif sous gingival de 5 à 6/10 de mm de profondeur pour des raisons

esthétiques.
Finition de l'épaulement: fraise à épaulement de choix à parois lisses et a extrémité
abrasive.
VI.B. Face palatine
VI.B.a. Réduction de la face cingulaire
Fraise diamantée a bout arrondis, le chaufrein est taillé d'emblée a son niveau définitif.
La fraise est tenue parallèlement à la partie cervicale de cette face, le chaufrein s'étend
des faces proximales jusqu'a rencontrer l'épaulement, le 1/3 cervical du moignon forme
un anneaux cylindrique qui constitue la principale zone de rétention de la CIV au niveau
des incisives et canines.
VI.B.b. Réduction de la concavité postérieure
L’épaisseur à réduire dépend des rapports occlusaux avec les dents antagonistes, il faut
mélanger un espace suffisant pour l'épaisseur du métal (2mm)
VI.B.c. Taille du bord libre
ہ la fin de la taille, le bord libre incisif doit être plat et incliné en direction palatine pour
les dents supérieure et en direction vestibulaire pour les dents inférieures.
Dans le cas d'une canine, il faut respecter les deux pans de la pointe cuspidienne.
VII Finitions, contrôle et polissage de la préparation
Il faut arrondir tous les angles et arrêtes.
Vérifier que la face vestibulaire est en retrait par rapport aux dents voisines.
Régulariser l'épaulement à l'aide d'un ciseau à émail et vérifier son niveau vestibulaire
sous-gingival.
Faire le polissage comme pour la couronne coulée.
Avant de libérer le patient, il faut protéger la préparation avec une coiffe provisoire pour
rétablir l'esthétique et la fonction.
LA COURONNE DE JACKET (clinique)
I-DEFINITION
La couronne jacket est une couronne à recouvrement total de la partie coronaire d'une
dent donnant à la dent déficiente un aspect naturel, c'est une restauration unitaire
réalisée sur les dents antérieures pulpées et dépulpées.
• La couronne jacket peut être en résine, qui est un mélange de poudre de
polymètacrylate de méthyle et de liquide qui est de l'acétone cyanhydrique cuite en
moufle.
• La couronne jacket peut être en thermorésine cuite en étuve sous-vide.
• La couronne jacket peut être en céramique, la poudre contient du feldspath du quartz
et du kaolin mouillée par de l'eau distillée cuite dans un four à céramique.
II -AVANTAGES ET INCONVENIENTS
II.A. AVANTAGES

II.A.a. DE LA COURONNE JACKET EN CERAMIQUE (PORCELAINE)
• Remplit les impératifs esthétiques les plus rigoureux car il y a présence de matériau
cosmétique.
• Peut se placer sur les dents pulpées et dépulpées, correctement préparée, elle
représente une des meilleures restaurations pour le maintien de la vitalité pulpaire.
• La porcelaine bien cuite est bien tolérée par les tissus mous environnants.
• Conservation parfaite de la teinte et de la forme, elle se rapproche par sa translucidité
et sa teinte de la dent naturelle et ne subit aucun changement en bouche.
II.A.b. DE LA COURONNE JACKET EN RESINE
• Cliniquement, les restaurations en résine ont prouvé leurs biocompatibilités si la dent a
été convenablement préparée.
• La résine acrylique à une plus grande élasticité que la porcelaine, elle peut se mettre
sous de faibles épaisseurs, absorbe les chocs.
• La taille va être minime et moins mutilante.
II.B. INCONVENIENTS
II.B.a. DE LA COURONNE JACKET EN PORCELAINE
• La porcelaine est un matériau fragile.
• La porcelaine cuite est friable et plus sujette à la fracture sous de faibles épaisseurs.
• Lorsque la couronne jacket est entièrement en porcelaine, elle est peu résistante, on
utilise le plus fréquemment de la céramique renforcée par de l'alumine qui la rend plus
résistante.
II.B.b. DE LA COURONNE JACKET EN RESINE
• La résine devient poreuse si elle n'est pas bien manipulée.
• Si la restauration est soumise à une pression continue, elle se déforme, ce qui entraîne
une perte des contours et des zones de contacts proximaux.
• Abrasion rapide du matériau.
• À la longue, il y a infiltration sous la résine, ce qui provoquera un changement de
forme.
III-INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS
Avant de poser l'indication d'une coiffe en céramique, il faut prendre en considération la
situation de la dent sur l'arcade, sa morphologie et ses rapports dento-dentaires.
III.A. INDICATIONS
• Indiquée lorsque les impératifs esthétiques priment.
• Sur les dents antérieures supérieures et inférieures pulpées ou dépulpées ayant subi
une décoloration consécutive à une mortification ou dévitalisation.
• Sur dents atteintes d'une importante carie proximale ou du collet apparent et dont le
traitement endodontique a échoué.
• Sur dents fracturées sans mise à nu de la pulpe.
• Sur dents inesthétiques (dysplasies ou dystrophies)
• Surtout indiquée chez les patients âgés car elle exige une taille importante et la
chambre pulpaire doit être alors réduite (dans le cas de couronne jacket en porcelaine)
• La couronne jacket en résine est indiquée pour les jeunes patients dont la chambre
pulpaire est large et chez les patients ayant une occlusion très serrée.

III.B. CONTRE INDICATIONS
• Quand les dents sont trop minces dans le sens vestibulo-lingual car l'épaulement
périphérique fragilise la dent.
• Dans le cas d'une couronne clinique courte, car une fois la taille terminée, la
préparation sera peu rétentive.
• Dans le cas d'une occlusion en bout à bout en raison de l'importance des efforts sur les
dents antérieures.
• La couronne jacket en porcelaine doit être évitée dans le cas d'une occlusion trop basse
(supraclusion)
• En aucun cas, la couronne jacket ne peut servir d'encrage au niveau d'un bridge.
IV-TAILLE DE LA COURONNE JACKET
Un examen clinique minutieux est indispensable avant de poser l'indication d'une
couronne jacket.
IV.A. TAILLE DE LA FACE VESTIBULAIRE
On utilise une fraise cylindrique diamantée, légèrement tronconique montée sur turbine.
Comme pour la couronne céramo-métallique, des rainures d'orientation sont creusées sur
la face vestibulaire selon deux directions: une cervicale et une incisive pour jouer avec
l'importance de la réduction de la face vestibulaire:
Trois rainures profondes de 1mm seront parallèles au 1/3 cervical.
Deux rainures profondes de 2mm seront parallèles aux deux tiers incisifs.
La face vestibulaire de la préparation doit présenter ces deux orientations afin de
permettre une épaisseur du matériau compatible avec un bon résultat esthétique et sans
faire courir de risque de lésion pulpaire.
On régularise la surface de la moitié incisive en supprimant la substance dentaire
restante entre les rainures, la réduction sera d'environ 2mm.
La réduction d'un mm de la partie cervicale sera faite de la même manière avec une
fraise diamantée à bout plat.
L'extrémité de la fraise diamantée trace la limite cervicale en forme d'épaulement.
La largeur de l'épaulement est d'un mm, il sera sous-gingival et perpendiculaire à l'axe
de la dent.
À la fin de la taille, si l'on regarde tangentiellement la préparation, la face vestibulaire de
la dent réduite doit s'inscrire en retrait dans le profil des dents adjacentes prises comme
références
IV.B. REDUCTION DES FACES PROXIMALES ET CREATION DES EPAULEMENTS
PROXIMAUX :
On utilise une fraise diamantée longue et fine, on supprime les points de contact et les
bombés proximaux, en plaçant la fraise au niveau de la limite émail dentine et
parallèlement à l'axe de la dent.
On crée les épaulements proximaux dans le prolongement de l'épaulement vestibulaire,
les faces mésiale et distale sont rendues de dépouille et convergentes vers le bord libre.
IV.C. TAILLE DE LA FACE PALATINE
IV.C.a. CREATION DE L'EPAULEMENT PALATIN
Réalisé à l'aide de la fraise diamantée déjà utilisée pour la réduction de la face

vestibulaire, il est taillé d'emblée à son niveau définitif en tenant la fraise parallèle au 1/3
cervical de la dent.
Cet épaulement, large de 0.8 à 1mm est étendu autour des angles linguo-proximaux
l'unissant avec les autres épaulements ainsi le 1/3 cervical de la préparation forme un
anneau cylindrique et constitue la principale zone de rétention de la future couronne
jacket.
IV.C.b. REDUCTION DE LA CONCAVITE PALATINE
Se fait à l'aide d'une fraise diamantée par des mouvements de va et vient mésiodistaux.
L'épaisseur réduite dépend des rapports d'occlusion existants entre la dent préparée et
les dents antagonistes.
Celle ci doit être suffisante, cette zone aura une forme concave dans le sens horizontal et
vertical.
IV.C.C. REDUCTION du bord incisif
Toujours réalisée après taille des faces vestibulaire et palatine, sera de 1.5 à 2mm.
À la fin de la préparation, le bord incisif doit être biseauté obliquement, de bas en haut
en direction palatine pour les dents supérieures et du côté vestibulaire pour les dents
inférieures.
IV.D. CONTROLE DE LA PREPARATION
S'assurer que la réduction du moignon soit suffisante pour répondre aux exigences
esthétiques et mécaniques de la couronne jacket.
Le moignon doit être de dépouille et parallèle au grand axe de la dent.
Epaulement bien situé et continu.
Vérifier les rapports d'occlusion: espace-libre suffisant entre le bord occlusal de la
préparation et le bord incisif des dents antagonistes dans toutes les positions d'occlusion.
Les angles de raccordement entre les différentes faces sont arrondis.
IV.E. FINITION DE LA PREPARATION
Se fait avec des petites vitesses:
IV.E.a. FINITION DE L'EPAULEMENT
Pour régulariser les surfaces de l'épaulement, on utilise les limes de Bastion et des
ciseaux à émail, il doit y avoir des continuités entre les différents épaulements.
L'épaulement ne doit présenter la moindre irrégularité.
De profil, l'angle de raccordement avec le moignon doit être a angle droit.
IV.E.b. FINITION DU MOIGNON
Tous les angles vifs seront adoucies et arrondis, finir les différentes faces et les angles de
raccordement avec l'instrument approprié.
Le moignon est poli pour obtenir une empreinte plus fine de la préparation.
IV.F. PRISE D'EMPREINTE
Cette dernière étape sera identique à celle des autres coiffes.
IV.G. FIN.
Envoyer l'empreinte au laboratoire, adjoindre la teinte de la céramique ou de la résine
choisie, il faut protéger le moignon en passant le vernis approprié et en mettant en place,
un coiffe provisoire qui va maintenir l'occlusion et protéger le moignon contre les
agressions chimiques et thermiques.

