Traitements antibiotiques raccourcis - Infectiologie

TRAITEMENTS ANTIBIOTIQUES 

RACCOURCIS 

Docteur Philippe GRANIER 

DU Thérapeutiques Anti-Infectieuses 

Grenoble 8 février 2012

CComment définir éfi i la durée é d’un ’ traitement i 

antibiotique ? 

Durée Durée nécessaire et suffisante pour obtenir la guérison 

complète et définitive de l’infection 

• Largement fondée sur des données empiriques 

• Guérison difficile à affirmer , possibilité de rechute tardive de 

certaines infections 

• Exprimée le plus souvent sous la forme d’une fourchette 

• Rarement mentionnée dans l’AMM des antibiotiques 

• Sources : ouvrages médicaux ( PILLY , POPI , GENetPi ,… ) , 

Conférences de Consensus , Recommandations AFSSAPS / HAS , 

Conférences d’Experts

Bases théoriques de la durée dd’un un traitement 

antibiotique 

Critères bactériologiques 

• Sensibilité bactérienne 

= connaissance nécessaire à la prescription d’une antibiothérapie 

probabiliste 

• Bactéricidie 

-plus l l’ l’antibiotique tibi ti estt rapidement id t ett puissamment i t bbactéricide té i id , 

plus il est concevable d’envisager une durée de traitement 

raccourcie 

- mais certaines conditions au sein du site infectieux peuvent 

altérer la bactéricidie : inoculum important , bactéries en phase 

stationnaire de croissance , corps p étranger g , végétation g

Bases théoriques de la durée dd’un un traitement 

antibiotique 

Critères pharmacocinétiques / pharmacodynamiques 

• Diffusion au site de l’infection l infection 

sites à problème : os , SNC , végétation , prostate 

• Conditions physico-chimiques locales 

• Diffusion intra intra-cellulaire cellulaire 

• Demi-vie 

remarquablement longue pour 2 molécules é 

- Benzathine Pénicilline 

- Azithromycine y 

= pseudo-traitement court

Durée d’un traitement antibiotique 

TTT court TTT de durée 

standard 

TTT long 

< 6 jours 7 – 14 jours > 14 jours 

IInf. f communautaires t i IInf. f communautaires t i IInf fdde sites it particuliers ti li : 

potentiellement graves : ostéoarticulaire , abcès , 

pneumonies,méningites, prostatite , méningites , 

pyélonéphrites 

Infections nosocomiales 

endocardites 

Inf sur corps étranger 

Inf à B. intra-cellulaire : 

Brucella , Legionella , 

Coxiella, Mycobactéries 

Infections nosocomiales

Traitement antibiotique raccourcis 

Traitement de durée inférieure au 

« ttraitement it td de référence éfé » 

• DDurée é validée lidé par des d ét études d cliniques li i 

• Durée précisée dans des recommandations officielles : conférences 

de consensus , HAS , AFSSAPS 

• Durée parfois mentionnée dans l’AMM

CConséquences é des traitements i antibiotiques i i i 

raccourcis 

• Amélioration de l’observance 

l observance 

• Diminution du risque d’effets d effets secondaires 

• Impact p sur les flores commensales 

• Réduction des coûts 

• Amélioration de l’adhésion des prescripteurs

L’observance 

• Souvent corrélée à la durée des symptômes 

• MMultifactorielle ltif t i ll : âge â , fonctions f ti cognitives iti , nombre b de d 

