maladies du rectum
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FISTULE DE L'ANUS.<br />
Du côté de son orifice interne, il arrive souvent que la<br />
fistule communique au niveau <strong>du</strong> sphincter externe, avec<br />
un des petits sacs qui sont situés dans cette région ; et,<br />
la fistule, elle-même, remonte <strong>du</strong> côté <strong>du</strong> <strong>rectum</strong>, à deux<br />
ou trois pouces de haut et même plus, et elle peut alors<br />
percer dans des directions différentes.<br />
Autrefois les chirurgiens, ne pouvant pas faire passer<br />
la sonde à la partie supérieure <strong>du</strong> trajet et trouver les ouvertures<br />
qui aboutissaient dans le <strong>rectum</strong>,' concluaient à<br />
tort, qu'il n'y avait point de communication avec l'intestin<br />
et que la fistule était borgne. Mais, depuis que l'anatomie<br />
pathologique de cette maladie a été mieux comprise et<br />
qu'on a mis plus de soins dans l'examen <strong>du</strong> malade, qu'on<br />
a fait les recherches dans une meilleure direction, on parvient<br />
généralement à trouver l'orifice interne.<br />
Quand les trajets sont tortueux ou s'étendent dans des<br />
directions différentes, il y a quelquefois plusieurs ouvertures<br />
internes. Il peut y en avoir une dans la situation<br />
ordinaire, une autre plus haut ou de chaque côté <strong>du</strong> <strong>rectum</strong>,<br />
ayant une communication indirecte avec le trajet<br />
principal. Parfois, on trouve un orifice externe de chaque<br />
côté de l'anus, les trajets fistuleux se réunissent à la<br />
partie postérieure <strong>du</strong> <strong>rectum</strong> et communiquent, en ce<br />
point, avec l'intestin, par un orifice unique, de façon à<br />
pro<strong>du</strong>ire une fistule en forme de fer à cheval. Le pus peut<br />
s'accumuler dans ces sinus compliqués, donner lieu à une<br />
inflammation et pro<strong>du</strong>ire des abcès froids et des trajets<br />
fistuleux nouveaux.<br />
Quand la maladie est ancienne, les trajets fistuleux<br />
deviennent denses et calleux et donnent au doigt une<br />
sensation cartilagineuse. Dans les cas de fistule complète.<br />
le passage accidentel d'une petite quantité de matière fécale<br />
est bien suffisant pour empêcher la cicatrisation,