Enquête

ACTU 6
remaides 54 - décembre 2004
Congrès ICAAC 2004
LES NOUVELLES GÉNÉRATIONS
DE MÉDICAMENTS
La 44 e édition de l’ICAAC, conférence sur les maladies
infectieuses et sur les traitements, s’est tenue à
Washington du 30 octobre au 2 novembre dernier.
Remaides y était pour vous donner les dernières news sur
le front VIH.
Les inhibiteurs d’entrée :
on sent qu’ça vient !
Ce congrès a été l’occasion de présenter les
dernières informations concernant les médicaments
empêchant l’entrée du VIH dans les
cellules T4 : les inhibiteurs d’entrée. Trois
médicaments ont confirmé leur intérêt : tous
trois se prennent par voie orale (gélules ou
comprimés). Ils ont commencé à montrer leur
efficacité et seront étudiés dans des essais
plus importants :
• SchD : (laboratoire Schéring) Un essai thérapeutique
aura lieu début 2005 dans 4
centres en France : Paris (La Pitié-Salpêtrière,
Saint-Louis), Nantes et Montpellier.
• GW873140 : (laboratoire GlaxoSmithKline)
Les essais sur la tolérance ont montré des
résultats intéressants en deux prises par
jour. Un large essai d’efficacité devrait
débuter prochainement.
• UK427857 : (laboratoire Pfizer) Ce
médicament a permis lors d’une
étude préliminaire de 10 jours en
monothérapie (prise sans autre
médicament), une réduction importante
de la charge virale. Il devrait
prochainement faire l’objet d’une
étude d’efficacité dans le cadre d’une
trithérapie chez les patients qui n’ont
jamais pris traitement.
Bémols pour ces inhibiteurs
Il existe deux co-récepteurs permettant au
VIH d’entrer dans les cellules T4 : CCR5 et
CXCR4 (voir Remaides n°51, p 4). Les trois
molécules évoquées ci-dessus n’agissent que
sur le co-récepteur CCR5. Or, chez les
patients à un stade avancé de la maladie, le
VIH utilise davantage le second co-récepteur,
CXCR4. Ces molécules seraient donc peutêtre
d’un moindre intérêt chez ces patients.
Des inhibiteurs du co-récepteur CXCR4 commencent
seulement à être étudiés. Par
ailleurs, les essais d’efficacité prévus pour les
trois inhibiteurs d’entrée cités précédemment
ont été vivement critiqués par le groupe interassociatif
TRT-5*, dont AIDES fait partie : ces
essais seront également proposés à des personnes
ayant moins de 200 T4/mm 3 , mais ils
n’offrent pas une prise en charge thérapeutique
satisfaisante dans cette situation.
Transmission
de virus résistants
La résistance du VIH d’emblée à au moins un
médicament, avant toute prise de traitement,
concerne de 10 à 25 % des patients. Ce pourcentage
n’a pas trop évolué ces
dernières années, mais le type de
résistance a changé. Il y a
quelques années, les médicaments
nucléosidiques (Retrovir,
Videx, Zerit, etc.) étaient les plus
concernés. Aujourd’hui, les
résistances d’emblée concernent
davantage les non
nucléosidiques (Viramune,
Sustiva). Ces observations
rappellent le risque de surcontamination
possible par
un virus résistant lors de
rapports non protégés entre
personnes séropositives.
Elles peuvent enfin avoir
(*) Actions Traitements, Act Up-Paris, AIDES, Arcat, Dessine-moi un mouton, Nova Dona, Sida Info Service et Sol en Si.
des répercussions sur le choix du traitement
d’urgence en cas d’accident d’exposition au
VIH (le traitement d’urgence est destiné aux
personnes séronégatives exposées à un risque
de contamination, à prendre 48 heures maximum
après ce risque).
Syphilis :
un traitement par voie orale ?
Une session entière du congrès a été consacrée
à l’émergence de la syphilis, notamment
aux Etats-Unis et dans tous les pays d’Europe.
La population homosexuelle est la plus touchée.
L’accent a été mis sur l’importance des
contaminations lors des rapports bouche-sexe.
Pour le moment, le traitement de référence de
la syphilis consiste en l’injection de Pénicilline
G dans les fesses… Cette injection peut
être répétée pendant trois semaines (à raison
d’une injection par semaine) à un stade tardif
de la syphilis ou bien chez les personnes séropositives
(voir dossier central p. 17).
En cas d’allergie à la pénicilline, il existe d’autres
possibilités, mais aucune n’avait
démontré la même efficacité. A l’ICAAC, une
étude préliminaire a montré qu’une prise
unique de 2 gr de Zithromax par voie orale (par
la bouche) aurait la même efficacité qu’une
injection de Pénicilline. Une large étude sur
environ 300 patients en phase peu avancée de
la syphilis débute en ce moment aux Etats-
Unis, afin de confirmer ce résultat.