Elle va soutenir la gencive marginale et éviter qu'elle ne prolifère.
Le ciment utilisé aura une action sédative sur la plaie dentinaire.
LA COURONNE DE JACKET (laboratoire)
I -INTRODUCTION
La coulée de l'empreinte se fait de la même manière.
Le but de cette coulée est d'obtenir un MPU ou DIe amovible dans l'ensemble du métal.
II -ÉLABORATION DE LA COURONNE JACKET EN PORCELAINE
II.A. PORCELAINE
Se présente sous forme de poudre mélangée à l'eau distillé, elle constitue une pâte, qui
après avoir été façonné à la forme de la dent à restaurer sera cuite au four.
Ces opérations nécessitent un support qui doit reproduire fidèlement le moignon, ce sera
une feuille métallique (matrice)
II.B. ÉTAPES DE LA CONFECTION
II.B.a. CONFECTION DE LA MATRICE DE PLATINE SUR LE DIE
Destiner à supporter la porcelaine au cours de la cuisson.
1-Qualité de ce métal
• Doit êtr laminé en feuilles minces de 2/10 mm.
• Ne pas s'oxyder pendant la cuisson.
• Ne pas contracter la liaison avec la céramique.
• Avoir un point de fusion supérieur à celui de la céramique.
C'est le platine qui sera le plus souvent employé, son point de fusion est de 1700°.
2-Confection de la matrice proprement dite
La feuille de platine est appliquée étroitement sur le MPU, l'affrontement des deux
portions va s'effectuer sur les faces proximales.
Supprimer les excès de platine en ménageant une surface suffisante pour former les plis
de fermeture au moyen de plis Ferbnantier.
La matrice est ensuite brunie à l'aide du brunissoir, le passage au four de 1700°,
débarrasser la matrice de toutes les impuretés organiques et provoquer un recuit du
platine.
II.B.b. APPLICATION ET CUISSON DE LA COUCHE OPAQUE
Elle joue un rôle de masque en présence d'un moignon décoloré ou reconstitué, si la dent
est vivante, son usage est moins systématique.
La matrice en place sur le DIE, la poudre de porcelaine opaque mélangée avec de l'eau

distillée forme une pâte crémeuse.
Cette pâte est portée et étalée sur la matrice avec pinceau en mince couche.
La pâte est condensée par vibration, se qui provoque l'étalement de la pâte, l'élimination
des bulles d'air et amener l'excès d'eau en surface.
Éponger cet excès d’eau avec papier absorbant.
Après modelage, la porcelaine opaque est lissée au pinceau.
La matrice est ensuite dégagé du Die, et mise à sécher dans un four à céramique sous
vide à une température de 1120°.
II.B.c. ÉLABORATION DE LA SUPRA-STRUCTURE
1-Première cuisson
La matrice supportant la porcelaine opaque est replacé sur le MPU, le Die est replacée sur
le modèle et les dents adjacentes sont vernies.
La porcelaine dentine est appliquée par dessus la couche opaque: deux couleurs ont été
choisis, pâte rose pour la dentine et pâte bleu pour l'émail, ces couleurs permettent au
céramistes de contrôler la répartition des couches.
Par des rapports successifs, le céramiste construit une dent uniquement en porcelaine
dentine.
Le volume est augmenté dans le sens vestibulo-lingual, le bord libre sera situé au même
niveau que la dent homologue.
Au niveau du bord libre, on découpe la porcelaine dentine ___ pour pouvoir ajouter
ultérieurement de la porcelaine émail qui va compléter la construction.
Tous les contours sont modérément exagérés en prévision du retrait qui accompagne la
cuisson.
Les bords mésial et distal débordent légèrement.
La surface de la couronne-jacket est lissée avec un pinceau
Pour un bord libre très translucide, on creuse celui-ci du côté lingual et comble la
gouttière obtenue avec porcelaine transparente.
Le DIE supportant la jacket est dégagé du modèle et les faces proximales sont
retouchées.
La couronne-jacket sur son support est mise à sécher.
2 Deuxième cuisson
Après la première cuisson, le volume de la masse est diminué, sa forme est imparfaite,
elle est remise sur le MPU, on procède à d'autres apports de porcelaine pour effectuer les
corrections nécessaires puis la deuxième cuisson est effectuée.
À ce stade, la couronne-jacket peut être essayée afin d'apprécier en bouche sa forme et
sa teinte.
L'opérateur peut procédé à des retouches, à savoir: sculpture des détails, les surfaces
sont adoucit à l'aide de meulette...
II.B.d.GLAÇAGE
C'est le temps final de l'élaboration par lequel la Jacket obtient en surface un aspect
brillant. La glaçure est mélangée avec un liquide spécial fournit par le fabriquant de la
glycérine puis elle est étalée.
La couronne est mise à sécher à l'entrée du four ensuite introduite pour la cuisson.

II.B.e. ENLEVEMENT DE LA MATRICE PALATINE
La couronne-jacket est trempée dans l'alcool ou l'eau chaude ce qui diminue l'adhérence
du plâtre à la porcelaine.
Avec des présels fines, les bords sont détachés puis par des mouvements de torsion et
traction, la matrice est étirée.
Des petits fragment de platine peuvent demeurir, on les enlève avec des instruments
fins.
L'adaptation de la couronne-jacket sur le DIE est contrôlée.
II.B.f. SCELLEMENT DE LA COURONNE
Une fois la platine enlevée, la couronne doit être mise en place sur le moignon et essayée
pour ajustage définitif.
Teinte du ciment ayant été choisis _____.
On charge la jacket de ciment et on scelle.
Après prise du ciment, supprimer les excès de toutes les régions cervicales.
Les relations fonctionnelles sont a nouveau vérifiées.
III ÉLABORATION DE LA COURONNE-JACKET EN RESINE
Quelque soit la résine (thermo ou auto), la préparation se fait de la même façon, seul le
mode de cuisson changera.
III.A. TECHNIQUE DE PREPARATION
Sur le MPU, la couronne-jacket est sculpté en cire bleue à Inlays redonnant à la dent sa
morphologie définitive en tenant compte des dents adjacentes pour les contacts
proximales et des dents antagonistes pour l'occlusion.
La cire est finie au niveau de la limite cervicale où il doit y avoir une bonne adaptation.
III.B. MISE EN MOUFLE
Comme pour la couronne coulée, après ébouillantage, la cire bleue est éliminée, le plâtre
du moufle est verni à chaud.
La poudre de la résine sera choisie en fonction de la teinte de la dent.
La résine sera préparée, bourrée dans le moufle, puis pressée.
La polymérisation sera différente:
• Pour la résine polymétacrylate, la cuisson se fera dans l'eau en augmentant la
température progressivement.
• Pour la thermo., elle se fera dans la cocotte.
III.C. ESSAYAGE
La couronne-jacket est dégrossit et polie, l'essayage en bouche se fera minutieusement,
contrôler l'occlusion.
III.D. SCELLEMENT EN BOUCHE
LA COURONNE RICHMOND (part1)
I-DEFINITION
La couronne à tenon radiculaire appartient à la famille des couronnes de substitution.

C'est une couronne prothétique qui consiste à remplacer entièrement la partie coronaire
d'une dent, généralement très délabrée, en prenant appui sur un tenon radiculaire. Donc
c’est une restauration corono-radiculaire.
Une petite chape métallique entière ou partielle entoure le plateau cervical dentaire et
elle est réunie au tenon radiculaire.
Cette Chape ou collerette métallique sert d'élément de rétention secondaire et s'oppose
aux mouvements de rotation et de bascule.
Le tenon radiculaire et la chape cervicale constituent l'infrastructure de la couronne
Richmond.
Sur cette infrastructure, on construit la couronne qui comprend un support métallique et
un revêtement esthétique, c'est la suprastructure.
II-INDICATIONS
Les principales indications sont:
-Délabrement de la couronne par carie
-Fractures coronaires importantes
-Changement de teinte après dévitalisation ou mortification.
-Dysplasie très avancée au sein d’une occlusion serrée (impossibilité de réaliser une
couronne de revêtements complète)
-Dans le cas d’une dent mince chez un broximane
-lorsque la couronne de Richmond est bien conçue et bien ajustée, elle constitue une
restauration de très grande résistance ; c’est la raison pour la quelle on l’utilise dans les
restaurations unitaire et comme pilier de bridge surtout dans la région antérieure.
III-CONTRE-INDICATIONS
Intéresse la racine et l'espace périapical, donc la Richmond est contre indiquée en cas
de :
• Racines courtes, racines très coudées
• Fractures radiculaires
• Rhisalyses
• Perforations radiculaires
• Lésions apicales et péri-apicales non stabilisées (granulomes, kystes, desmodontites)
• Mobilité importante (parodontolyse)
IV-EXAMEN CLINIQUE ET RADIOGRAPHIQUE
A.EXAMEN CLINIQUE
Systématique et minutieux, il permet d'apprécier:
-La position de la dent ou de la partie coronaire restante sur l'arcade.
-Son épaisseur dans le sens vestibulo-lingual.
-Ses rapports proximaux.
-Son articulé (normal, bout à bout, inversé)
-Sa mobilité éventuelle.
-À l'examen gingival, noter la coloration de la gencive, son degré de rétraction, la
présence d'une gingivite marginale ou de poches parodontales.
-L’exploration du sillon gingivo-dentaire cervical permettant de noter le bombé de la
dent, la présence de tartre ou de poches parodontales.
Aucune restauration ne sera entreprise avant le traitement et la stabilisation des lésions
existantes.

B.EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
Une radiographie rétro-alvéolaire est obligatoire car elle permet de nous renseigner sur:
• L'intégrité de l'espace péri-apical.
• Sur la qualité de l'obturation canalaire.
• Sur la largeur, la forme, le diamètre, la courbure de la racine.
• Une éventuelle atrophie alvéolaire, des réactions cémentaires, des rhisalyses.
V-SOINS PREPROTHETIQUES
A.TRAITEMENT RADICULAIRE (CANALAIRE)
La racine étant le point d'appui principal de la Richmond, elle doit être traitée d'une
manière satisfaisante, stérilisation et obturation jusqu'à l'apex.
Les canaux radiculaires incomplètement traités seront repris (stérilisation et obturation
jusqu'à l'apex et tout cela sous contrôle radiologique)
Les lésions apicales (fistules, granulomes) seront traités et satbilisées.
B.LES SOINS GINGIVAUX
La qualité de la sertissure gingivale est très importante, les soins gingivaux habituels
(détartrage ou un curetage gingival) si nécessaire seront faits.
VI-ÉTAPES CLINIQUES DE LA PREPARATION
A.REDUCTION CORONAIRE
*Instrumentations :
-Pointes diamantées cylindriques ou cylindro-conique montées sur turbines ;
-Meulettes diamantées ;
-Disques diamantés.
a.PREMIERE PHASE: REDUCTION DE LA HAUTEUR CORONAIRE
1-Lorsque la dent naturelle est entière avec une petite meulette diamantée, la réduction
s’opère du bord libre jusqu’à 1 à 2mm au dessus du rebord gingival.
2-La réduction peut s’effectuer avec un disque diamanté. On coupe la couronne
dentinaire en partant l’extrémité mésiale du bord libre jusqu’à la partie distale (proximale
opposée) à 1mm du rebord gingival. Ce qui reste de la couronne est ensuite réduit avec
une meulette diamentée.
3-On peut réduire la couronne à l’aide de la turbine ; la réduction commencera par le
bord libre à l’aide d’une ……………………………….. en faisant des mouvements de va et vient
du bord mésial au bord distal.
b.DEUXIEME PHASE: TAILLE DU PLATEAU CERVICAL
Avec une petite pointe diamantée, on réduit le plateau de telle sorte que celui-ci sort
perpendiculairement à l’axe de la dent.
c.TROISIEME PHASE : TAILLE DE LA FACE PALATINE
Il faut avoir une face palatine de dépouille, la réduction se fera avec une pointe

