maladies du rectum

FISTULE DE L ANUS. 105
droit ou un scalpel. Cette seconde incision postérieure
assure, en tous cas, la division complète du muscle
sphincter, donne au pus une plus large voie d'écoulement,
et, dans les cas anciens, quand les parois de la fistule
sont peu disposées à se couvrir de granulations, elle tend
à développcr} au fond de la plaie, une disposition à la
cicatrisation et elle favorise la guérison.
Après la section d'une fistule anale, si on reconnaît que
les téguments sont criblés de trous et ont une mauvaise
nutrition, il est indispensable d'exciser aussi les angles
de la plaie et même des lambeaux tout entiers; sans
«relte précaution, les angles de la plaie peuvent se
rouler en dedans et la cicatrisation est interminable, ou
s'arrête même tout à fait. L'ablation de la partie libre
des lambeaux mal nourris active beaucoup la guérison.
Après l'opération, on met entre les lèvres de la plaie,
un morceau de coton mouillé qu'on a bien le soin d'enfoncer
jusqu'au fond, afin d'empêcher l'adhérence des
bords et de prévenir l'hémorrhagie. Un tampon d'ouate
sera appliqué par dessus et on maintiendra le tout, à
l'aide d'un bandage en T, qui exercera, pendant quelques
heures, une douce compression.
L'écoulement de sang qui suit cette opération est ordinairement
léger et même, dans les cas graves, quand les
parfit» molles ont été largement divisées, le traitement
que nous venons d'indiquer suffit pour prévenir toute
espèce d'hémorrhagie inquiétante. On maintient les intestins
au repos, à l'aide des préparations opiacées, pendant
trois ou quatre jours, après lesquels on administre
un lavement émollient. Après chaque selle, on lave bien
la plaie, à l'aide d'une seringue chargée d'une solution
faible et tiède du liquide de Condv et on met sur la
plaie, une petite mèche de coton mouillée ou trem-