prises , présentation du médicament , rapport médecin- 

malade , ressenti du patient 

• L’observance devrait être d’autant plus parfaite que le 

L observance devrait être d autant plus parfaite que le 

traitement est court

L’impact L impact sur les flores commensales 

Flore oro-pharyngée 

• Peu modifiée par les Céphalosporines 

• Modification importante et prolongée jusqu’à 20 semaines par les 

Pénicillines 

• Augmentation de la résistance > 50 % et pouvant aller jusqu’à 180 

jours des Streptocoques de la flore oro-pharyngée après 

administration d i i t ti dde Cl Clarithromycine ith i ou d’A d’Azithromycine 

ith i 

Malhotra-Kumar S. The Lancet 2007 ; 369 : 482-490 

• Emergence de la résistance de la résistance à la Lévofloxacine chez 

les Streptocoques : 7 jours = 14 jours 

Fantin B. ICAAC 2007


Flore oro-pharyngée 

• Augmentation du risque de portage de PRP si 

- Durée de traitement > 5 jours 

- Prise de béta-lactamine orale dans les 30 jours précédents 

- SSous-dosage d en bét béta-lactamine l t i 

Guillemot D. JAMA 1998 ; 279 : 365-370 

• Amoxicilline 90mg/kg/j 5 jours vs 40 mg/kg/j 10 jours 

Réduction significative du portage de S. pneumoniae Peni-R 

SSchrag h SS.J. J JAMA 2001 ; 286 : 49 49-56 

56


Flore digestive 

• Diarrhée à Clostridium difficile et Ceftriaxone : même risque pour 

un traitement de 3 jours que pour un traitement plus long 

Khan R. R J Hosp Infect 2003;54:104-8 

2003;54:104 8 

• Dose unique de Ceftriaxone 25 % portage Clostridium difficile 

PPreviera i AAC 1991;35:208 

1991 35 208 

• Dose unique (2 g) Ceftriaxone ou Cefotaxime 

- colonisation par Levures , Staphylococcus aureus , bactéries é 

aérobies et anaérobies résistantes 

- colonisation plus importante avec la Ceftriaxone 

Michea-Hamzehpour Drugs 1988;35:6 

• Emergence de la résistance à la Ciprofloxacine chez les 

Entérobactéries : 7 jours = 14 jours 

Fantin B. ICAAC 2007

L’impact sur les flores commensales 

Andremont A. JNI 2008 

• De nombreux et solides arguments indirects pour suggérer que la 

réduction de la durée de traitement diminue l’impact sur les flores 

commensales 

• De plus rares arguments discordants

Inconvénients é i des traitements i antibiotiques i i i 

raccourcis 

• Exigence d’une compliance parfaite 

• AAcceptation t ti psychologique h l i parfois f i médiocre édi 

I t di t bl l ût tibi ti é t 

• Impact discutable sur les coûts : antibiotiques récents , 

conditionnements pas toujours adaptés

Infections respiratoires hautes 

SPILF – SFP – GPIP novembre 2011 

• L’Amoxicilline est recommandée en première intention dans les 

infections respiratoires hautes : otites moyennes aiguës , sinusites 

aiguës , angines aiguës à Streptocoque A 

• Lesautresantibiotiques q ont un rapport pp bénéfice - 

favorable 

risque q moins 

• EEn raison i dde lleur rôle ôl ffavorisant i t sur l’é l’émergence 

d’Entérobactéries productrices de béta-lactamases , les 

céphalosporines doivent être réservées aux situations où elles sont 

réellement indispensables 

• La Télithromycine et la Moxifloxacine sont associées à un risque 

• La Télithromycine et la Moxifloxacine sont associées à un risque 

plus élevé de survenue d’effets indésirables graves

Angines i érythémateuses é é ou 

érythémato-pultacées : le passé 

• Traitement antibiotique systématique des angines 

- 9 Millions dd’angines angines par an en France 

- 8 Millions de traitements antibiotiques alors que 60 à 90 % 

des angines sont d’origine virale 

• Traitement de référence : la Pénicilline V pendant 10 jours 

- Taux d’éradication du SGA insuffisant avec un traitement de 

5 jours ou 7 jours 

- Alternatives : C1G 10 jours , Macrolides 10 jours 

• Observance 

- Traitement de 10 jours j chez l’enfant : J3=44% , J6=29% , 

J9=18% 

- Non observance : 18 à 89 %

Angines aiguës à Streptocoque A 

SPILF – SFP – GPIP novembre 2011 

Traitement des angines documentées à Streptocoque A 

= Test de diagnostic rapide positif 

• enfant à partir de 3 ans 

• adulte avec score de Mac Isaac > 2 

- fièvre > 38° : +1 

- présence d’exsudat : +1 

-adénopathies é i cervicales i douloureuses : +11 

- absence de toux : +1 

-âge g < 15 ans : +1 

> 45 ans : - 1


SPILF – SFP – GPIP novembre 2011



Angine: un taux de recours aux antibiotiques 

qui augmente augmente en en France 

France 

ANGINE : Évolution des prescriptions d’antibiotiques pour 100 diagnostics d’angine 