diamantée orientée parallèlement à l'axe du canal radiculaire.
d.QUATRIEME PHRASE: TAILLE DU PAN VESTIBULAIRE
En partant d'une ligne mésio-distale passant par le centre du canal radiculaire, on taille la
partie vestibulaire en pente douce vers le rebord gingival, jusqu'à un niveau sous-gingival
0.5mm à peu près (taille en bec de flûte)
e.CINQUIEME PHASE: POLISSAGE DE LA PREPARATION
À l'aide de meulette en caoutchouc.
B.ALESAGE DU CANAL
L'élargissement du canal peut se faire:
• Soit à l'aide d'instruments manuels (Broches ou râpes)
• Soit à l'aide d'instruments rotatifs (forets)
• Les deux méthodes sont le plus fréquemment combinées
a.OBTURATION RECENTE
Si l'obturation canalaire est récente et si on a placé un cône de gutta, il suffit de retirer le
cône puis d'aléser avec les broches de Kerr ou râpes n° 5 et n° 6
jusqu'au 2/3 du canal (le contrôle radiographique est nécessaire)
Le 1/3 apical doit être hermétique (pour éviter la dissolution du matériau d'obturation)
b.OBTURATION ANCIENNE
Si l'obturation canalaire a été faite sans cône de gutta ; on recherche d'abord une zone
de moindre résistance et à l'aide d'une sonde droite, on retire ce qui se situe à l'entrée
du canal à l’aide d’une fraise boule (c’est une méthode lente mais sure). On commence
ensuite un alésage manuel progressif avec une broche de Kerr ou une râpe tout en
contrôlant visuellement la quantité de ce qui est retiré et qui doit être un produit
d'obturation.
On peut également désobturer avec une fraise boule après avoir bien situé l'entrée
canalaire et en contrôlant toujours le matériau retiré.
Pour vérifier si on a suffisamment désobturé, une broche de Kerr est mise dans le canal
(la rondelle en caoutchouc située sur le mandrin) le stop est glissé jusqu'à l'entrée
canalaire
La broche est retirée et mise sur la radiographie pour vérifier l'importance de la
désobturation.
Après cela, on élargit le canal avec des instruments rotatifs et des forêts (instruments
tranchants), l'élargissement manuel préalable va servir de guide naturel au forêt.
On préfère les forêts à pointe mousse non tranchante et aux bords latéraux tranchants, il
existe des boites avec des fôrets de différents diamètres ainsi que des tenons
préfabriqués.
On élargira donc le canal suivant le tenon choisi et suivant le diamètre de la racine.
En règle générale:
• l'alésage doit se faire sur les 2/3 de la hauteur de la racine.
• La longueur du tenon radiculaire doit être au moins égale à la hauteur de la couronne à
reconstituer.
• La largeur du canal alésé doit être égale au 1/3 du diamètre mésiodistal de la racine.
Ceci pour permettre une rétention maximale et une répartition optimale des contraintes
que subira la Richmond.

C.TAILLE DE L'AVANT TROU
Lorsque l'alésage est terminé, on pratique un moyen de rétention secondaire en
élargissant l'entrée du canal radiculaire en entonnoir à l'aide de fraise fissure.
On peut même créer une encoche en V sur la paroi vestibulaire afin de stabiliser le tenon
radiculaire (pas de mouvements de rotation)
Cet avant trou constitue également un renforcement de la qualité de la liaison mécanique
entre tenon radiculaire et chape métallique.
LA COURONNE RICHMOND (part2)
VII-PRISE D'EMPREINTE
Il s'agit de prendre d'abord l'empreinte du logement radiculaire pour recevoir le tenon
radiculaire ; puis de prendre l'empreinte de situation de toute l'arcade qui comporte le
moignon et enfin l'empreinte de l'arcade antagoniste.
A.EMPREINTE DU CANAL
Le canal doit être nettoyé à l'aide d'alcool puis asséché, lubrifiez le avec la vaseline, le
matériau utilisé pour la prise d'empreinte du logement canalaire est soit de la cire bleue
à Inlay, soit des élastomères type silicone.
A.1. À L'AIDE DE LA CIRE BLEUE A INLAY
Dans le cas de la cire bleue à Inlay, on fait couler la cire autour d'une broche de Kerr fine
ou d'un tire-nerf enrobé de quelques fibres de coton et on prend l'empreinte du canal.
L'empreinte obtenue doit être lisse et nette, dans le cas contraire, on corrige l'alésage et
on reprend l'empreinte.
A.2. À L'AIDE DE SILICONE
Dans le cas de silicone à basse viscosité (méthode moderne), le silicone choisie doit être
de consistance fluide, il est injecté dans le canal à l'aide d'une seringue (méthode par
injection)
On introduit ensuite dans le canal un tuteur en matière plastique pour soutenir le
matériau à empreinte avant que ce dernier ne durcisse.
A.3. EMPREINTE AUX ELASTOMERES DE SYNTHESE
On prend une empreinte du logement canalaire à l'aide d'un élastomère fluide par
injection, puis on prend une empreinte de situation de toute l'arcade intéressée aux
élastomères lourds (haute viscosité ex: Optosil)
Cette dernière sera rebasée avec une couche de matériau de basse viscosité au niveau
du moignon.*
A.4.UTILISATION DE TENONS PREFABRIQUES
Ces tenons ajustés en métal doivent correspondre à la longueur et la largeur de la
logette canalaire.
Ils sont calibrés avec l'instrument d'alésage rotatif (le forêt)
Ces tenons existent dans le commerce sous diverses formes.
Les plus rétentifs et les moins traumatisants sont les tenons cylindro-coniques.

B.EMPREINTE DU MOIGNON
Empreinte à la bague de cuivre ajustée sur la partie cervicale permet de prendre
l’empreinte du moignon soit à la pâte thermoplastique soit à l’aide d’un silicone.
Rarement utilisée depuis l'apparition des nouveaux matériaux de grande précision
Le tenon ou l'empreinte du logement canalaire est placée dans le canal, la bague chargée
du matériau à empreinte est placée dans l'axe de la préparation et celui du tenon, elle
sera également retirée dans l'axe de la préparation puis contrôlée.
Elle doit être nette et reproduisant fidèlement tous les détails de la préparation, le tenon
doit être solidaire à l'empreinte sans aucune mobilité.
Cette empreinte unitaire à la bague de cuivre peut être soit:
• Coulée au plâtre dur pour l'obtention du modèle positif unitaire ou DIE
• Soit elle est remise en place sur le moignon avec tenon dans son logement et prise
d'empreinte de situation par dessus à l'aide d'alginate (méthode moderne).
Une empreinte de l'arcade antagoniste sera également effectuée, à l'alginate.
VIII-ESSAYAGE CLINIQUE DU TENON ET PLATEAU CERVICAL
Le tenon solidaire de la chape cervicale métallique doit s'insérer dans son logement par
frottement doux et occuper toute la longueur de ce logement.
De même la chape doit sertir parfaitement le moignon dentaire.
Il faut vérifier à ce niveau les rapports d’occlusion dans toutes les positions.
Il est possible de vérifier à l'aide d'une radiographie si le tenon occupe entièrement son
logement canalaire.
On choisit la teinte du revêtement cosmétique (résine ou céramique) et on renvoie le
tout au laboratoire.
IX -DENT PROVISOIRE OU PROTHESE TRANSITOIRE
Elle doit préfigurer rigoureusement la reconstitution prothétique terminale sauf en qualité
de matériau elle doit :
-Rétablir l’esthétique
-Respecter le parodonte et même permettre sa cicatrisation
-Etre occluso-adapté.
Comment prépare-t-on cette couronne provisoire ?
On prend une dent du commerce ou une couronne creuse en polycarbonate que l’on
ajuste sur le moignon.
On place un tenon préfabriqué de dimensions bien choisies, dans le logement canalaire ,
on charge la coiffe provisoire de résine auto polymérisable et on la repositionne dans
l’axe de la racine jusqu’à prise de la résine .
On retire le tout, c'est-à-dire que le tenon doit être solidaire de la coiffe.
On élimine les excès puis ou la scelle à l’aide d’un ciment provisoire.
Cette couronne et son tenon portent le nom de ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
X -DENT PROVISOIRE :
Durant la confection de la Richmond au laboratoire on doit protéger le moignon avec une
couronne provisoire (c’est une dent du commerce ou couronne creuse en polycarbonate)
qui supporte un tenon préfabriqué de dimension bien choisie.
Elle sera scellée à l’aide d’un ciment provisoire (la couronne Davis)
XI-INCIDENTS ET ACCIDENTS

A. LE DESCELLEMENT :Les raisons peuvent être:
a. UNE RETENTION INSUFFISANTE
Soit par un tenon trop court, soit par une coiffe cervicale mal adaptée (il faut refaire
toute la couronne)
b. UN DESEQUILIBRE OCCLUSAL
La prothèse a été conçue et scellée en tenant compte de la seule position
d'intercuspidation maximale, et elle est mobilisée lors de toutes les excursions
mandibulaires, ce défaut est corrigé par une équilibration occlusale.
B. PROBLEMES RADICULAIRES
a. LA PERFORATION RADICULAIRE
Au moment de l'alésage. Elle devrait être rare si toutes les précautions énoncées pour
l'alésage sont observées.
Pour détecter la perforation, les signes sûrs sont la sensation de piqûre, suivie d'un
suintement sanguin.
Une fois réalisée, la perforation doit être traitée par obturation à l'eugénate, mise en
observation de la dent et reprise de la préparation canalaire dans une direction correcte.
Selon la situation de perforation, le pronostic sera variable
• Perforation dans le 1/3 apical qui tourne mal pendant sa surveillance peut être traitée
par résection apicale.
• Perforation dans le 1/3 moyen: pronostic moins bon.
b. FRACTURE RADICULAIRE
Se produit presque toujours suite à une mauvaise conception (tenon mal adapté)
1-Fracture du tiers apical
Tenon trop épais dans le tiers apical, faire une résection apical et réfection de la
Richmond si le point de vue mécanique le permet (hauteur radiculaire suffisante)
2-Fracture du 1/3 moyen: extraction
3-Fracture du 1/3 cervical
S'il y a possibilité de pratiquer une gingivectomie sans compromettre la résistance
générale de la dent, celle-ci peut être conservée.
4-Fractures du tenon: peut être due à:
• Une insuffisance du diamètre du tenon.
• Une mauvaise qualité de l'alésage.
• Fatigue du métal par chocs et micro chocs.
• Le tenon fracturé doit être retiré sans fragiliser la racine.
XII-ÉTAPES DE LABORATOIRE
A. PREMIERE METHODE
Coulée métallique du tenon radiculaire.

