DOCTORAT EN MEDECINE PATRIS Eric Charles - Département de ...

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96 travail. Comment rédiger un arrêt de travail lorsque le doute sur la véracité symptomatique domine ? 1) Des traitements symptomatiques De nombreux traitements symptomatiques sont quotidiennement prescrits par les médecins généralistes dans la prise en charge des troubles psychosomatiques. Qu’il s’agisse d’antalgiques, d’antispasmodiques, de régulateurs du transit, ou d’antiasthéniques par exemple, ces médicaments ont une certaine efficacité relative à leur mécanisme biologique et à leur effet psychologique. L’effet psychologique est d’autant plus efficace que le patient a une croyance certaine en ce type de traitement. Et cette croyance est fonction de son vécu, de son rapport avec le médecin et avec les médicaments (de la confiance qu’il leur accorde). C’est pourquoi bon nombre de placebos, le magnésium figurant en tête de liste, ont montré des bénéfices réels chez des patients convaincus et rassurés. L’effet de ce type de traitement symptomatique est d’autant plus efficace que le patient a été entendu, examiné et rassuré lors d’une consultation de qualité comprenant des explications physiopathologiques simples. Cela dit ce type de traitement reste en soit aspécifique et l’origine psychologique de la symptomatologie doit également être prise en considération.
2) Les antidépresseurs 97 Il s’agit des psychotropes les plus utilisés en psychosomatique. Les antidépresseurs sont efficaces sur des patients présentant des troubles dépressifs et certains troubles anxieux, troubles qui sont potentiellement impliqués dans les pathologies fonctionnelles. Ils agissent entre autres sur les douleurs chroniques et sur l’asthénie. Leur efficacité a été mise en avant sur les symptômes fonctionnels en général, notamment sur les céphalées chroniques, les douleurs du rachis, les troubles fonctionnels intestinaux et la fibromyalgie. Les antidépresseurs tricycliques semblent avoir une meilleure efficacité que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine sur la symptomatologie douloureuse. Des doses moins importantes s’avèrent potentiellement efficaces en dehors de tout état dépressif. Pour être davantage utile, la prescription d’antidépresseurs doit se faire en expliquant également au patient l’intérêt de ce type de traitement notamment dans le cadre des cercles vicieux. Par exemple, la douleur et la fatigue jouent sur le moral et sont potentiellement facteurs de troubles dépressifs. La dépression peut en retour majorer la symptomatologie initiale en perturbant davantage le sommeil et en accentuant le ressenti douloureux. De plus l’intérêt de ce type de
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