85% 

80% 

75% 

70% 

65% 

60% 

55% 

50% 

45% 

40% 

Source : IMS HEALTH 2009 

2004 2005 2006 2007 2008 2009 

France 

Espagne 

Italie 

Allemagne 

RU 

Belgique 

Hollande 

21 21

• Pharyngite gonococcique 

Autres indications ORL 

Ceftriaxone : 1 g dose unique 

• Chancre syphilitique de l’amygdale 

Benzathine Pénicilline 2,4 Millions d’Unités IM

Otite Moyenne Aiguë 


Otite Moyenne Aiguë 


Sinusite maxillaire aiguë 


Sinusite maxillaire aiguë 


Pneumonie aiguë communautaire 

07/06/2010 

07/06/2010 

La durée de traitement antibiotique des PAC est classiquement de 7 à 14 jours 

(10 jours en moyenne)

Pneumonie communautaire 

Peut-on réduire la durée du traitement ? 

• 3 jours ( température < 37°2 ) 

Délai d’apyrexie 

Halm E.A. JAMA 1998;279:1452-7 

• 30 heures (17 à 68 h) pour température < 37°8 , 2 fois 

consécutives , sans antipyrétique 

Stralin K. K CID 2004;38:766-7

Pneumonie communautaire 

Peut-on réduire la durée du traitement ? 

D’après P.CHAVANET - JNI Dijon 2007

Pneumonies communautaires 

Dunbar L.M. CID 2003;37:752-60 

256 Patients 

LEVOFLOXACINE 750 mg / j 

IV / PO 5 jours 

219 Patients 

effectivement traités 

198 Patients 

cliniquement évaluables 

Fine I / II 61,6% 61 6% 

Age 52,7 +/- 17,8 

528 Patients traités 

ITT 

272 Patients 

LEVOFLOXACINE 500 mg / j 

IV / PO 10 jours 

218 Patients 

effectivement traités 

192 Patients 

cliniquement évaluables 

Fine I/II 55,2 55 2 % 

Age 55,4 +/- 17,7 

103 Patients 

92 Patients 

micobiologiquement évaluables microbiologiquement évaluables


Dunbar L.M. CID 2003;37:752-60 

MICROBIOLOGIE 

• 158 bactéries pathogènes identifiées 

• Streptococcus pneumoniae : 42 dont 14 avec hémocultures positives 

• Mycoplasma pneumoniae : 79 

• Legionella pneumophila : 14 dont 11 dans le groupe LEVO 750 mg


Dunbar L.M. CID 2003;37:752-60 

LEVOFLOXACINE 

750 mg / j - 5 jours 

LEVOFLOXACINE 

500 mg / j - 10 jours 

Succès clinique 92,4 % 91,1 % 

Eradication 93,2 % 92,4 % 

microbiologique 

Fine I - II 93,4 % 96,2 % 

Fine III 89,8 % 86,3 % 

Fine IV 92,6 % 84,4 % 

Fi Fine V _ 66 66,7 7 %

Clinical efficacy of 3 days versus 5 days of oral amoxicillin for 

treatment of childhood pneumonia: p a multicentre double-blind trial 

Pakistan Multicentre Amoxicillin Short Course Therapy (MASCOT) 

pneumonia 

The Lancet 2002; 360:835-841 

Pneumonie non sévère de l’enfant 

Amoxicilline 3 jours j 5 jours j 

Echec à J3 12,9 % 11,9 % 

Echec à J5 18 % 16 % 

Echec à J14 21 % 20 % 

Rechute 1 % 1 %

Non réponse 20 % 

Ttt adapté 

Pneumonie modérément sévère 

PSI < 110 

Amoxicilline 3 g / j IV - 3 j 

Réponse 80 % 

56 pts 63 pts 

Amoxicilline 

750 mg x 3 / j - 5 j 

Placebo 

5 j 

Succès J 10 93 % 93 % 

Succès J 28 88 % 90 %

el Moussaoui, R. et al. BMJ 2006;332:1355

Exacerbation de Bronchopneumopathie 

p p 

Chronique Obstructive 

La durée de traitement antibiotique des exacerbations de BPCO est 

classiquement de 10 à 14 jours (10 jours en moyenne)