Mise en revêtement dans un cylindre et coulée métallique comme pour une couronne
coulée.*
Essayage du tenon coulé et prise d'empreinte de situation de toute l'arcade (étape
clinique)
Coulée de l'empreinte de situation, sur le modèle obtenu (le DIE)* on sculpte en cire
bleue la coiffe cervico-radiculaire l'infrastructure cervicale et le talon lingual (étape
laboratoire)
Coulée métallique de l'infrastructure (tenon radiculaire + chape cervicale et le talon
lingual ou palatin)
Essayage clinique de l'ensemble: tenon+coiffe+talon lingual ou palatin.
Réalisation de la facette cosmétique vestibulaire en résine ou céramique (laboratoire) et
polissage de l’ensemble de la couronne de substitution.
Cette méthode facilite l’ajustage du tenon radiculaire sans interférence de la coiffe
cervico-radiculaire.
B. DEUXIEME METHODE
Empreinte du logement canalaire , sculpture de la coiffe cervico-radiculaire et du talon
lingual, puis coulée métallique de l’ensemble.
Essai clinique de l'ensemble, tenon+chape et talon lingual.
Réalisation de la facette cosmétique vestibulaire et polissage de l'ensemble de la
couronne de substitution.
XIII- SCELLEMENT DE LA RICHMOND
Le logement canalaire et le plateau cervical dentaires sont soigneusement nettoyés puis
asséchés.
Le ciment de scellement (à l’oxyphosphate de Zn) de consistance fluide est déposé
d'abord à l'intérieur du canal à l'aide d'un lentulo ou une broche de Kerr puis sur le tenon
et l'intrados de la chape métallique.
La Richmond est mise en place par pression douce.
Le patient est prié de serrer les dents pendant quelques minutes durant lesquelles on se
pressera d'éliminer les excès du ciment au niveau du collet gingival.
La couronne de Richmond appartient à la famille des couronnes de substitutions.
Les limites cervicales
I-Introduction
Il existe des rapports étroits entre le parodonte qui est un élément de soutien des dents
et les restaurations prothétiques conjointes:
• Ces restaurations ne doivent pas traumatiser le parodonte.
• Elle doit permettre une meilleure prophylaxie.
• La gencive libre ou versant gingival n'adhère pas aux collets des couronnes, elles y sont
séparées par un espace virtuel qui est le sillon gingivo-dentaire, elle est limitée du côté
radiculaire par l'attache épithéliale.
• Cette zone est particulièrement fragile quelques soit le mode de finition choisi, il faudra
éviter la compression de la gencive libre.
• La limite cervicale ne doit pas atteindre ou dépasser l'attache épithéliale qui constitue le
fond du sillon gingivo-dentaire ou sulcus.
II -Buts
• Elles permettent d'augmenter l'épaisseur des matériaux prothétiques utilisés

• Elles permettent d'obtenir des joints dent-prothèse parfaits
• Elles permettent aux prothésistes de bien visualiser la limite de la prothèse.
III -Instrumentation
A. Instrumentation rotative
• On utilise des fraises de Schaer à bord lisse et à section terminale abrasive plate,
utilisée pour faire des épaulements.
• On utilise des fraises coniques ou demi-sphériques pour faire le chanfrein.
• On utilise des fraises diamantées cylindriques, des points montés diamantés
cylindriques et des points diamantés montés en forme de flamme.
B. Instrumentation à main
• Les ciseaux à émail
• La lime de Bastion
IV -Rapports limites cervicales-gencive marginale
Dans le plan axial, les rapports entre les bords marginaux des préparations et la gencive
libre marginale peuvent être de 3 ordres:
A. Limite cervicale supra-gingivale ou sus-gingivale
Elle ne présente aucun contact avec le parodonte marginale, l'émail situé au delà de
cette limite est exposé à la carie, le joint dent préparée-prothèse est visible, ces limites
sont indiquées chez les sujets résistants à la carie et ayant une hauteur coronaire de la
dent support importante.
Elle est indiquée également sur les dents postérieures, l'avantage de ces limites qu'elles
permettent un brossage prophylactique.
B. Limite cervicale gingivale ou juxta-gingivale
Cette préparation cervicale n'entraîne pas de lésions des tissus marginaux de
recouvrement et présente en plus l'avantage d'être accessible au brossage.
Elles sont indiquées pour les patients sensibles aux parodontopathies.
C. Limite cervicale infra-gingivale ou sous-gingivale
C'est la limite admise dans la plupart des cas.
Le bord cervical de la préparation n'est pas en contact direct avec le milieu buccal (pas
de rétention alimentaire) ces limites sont indiquées pour les dents antérieures sur leurs
faces vestibulaires, ces limites sont également indiquées chez les patients ayant une
couronne cliniquement courte et sur les dents légèrement délabrées.
V -Formes cliniques des limites cervicales
A. Ligne de finition
C'est une finition douce.
Ses avantages:
• La préparation est moins mutilante
• Facilité d'exécution
Ces inconvénients:
• Minceur du métal sous-jacent qui peut donc se déformer à ce niveau, cette ligne de

finition ne permet pas l'utilisation de matériau cosmétique.
L'indication
• Indiquée pour la préparation de type Richmond
• Indiquée pour les fractures corono-radiculaires en biseau
• Indiquée pour les bords proximaux cervicaux des inlays.
B. Chaufrein ou congé
Le chaufrein est une émulsion de la ligne de finition, la fraise de Schaer a extrémité
hémisphérique permet d'obtenir une limite ayant la forme d'une courbe concave formant
un 1/4 de cercle.
Ces avantages:
• Limite peu mutilante.
• Indéformabilité du métal sus-jacent.
• Tracé périphérique régulier.
• Elle considère un point de repère pour technicien qui délimitera ainsi la préparation.
• Le chaufrein est entamé sus-gingivalement, puis descendu à un niveau sous-gingivale
de 3/10 à 4/10 de mm, parfois il est juxta- ou sus-gingival.
• Il peut être biseauté comme il peut être adjoint à un petit épaulement.
C. L'épaulement
Il s'agit d'un rebord périphérique cervical pour la Jacket, d'un rebord partiel pour la CIV.
Il peut être droit ou obtus, en général, il va de 110° à 140° par rapport à la paroi axiale
de la surface préparée.
L'épaisseur varie de 6/10 à 12/10 de mm.
Il est entamé à un niveau sus-gingival puis descendu.
a. Couronne Jacket
En céramique, en résine ou en céramo-alumineuse, l'absence d'armature métallique
entraîne ici, un épaulement périphérique d'une épaisseur d'un mm.
Exécution:
Pointe montée conique à un niveau sous-gingival d'abord, puis on lui fait suivre le niveau
sous-gingival dans la partie proximale puis a un niveau plus bas encore dans la région
lingual. La largeur de cette limite est de 1mm dans la zone vestibulaire et linguale.
L'épaulement est un angle droit, on l'obtient à l'aide de la fraise de Schaer à bout plat
puis des ciseaux à émail. On utilise pour finir la lime à Bastion.
b. La couronne céramo-métallique
Nous avons une superposition d'une couche de métal, d'une minceur d'opaque et d'une
épaisseur de céramique, ce qui nécessite une décortication plus importante des tissus
dentaires vestibulaires.
1 -Épaulement sur les dents antérieures
L'épaulement vestibulaire sous-gingival d'angle droit de 10/10 à 12/10 de mm de largeur
selon l'épaisseur de la dent, l'épaulement s'amincie au niveau des faces proximales pour
se terminé en chanfrein sur les faces linguales.
La limite mésiale de l'épaulement sera plus près de la face linguale que sa limite distale.
2 -Épaulement sur les dents postérieures
Épaulement vestibulaire sous-gingival à angle de 10/10 de mm.

L'angle externe de l'épaulement est chaufreiné à 45° sur une hauteur de 2/10 à 3/10 de
mm.
Le biseau est un excellent moyen de raccrochement avec la ligne de finition chaufreinée
qui fait suite à l'épaulement.
3 -Exécution
L'épaulement sera entamé dès la décortication vestibulaire à un niveau sous-gingival à
l'aide d'une fraise tronconique diamantée ou en carbure de tungstène.
Il sera amené jusqu'à ces limites proximales, puis terminer à l'aide de la fraise à
l'épaulement.
Il est régularisé et descendu à sa limite sous-gingivale avec la fraise à l'épaulement.
4 -Finition
À l'aide des ciseaux à émail, et des limes de bastion N°4 et 6, le chaufrein faisant suite à
l'épaulement sera entamé à la fraise conique n°3 ou n°6 et terminer à la fraise à
chaufrein de Schaer et ce à un niveau supra-gingival.
VI -La rétraction gingivale
Le but est d'obtenir dans l'empreinte la réplique exacte de la ligne de finition de la
préparation au niveau du sillon gingivo-dentaire en permettant au matériau à empreinte
de passer au delà de la limite cervicale, pour cela, on a plusieurs techniques de
rétraction:
A. Rétraction chimique
Inséré dans le sillon gingivo-dentaire, un fil de coton imprégné d'une ou plusieurs
substances chimiques dont l'action peut être vasoconstrictrice, aspergeante ou
hémostatique.
Après nettoyage et hémostase préalable de la gencive avec de l’eau oxygénée on
procédera à l'insertion des fils rétracteurs.
S'il existe un sulcus profond, la gencive marginale déjà décollée ne pose pas de difficulté
pour être rétractée, c'est plus difficile quand le parodonte est sain.
B. Procédés mécaniques
Ces procédés agissent par la suppression du contour gingival par le moyen d'un tube de
cuivre, d'une coiffe ou d'une couronne d'aluminium chargé de Gutta-percha ramollie à la
flamme, cette couronne placée sur la préparation sera laissée à demeure 24 à 48h.
C. Procédés chirurgicaux
On utilise des bistouris sous anesthésie locale et la cicatrisation se fait au bout de 10 à
15jours.[i]
Le traitement des empreintes
I Impératifs auxquels doit obéir un modèle
L'empreinte des préparations doit être traités avec soin pour que les efforts consentis
par le praticien ne soient pas inutiles, le modèle tiré de cette empreinte doit:
• Être exempte de bulles surtout au niveau des limites cervicales
• Ne doit présenter aucune déformation

• Doit être préparé pour permettre l'accès aux limites cervicales lors de l'élaboration des
maquettes en cire
• Il doit représenter toute l'arcade car c'est lui qu'on place sur l'articulateur, il doit
ay avoir des rapports très précis avec l'antagoniste.
• Les MPU intéressant les préparations doivent être amovibles, c'est-à-dire qu'il faut
qu'ils puissent s'enlever et se remettre à volonté sur le modèle, cette amovibilité du MPU
permettra au prothésiste de faire la finition de la maquette en cire.
II Les principaux matériaux du traitement
II.A. Traitement par coulée de plâtre
Ce sont des plâtres dentaires dérivés du Gibbs, les plâtre pierre synthétique sont
constitués de sulfates de Ca++ synthétique, la préparation du plâtre peut être manuelle
(bol+spatule) ou mécanique (le mélange se fait à l'aide d'un vibreur sous vide)
Le plâtre est déposé par petite quantité à des extrémités de l'empreinte et le plâtre fera
son chemin autour de l'empreinte, le démoulage se fait à 2h après.
Il faut utiliser du plâtre très dur tel que:
• Le Dantsite
• Vel Mix, et le
• Fugirock
II.B. Traitement par galvanoplastie
C'est un moulage électrolytique donnant des objets métalliques.
II.B.a. Principe du traitement
Consiste à obtenir un MPU à partir d'une empreinte rendue conductrice sur laquelle
s'effectue le dépôt métallique (éléctroposition)
À la fin, nous obtenons une copie métallique dont l'extérieur reproduit la préparation.
Les dépôts obtenues: Ag, Cu, Ni
II.B.b. Traitement proprement dit
Préparation des surfaces afin de les rendre capable de recevoir le métal électro-déposé.
Électrodéposition proprement dite est électrolytique
Remplissage de l'empreinte destiné à soutenir la pellicule de métal et à matérialiser les
autres éléments de l'arcade.
L'installation de la galvanoplastie:
Il faut une cuve avec deux électrodes (une positive et l'autre
négative) et une solution de sulfate de Cu, pendant que l'anode se dissout, la cathode
reçoit le dépôt de Cu, la cathode correspond en fait à l'empreinte rendue conductrice.
Elle recevra le cuivre libéré par l'anode.
II.C. Traitement par résine époxy
Les résines synthétiques utilisées comme matériau de moulage ont des propriétés
variables, elles présentent une stabilité bidimensionnelle équivalente au matériau déposé.
Les résines époxy présentant une haute viscosité qui les prédisposent à la formation de
bulles d'air, c'est pourquoi, la méthode prévoit la coulée de l'empreinte par
centrifugation.

