maladies du rectum

98 FISTULE DE L'ANUS.
Il y a quelques années, j'ai opéré une malade de M. Arthur,
de Shadwell, femme mariée qui souffrait de sa fistule,
plus qu'on n'en souffre d'ordinaire. La plaie guérit
en quinze jours. J'examinai les parties avec beaucoup de
soin, à cause de l'extrême sensibilité qui se montrait,
surtout après la défécation et je découvris une ulcération
à la partie postérieure du rectum, à une très petite distance
de l'orifice externe de la fistule. M. Arthur tenta la
guérison au moyen de divers topiques, mais sans succès ;
et à la fin du mois, je fis une incision sur l'ulcère et le
sphincter et j'en obtins la guérison. Dans ce cas, il arrive
que deux ulcères distincts se forment dans le rectum ;
l'un perfore l'intestin, l'autre reste à l'état d'ulcération
superficielle, douloureuse. Il arrive encore que l'ulcération
consécutive, soit à une hérnorrhoïde interne, soit plus
rarement à la présence d'un corps étranger, tel qu'une
arête de poisson, fixée dans la membrane muqueuse,
amène la perforation de celle-ci et un abcès, au voisinage
du rectum. J'opérai, une fois, une fistule provenant
de la présence d'une arête de poisson qui avait produit
une suppuration très étendue de la fesse et du périnée.
Dans tous ces cas, l'orifice interne s'est toujours trouvé
au niveau du sphincter externe ; quelle que soit l'origine
de la fistule, c'est le plus ordinairement, en cet endroit
que se trouve l'ouverture intérieure. M. Ribes (Journal
trimestriel de médecine et de chirurgie étrangères) a établi
cette vérité, il y a plusieurs années, en examinant un grand
nombre de cadavres, afin de déterminer la situation précise
de l'orifice interne. Sur 75 sujets, il n'a jamais trouvé
l'ouverture dans le rectum, au-delà d'une distance de 5 ou
6 lignes (10 à 12 millimètres), dans quelques-uns même
elle n'était éloignée que de 3 ou 4 lignes (6 à 8 millimè-