Exacerbation ce b o de BronchoPneumopathie o c o eu op e Obstructive 

Obs uc ve 

Antibiothérapie par voie générale dans les infections respiratoires basses de 

l’adulte 

SPILF – AFSSAPS Juin 2010

Exacerbation de BronchoPneumopathie Obstructive 

Antibiothérapie par voie générale dans les infections respiratoires basses de 

l’adulte 

SPILF – AFSSAPS Juin 2010

Comparison of 8 vs 15 Days of Antibiotic Therapy for 

Ventilator-Associated Pneumonia in Adults 

A Randomized Trial 

Jean Chastre, MD; Michel Wolff, MD; Jean-Yves Fagon, MD; Sylvie Chevret, MD; Franck Thomas, 

MD; Delphine Wermert, MD; Eva Clementi, MD; Jesus Gonzalez, MD; Dominique Jusserand, MD; 

Pierre Asfar, MD; Dominique Perrin, MD; Fabienne Fieux, MD; Sylvie Aubas, MD; 

for the PneumA Trial Group 


JAMA. 2003;290:2588-2598.

Comparison of 8 vs 15 Days of Antibiotic Therapy for 

Ventilator-Associated Pneumonia in Adults 

A Randomized Trial 

Jean Chastre, MD; Michel Wolff, MD; Jean-Yves Fagon, MD; Sylvie Chevret, MD; Franck Thomas, 

MD; Delphine Wermert, MD; Eva Clementi, MD; Jesus Gonzalez, MD; Dominique Jusserand, MD; 

Pierre Asfar, MD; Dominique Perrin, MD; Fabienne Fieux, MD; Sylvie Aubas, MD; 


JAMA. 2003;290:2588-2598. 

• Survenue d’une d une 2e pneumonie nosocomiale : 

28,9 % vs 26 % 

• 2e pneumonie par un germe multi-résistant : 

42% vs 62 % p = 0,03 

• Mais en cas d’infection par un BGN non fermentant , risque de 

récurrence plus élevé : 40 % vs 25 % 

Pré-requis : antibiothérapie probabiliste adaptée

Use of procalcitonin to reduce patients' exposure to antibiotics in intensive care units 

(PRORATA trial): a multicentre randomised controlled trial 

Lila Bouadma, MD, Charles-Edouard Luyt, MD, Florence Tubach, MD, Christophe Cracco, MD, Antonio Alvarez, MD, Carole 

Schwebel Schwebel, MD, MD Frédérique Schortgen, Schortgen MD, MD Sigismond Lasocki, Lasocki MD, MD Benoît Veber, Veber MD, MD Monique Dehoux, Dehoux MD, MD Maguy Bernard Bernard, MD, MD 

Blandine Pasquet, MS, Bernard Régnier, MD, Christian Brun-Buisson, MD, Jean Chastre, MD, Michel Wolff, MD and for the 

PRORATA trial group 

Copyright © 2010 Elsevier Ltd Terms and Conditions 

The Lancet 

Volume 375, Issue 9713, Pages 463-474 (February 2010) 

DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61879-1

Figure 1 

Source: The Lancet 2010; 375:463-474 (DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1) 

