maladies du rectum

104 FISTULE DE L'ANUS.
sur le côté correspondant à la fistule. On peut aussi
laisser le malade debout, le corps penché sur une table,
mais cela n'est pas aussi commode. On donnera un lavement
quelques heures avant l'opération afin que les intestins
puissent ensuite rester au repos.
On passe alors, une sonde cannelée dans le rectum par
le procédé que nous avons indiqué et chez les personnes
maigres, on parvient ordinairement, à en faire sortir la
pointe par l'anus. On glisse alors dans la rainure de la
sonde un fort bistouri courbe et boutonné et l'on divise
complètement les tissus situés entre les deux ouvertures.
Je fais aujourd'hui, cette opération dans la plupart des
cas, en passant à travers la fistule, jusqu'à l'orifice interne
de l'intestin, un bistouri courbe armé d'un prolongement
en forme de sonde. Je fais alors,
basculer le manche de l'instrument
pour faire saillir la pointe au dehors,
et, en poussant doucement l'instrument,
je divise les parties qui se
trouvent sur son passage. L'introduction
de l'index gauche dans le
rectum facilite considérablement la
manœuvre. Ce procédé opératoire de
la fistule est à la fois excellent, rapide
et très facile.
Dans les cas de fistules anciennes,
les parois indurées des trajets fistuleux
présentent une résistance considérable
au bistouri. Le chirurgien ne se servira donc pas
d'un instrument trop mince, de peur que la lame ne casse.
Il est prudent, après avoir divisé les parties molles, comprises
entre les deux orifices de la fistule, d'inciser la
paroi postérieure, ce qu'on peut faire avec un bistouri