II.D. Traitement par la technique de fractionnement
Le modèle de travail obtenu par cette technique se compose d'un ou plusieurs
MPU intégrés dans un modèle de situation représentant les autres éléments de
l'arcade.
Le MPU est fixé dans le modèle de travail par une tige de cuivre conique ou par
des tenons en acier inoxydables présentant des méplats axiaux.
Caractéristiques du MPU, un MPU doit:
• Pouvoir être remplacé sans équivoque dans le modèle de travail
• Il doit être stable même lorsqu'on retourne le modèle
• Le modèle de travail avec le MPU doit pouvoir être monté sur articulateur.
• Les MPU destinés aux reconstitutions plurales doivent être parallèles entre
eux.
Il existe deux systèmes pour obtenir ces MPU:
• Premier: les tiges de repositionnement métalliques (Dowell-pins)
• Deuxième:
• Les dispositifs Die-lock
• Le système Pindex.
II.D.a. Technique par fractionnement par Dowellpins
1 Premier temps
La partie rétentive du pin métallique (partie striée) est incorporée dans une première
couche de matériau de remplissage (plâtre dur ou résine) dont le niveau doit dépasser
d'environ 3mm l'empreinte des dents.
2 Deuxième temps
Après durcissement, un socle au plâtre est réalisé.
Le positionnement du Dowell-pins se fait selon deux possibilités:
• Soit, il est placé directement dans le centre de préparation, dans le plâtre encore mou,
après la première coulée.
• Soit, il est placé dans l'empreinte avant la coulée du plâtre grâce à un système de
maintien très simple représenté par une invisible pince à cheveux et des épingles.
- Le Dowell-pins est maintenu entre les deux bras de l'invisible au dessus de l'empreinte
de la préparation, elle même stabilisée par l'emploi d'aiguilles et de cire collante.
- On coule le plâtre dans l'empreinte jusqu'à englober l'extrémité strié du Dowell-Pins.
- Des trombones sont dans le plâtre mou entre les Dowell-Pins, ils servent de moyens de
rétention au socle.
- La prise du plâtre est terminée, les épingles et les invisibles sont retirés et une boulette
de cire est placée à l'extrémité de chaque Dowell-Pins, elle sert de repère (extrémité du
Dowell)
- Le plâtre autour des tiges de repositionnement est enduit d'une couche séparatrice
(vernis), ceci permettra la désinsertion des MPU du modèle de travail.
- On coule ensuite une deuxième partie du plâtre jusqu'au rebord de l'empreinte.
- Une foi le plâtre durci, le modèle est désinséré de l'empreinte, il est meulé.
- Rechercher les boulettes de cire et les supprimer.
- À l'aide d'une scie de ....., on scie les faces mésiales et distales de chaque MPU, ces

traits de scie sont légèrement convergents vers le bas du modèle pour faciliter leur
désinsertion.
- Taper doucement avec le manche d'un instrument, sur l'extrémité du Dowell-Pins, pour
libérer les MPU
- Finir la préparation de la base du MPU avec une lame n°25n
- mettre la ligne de finition avec un crayon rouge.
II.D.b. Technique de fractionnement par Die-Lock
Consiste à couler du plâtre Pierre dans un moule en plastique démontable, puis on y
incorpore la base du modèle de travail préparé et taillé.
Une fois le plâtre durci, le moule est démonté, le modèle est fracturé en fonction du
nombre de préparation.
II.D.c. Le système de Pindex
C'est un appareil qui consiste à creuser des puits grâce à des perceuses minces d'un
système de localisation ponctuelle par spot lumineux, ces puits sont forés en regard de la
préparation, à l'intérieur des puits, on colle de Dowell-pins.
Une fois qu'ils sont fixés, on précède au fractionnement du modèle.
Intermédiaire de pont pountic travée
I Introduction
C'est la travée du pont qui franchit l'espace édenté et remplace les dents manquantes,
elle est reliée aux
ancrages par des connexions rigides ou soudures.
Selon la longueur de pountic et de l'importance de l'édentation on a 2 sortes de bridges
de courte ou de
longues portée.
II Buts
• Restaurer la fonction et éventuellement l'esthétique.
• Sauvegarder ou du moins ne pas être à l'origine de la dégradation des tissus avec
lesquels il est en
rapport.
• L'intégration biologique de l'intermédiaire de bridge est essentiellement liée d'une part
à sa morphologie,
à la nature du matériau utilisé et des contraintes exercées au niveau des dents absentes
par l'intermédiaire
des connexions et des moyens d'ancrage.
III Morphologie des intermédiaires de pont
La forme des travées doit être envisagée en fonction des facteurs morphologiques et
physiologiques des
crêtes gingivales, en fonction des facteurs d'hygiène, facteurs mécanique et enfin
facteurs esthétiques.
Une foie assurée lors de la réalisation de la prothèse, la confection prothétique doit

pouvoir respecter:
• La morphologie de la surface en contact
• Une bonne morphologie occlusale
• Une bonne morphologie axiale
• Le tout étant associé à l'utilisation de matériau qui ne présente pas d'agression au
niveau tissulaire, et d'autre part un bon état de surface de ses matériaux
IV Impératifs auxquels doit répondre la forme de la travée
On a 2 exigences fondamentales :
• doit permettre une autostimulation des tissus grâce au maximum de contact de la
langue, les joues, les
lèvres et même les aliments peuvent exercer au niveau de ses tissus.
• faciliter le nettoyage par les procédés usuels d'hygiène (procédés mécaniques).
• la pérennité de l'intermédiaire de bridge est fonction du matériau utilisé
• Ne pas agresser les tissus environnants.
• Esthétiques.
• L'épaisseur de travée doit avoir une épaisseur suffisante en fonction de l'alliage utilisé
et la longueur de
la travée (travée longue doit être plus épaisse).
• La résistance de la travée est proportionnelle.
V Morphologie externe
L'intermédiaire de pont est en rapport avec les tissus différents:
• Face occlusale répondant aux dents antagonistes;
• Faces proximales répondant aux moyens d'ancrage et aux dents supports;
• Face gingivale répondant à la crête;
• Face vestibulaire et linguale répondant respectivement aux joues et à la langue.
V.A.Rapport avec les dents antagonistes
Le rétablissement des rapports occlusaux avec les antagonistes va permettre de restituer
l'efficacité masticatoire et de maintenir la stabilité de l'occlusion.
Cette morphologie des surfaces doit être conditionnée d'une part par les mouvements
fonctionnels de la mandibule et d'autre part par la morphologie des dents antagonistes.
L'objectif majeur étant de diriger et de répartir les efforts sur les tissus du parodonte
profond des dents piliers.
On doit réaliser ou analyser l'angulation cuspidienne qui est en rapport avec l'age, type
constitutionnel (type facial) et l'adjonction antérieure.
Cette angulation doit correspondre à celle des dents antagonistes mais c'est le guide
antérieur qui conditionne véritablement la hauteur, l'orientation des cuspides sur un
articulateur semiadaptable.
Il faudrait analyser la largeur des tables occlusales d'une manière générale, on préconise
de diminuer le diamètre vestibulo-lingual des tables occlusales pour limiter l'importance
des forces appliquées lors de la mastication qui va leur diminuer l'affaiblissement
parodontal des dents piliers, cependant la diminution de la largeur des tables on aura la
diminution de surplomb, on va avoir une morsure de joues ou création de zone propre à
l'accumulation de plaque.
V.B.Les rapports avec les dents adjacents
Pour éviter toute déformation ou fracture, il va falloir:
• Majeurer l'épaisseur de l'ancrage en regard de la travée.

• Établir un large contact travée ancrage tout en dégageant l'embrasure pour la rendre
plus accessible au nettoyage.
• Veiller à ce que la travée soit de section suffisante pour éviter toute déformation ou
fracture.
V.C.Du point de vue de morphologie axiale
Les faces vestibulaires et linguales doivent avoir un profil convexe, les faces proximales
doivent délimiter des embrasures larges et facilement accessibles.
La surface de contact avec l'élément voisin aux ancrages ne doit pas dépasser la zone de
1/3 occlusal et 1/3 moyen pour permettre l'accès au nettoyage.
V.D.Les rapports avec la crête édentée
L'intermédiaire de bridge ne doit pas créer d'action mécanique directe, le contact avec la
crête doit être réduit et sans pression.
Il ne doit pas créer d'agression mécanique directe ou indirecte par l'intermédiaire de
rétention de plaque, cette rétention doit être minimisée par une surface polie et d'autre
part la morphologie doit permettre le nettoyage par des embrasures maximum dégagées.
VI Différents types d'intermédiaire de bridge
Selon la nature de rapports avec la crête édentée, on distingue 3 types :
VI.A.Supra muqueux
Forme classique
Cette arche, pour limiter la flexion va présenter une section dite pentagonale.
Après, la liaison est renforcée pour augmenter la résistance = arche plus robuste.
Stein indique pour crête mandibulaire très résorbée une forme ovoïde d'intermédiaire
mais dont la pointe reste toujours à distance.
Espace disponible suffisant
Réservé aux secteurs latéraux mandibulaires
La face située en regard de la crête est convexe pour faciliter le nettoyage Sont les plus
hygiénique mais qui ne sont pas esthétique.
VI.B.Juxta muqueux
Deux formes principales:
VI.B.a.Type ovoïde
En forme d'oeuf ou d'obus, intrados convexe, faible étendu de contact avec la crête,
dégagement des embrasures, facile à nettoyer, bien toléré.
Inconvénients :
• Face vestibulaire dans sa partie cervicale n'est pas toujours alignée avec les dents
adjacentes, ne sont pas très esthétique
• Utilisés pour les dents mandibulaires.
VI.B.b.Type selle
Selle classique/selle modifiée ne concerne que la face vestibulaire.
La surface de contact est de faible étendue.
La face gingivale est convexe l'embrasure est largement ouverte du coté linguale.
Hygiène assez aisée surtout utilisée lorsque la crête n'est pas très résorbée = secteurs
antérieures et latéraux.
VI.C.Infra muqueux

À proscrire, large surface de contact avec la crête, difficulté de nettoyage --> engendre
l'inflammation.
VII Matériaux utilisés
Métallique précieux, non précieux, résine, porcelaine
Il doit être inaltérable, ne doit pas s'oxyder sous l'influence de salive et la flore buccale
L'intégration de votre intermédiaire est liée à la nature du matériau utilisé en plus de la
morphologie
• La porcelaine glacée étant un matériau de choix or des études ont montrés aussi bien
l'or et la résine, la céramique étaient bien tolérés s'ils étaient également polis
• Par contre l'intermédiaire en résine lui à la longue dégage une odeur fétide du fait de la
dégradation de la surface par les bactéries buccales. (Problème reste posé)
Dans tous les cas il faut éviter de placer la jonction des 2 matériaux au contact de la
muqueuse
L'intermédiaire doit se rapprocher de la forme des dents naturelles pour favoriser
l'esthétique.
Les prothèses provisoires
I Introduction
Pendant le délai nécessaire à l'élaboration de la prothèse, il est indispensable que la ou
les dents préparées soient protégées et que le patient puisse bénéficier d'un certain
confort.
Pour la mise en place des prothèses provisoires, le praticien influence favorablement le
résultat final et peut établir un climat de confiance avec le patient.
II Définition
La prothèse provisoire appelée aussi prothèse d'attente ou prothèse temporaire
bénéficie des mêmes qualités et avantages que la prothèse terminée définitive,
seulement, elle ne dure pas dans le temps.
La prothèse provisoire est destinée à protéger une ou plusieurs dents devant être
couronnées dans l'attente d'une prothèse définitive.
Le but de prothèse provisoire est de restaurer l'équilibre biologique, fonctionnel,
esthétique et psychiques du patient depuis le début des préparations des dents
d'appuie, jusqu'à la pose de la prothèse définitive.
III Impératifs auxquels doit répondre une prothèse provisoire
Les prothèses provisoires doivent répondre aux exigences suivantes:
III.A. Protection pulpaire
• Le matériau utilisé ne doit pas transmettre les écarts de température.
• Les bords doivent être suffisamment épais et bien adaptées pour éviter l'infiltration de
la salive.
III.B. Stabilité
La dent préparée ne doit ni égresser, ni se déplacer, une variation de sa position
imposerait des retouches lors du scellement et parfois même la réfection de la prothèse.