Terms and Conditions

Figure 3 



Figure 4 



Infections urinaires bactériennes communautaires 

de l’adulte 

AFSSAPS 2008 

Cystite aigüe simple 

• Femme jeune sans facteur de risque 

• Femme de plus de 65 ans sans comorbidité 

1ère intention 

• Fosfomycine-trométamol ( URIDOZ , MONURIL ) 3 g - dose unique 

Mais inefficace sur Staphylococcus p y saprophyticus 

p p y 

2e intention 

• Dose unique ou traitement de 3 jours par Loméfloxacine , 

Norfloxacine , Ofloxacine ou Ciprofloxacine 

• Traitement de 5 jours par Nitrofurantoïne

Cystite aigüe simple 

Durée des symptômes avec un traitement court 

• 276 femmes avec une cystite 

• Traitées par Ciprofloxacine 500 mg / j pendant 3 jours 

• Auto-évaluation de 7 symptômes côtés de 0 à 3 , toutes les 3 heures 

sauf la nuit pendant 24 heures , puis toutes les 8 heures pendant 

120 hheures 

• Résolution de tous les symptômes y p 

- 22 % à 24 h 

- 45 % à 48 h 

- 63%à72h 

63 % à 72 h 

- 85 % à J6 

- 96 % entre J8 et J14 

Klimberg I. Curr.Med.Opin. 2005;21:1241-50


de l’adulte 

AFSSAPS 2008 

Cystite compliquée 

• FFemme avec terrain t i particulier ti li ou facteur f t de d risque i 

• 1ère • 1 intention : Nitrofurantoïne* > 7jours 

èeintention : Nitrofurantoïne > 7 jours 

• 2eme intention : Cefixime ou Fluoroquinolone q > 5 jours j 

• Sur documentation et antibiogramme : 

Divers choix possibles > 5 jours sauf Nitrofurantoïne > 7 jours


de l’adulte 

AFSSAPS 2008 

Bactériurie asymptomatique de la femme enceinte 

SSur ddocumentation t ti et tantibiogramme tibi 

• Divers choix possibles = 5 jours , sauf Nitrofurantoïne = 7 jours 

• Traitement court de 3 jours ou en dose unique non recommandé 

Cystite y aigüe g gravidique g q 

Traitement probabiliste 

• Cefixime ou Nitrofurantoïne 

• Puis à adapter à l’antibiogramme 

Divers choix possibles > 5 jours , sauf Nitrofurantoïne > 7 jours

Pyélonéphrite aigüe simple 

• Recommandations AFSSAPS 2008 

Durée : 10 – 14 jours 

• Durée ramenée à 7 jours j si traitement ppar Fluoroquinolone q 

Même durée si traitement initial par C3G injectable suivi d’un 

relais par Fluoroquinolone

• Sanford : 10 – 14 jours 

Prostatite aigüe 

• AFSSAPS 2008 : 14 jours si « forme paucisymptomatique de 

l’homme jeune à bactérie très sensible » 

• A confirmer / PHRC PROSTASHORT 

Ulleryd P. Scan J Infect Dis. 2003;35:34-39

Diarrhées infectieuses 

• Objectifs de l’antibiothérapie 

- réduire la durée des symptômes 

- réduire l’excrétion de la bactérie pathogène 

Shigella , Vibrio cholerae 

• Limites de l’antibiothérapie 

- allongement de la durée du portage : Salmonella et Amoxicilline ou 

TMP/SMX 

- femme enceinte , enfant 

- voie d’administration ( vomissements ) 

- augmentation de la résistance aux Fluoroquinolones 

- risque bactériémique sur certains terrains


• Diarrhée des voyageurs ( turista ) 

- Traitement de 3 jours ou prise unique d’une d une Fluoroquinolone : 

mais augmentation des résistances de nombreux pathogènes et 

risque de photosensibilisation 

- Azithromycine 1g en prise unique 

traitement de réserve chez certains voyageurs 

• Shigellose 

Fluoroquinolone 3 à 5 jours 

Azithromycine 5 jours 

Ceftriaxone 3 à 5 jours (gravité , vomissements)

• Choléra 


Doxycycline ou Fluoroquinolone dose unique 

Azithromycine 1 g en prise unique 

• Campylobacter jejuni 

Azithromycine : J1 500 mg 

J2 à J5 250 mg 

Pas de Fluoroquinolone : résistance 45 % pour C. jejuni

• Salmonellose 

Indications d’antibiothérapie 

d antibiothérapie 


- diarrhée profuse ou très fébrile 

- âge < 3 mois ou > 65 ans 

- déficit immunitaire 

- drépanocytose 

- prothèse p cardio-vasculaire ou ostéo-articulaire 

Modalités d’antibiothérapie 

- Fl Fluoroquinolone i l 5 jours j 

- Azithromycine 5 jours 

- Ceftriaxone 5 jours 

IDSA : 14 jours de traitement chez les immunodéprimés

Typhoïde 

• Fluoroquinolone 7 jours ( 5 – 10 ) 

