La chirurgie du rachis de l'enfant - CHU de Rouen
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<strong>La</strong> <strong>chirurgie</strong> <strong>du</strong> <strong>rachis</strong><br />
<strong>de</strong> l’enfant<br />
Joël Lechevallier<br />
Clinique Chirurgicale Infantile<br />
Joel.Lechevallier@chu-rouen.fr<br />
www.univ-rouen.fr/me<strong>de</strong>cine
Plan<br />
• Indications: les gran<strong>de</strong>s lignes<br />
• Préparation<br />
• Les voies d’abord<br />
• Installation <strong>du</strong> mala<strong>de</strong><br />
• Principes <strong>du</strong> traitement chirurgical<br />
• Instrumentation postérieure<br />
• Instrumentation antérieure
Indications<br />
• Les déformations rachidiennes<br />
– <strong>La</strong> scoliose
Déformations <strong>de</strong> la scoliose
Indications: la scoliose<br />
• Les complications <strong>de</strong> la scoliose<br />
– Conséquences fonctionnelles<br />
• Respiratoires<br />
• Cardiaques<br />
• Rachialgies<br />
– Conséquences cosmétiques<br />
• L’échec <strong>du</strong> traitement orthopédique
Indications<br />
• Les déformations rachidiennes<br />
– <strong>La</strong> scoliose<br />
– <strong>La</strong> cyphose
Indications<br />
• Les déformations rachidiennes<br />
– <strong>La</strong> scoliose<br />
– <strong>La</strong> cyphose<br />
– Le spondylolisthésis
Indications<br />
• Les déformations rachidiennes<br />
– <strong>La</strong> scoliose<br />
– <strong>La</strong> cyphose<br />
– Le spondylolisthésis<br />
• Les tumeurs
Indications<br />
• Les déformations rachidiennes<br />
• Les tumeurs<br />
• Les malformations
Préparation<br />
• Autotransfusion<br />
• Bilan préanesthésique<br />
• Bilans radiographiques<br />
• Bilan neurologique<br />
• IRM
Historique<br />
Greffe sans instrumentation<br />
Harrington: 1959<br />
Dwyer: 1970<br />
Luque: 1978<br />
Cotrel-Dubousset: 1982
Voies d’abord<br />
D’après René LOUIS
Voies d’abord<br />
D’après René LOUIS
• Postérieure<br />
– Médiane<br />
• Antérieure<br />
Voies d’abord<br />
– Thoracotomie<br />
– Thoracophrénolaparotomie<br />
– Lombotomie<br />
– Transpéritonéale<br />
• Chirurgie « vidéo-assistée »
Installation <strong>du</strong> mala<strong>de</strong><br />
Voie postérieure<br />
D’après René LOUIS
Installation <strong>du</strong> mala<strong>de</strong><br />
Voie postérieure<br />
D’après René LOUIS
Instrumentation postérieure<br />
Cotrel-Dubousset<br />
Instrumentation<br />
segmentaire<br />
Tiges à pointes<br />
<strong>de</strong> diamant<br />
Dispositifs <strong>de</strong><br />
Traction<br />
transversale
Instrumentation postérieure<br />
Crochets
Instrumentation postérieure<br />
Crochets lamaires
Instrumentation postérieure<br />
Crochets pédiculaires
Instrumentation postérieure<br />
Tiges et écrous
Instrumentation postérieure
Instrumentation postérieure
Vis pédiculaire
Vis pédiculaires
Autres instrumentations postérieures<br />
• Autres instrumentations<br />
segmentaires<br />
• Plaques <strong>de</strong> Roy-Camille<br />
• Tiges <strong>de</strong> Luque<br />
• Tige Unitaire
Voie d’abord antérieure<br />
Vascularisation mé<strong>du</strong>llaire<br />
D’après René LOUIS
D’après René LOUIS<br />
Installation <strong>du</strong> mala<strong>de</strong><br />
Voie antérieure
Installation <strong>du</strong> mala<strong>de</strong><br />
Voie antérieure<br />
D’après René LOUIS
Rachis par voie antérieure<br />
• Greffe sans instrumentation<br />
• Redressement arthrodèse par plaque<br />
• Instrumentation segmentaire<br />
• Cages intersomatiques
Instrumentation antérieure
Instrumentation antérieure
Instrumentation segmentaire
Instrumentation antérieure<br />
• Avantages:<br />
pour scoliose<br />
– Meilleure correction<br />
– Moindre risque neurologique<br />
– Meilleur effet esthétique<br />
• Inconvénients<br />
– Voie plus lour<strong>de</strong><br />
– Solidité moindre<br />
– Limites en hauteur
Cages intersomatiques
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