III.C. Fonction occlusale
Elle est rendue possible par la prothèse provisoire, elle assure le bien-être au
patient et évite tout déplacement de la dent.
III.D. Hygiène aisée
Le matériau et la morphologie de la prothèse provisoire doivent permettre un
nettoyage facile.
III.E. Non agression de la gencive marginale par le bord cervical
S'il y a blessure du liseré gingival par le bord cervical de la prothèse provisoire,
l'inflammation peut favoriser une réaction hyperplasique ou pour le moins un saignement
lors de la séance du scellement.
Le volume marginal de la prothèse provisoire ne doit pas être insuffisant, ceci favorise le
processus de prolifération tissulaire.
III.F. Solidité et rétention
La prothèse provisoire doit résister aux forces auxquelles elle est soumise sans se
fracturer, ni se desinsérer.
Éviter aussi de l'endommager lors de sa dépose de façon à pouvoir la réutiliser si
nécessaire.
III.G. Esthétique
Les exigences esthétiques intéressent les secteurs antérieurs et les prémolaires.
IV Différents moyens de réalisation d'une prothèse provisoire
Les moyens de réalisation d'une prothèse provisoire sont nombreux et dépendent du
matériau utilisé.
La dent provisoire peut être obtenue par moulage ou à partir d'éléments préfabriqués:
coiffe ou celluloïd ou polycarbonate, coquilles en plastique transparent celluloïd ou
polycarbonate, couronnes métalliques anatomiques préformées.
IV.A. Dent provisoire en résine acrylique obtenue par moulage
La résine semble être le matériau de choix pour réaliser les prothèses provisoires:
• La résine imite bien la dent naturelle
• Facile à manipuler
• Suffisamment solide
• Imperméable aux fluides buccaux
Pour la protection pulpaire et la précision de l'ajustage, il est préférable d'avoir recours à
la technique indirecte.
Mettre en contact de la résine avec de la dentine fraîchement taillée peut conduire à des
irritations en raison de l'exothermie de prise du matériau et de l'agression chimique due
aux monomères.
La prothèse provisoire confectionnée par auto-moulage doit être désinserée
avant le durcissement de la résine.
Sinon, en raison de la rétraction du matériau lors de la polymérisation, il est
impossible de le faire.
D'autre part, si la prise se poursuit sans support, la dent provisoire se déforme
et son ajustage est beaucoup moins bon.

Une étude portant sur l'adaptation marginale de la prothèse provisoire montre
que l'ajustage peut être amélioré d'environ 70% si leur réalisation n'est pas
faite directement en bouche.
Avant de réaliser une prothèse provisoire par auto-moulage, il faut rétablir la
morphologie externe de l'élément dentaire qui doit être taillé (la surface occlusale et
axiales si elles sont délabrées)
L'intrados quand à lui, est modelé à partir d'une réplique de la préparation.
• Réalisation de la prothèse provisoire
1 Première étape: l'empreinte
Prendre une empreinte à l'alginate de l'arcade dentaire concernée à partir du modèle de
diagnostic ou directement en bouche.
2 Deuxième étape:
Préparation clinique de la dent (taille pour obtenir le moignon)
3 Troisième étape:
On prend une empreinte à l'alginate de la préparation clinique.
On coule cette empreinte avec du plâtre à prise rapide.
Après durcissement du plâtre, le modèle est taillée de façon à supprimer les régions
correspondant à la muqueuse, mais au moins une dent adjacente à la préparation doit
être conservée de chaque coté.
4 Quatrième étape: Confection de la prothèse provisoire proprement dite:
• Enduire le modèle de la préparation d'un vernis et laisser sécher
• Mélanger la poudre de résine et le liquide dans un godet avec une spatule à ciment.
• Couler la résine dans la pré-empreinte à l'alginate de façon à remplir le volume
coronaire de la dent intéressée.
• Le modèle comportant la préparation est replacé dans la préempreinte.
Il est maintenu sous une pression axiale qui n’en doit pas être excessive.
L'enfoncement excessif du modèle donnera une prothèse provisoire
trop fine.
• Les excès de résine sont supprimés, l'ensemble préempreinte+ modèle est maintenu
par un élastique, le tout est laissé dans l'eau chaude environ 5 minutes.
• Lorsque la résine a durci, l'élastique est retiré et le modèle en plâtre désinséré de
l'empreinte.
La prothèse provisoire est récupérée.
• On nettoie l'intrados de la couronne provisoire des débris de plâtre avec la pointe d'un
couteau de laboratoire.
Les excès de résine au niveau cervical sont supprimés avec un disque en carborundum.
Le bord cervical est ensuite poli avec un disque en papier de verre.
5ème étape: mise en place et scellement
La prothèse est mise en bouche sur le moignon.
Les rapports occlusaux sont vérifiés avec du papier à articuler.
Les contacts prématurés sont ensuite polis.
Le scellement se fait avec un ciment à base d'eugénol oxyde de zinc (on y incorpore une
petite quantité de vaseline pour en réduire la dureté et faciliter la désinsertion à la
séance suivante)
La couronne provisoire étant scellée, on élimine tous les excès de ciment pouvant se

trouver dans les régions proximales ou dans le sillon gingivo-dentaire avec une sonde et
1 fil de soie dentaire.
IV.B. Bridge provisoire en résine
Le bridge provisoire d'une part, maintient les dents intéressées, d'autre part permet au
patient de s'habituer à avoir à nouveau une dent dans l'espace édenté.
• Préparation du bridge provisoire
1 Première étape
Prise d'empreinte de l'arcade concernée (comportant l'édentation) et coulée du modèle
de diagnostic (ou d'étude)
2 Deuxième étape
Mise en place d'une dent de commerce sur le modèle d'étude au niveau de l'espace
édenté.
La dent absente peut être reconstituée sur le modèle d'étude par une maquette en cire.
3 Troisième étape
Prise d'empreinte du modèle d'étude ainsi préparé. L'empreinte est conservée dans un
tissu imbibé d'eau.
4 Quatrième étape
Préparation des piliers du bridge.
5 Cinquième étape
Après finition des préparations, prendre une empreinte à l'alginate et la coulée en plâtre
a prise rapide.
Le modèle obtenu est taillé puis vernis.
6 Sixième étape
- Préparer de la résine comme précédemment, la coulée dans la préempreinte du modèle
d'étude préparé.
- La résine doit remplir le volume coronaire des dents intéressées même les dents à
remplacer.
- Le modèle comportant les préparations est replacé dans cette préempreinte
et maintenu sous pression.
- Enlever les excès de résine, l'ensemble est ensuite maintenu avec
un élastique, mettre dans l'eau chaude pendant 5 minutes.
- Lorsque la résine a durci, séparer le bridge du modèle, meuler les excès de résine.
- L'intermédiaire du bridge (c'est à dire la dent remplacée) est retouchée de façon à avoir
une selle hygiénique.
- L'intermédiaire du bridge doit avoir le même contour que ce soit au niveau du bridge
provisoire ou permanent.
Ceci permet au patient de s'habituer à la forme de l'élément de remplacement et d'avoir
une hygiène dentaire aisée.
7 Septième étape
• Contrôle et correction de l'occlusion
• Adaptation marginale
• Scellement avec de l'oxyde de zinc eugénol

IV.C. Couronne provisoire pour dent antérieure à partir d'un moule en
polycarbonate
Les couronnes en polycarbonate permettent la réalisation de dents provisoires
acceptables pour les secteurs antérieurs.
Cependant, il est nécessaire de procéder à des modifications importantes concernant leur
morphologie peu adaptée.
Si ces rectifications ne sont pas apportées, on court le risque que des surplombs
cervicaux causent des lésions du parodonte marginal.
Pour pouvoir remodeler la couronne provisoire et la rendre rétentive, il faut la rebaser
avec de la résine acrylique et ceci est fait sur un modèle en plâtre, de
la préparation dentaire pour éviter toute agression pulpaire.
IV.C.a. Première étape
Une empreinte de la préparation terminée est prise, la couler en plâtre à prise rapide.
IV.C.b. Deuxième étape
Déterminer l'espace mésiodistal et choisir la couronne provisoire correspondante.
IV.C.c. Troisième étape
• Ajustage de la couronne choisie sur la préparation ou le modèle
• Tracer le contour gingival au crayon sur la face vestibulaire de
la préparation.
• L'excès de la longueur est supprimé avec une meulette jusqu'au repère cervical tracé.
La couronne est a nouveau essayée sur la préparation et le bord des faces proximales
retouché si nécessaire.
IV.C.d. Quatrième étape
Vernir le modèle comportant la préparation, laisser sécher.
IV.C.e. Cinquième étape
• Préparer la résine dans un godet et remplir la couronne en polycarbonate de résine
• Placer le tout sur le modèle de la préparation en faisant s’échapper les excès de
matériau acrylique au niveau des bords cervicaux.
• Après polymérisation, récupérer la couronne provisoire et supprimer les excès
cervicaux à l'aide d'un disque.
IV.C.f. Sixième étape
Placer la couronne provisoire sur la préparation et vérifier les rapports occlusaux avec du
papier à articuler.
Toutes les faces touchées devront être polies avant le scellement avec un ciment à
l'oxyde de zinc eugénol. (Faces touchées: face linguale, le bord incisif)
IV.D. Prothèse provisoire sur dent dépulpée
On peut utiliser une couronne en polycarbonate que l'on remplit de résine et dans
laquelle on place un tenon radiculaire métallique préfabriqué choisi en fonction de la
longueur et de la largeur du logement canalaire préparé.
Le scellement se fait à l'aide d'un ciment à l'oxyde de zinc eugénol.
IV.E. Couronnes métallique anatomique préformées

