maladies du rectum
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104 FISTULE DE L'ANUS.<br />
sur le côté correspondant à la fistule. On peut aussi<br />
laisser le malade debout, le corps penché sur une table,<br />
mais cela n'est pas aussi commode. On donnera un lavement<br />
quelques heures avant l'opération afin que les intestins<br />
puissent ensuite rester au repos.<br />
On passe alors, une sonde cannelée dans le <strong>rectum</strong> par<br />
le procédé que nous avons indiqué et chez les personnes<br />
maigres, on parvient ordinairement, à en faire sortir la<br />
pointe par l'anus. On glisse alors dans la rainure de la<br />
sonde un fort bistouri courbe et boutonné et l'on divise<br />
complètement les tissus situés entre les deux ouvertures.<br />
Je fais aujourd'hui, cette opération dans la plupart des<br />
cas, en passant à travers la fistule, jusqu'à l'orifice interne<br />
de l'intestin, un bistouri courbe armé d'un prolongement<br />
en forme de sonde. Je fais alors,<br />
basculer le manche de l'instrument<br />
pour faire saillir la pointe au dehors,<br />
et, en poussant doucement l'instrument,<br />
je divise les parties qui se<br />
trouvent sur son passage. L'intro<strong>du</strong>ction<br />
de l'index gauche dans le<br />
<strong>rectum</strong> facilite considérablement la<br />
manœuvre. Ce procédé opératoire de<br />
la fistule est à la fois excellent, rapide<br />
et très facile.<br />
Dans les cas de fistules anciennes,<br />
les parois in<strong>du</strong>rées des trajets fistuleux<br />
présentent une résistance considérable<br />
au bistouri. Le chirurgien ne se servira donc pas<br />
d'un instrument trop mince, de peur que la lame ne casse.<br />
Il est prudent, après avoir divisé les parties molles, comprises<br />
entre les deux orifices de la fistule, d'inciser la<br />
paroi postérieure, ce qu'on peut faire avec un bistouri