• Ceftriaxone 75 mg / kg / j ( < 4g/j) 4 g / j ) 5jours 5 jours 

• Azithromycine 10 mg / kg / j 7 jours 

• Mais 

Salmonella typhi résistant Ampicilline , Chloramphénicol et TMP/SMX 

Ceftriaxone 65 mg/kg/j 7 j vs 14 j 

29 enfants traités 7 j 14 % de rechute 

28 enfants traités 14 j aucune rechute 

Bhutta Z.A. Antimic Agents g 

Chemoth 2000;44:490-2

Infections f i Sexuellement S Transmissibles i i 

Syphilis primaire , secondaire , latente précoce (OMS) 

• Benzathine Pénicilline 2,4 2 4 Millions dd’Unités Unités IM dose unique 

• Alternative en cas d’allergie à la Pénicilline : Doxycycline 

200 mg/j 14 j 

• Alternative à éviter : Azithromycine pas d’AMM en France , 

résistance aux macrolides décrite aux USA 

Chancre mou ( Haemophilus p ducreyi y ) 

• Ciprofloxacine 500 mg x 2 3 jours 

• Azithromycine 1 g dose unique 

• Ceftriaxone 500 mg IM 1 à 3 jours

45% 

40% 

35% 

30% 

25% 

20% 

15% 

10% 

5% 

0% 

Evolution de la résistance à la ciprofloxacine chez Neisseria 

gonorrhoeae en France dans le réseau RENAGO 

Résistance de bas niveau (CMI > 0,06 mg/l et < 1mg/l) 

Résistance de haut niveau (CMI >= 1mg/l) 1 mg/l) 

1989 

1990 

1991 

1992 

1993 

1994 

1995 

1996 

1997 

1998 

1999 

2000 

2001 

2002 

2003 

2004 

2005 

2006 

2007

Souches 

résisttantes 

Résistance des Neisseria gonorrhoeae g à la ciprofloxacine p 

70 % 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

Journées IST – 9 novembre 2007 

selon le site de prélèvement–Renago 2006 

58% 

Prélèvements 

rectaux 

42.6% 


urétraux 

28.3% 


cervicaux 

Sensibilité réduite Résistance

Infections Sexuellement Transmissibles 

Urétrites et cervicites non compliquée 

AFSSAPS 2008 

• Traitement anti anti-gonococcique 

gonococcique 

Ceftriaxone 500 mg en une seule injection intra-musculaire ou intraveineuse 

En cas de contre contre-indication indication aux béta-lactamines béta lactamines , Spectinomycine 2 g en 

une seule injection intra-musculaire 

En cas de refus ou d’impossibilité de traitement par voie parentérale : 

Cefixime 400 mg en une prise orale unique 

• Associé au traitement anti-Chlamydia 

Azithromycine 1 g en monodose 

Ou Doxycycline 200 mg / j en deux prises pendant 7 jours

Péritonites 

Conférence de consensus 

SFAR 2001 

• Plaie pénétrante abdominale avec ouverture du tube digestif , 

opérée dans les 12 heures suivant le traumanisme : 

24 heures ( grade A ) 

• Péritonite localisée , ulcère gastrique ou duodénal perforé : 

48 h heures ( grade d A ) 

• Périnonite non stercorale opérée p rapidement p : 

5 jours ( grade D )