Les fractures cuspidiennes à traiter en urgence sont une des indications
majeures des couronnes métalliques préformées.
Celles là permettent de protéger les dents fracturées et d'éviter l'irritation de
la langue et des muqueuses.
Ce procédé consiste en 5 étapes:
IV.E.a. Première étape
Réduction à minimum de la dent (être pour une couronne coulée)
IV.E.b. Deuxième étape
Mesure du diamètre mésiodistal de la dent à reconstruire et choix de la couronne
correspondante.
IV.E.c. Troisième étape
Essai et adaptation des bords marginaux et polissage des zones retouchées.
Supprimer les excès de métal au niveau cervical jusqu'à ce que la couronne soit adaptée
parfaitement.
IV.E.d. Quatrième étape
Placer la couronne sur la dent et vérifier les rapports d'occlusion avec du papier à
articuler.
Les rectifications sont faites en dehors de la bouche.
IV.E.e. Cinquième étape
Scellement avec un ciment à l'oxyde de zinc eugénol.
Les excès seront supprimés avant prise complète du ciment.
V Conclusion
Les restaurations provisoires se distinguent des restaurations définitives par la nature du
matériau utilisé pour les confectionner.
Les principes qui régissent leur réalisation sont identiques.
Les empreintes en prothèse conjointe
I Introduction
Impératifs auxquels doit obéir une empreinte:
• Une empreinte doit être une réplique exacte de l'intégrité de la préparation.
Elle doit concerner également les régions de contre-dépouille se trouvant au delà des
limites cervicales pour permettre au praticien et au technicien de laboratoire une
réappréciation sans équivoque des lignes de finition.
• Les dents et les tissus adjacents doivent également être enregistrés pour permettre la
mise en rapport des maxillaires supérieurs et inférieur et l'établissement d'une
morphologie axiale appropriée.
• L'empreinte des préparations ne doit comporter aucun défaut surtout au niveau des

limites cervicales.
• L'empreinte dans tous les cas doit être coulée immédiatement, la précision ne sera que
meilleure.
II Mise en condition gingivale
Une reconstitution prothétique ne doit s'envisager que dans un contexte sain (gingival)
dépourvu de tout signe inflammatoire.
La présence d'une inflammation même légère compromet sérieusement les résultats.
L'ajustage précis des bords prothétiques est essentiel pour éviter les récidives de carie ou
l'irritation de la gencive marginale.
Pour ces raisons, l'empreinte doit être extrêmement précise au niveau des limites
cervicales
Quand celles-ci sont juxta ou sous-gingivale, il faudra procéder à l'élargissement
temporaire du sulcus, élargissement qui permettra la diffusion du matériau à l'intérieur
du sillon afin d'enregistrer ces limites.
Aucune trace d'humidité ne doit exister au niveau du sillon, ceci se traduira par un
manque de matériau.
II.A. Techniques de mise en condition gingivale
La rétraction gingival est obtenu à l'aide d'un fil rétracteur empreigné de substance
chimique dont l'action s'ajoute à l'action mécanique du fil, la pression exercée sur la paroi
gingival du sillon supprime le suintement sulculaire.
Les substances les plus souvent utilisée pour empreigné le fil rétracteur sont:
• L'adrénaline à 8%
• L'alun (sulfate d'Al et de K)
L'adrénaline qui a une action vasodilatatrice provoque une rétraction temporaire des
tissus gingivaux.
Au niveau d'un sillon sain, l'adrénaline est sans danger.
Par contre, sur une surface gingivale dilacérée, l'accélération du rythme cardiaque et
l'augmentation de la pression sanguine sont indiscutables, c'est pour cela, chez les
cardiopathes et les allergiques à l'adrénaline et dans le cas d'hyperthyroïdie, on préfère
utiliser l'Alun.
L'adrénaline étant formellement contre-indiquée.
II.B. Matériel nécessaire à la rétraction gingivale
• Pompe à salive
• Ciseaux
• Présels
• Miroir
• Sonde
• Spatule en matériaux plastique
• Rouleaux de cotons
• Fil rétracteur
II.C. Rétraction gingivale proprement dite
• Le quadrant concerné par l'empreinte doit être parfaitement séché, une pompe à

salive est mise en place, la préparation est isolée avec du coton.
• On coupe 5cm de cordonnet rétracteur
• Câbler le cordonnet pour le rendre aussi fin que possible
• Former une boucle autour de la préparation et en tenir les extrémités tendues entre le
pouce et l'index.
• Commencer la mise en place du cordonnet en le poussant dans le sulcus sur la face
mésiale de la dent. Il doit être retenu sur la face distale pour aider sa mise en place Lors
de l'enfoncement du cordonnet sous la crête gingivale, l'instrument doit être dirigé vers
la portion du fil déjà placée.
Si la pression s'exerce dans l'autre sens, on risque de le désinsérer.
Il est parfois nécessaire de maintenir le cordonnet avec un autre instrument.
Pour faciliter la mise en place sous-gingivale du cordonnet, l'instrument doit être orienté
vers la racine de la dent.
Si l'instrument pousseur est tenu parallèle à l'axe radiculaire, le cordonnet est plaqué
contre la paroi gingivale du sulcus et repoussée.
• Couper les excès de longueur du fil au niveau interdentaire.
• Les extrémités du cordonnet se recouvrent sur la face mésiale.
Vérifier que l'instrument est bien dirigé contre le cordonnet déjà placé (ici vers la face
distale)
II.D. L'éléctrochirurgie
Dans certaines conditions cliniques, l'utilisation du fil rétracteur ne suffit pas, il peut
exister des signes inflammatoires même discrets qui entraîne des hémorragies obligeant
le praticien à différer la prise de l'empreinte.
La limite cervicale parfois proche de l'attache épithéliale peut nous obliger de faire
l'éléctrosection des tissus gingivaux pour permettre l'accès aux lignes de finition et
contrôler l'hémostase.
III Les matériaux à empreintes
Plusieurs types de matériaux s'offrent a nous, le choix se fait en fonction de la
convenance personnel du praticien dans la facilité de manipulation et aussi du prix,
On a plusieurs familles:
• Les hydrocolloïdes réversibles
• Les élastomères de synthèse (polysulfures, élastomères siliconés)
• Les polyéthers
(Voire tableau1)
Les élastomères sont de nos jours les plus utilisés, ils sont commercialisés sous forme:
• Haute (lourde)
• Moyenne (regular)
• Basse (light) viscosité.
IV Les techniques d'empreintes
IV.A. Les techniques par guidage unitaire
IV.A.a. Les coffrages métallo-résineux

La technique est basée sur une mise en condition particulière d'un tube en cuivre qui va
permettre d'enregistrer de manière quasi-parfaire les limites cervicales.
Son principal inconvénient réside dans la difficulté de sa réalisation.
• Technique
On place un tube sur le moignon, sur la partie supérieure du tube, on place de la cire, la
cire est refoulée à l'intérieur du tube jusqu'à le remplir.
On place ensuite de la résine auto- sur la face supérieure du tube.
Avant que la résine ne durcisse, on fait fermer le patient en intercuspidation maximale,
l'indentement de la dent antagoniste permettra de retrouver l'occlusion lors de la mise en
articulateur.
L'ensemble: tube de cuivre + résine = coffrage métallo-résineux (CMR) Ce coffrage est
désinséré, la cire interne retirée, on introduit ensuite à l'intérieur du CMR un élastomère
de haute viscosité, cet élastomère sera rebasé par un élastomère de "basse viscosité", le
ou les coffrages étant en place, le praticien injecte un élastomère de basse viscosité
autour du tube pendant que l'assistante charge un porte-empreinte de série garnie d'un
élastomère de haute viscosité.
Le praticien prendra l'empreinte de situation où se trouve le ou les CMR et on passe à la
coulée au laboratoire.
IV.A.b. Les chapes porte-empreinte
La technique est similaire au CMR sauf que dans ce cas, il s'agit de chape en résine
réalisée au laboratoire sur les moignons à partir d'une empreinte préliminaire faire à
l'alginate.
IV.B. Les techniques sans guidage unitaire
Ils sont les plus utilisés car ils sont de réalisation facile.
IV.B.a. Technique du double mélange
Un élastomère siliconés commercialisé sous forme de deux pâtes (base + catalyseur)
La stabilité dimensionnelle n'est pas bonne, donc il faut les couler immédiatement.
• Technique
Sur un modèle issu d'une empreinte à l'alginate, on confectionne un porte-empreinte-
individuel, il ne doit pas y avoir un contact entre la préparation et le PEI.
Le praticien insère le fil rétracteur dans le sillon et on place la pompe à salive pour
assécher le champ opératoire.
L'aide d'une assistante est indispensable.
Sur une plaque de verre, on dispose de 4cm de base et 4cm de catalyseur d'un silicone
de basse viscosité.
Sur une autre plaque de verre, on met 4cm de base et 4cm de catalyseur de silicone de
moyenne viscosité servira de garnir le PEI.
Le chargement du matériau dans la seringue et dans le PEI se fera simultanément, le
praticien retire le fil, injecte le basse viscosité autour des préparations et dans le sulcus.
Une fois terminée, il donne la seringue à l'assistante qui lui remet le PEI chargé du
matériau de moyenne viscosité, il l'insère sur l'arcade et maintien une pression pendant 8

à 10 minutes.
La prise d'élastomère est jugée suffisante lorsqu'un instrument rebondit sans laisser de
trace (élasticité parfaite)
L'empreinte est alors désinsérée d'un geste sec pour éviter toute déformation.
On rince, on élimine les tracés de salive et de sang et on assèche.
Pour l'antagoniste, la prise d'empreinte est réalisée à l'alginate.
IV.B.b. Wash technique
Elle consiste à utiliser un élastomère de haute viscosité qui sera rebasé avec un
élastomère de basse viscosité après la dépose du fil rétracteur.
L'élastomère de haute viscosité est chargé dans le porte-empreinte de série
conventionnel, on prend l'empreinte de toute l'arcade.
Les alvéoles laissés par la préparation seront agrandis à l'emploi d'un bistouri.
L'empreinte sera ensuite rebasé par un matériau de basse viscosité.
La prise d'empreinte de haute viscosité dure poussera le matériau de basse viscosité à
l'intérieur du sulcus, ce qui permettra un bon enregistrement des
limites cervicales même si celles-ci sont sous-gingivales. C'est la technique la plus
utilisée à cause du gain de temps.
(Tableau1)
Famille de
matériaux
Hydrocolloïdes
réversibles
Élastomères de
synthèse
polysulfures.
Marque Avantages Inconvénients
Hydrocolloïd
(Kerr)
• Rubberloid
(Van
R.)
• Surgident
(Lactonal)
• Coeflex
(Coe)
• Permlastic
(Kerr)
• Néo-Plex
(Lactonal)
• Pas besoin de
porte-empreinte
individuel
• Légère
humidité
tolérée dans le
sillon
gingivo-dentaire
• Propre et
agréable
• Facile à couler
• Peu coûteux
• Ne nécessite
pas rie
matériel
particulier
• Grande
résistance
Nécessite un dispositif
de conditionnement
• L'empreinte doit être
coulée immédiatement
• Limites cervicales
difficilement lisibles
Matériau fragile au
niveau
du sillon gingivodentaire
• Possibilité de brûler
le
patient si le matériau
est
mal manipulé.
• Nécessite un
porteempreinte
individuel.
• Hydrophobe, donc
absolue nécessite d'un
sillon gingivo-dentaire

Élastomères de
synthèse
silicone
(standard)
Élastomères de
synthèse
silicone très
haute Viscosité
et
rebasés
• Etasticon
(Kerr)
• Jelcorre
(Caulk)
• SIR
(Sterndent)
• Citricon
(Kerr)
• Xantopren
et
• Oplosil
(Unitek)
au niveau du
sillon
girgivo-dentaire
• Lecture facile
des
limites
cervicales.
• La coulee du
modèle peut
être
différée.
• Peut être traité
par
électrodéposition
d'argent.
• Possibite de
réaliser
plusieurs
modèles à partir
de la
même
empreinte.
• Ne nécessite
pas de
matériel
particulier.
• Grande
résistance
au niveau du
sillon
gingivo-dentaire
• Lectures
faciles des
limites
cervicales
• Odeur et
aspect
agréables.
• Ne nécessite
pas de
porte-empreinte
• Ne nécessite
pas de
matériel
particulier
• Grande
rigoureusement sec.
• Les contre-dépouilles
importantes doivent
être
comblées.
• Odeur critiquable.
• Tâches indélébiles.
• Nécessité de grandes
précautions lors de la
coulée des modèles.
• Nécessité d'un
porteempreinte
individuel.
• L'empreinte doit être
coulée
immédiatement.
• Hydrophobe donc
absolue nécessité d'un
sillon rigoureusement
sec
• Conservation
difficile.
• Nécessité de grandes
précautions lors de la
coulée des modèles.
• L'empreinte doit être
coulée
immédiatement.
• Hydrophobe, donc
absolue nécessité d'un
sillon gingivo-dentairs
rigoureusement sec.
• Conservation difficile

Polyéther
I/Définition
• Impregum
(Premier)
• Polygel
(Caulk)
résistance
au niveau du
sillon
gingivo-dentaire
• Lecture facile
des
limites
cervicales.
Odeur et aspect
agréables
• Ne nécessite
pas de
matériel
particulier
• Lecture facile
des
limites
cervicales.
• Prise rapide
• Stabilité
dimensionnelle
supérieure.
• La coulée de
l'empreinte peut
être
différée
• Possibilité de
réaliser
plusieurs
modèles à partir
de la
même
empreinte
Inlays-Onlays
• Nécessité de grandes
précautions lors de la
coulée des modèles.
• Coûteux.
• Se déforme
facilement
• Nécessité d'un
porteempreinte
individuel
• Les contre-dépouilles
importantes doivent
être
comblées
• Nécessite de grande
précautions lors de la
coulée des modèles
• Coûteux.
Les inlays sont des pièces prothétiques intra coronaires réalisés sur dents délabrées. Ils
sont en alliage coulé (or), en résine composite ou en céramique mordancée. Les onlays
sont des constructions extra coronaires recouvrant partiellement la couronne dentaire, en
préservant les faces saines de la dent.
II/Indications

II.A.Indications des Inlays
• Restaurations de choix pour dents vivantes postérieures présentant des caries
occlusales, cervicales et proximales
• En cas de fracture fermée d'un bord ou d'un angle des incisives.
• Supports d'appuis occlusaux, ou d'attachements en prothèse partielle.
• Bonne hygiène buccale
II.B.Indications des Onlays
• Pour économiser les tissus sains de la dent au lieu de la couronner entièrement
• Le volume pulpaire doit permettre l'extension en profondeur de la préparation (pour les
rainures et les puits)
• Si la couronne de la dent est haute l'onlay sera rétentif, si la couronne, est courte la
rétention est amoindrie.
• L'onlays peut être utilisé comme pilier de bridge de courte portée.
Exemple : 2 onlays sur les faces palatines de la centrale et de la canine pour remplacer
une latérale absente
• Le parodonte doit être sain, l'hygiène satisfaisante.
III/Contre indications
• Hygiène buccale insuffisante.
• Les inlays en alliage coulé (or) sont contre indiqués lorsque la hauteur, le volume de la
dent et la taille de la cavité sont insuffisants.
• Actuellement grâce aux possibilités offertes par la céramique ce problème ne se pose
plus.
• Les habitudes para fonctionnelles et l'usure excessive de la denture contre indiquent la
réalisation des inlays et onlays.
IV/Avantages
• Traditionnellement l'or était considéré comme matériau idéal pour l'inlays et l'onlays (à
la fois mou et résistant)
• Les résines composites et les céramiques ont un excellent pouvoir de reproduction de la
teinte (couleur)
• Possibilité de collage aux tissus dentaires.
• Adhérence à la denture et l'émail.
• Remplacent la substance dentaire et renforcent en même temps la dent restaurée.
• La rigidité et la résistance et égale ou supérieure à celle de dents saines.
V/Inconvénients
• Risque de mortification pulpaire
• La réalisation est longue
• Risque de fracture de la céramique avant sa mise en place
• Risque d'abrasion des dents antagonistes lorsqu'il est en céramique

• Inesthétique lorsqu'il est en alliage coulé
• Restaurations coûteuses
• Le choix du matériau dépend de la largeur de la cavité si elle est supérieure à 2mm :
céramique, si elle est inférieure à 2mm = résine composite
VI/Préparation de la dent pour inlay
VI.A.Cavité d'inlay en métal coulé
La taille respecte les principes de Black et s'étend aux tissus sains pour obtenir une
rétention par friction, les angles internes sont vifs et aigues, le fond est plat, la ligne de
finition occlusale est biseautée.
Cette taille exige une extension prophylactique pour éviter les récidives des caries à la
jonction inlays émail.
Pour ce problème et celui de l'esthétique les inlays et onlays en métal coulé (or) sont
pratiquement abandonnés pour les inlays onlays en céramique mordancée ou en résine
composite.
VI.B.Cavité d'inlay en céramique mordancée, classe I de BLACK
VI.B.a)Carie et dentine ramollie
La carie et la dentine ramollie sont éliminées, la forme de cavité doit être la plus
conservatrice possible et doit permettre l'insertion de la restauration.
VI.B.b)Le plancher pulpaire
Dans sa région centrale, il est parallèle aux plans des versants internes des cuspides pour
obtenir une épaisseur de céramique uniforme dans toute la restauration.
VI.B.c)Les parois axiales
Elles doivent être légèrement divergentes pour permettre la mise en place et la dépose
de la restauration.
VI.B.d)La ligne de finition
Le bord cavo-superficiel occlusal doit être un congé en forme de gouttière ou de quart de
rond pour un scellement efficace et un maximum d'esthétique (teinte) on utilise une
fraise boule diamantée.
Les angles internes sont arrondies pour toujours éviter la fracture de la céramique
taillées par une fraise tronconique à extrémité plate et angles arrondies, ces fraises sont
spécifiques pour inlay onlay (type CI n°4, 5, 6)
VI.C.Inlay de classe II et classe III
Au niveau des molaires il faut limiter la cavité à la dimension de la carie, il n'est pas
forcément nécessaire de supprimer les surfaces de contact proximales.

Il faut toujours déterminer une forme de résistance définitive, l'axe d'insertion, la
position et la forme de la limite marginale.
Les parois vestibulaires et linguales sont aplaties pour éliminer les contre dépouilles et
permettra la mise en place de la restauration.
Classe III: la même que pour une cavité classique, la forme du contour est limitée à
l'étendue latérale de la carie.
VI.D.Inlay de classe IV
La céramique peut remplacer les bords incisif, les faces proximales de la dent et présente
une résistance beaucoup plus importante = que la résine composite.
La ligne de fracture est régularisé perpendiculairement aux faces linguales et
vestibulaires de la dent, la limite vestibulaire est biseautée sut tout le long.
Sur les dents maxillaires du coté palatin, on réalisera un mini congé en 1/4 de rond car
l'émail est plus épais que sur les incisives mandibulaires où le joint sera vif.
VI.E.L'inlay de classe V
Ces cavités posaient un problème de rétention de l'obturation qui est actuellement réglé
par les composites.
VII/L'onlay
L'onlay en alliage coulé (or ou métal) est réalisé sur des faces palatines des dents en
s'ancrant dans des rainures ou des puits taillés dans l'émail et la denture, il est utilisé
pour un bridge de courte portée antérieur pour préserver les autres faces de la dent.
Une facette en céramique (onlay) peut être réalisée sur la face vestibulaire des dents
pour renforcer une dent et améliorer la teinte.
Avec la céramique mordancée, on peut à la fois obturer une cavité et restaurer une face
délabrée: c'est donc un inlay-onlay.
La création d'une cuspide en céramique en occlusion avec l'antagoniste peut entraîner
l'usure de la dent naturelle, lorsque l'onlay est nécessaire un contact très réduit ou
absent sera établi avec la céramique, on évitera les zones soumises aux forces occlusales
importantes.
La taille terminée, les préparations sont finies, un fond de cavité verre ionomère
polymérisable sera placé au fond de la cavité à une épaisseur suffisante pour ne pas
craqueler pendant le mordançage.
VIII/Préparation du parodonte marginal
Pour des empreintes précises, il est indispensable de préparer les tissus parodontaux au
niveau de la face proximale pour les inlays et au niveau juxta gingival ou supra gingival
pour les onlays.
La rétraction gingivale se fera soit par éléctrochirurgie soit avec des cordonnets
imprégnés de solutions astringentes.
Ce cordonnet reste en place 7 minutes, il doit être humidifié à l'eau avant d'être retiré
pour ne pas déchirer l'épithélium jonctionnel.

IX/Techniques d'empreintes
Les matériaux utilisés sont les mêmes que ceux, utilisés pour les empreintes de prothèse
fixées tel que les polysulfures, polyéthers, et les polysiloxanes (silicones polymérisant par
addition)
Ces matériaux bénéficient, d'amélioration constante et doivent reproduire la réplique
exacte de la préparation.
Techniques:
Lorsqu'un polysulfure est utilisé, le matériau de haute viscosité est placé dans un PEI.
Lorsqu'un polysiloxane est utilisé, le matériau à très haute viscosité (Putty) est placé
dans un PE de commerce, le matériau (light) léger, est injecté directement dans le sulcus
et sur la préparation à l'aide d'un pistolet auto mélangeur.
Après polymérisation du matériau l'empreinte est désinsérée et examinée pour vérifier la
reproduction des détails de surface et de la région marginale.
L'empreinte est désinfectée sans provoquer de déformation.
Prendre l'empreinte de l'antagoniste
Enregistrement de l'occlusion
X/Choix de la couleur
Sélectionner une couleur légèrement plus claire et la foncer avec le composite de collage.
Le céramiste a besoin des renseignements sur la coloration des fissures, des sillons, la
texture de la dent, la translucidité et sur l'occlusion.
XI/Restauration provisoire
La restauration provisoire doit stabiliser les rapports occlusaux existant et protéger les
dents préparées de toute agression.
Il y'a plusieurs méthodes pour la préparer, de la résine auto polymérisable est préparée
de consistance fluide et coulée dans un moule thermoformé (vacuform) qui est positionné
sur les dents préparées, préalablement lubrifiées pour faciliter la désinsertion, on retire
et on replace plusieurs fois pour éviter les modifications pulpaires, l'inlay en résine est
dégrossi poli et scellé provisoirement avec un ciment sans eugénol pour ne pas nuire à la
polymérisation du collage.
XI.A.Méthodes de laboratoire
Les inlays sont élaborés sur un modèle positif unitaire (M P U) en matériau réfractaire.
Le maître-modèle obtenu en coulant les empreintes au plâtre Pierre avec les pins de
positionnement est placé dans un moule où on injecte un matériau vinyle polysiloxane
pour obtenir un duplicata après retrait du modèle et des MPU, le matériau réfractaire
(revêtement) est coulé dans cette Nouvelle empreinte ainsi on obtient des préparations
en matériau réfractaire.
XI.B.Montage de la céramique
• Le MPU en matériau réfractaire est dégazé pour éliminer les pollutions organiques.
• Le MPU est immergé dans l'eau distillée avant le montage de la céramique.

• Les bords et les faces latérales de la cavité sont recouverts d'une mince couche d'un
mélange translucide de céramique pour fermer toutes les porosités.
• Le plancher pulpaire est recouvert d'une fine couche de dentine opaque après cuisson
au four, le MPU est trempé dans l'eau distillée.
• Montage du corps de la restauration (dentine) selon la taille de la restauration les
couches de céramique sont montées par ajouts successifs, plus les couches sont fines
moins il y'a de fissures, elles sont à chaque fois cuites au four.
• La couche finale est montée avec une porcelaine émail (0,5 mm) plus translucide de
façon à restaurer tous les détails anatomiques la dent.
• Après cuisson finale la sculpture finale est réalisée avec des pointes diamantées ou en
carbure de tungstène.
• Coloration et glaçage.
Une fois la couche de glaçage et des maquillants sont appliqués sur la restauration, tous
les détails sont reproduits puis cuisson au four.
Après refroidissement on élimine par sablage avec des billes de verre le matériau
réfractaire, le tout est contrôlé sur le MPU en plâtre Pierre (Contrôler les contacts
proximaux, l'adaptation marginale) en bouche après mordançage des surfaces d'appui de
l'inlay, contrôle de l'adaptation parfaite, de l'occlusion, de la teinte.
L'inlay ou l'onlay sont polis après collage en bouche par une résine composite de collage
photo polymérisable.
Bien sur il y'a d'autres techniques pour réaliser ces inlays et onlays au laboratoire tel que
la céramique coulée, la céramique pressée.
Ces techniques évoluent rapidement.