Méningite à Méningocoque 

Traitements courts chez l’enfant dans les pays en voie de 

développement : études historiques 

• 1 injection IM de CHLORAMPHENICOL en suspension huileuse 

2e dose 48 heures plus tard en cas dd’amélioration amélioration insuffisante 

Rey M. Med Mal Inf 1976;4:120-4 

• Dose unique de CEFTRIAXONE 

Cadoz M. Patho Biol 1982;30:523-5 

• CHLORAMPHENICOL 2 injections à 48 heures d’intervalle vs 

AMPICILLINE IV 7 jours : résultats cliniques identiques , stérilisation 

du LCR à 48 heures plus fréquente dans le groupe Ampicilline 

Pecoul B. Lancet 1991;338:862-6


Traitements courts chez l’enfant 

• CEFTRIAXONE 

4 jours = 7 jours chez les enfants ayant une amélioration initiale rapide 

Roine I. Pediatr Infect Dis J 2000;19:219-22 

• CEFTRIAXONE ( 100 mg/kg max 4 g ) vs CHLORAMPHENICOL 

en suspension huileuse ( 100 mg/kg , max 3g ) dose unique 

2e dose après 24 à 48 h en cas d’échec d échec clinique 

Etude randomisée sans double aveugle de non infériorité 

9 % d’échec à 72 heures dans chaque groupe en intention de traiter 

Nathan N. Lancet 2005;366:308-13


Etudes ouvertes chez l’adulte 

• PENICILLINE G 4 jours : 92 % guérison , 8 % séquelles minimes 

Viladrich P.F. Arch Int Med 1986;146:2380-2 

• PENICILLINE G 12 Millions d’unités / j 3 jours : 58 patients dont 13 

ont reçu un autre antibiotique au cours des 24 premières heures , 5 décès 

dont 4 pendant le traitement / purpura fulminans 

Ellis-Pegler R. CID 2003;37:658-62 

• CEFTRIAXONE 5 jours : 20 patients dont 11 adultes , 8 confus ou 

obnubilés , tous guéris g sans séquelles q 

Auvergnat J.C. Patho Biol 1988;36:735-7 

• CEFTRIAXONE 50 mg / kg / j max 4 g / j 4 jours : 34 patients , 30 

guérisons dont 3 avec séquelles , 4 décès / 3 chocs septiques , 1 œdème 

cérébral 

Callebos C. CID 1995;20:1164-8


• Conférence de consensus «Prise en charge des méningites 

bactériennes aigües communautaire (nouveau (nouveau-né né exclu) » 

Novembre 2008 

4 à 7 jours *** 

*** plutôt 4 jours en cas d’évolution rapidement favorable (dans les 48 heures) 

• POPI 2009 : 4 4à7jours à 7 jours 

• ANTIBIOGARDE 2011: 4 à 7 jours 

• PILLY 2010 : 4 à 7 jours 

• MANDELL « Principle and Practice of Infectious Diseases » 

7e Edition 2010 : 7 jours 

• IDSA Guidelines G id li 2004 : 7 jjours 

• OMS 2005 : Ceftriaxone 2 à 5 injections

Endocardite infectieuse 

De la nécessité ( injections IM douloureuses)….. 

Hunter T.H. , Paterson P.Y. 1956 - Hamburger 1968 

Pénicilline + Streptomycine 15 jours 

4 % d’échecs 

……. à la démonstration 

Wilson W.R. 1995 - BSAC 1998 

Francioli P. 1995 - Sexton D.J. 1998 

Penicilline G ou Ceftriaxone 

+ Netilmicine ou Gentamicine 

pendant 2 semaines

Endocardite infectieuse 

Traitement de 2 semaines si les 3 conditions suivantes 

sont t réunies é i 

• St Streptocoque t de d sensibilité ibilité normale l à la l Pénicilline Pé i illi : 

CMI < 0,125 mg / l 

• Valve native 

• Absence de complication

Infections ostéo-articulaires 

• Spondylodiscites non liées aux soins : PHRC DTS 

« Durée de Traitement des Spondylodiscites » 

6 semaines vs 3 mois d’antibiothérapie 

résultats en cours d’analyse 

• Infections sur prothèse articulaire (hanche , genou) : 

PHRC DATIPO 

Etude multicentrique, de non infériorité, randomisée, ouverte, 

évaluant l’efficacité de deux Durées d’Antibiothérapie p (6 ( semaines 

versus 12 semaines) dans le Traitement des Infections sur 

Prothèses Ostéoarticulaires , avec changement prothétique (en 1 

temps ou 2 temps long) ou non (lavage articulaire) 

début des inclusions

Conclusion 

• Il est recommandé de prescrire un traitement antibiotique 

raccourci dans les indications validées 

• La réduction des antibiothérapies inutiles doit rester un 

p 

objectif prioritaire , non seulement en ville , mais aussi à 

l’hôpital

Traitements antibiotiques raccourcis - Infectiologie

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